BAB 1

PENDAHULUAN1.1 Latar belakang

Perkembangan penyakit pernapasan di dunia sangat pesat setiap dekade, sedangkan tingkat kematian dalam hal morbiditas relatif konstan.Menurut para peneliti dari University of Chicago (Illinois), sekitar 5% pasien bedah memiliki apa yang sering disebut "sulit nafas". Hambatan laringoskopi (yaitu, sebuah Grade Cormack 3),telah dilaporkan terjadi pada 2% 8% kasus di ruang pengaturan operasi (OR) .Satu studi telah melaporkan ketidakmampuan untuk memvisualisasikan pita suara di 14% dari trauma pasien, sedangkan laporan lainnya telah dipatok kemungkinan dari Grade 3 atau melihat lebih buruk pada pasien manual menjalani stabilisasi di-garis leher mendekati 25% . kegagalan pada Langkah pertama terjadi di antara 10 dan 23% kasus RSI di UGD, sedangkan kebutuhan lebih dari dua upaya, di 3%, kurang signifikan. Perlu dicatat bahwa kejadian yang dipublikasikan intubasi sulit adalah hanya sebagian kecil dari laringoskopi sulit. Sementara "tidak bisa intubasi, tidak bisa oksigenat" situasi sangat tidak biasa di OR (1-3/10, 000), kegagalan untuk mempertahankan SaO2 di atas 90% dengan BMV sebagai bagian dari RSI dalam pengaturan darurat lebih umum. Untungnya, sebagai titik akhir umum kegagalan saluran napas, kejadian cricothyrotomy DE dilaporkan kurang dari 1% .Hal ini memberiikan tantangan khusus untuk dokter yang harus memasukkan tabung pernapasan (kateter endotrakeal) melalui mulut atau hidung ke dalam tenggorokan untuk membantu pasien bernapas selama anestesi umum. Karena penempatan tabung endotrakeal yang benar,akan mempengaruhi kondisi anestesi umum yang diberikan.Tabung endotrakeal membantu menjaga kejelasan jalan napas, mencegah regurgitasi yang bisa berpotensi fatal dari lambung ke paru-paru, memungkinkan pemindahan cairan dari saluran udara oleh alat hisap, dan membantu pasien bernafas saat tidak sadar.Masalah ini dapat dipicu oleh obesitas yang berat, apnea tidur, patah tulang rahang, kerusakan mulut dan tumor tenggorokan, terapi kanker radiasi, overbite, rheumatoid arthritis, atau amandel berat. Selain itu, walaupun masalah napas tak terduga jarang terjadi, komplikasi seperti kerusakan otak permanen dapat ditemukan dalam sejumlah kecil kasus. 1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami airway difficulties?

1.3 Tujuan instruksional umum1.3.1 Mengetahui Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan airway difficulty.

1.4 Tujuan instruksional khusus1.4.1 Mengetahui definisi airway difficulties1.4.2 Mengetahui etiologi airway difficulties1.4.3 Mengetahui patofiologi airway difficulties1.4.4 Mengetahui manifestasi klinis airway difficulties1.4.5 Mengetahui pemeriksaan diagnostik airway difficulties1.4.6 Mengetahui penatalaksanaan airway difficulties

1.4.7 Mengetahui komplikasi airway difficulties1.4.8 Mengetahui prognosis airway difficulties1.4.9 Mengetahui pengkajian, diagnosa, intervensi, dan rasional pada penderita airway difficulties1.5 Manfaat 1. Agar mahasiswa dapat memahami konsep dasar dan asuhan keperawatan pada airway difficulties.

2. Agar mahasiswa mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan pada pasien airway difficulties.

BAB 2PEMBAHASAN

2.1 DefinisiAirway difficulty dapat dibagi menjadi 2 pengertian yaitu: a) Difficult Mask Ventilation (DMV) dan b) Difficult Trachea Intubation. Hal ini mungkin bisa ditemui bersamaan jika dalam kondisi isolasi. DMV dapat didefinisikan sebagai kesulitan bernafas pada saat menggunakan masker dan sejenisnya dengan tujuan a) untuk mempertahankan saturasi oksigen (diukur dengan oksimetri pulsa,> 92%) atau b) untuk mencegah atau membalikkan tanda-tanda ventilasi tidak memadai selama masker ventilasi tekanan positif dengan anestesi umum. Dalam sebuah penelitian terhadap 1.502 pasien, DMV dianggap ada ketika dokter anestesi menemukan bahwa adanya kesulitan secara klinis relevan dan bisa menyebabkan masalah yang potensial jika ventilasi masker harus dipertahankan untuk waktu yang lama. Ada 75 pasien (5% ) dengan DMV tetapi hanya 13/75 (17%) yang telah diprediksi. Dua penelitian selanjutnya melaporkan tingkat DMV sekitar 8% dan 2%.

