Asuhan keperawatan ibu III - univbsi.idunivbsi.id/pdf/2017/909/909-P04.pdf · Asuhan yang diberikan...
Transcript of Asuhan keperawatan ibu III - univbsi.idunivbsi.id/pdf/2017/909/909-P04.pdf · Asuhan yang diberikan...
Asuhan keperawatan ibuhamil trimester I, II &
IIIOleh :
Sri Hayati, SKp
KONSEP ESSENSIAL PERAWATAN ANTENATAL
Perawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh perawat dan tenaga medis mulai dari konsepsi sampai persalinan
Asuhan yang diberikan mempertimbangkan aspek fisik, emosional, kebutuhan sosial dari ibu, janin, pasangan dan anggota keluarga
Walaupun perawatan antenatal diberikan secara berkualitas belum merupakan jaminan hasil akhir yang positif
Proses pengumpulan data tidak dapat dilakukan hanya pada kunjungan pertama tetapi fokus pada tiap trimester dengan issue spesifik.
Tujuan perawatan antenatal Menentukan diagnosa kehamilan dan
kunjungan ulang Monitor secara akurat dan cermat
tentang kemajuan kehamilan. Penyuluhan ibu dan keluarga untuk
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan selama kehamilan.
Membantu menurunkan keluhan ringan dalam kehamilan.
Identifikasi komplikasi → segera referral → menurunkan AKI dan AKB
Faktor yang mempengaruhi perawatan antenatal
Pengalaman kehamilan sebelumnya Budaya dan harapan personal Riw. Kesehatan sebelum hamil &
kesiapan biofisik thd kehamilan Motivasi terhadap kehamilan Status sosial ekonomi Usia ibu dan suami Status perkawinan Keterjangkauan pelayanan antenatal Tingkat pendidikan dan tersedianya
sumber-sumber dukungan
Pengkajian
Identitas Ibu dan penanggung jawab
Riw. Kehamilan sekarang: HPHT, gravida, para, jml abortus, prenatal education, keluhan, obat-obatan yg dikonsumsi, imunisasi, perawatan payudara, senam hamil, kekhawatiran khusus, gerakan janin
Riw.kehamilan, persalinan & nifas dahulu : usia kehamilan, jml anak hidup,lama persalinan, cara persalinan, lahir mati (still birth), prematur, dan BBLR,perdarahan selama persalinan & nifas, komplikasi kehamilan, persalinan & nifas
Riw. genekologi : infeksi, operasi, usia menarche & siklus mens, volume darah, sifat darah, masalah selama menstruasi, perdarahan (di dalam/di luar siklus, seksualitas, KB.
Riw. kesehatan : BB, gol darah dan Rh, dlm pengobatan( atas resep dr /tidak), kebiasaan (merokok, alkohol, caffein, obat, allergi, risiko teratogenik selama kehamilan (infeksi,medikasi, radiografi, toxin di rumah / tempat kerja, status medik ( DM, CV ginjal, congenital)
Pengkajian cont………………………..
Pengkajian…
Riw. Kes. Klg: cancer, CV, DM), kehamilan kembar, cacat bawaan/keturunan.
Riw. Pekerjaan : tipe pekerjaan, paparan thd zat berbahaya.
Riw. Ayah bayi : usia, masalah kesehatan, tipe gol darah, kelainan kongenital, pekerjaan, perilaku selama kehamilan.
Personal information : ras, budaya, agama, exercise, penghasilan, support sistem, penggunaan pel. Kes.
Pengkajian…
Kebutuhan oksigenasi Kebutuhaan nutrisi Kebutuhan cairan & elektrolit Kebutuhan eliminasi BAB & BAK Kebutuhan rasa aman Kebutuhan rasa nyaman Kebutuhan seksualitas Kebutuhan istirahat & tidur Kebutuhan aktivitas
Harapan terhadap kehamilan, emosional, finansial impact, perilaku pasangan thd kehamilan
Konsep diri(body image, ideal diri, identitas diri, harga diri,peran)
Persepsi dan mekanisme koping Kehamilan direncanakan / tidak Edukasional yg dibutuhkan Support system Keyakinan agama, budaya Fungsi klg, situasi kehidupan,
aktivitas seksual, Persiapan persalinan & parenting
Pengkajian psikososial
Pengkajian Kultur –spiritual
kebiasan-kebiasaan selama kehamilan, kebiasaan adat/agama : sunat bayi ♂♀, adzan, upacara-upacara, larangan-larangan selama kehamilan didasarkan atas adat- & kebiasaan
Pemeriksaan Fisik
1. Tanda vital, TB, BB, pem pelvik.2. Head to toe. Rambut, Kepala,Wajah,Mata, Hidung
Mulut, Telinga, Leher, Dada (jtg, paru, payudara),Abdomen , Ekstremitas, Genitalia & Anus
