ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PATOLOGINY S UMUR 25 TAHUN G1POAOAHO UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU

DENGAN BENDUNGAN ASIDI BPM CITRA

NO. Register : 250Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 14 April 2013/10.00 WIBDirawat Di Ruang : periksa

1.       PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul: 14 April 2013/10.00 WIB Oleh:Bidan

A.      Biodata ibu suami

1.       Nama : Ny. A Tn.D

2.       Umur : 23 th 30th

3.       Agama : islam islam

4.       Suku/bangsa : jawa/Indonesia jawa/indonesia

5.       Pendidikan : SMA SMA

6.       Pekerjaan : IRT wiraswasta

7.       Alamat : Pasekan Rt 05 Rw 03 no 10, Maguwoharji, Sleman,

Yogyakarta

8.       No.hp : 08524xxxxxxx 08134xxxxxxx

B.      Data Subejektif

1.       Alasan datang / dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya.2.       Keluhan Utama

Ibu mengatakan merasakan payudara bengkak, keras dan sakit sejak 2 hari yang lalu serta bayinya menangis terus menerus.

3.       Riwayat menstruasi

Menarche :12 tahun Lamanya : 7 hariSiklus : 28 hari Teratur : YaSifat Darah :Cair Keluhan : tidak ada

4.      Riwayat Perkawinan

Status perkawinan : sah Menikah Ke : SatuLama : 1 tahun Usia menikah pertamakali: 22 tahun

5.      Riwayat Obstetrik PıAₒAHₒ

Hamil ke

Persalinan Nifastangga

lUmur

kehamilan

Jenis persaliana

n

penolong

komplikasi

Jk

BB lahi

r

lakrasi

komplikasi

Hamil iniIbu mengatakan ini kehamilan yang pertama

6.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Pasang Lepas

kontrasepsi Tanggal oleh tempat keluhan

tanggal oleh tempat keluhan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alatkontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah mengguanakan alat kontrasepsi

7.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Masa Nifas

a.       Nutrisi

Makan MinumFrekuensi :3x/hari 7-8x/hariJenis :Nasi,Lauk.Sayur air putih,air tehPorsi : 1 porsi 1 gelasPantangan :tidak ada tidak adaKeluhan :tidak ada tidak ada

b.      Eliminasi

BAB BAKFrekuensi : 1x/hari 5-6xhariWarna : kuning kecoklatan kuning jernihKosistensi : lunak cairKeluhan : tidak ada tidak ada

c.       Istirahat

Tidur Siang Tidur malamLama : 1 jam/hari 6-8 jam/hariKeluhan : tidak ada tidak ada

d.      Personal Hygiene

Mandi : 2 x/hariGanti pakaian : 2 x/hariGosok Gigi : 2x/hariKeramas : 3x/minggu

e.       Aktivitas

f.       Mobilisasi

8.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita(menular.menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular(IMS,hepatitis,HIV), menurun(DM,hipertensi,Asma),dan menahun( jantung,ginjal).

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga(menular,menurun,dan menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu tidak ataupun dari pihak suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular (IMS,HIV,TBC,hepatitis),Menurun (DM,hipertensi.Asma), menahun(Jantung dan ginjal).

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan baik dari pihak ibu taupun pihak suami tidak memiliki riwayat keturunan kembar

d.      Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasie.       Riwayat Alergi Obat

Ibu mengatkan tidak memiliki riwayat alergi obat.

9.      Kebiasaan yang mengganggu kesehatan( merokok, minum jamu, minum beralkohol)

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang emngganggu kesehatan seperti merokok.minum jamu dan minum beralkohol.

11.  Data psikososial,spiritual dan ekonomi (penenrimaan ibu/suami/keluarga terhadap

kelahiran, dukungan keluarga,hubungan demgam suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi,

kegiatan ibadah,kegiatan social,keadaan ekonomi keluarga.

-          Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kelahiran ini

-          Ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga baik

-          Ibu mengatakan akan merawat bayinya bersama suami

-          Ibu mengatakan akan menyusui bayinya

-          Ibu mengatakan mengikuti kegiatan di desa

-          Ibu mengatakan rajin beribadah

-          Ibu mengatakan keadaan ekonominya baik

C.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : BaikKesadaran : ComposmentisStatus Emosional : StabilTanda Vital :Tekanan Darah :120/90 mmHg Nadi : 90x/menitPernapasan : 30x/menit Suhu : 36.70 cBB : 56kg TB : 155 cm

2.      Pemeriksaan Fisik

Kepala : mesochepal, bersih, tidak ada nyeri tekan,tidak ada massa,tidak ada bekas lukaWajah : simetris, tidak oedem,tidak ada bekas luka, tidak ada cloasmaMata : simetris, konjungtiva merah muda,sclera putih, tidak ada tanda infeksiHidung : simetris, bersi, tidak ada polip ,tidak ada tanda infeksiMulut : simetris, bersih,tidak ad akaries gigi,gusi tidak berdarah,bibir kering,

Telinga : simetris.bersih,ada gendang teling,tidak ada tanda infeksiLeher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,parotis,limped an vena jugularisDada : simetri,tidak ada retraksi dinding dada, ada wheezingPayudara : kedua payudara terlihat kemerahan dan bengkak

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, adanya linea nigra.tidak ada striae, TFU