Difficult Trachea Intubation (DTI) adalah intubasi trakea yang membutuhkan beberapa upaya pada ada atau tidaknya patologi trakea. Namun, tidak ada definisi universal dan karena keahlian intubator, peralatan yang digunakan, dan jumlah upaya yang dilakukan mungkin berbeda, tingkat yang dilaporkan DTI berbeda. Dengan menggunakan laringoskopi langsung pun, DTI telah dilaporkan meningkat dari 1,5% menjadi 8,5% dari pasien dengan intubasi trakea mustahil, sampai dengan 0,5% dari populasi. Kegagalan untuk intubasi trakea terjadi pada satu dari 2.000 pasien pada populasi nonobstetric dan satu di 300 dalam populasi obstetric. DTI mungkin merupakan hasil dari kesulitan jalan nafas dalam visualisasi dari laring yang disebut Difficult Direct Laringoscopy (DDL) atau kelainan anatomis (distorsi atau penyempitan laring atau trakea).

Dalam memecahkan masalah Airway difficulty,kita sebagai perawat hanya diberi waktu singkat untuk menyelesaikan kasus tersebut. Jika terjadi hipoksemia signifikan, hiperkarbia, dan ketidakstabilan hemodinamik hindari tindakan pada pasien. Pasien biasanya dibius dulu, mungkin dengan apneic, dan mungkin menggunakan relaksan otot. Jika peralatan yang sesuai, bantuan, dan pengawasan tidak segera disediakan,hanya tersedia sedikit waktu untuk mempersiapkan hal hal tersebut. Oksigenasi harus selalu dijaga dan hypercapnia harus dihindari.2.2 Etiologi

Penggunaan intubasi berkala Respon terhadap difficult ventilasi bag-mask Respon terhadap difficult direct laringoscopy (DDL)2.3 Patofisiologi

1. Penggunaan intubasi berkala Penggunaan intubasi berkala (tiga kali atau lebih) telah dikaitkan dengan komplikasi yang signifikan, dan hasil akhir pasien buruk. Beberapa upaya dapat mengakibatkan kegagalan oksigenasi sebagai trauma pada dinding laring yang disebabkan oleh pisau laringoskop atau kesalahan tindakan pada saluran bagian dalam laring yang berakibat perdarahan, laryngospasm, dan edema. Dalam review pada 2833 pasien darurat dengan intubasi, menyimpang dari ketentuan OR, kebutuhan untuk tiga atau lebih tindakan dikaitkan dengan hipoksemia berat (14 kali dari tiga kali tindakan); intubasi esofagus (6 kali); regurgitasi (7 kali); aspirasi (4 kali); bradikardi (4 kali), dan serangan jantung (7 kali) .9 Dari catatan,hanya 20% dari pasien dalam hal ini telah mnjalanii intubasi dengan difasilitasi oleh RSI.2. Respon terhadap difficult ventilasi bag-maskSebuah respon yang tepat terhadap DIFFICULT BMV diuraikan pada Tabel 12-1. Pembaca dirujuk pada Chap. 4 untuk review lebih rinci dari topik ini. Namun, perlu ditekankan kembali bahwa oksigenasi oleh BMV adalah keterampilan inti, dan harus dilakukan dengan benar dalam situasi yang sulit. Hal yang sering terjadi pada sulitan atau kegagalan jalan napas yaitu, fiksasi terjadi pada tindakan intubasi, pada upaya mempertahankan oksigenasi dengan BMV. Awal penempatan pada saluran napas di mulut, dikombinasikan dengan BMV dua orang umumnya akan efektif pada situasi difficult mask ventilasi.3. Respon terhadap difficult direct laringoscopy (DDL)Sebagai alasan yang disajikan sebelumnya,tindakan intubasi total harus dibatasi. Dengan demikian,dokter/perawat harus memaksimalkan peluang keberhasilan pada tindakan pertama, dan jika diperlukan, masing-masing tindakan harus berhasil. Sebelum tindakan laringoscopy pertama, rencana untuk laringoskopi sulit harus benar-benar dipersiapkan, semua peralatan dirakit, dan asisten diberi pengarahan tentang apa yang diharapkan dan bagaimana mereka dapat ditolong (misalnya, dengan imobilisasi, BMV 2 orang, tekanan krikoid, Eksternal Laringeal Maniipulation [ELM] dll). Posisi kedua pasien dan dokter/perawat harus dioptimalkan,dan pisau yang dipilih harus tepat ukuran. Jika relaksan otot-rangka digunakan, harus diberi waktu untuk bias bereaksi.2.4 Manifestasi klinis