3. Inspeksi & palpasi payudara: ukuran, kekenyalan,kebersihan, pigmentasi areola, putting, colostrum, pembesaran massa
4. Leopold I-IV.
Pengukuran TFU dengan Mc.Donald :
Palpasi Leopold I
Palpasi Leopold II
Palpasi Leopold III
Palpasi Leopold IV
Palpasi Leopold IV
Pemeriksaan penunjang
Hematologi ( leukosit, Hb, Hct )
Deteksi HCG Pemeriksaan urineUSG Kultur getah servik
USG (ustrasonografi/sonogram)
Assessment pertumbuhan fetus dan kesehatan fetus & Memberikan informasi lsg tiap trimester
1. Trim. I : usia kehamilan, identifikasi anomali congenital, diagnosa perdarahan (HAP), suspect kehamilan kembar, evaluasi pertumbuhan janin.
2. Trim. II: usia kehamilan, anomal congenita, ass. Pertumbuhan janin, pedoman amniosintesis dan fetoscopy), letak plasenta, d/ kehamilan kembar.
3. Trim. III : determinan letak fetus, estimasi fetal size
MONITORING KESEJAHTERAAN JANIN DJJ di dengarkan di atas supra pubik (
Doppler) usia kehamilan 10-12 minggu. Dengan fethoscope ( 20 minggu DJJ normal 120 -160 x/menit DJJ normal (reguler) & abnormal
(irreguler) Kegagalan mendengarkan DJJ IUFD,
polyhidramnion, small for gestational age, posisi janin posterior, obesitas, early pregnancy ( salah dalam menaksirkan usia kehamilan), tidak pengalaman dengan penggunaan doppler.
PENGKAJIAN ANTENATAL YG BERKELANJUTAN
Kehamilan dg risiko rendah : kunjungan tiap 4 mg s.d usia kehamilan 28 mg, tiap 2 mg selama usia 26- 36 mg, tiap mg pd 37 mg keatas s.d melahirkan
Tiap kunjungan: riw. & pem. Fisik meliputi:1. Keluhan selama kehamilan2. Tanda vital, Kenaikan BB, +/- udem, TFU, DJJ, urin (
+/-)3. Tanda bahaya kehamilan : perdarahan dr vagina,
gangguan penglihatan, crn amniom bocor, ↑ TD, ↑ BB cepat, sakit kepala, muntah hebat, sakit pada abdomen, edema, KPD
4. Tanda-tanda mulainya persalinan: pembukaan, kontraksi, keluar cairann dari vagina
PENGKAJIAN KELUHAN RINGAN SELAMA KEHAMILAN
TRIMESTER I1. Nausea & muntah (morning sickness), s.d 4 bl.
↑estrogen & progesteron & ↓ kadar glukosa darah.2. Kekakuan nasal & epistaksis k/ edema nasal
↑estrogen 3. BAK sering pembesaran uterus menekan Kd.
kemih.4. Payudara sensitif perubahan hormon,5. Ptyalism reaksi lokal k/ ↑estrogen 6. Leukorhea (↑keluaran vagina, berwarna bening)
↑ aktivitas epitel vagina dl rangka persiapan distensi untuk proses persalinan nanti