Ekstremitas Atas : simetris, jumlah jari lengkap, Gerakan aktifEkstermitas bawah : simetris, Jumlah jari lengkap, Gerakan aktif, tidak varisesGenetalia luar : bersih, tidak ad pembesaran kelenjar bartholini,tidak varisesJahitan dalam :Jahitan luar :Lochea :

: tidak hemoroid

3.      Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada

4.      Data Penunjang

Riwayat persalinan

Tanggal :

Masa gestasi :

Komplikasi : tidak ada

Plasenta : Lahir dengan lengkap

a.       Lahir : Spontan

b.      Berat : 458 gram

c.       Tali pusat : panjang : 51 cm, Insersio : sentralis

d.      Kelainan : tidak ada

Perinium

a.       Robekan di : mukosa vagina, otot perineum

b.      Jahitan dalam : satu – Satu

c.       Jahitan luar : satu – satu

Lama persalinan Perdarahan

Kala I : 4 jam 12 menit 5 cc

Kala II : 1 jam 5 menit 46 cc

Kala III : 0 jam 11 menit 100 cc

Kala IV : 2 jam 7 menit 20 cc

Total : 7 jam 35 menit 171 cc

Tindakan lain : tidak ada

Nilai APGAR : 1’ : 8, 5’ : 8, 10’ : 10

II.INTERPRETASI DATAA.     Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny. A umur 23 tahun PıAₒAhı dalam nifas patologi 4 hari post partum dengan Bendungan AsiDasar:Data subyektif:

a.       Ibu mengatakan ini adalah anak pertamanya.b.      Ibu mengatakan merasakan payudara bengkak, keras dan sakit sejak 2 hari yang lalu serta

bayinya menangis terus menerus.c.       Ibu mengatakan berumur 23 tahun.d.      Ibu mengatakan habis melahirkan pada tanggal 10 April 2013

Data Obyektif:1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : BaikKesadaran : ComposmentisStatus Emosional : StabilTanda Vital :Tekanan Darah :120/90 mmHg Nadi : 90x/menitPernapasan : 30x/menit Suhu : 36.70 cBB : 56kg TB : 155 cm

2.      Pemeriksaan Fisik

Payudara : kedua payudara terlihat kemerahan dan bengkak

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, adanya linea nigra.tidak ada striae, TFU

Genetalia luar : bersih, tidak ad pembesaran kelenjar bartholini,tidak varisesB.     Masalah

Sesak dada dan bising mengiIII. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadi infeksi saluran nafas

IV. TINDAKAN SEGERAA.     Mandiri

-       Memeriksa janin secara teratur melalui USG dan Doppler-         Memberi obat yang tidak membahayakan janin-         Anjurkan ibu untuk miring ke kiri saat tidur agar sirkulasi O2 ke janin lancar.

B.     KolaborasiKolaborasi dengan dokter dan tenaga kesehatan lainnya untuk emnemukan terapi yang tepat untuk menatalaksanakan pasien.

C.     MerujukMerukuk ke instansi kesehatan yang lebih memadai.

V. PERENCANAAN Tanggal: 1 april 2012 Pukul: 10.25 WIB1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan2. Berikan nasihat pada ibu untuk beraktifitas sesuai kemampuan dan menghindari factor pencetus asma3 . Beritahu ibu posisi tidur yang nyaman4. lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG5. Beritahu ibu pola nutrisi6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang satu minggu lagi atau jika ada keluhanVI. PELAKSANAAN

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan UK: 36 minggu, tanggal taksiran lahir 30 1pril 2012,

TD: 120/90mmHg, R: 30x/menit, N: 90x/menit, s\S: 36,7oC. d

2.      Memberikan ibu nasihat untuk beraktifitas sesuai kemampuan dan menghindari yang

menjadi factor pencetus asma seperti : stress, emosi, lingkungan kera, olah raga, dan

istirahat yang cukup

3.      Member tahu ibu posisi tidur yang nyaman yaitu dengan miring kekiri kaki kiri lurus dan

kaki kanan agak sedikit ditekuk,perut diganjal bantal keci,agar sirkulasi darah dan oksigen

lancer sehingga hibu tidak merasakan sesak.

4.      Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam pemberian obat :

a.       Ketotifen 2x1 mg/ hari

b.      Metaproterenol

5.      Memberitahu ibu pola nutrisi yaitu banyak makan makanan yang mengandung karbo

hidrat(nasi, kentang), protein (tahu,tempe) , sayuran hijau, serta buah-buahan..tetapi

kurangi/hindari makanan yang dapat menyebabkan alergi sepertin telur, udang, kerang,

cumi, dan makanan yang menyebabkan batuk seperti gorengan, ikan asin, atau makanan

yang berminyak serta menghindari makanan yang tidak matang atau setengah matang.

6.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau apabila ada

keluhan 8 april 2012

VII. EVALUASI1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya

2.      Ibu sudah mengerti dengan nasihat yang di berikan dan akan beraktivitas semampunya dan

menghindari factor yang menjadi pencetus asma.

3.      Ibu sudah mengerti dengan posisi tidur yang nyaman dan akan mempraktikannya dirumah

4.      Ibu sudah di beri obat dari kolaborasi dengan dokter Sp.OG

5.      Ibu sudah mengetri tentang pola nutris dan akan menerapkannya dirumah sesuai yang di

beritahu oleh bidan

6.      Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau jika ada keluhan.