Batuk Dispneu Wheezing2.5 Pemeriksaan diagnostik

BGA : PO2 73 mmHg

PCO2 48 mmHg SaO2 80%Asidosis respiratorik2.6 Penatalaksanaan

2.7 Komplikasi1. Failed intubation

Intubasi yang berkali-kali dapat meningkatkan hal yang tidak diinginkan dan dapat pula menyebabkan trauma,edema dan pendaharan. Dan lebih parahnya penggunaan masker ventilasi tidak dapat dilaksanakan.

2. Failed oxygenation

Pasien yang tidak memiliki kemampuan untuk oksigenasi dengan masker ventilasi atau dengan endotrakeal tube di situasi darurat. Hal ini ditunjukkan pada bagian kanan Encountered Difficult Airway Algorith. Tidak diragukan lagi intervensi awal untuk failed oxygenation adalah cricothyrotomy.

2.8 Prognosis

Untuk mengevaluasi program dan prognosis penyumbatan saluran napas dan kesulitan makan, kita dapat menggunakan metode review retrospektif dari 60 pasien dengan PRS antara tahun 1993 dan 2002 di University of California, Davis Medical Center. Pasien ditempatkan dalam subkelompok diagnostik: (1) PRS Isolated; (2) sindromik PRS (dikenal sindrom dengan PRS), (3) Unik PRS (anomali unik dengan PRS). Data tentang keparahan, durasi, dan manajemen penyumbatan saluran napas dan kesulitan makan dikumpulkan. HASIL: Obstruksi jalan napas yang membutuhkan intervensi di luar terapi posisional terlihat di 28% terisolasi, 42% sindromik, dan PRS% 58 unik. Sepertiga dari pasien yang gagal terapi posisi yang sementara stabil dengan nafas nasofaring atau intubasi endotrakeal. Sisanya dua pertiga pasien, yang gagal terapi posisi diperlukan suatu prosedur pembedahan saluran napas. Empat pasien mengalami gangguan osteogenesis mandibula, sehingga decannulation sukses atau menghindari trakeostomi.

Tiga belas pasien menjalani trakeostomi, durasi rata-rata trakeostomi-ketergantungan adalah 17,0 bulan di PRS Terpencil dan 31,7 bulan di Unik PRS (p 120 mmHg dan diastole > 80mmHg

Nadi : denyut nadi meningkat tetapi lemah karena jantung perlu bekerja keras untuk menyalurkan O2 yang jumlahnya terbatas ke setiap jaringan tubuh

Suhu : suhu pada pasien dengan airway difficulty cederung hipotermi

4. Review of system

B1 : breath

Sesak : akibat dari terganggunya jalan napas yag menyebabkan pertukaran gas tidak optimal

Tachypnea : peningkatan frekuensi napas > 20x/ menit, terjadi gangguan jalan napas yang mengakibatkan suplai O2 sehingga kompensasi tubuh untuk meningkatkan frekuensi napas

Wheezing : penyempitan jalan napas

B2 : blood

Takikardi : tekanan darah pada pasien dengan airway difficulty biasanya terjadi tachicardi karena jantung butuh usaha keras untuk memompakan oksigen agar tersampaikan ke seluruh jaringan secara optimal. Nilai sistol >120 mmHg dan diastole > 80mmHg

B3 : brain

Kesadaran menurun akibat tubuh kekurangan suplai O2

B4 : bladder : tidak ada masalah

B5 : bowel

Berat badan menurun dikarenakan nafsu makan berkurang akibat sesak yang dialami

B6 : bone

Kelemahan pada daerah ekstermitas tubuh akibat kekurangan suplai O25. Pemeriksaan penunjang