7. Sakit kepala ketegangan emosional, eye strain, pembesaran PD, kongesti sinus perubahan hormon
PENGKAJIAN KELUHAN RINGAN PADA TRIMESTER II & III
1. Heatburn k/ regurgitasi asam lambung ke esophagus k/ tension & muntah pd trim. III.
2. Udem mata kaki ↓venous return ekstre. bawah.3. Varises ggn sirkulai & kelemahan ddg PD4. Konstipasi ↓ peristaltik , insufisiensi intake cairan,
↑intake iron.5. Sakit punggung bwh perubahan postur k/ lordosis
gravidarum6. Kram kaki spame otot gastrocnemius k/ Ins. calcium 7. Faintness perubahan vol darah & postural hipotensi8. Nafas cepat (sesak) Penekanan paru2 o/ uterus9. Kesulitan tidur pembesaran uterus10. Kontraksi palsu (baxton`s hick)
DIAGNOSA KEPERAWATAN TRIMESTER I
Perubahan dalam nutrisi ( Risiko ) b.d. Meningkatnya BMR & sekresi kel. Tiroid ↑
Ggn rasa nyaman b.d nek, mual, pusing, kram, konstipasi, hemoroid, bak sering, leukorhea.
Risiko injury (ibu) b.d. komplikasi kehamilan perdarahan (abortus, KET, mola)
Risiko infeksi kandung kemih b.d. tekanan uterus pd kd. Kemih, GFR meningkat
Risiko injuri ( bayi ) b.d. komplikasi trimester I.Ggn kardiac out put b.d. peningkatan vol.plasma
DIAGNOSA KEPERAWATAN TRIMESTER II & III
1. Risiko komplikasi b.d perubahan sistem trim. II
2. Risiko ggn perfusi jaringan b.d. ↓ absorbsi Fe
3. Progresif kesehatan ibu dan fetus b.d. adaptasi fisiologis trimester II
4. Tumbang fetus cukup progresif & normal b.d. positifnya perilaku ibu dl ↑ kesehatan trim. II
5. Risiko perubahan konsep diri : penampilan peran b,d, kurangnya model peran ibu (nenek)
6. Risiko konflik peran b.d. konflik karir & perlunya bekerja untuk menambah penghasilan
Diagnosa…
7. Koping positif/efektif dr klg b.d adekuatnya suport dari orang terdekat dan konflik peran kecil
8. Mulai dijalinnya hubungan ibu dan janinb.d.persepsi yg positif thd pergerakan janin
9. Gangguan proses keluarga b.d. perbedaan budaya dl persepsi peran selama kehamilan & parenting
10. Positifnya konsep diri suami b.d adanya persepsi yg sesuai antara ibu & perilaku peran ayah
11. Cemas b.d proses persalinan12. Gangguan pola tidur b.d. nightmare (mimpi buruk)
KRITERIA HASIL Ibu tidak menunjukan gejala
komplikasi, pertumbuhan janin normal
Berat badan ibu naik sesuai usia kehamilan, status nutrisi normal, intake crn dl batas normal
Ibu memperlihatkan peningkatan rasa nyaman
Ibu dan pasangan memperlihatkan adaptasi psikososial thd kehamilan
Menentukan diagnosa kehamilan Support klien & klg u/ perilaku sehat
meningkatkan status kesehatan.Deteksi adanya faktor risiko ( riw. Klg, kehamilan
sebelumnya dan kondisi kehamilan saat ini )Cegah terjadinya komplikasi kehamilan Bantu pasangan beradaptasi secara positif
thd kehamilan & peran menjadi OT.Menurunkan keluhan ringan dlm kehamilan Ibu melakukan kunjungan ulangMemonitor secara adekuat kemajuan kehamilan
PRIORITAS ASUHAN KEPERAWATAN trimester I
PRINSIP ASUHAN KEPERAWATAN TRIMESTER II & III
Membina partnership dengan ibu dan keluarga Lanjutan asuhan keperawatan trim. I Peningkatan kesehatan & pencegahan
komplikasiMelanjutkan persiapan ibu & klg untuk
persalinanMelanjutkan pengkajian dan memperbaharui
data & diagnosa keperawatan Memperbaharui dan melanjutkan strategi dl
rencana asuhan keperawatanMelanjutkan support pd klien
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tekankan pentingnya mematuhi jadwal pemeriksaan
kehamilan dl rangka mendeteksi komplikasi dl kehamilan & evaluasi perkembangan janin & kes. Ibu
Promotive status nutrisi & cairan tekankan pentingnya menu seimbang, pentingnya intake crn yg cukup u/ mencegah UTI
Berikan pendidikan kesehatan untuk mengatasi rasa tak nyaman selama kehamilan
Tingkatkan adaptasi psikososial thd kehamilan : diskusikan masalah seksual, keinginan, serta alasan perubahan libido, informasi ttg parenting, sibling