BGA : PO2 73 mmHg

PCO2 48 mmHg

SaO2 80%

asidosis respiratorik

3.2 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

1. Gangguan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen

Tujuan : pasien menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigenasi

Kriteria hasil : - dispnea tidak ada

BGA normal : PaO2 75 mmHg, PaCO2 45 mmHg, SaO2 96%, pH arteri 7,35, EtCO2 45 mmHg

Intervensi :

a. Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang nyaman untuk bernapas

R/ suplai oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi

b. Berikan bronkodilator sesuai dengan kebutuhan

R/ untuk melebarkan brokus yang spasme

c. Berikan O2 sesuai indikasi

R/ mempertahankan suplai O2 pasien

d. Awasi tingkat kesadaran/ status mental pasien

R/ gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia

2. Pola napas tidak efektif b.d hiperventilasi

Tujuan : pasien menunjukkan pola napas yang efektif

Kriteria hasil : - RR normal 20x/menit

Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan

Bunyi napas tambahan tidak ada

Intervensi :

a. Posisikan pasien dalam keadaan semi fowler

R/ untuk memaksimalkan pernapasan

b. Anjurkan napas dalam melalui abdomen selama periode distress pernapasan

R/ untuk menstabilkan pola pernapasan

c. Pertahankan oksigen aliran rendah dengan kanal nasul, masker atau sungkup jika diperlukan

R/ mempertahankan suplai O2 pada pasien

3. Ansietas b.d penyakit yang dialami

Tujuan : ansietas berkurang

Kriteria hasil : - Pasien memiliki jalan napas yang paten

Pasien tidak nampak cemas

Kesadaran pasien kompos mentis

Intervensi :

a. Ajarkan tehnik relaksasi dengan napas dalam

R/ menurunkan tingkat ansietas pasien

b. Anjurkan kepada keluarga pasien untuk selalu memberikan dukungan kepada pasien

R/ supaya pasien merasa aman BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Airway difficulty adalah suatu kesulitan jalan nafas yang dapat dibagi menjadi 2 pengertian yaitu: a) Difficult Mask Ventilation (DMV) dan b) Difficult Trachea Intubation dan mungkin bisa ditemui bersamaan jika dalam kondisi isolasi. Airway difficulties sendiri dapat disebabkan oleh beberapa faktor penyebab diantaranya pangkal lidah, trauma inhalasi dan asma. Untuk mengatasi masalah airway difficulties,diagnosa yg bisa kita ambil yaitu bersihan jalan napas tidak efektif b.d airways difficulties,gangguan pertukaran gas b.d airways difficulties,pola napas tidak efektif b.d airways difficulties, hiperventilasi, gangguan ventilasi,ansietas b.d penyakit yang dialami,dan resiko tinggi infeksi b.d adanya benda asing (ventilator) di jalan napas. Jadi peran kita sebagai perawat sangatlah penting untuk para pasien airway difficulties.DAFTAR PUSTAKABaughman, D.C., & Hackley, J.C. (2000). Keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC.American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2003. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:126977.

George, K., Law, J.A. (2008). Airway management in emergencies. The McGraw-Hill Companies.Gupta, Sunanda., Sharma, Rajesh., & Jain, Dimpel. (2005). Airway assessment : predictors of difficult airway. Indian J. Anaesth. 2005; 49 (4) : 257 262.

gagal

gagal

gagal

gagal

Berhasil

Berhasil

Lakukan Bag-mask ventilasi secara optimal

Kegagalan pada tindakan laringoskopi / intubasi pertama

Jika tidak punya waktu

Jika punya waktu

Oksigen tidak terpenuhi dengan BMV

Oksigen terpenuhi dengan BMV

Gagal Oxygenation sedangkan cepat mempersiapkan cricothyrotomy, membuat satu upaya cepat penyelamatan EGD

Oksigenasi dengan BMV masih nonproblematic

( tanpa ada masalah )

Tindakan intubasi kedua

lubang trachea terlihat jelas Pertimbangkan menggunakan pisau change4 Pindah ke teknik alternatif

Jika usaha tunggal penyelamatan EGD oksigenasi gagal, dilanjutkan untuk segera cricothyrotomy

Tindakan intubasi ketiga: Perbedaan penanganan Teknik alternatif intubasi

Jika terjadi kegagalan pada 3 tindakan intubasi mendefinisikan Kembalikan ke tindakan BMV atau tempat penyelamatan oksigenasi (EGD)

Perawatan setelah intubasi

Setelah kondisi oksigen dan pasien stabil,buat pengaturan care definitif

13