Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Puting Susu Lecet

8/18/2019 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Puting Susu Lecet

1/40

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PUTING SUSU LECET

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Menurut data World Health Organization (WHO), sebanyak 99% kematian ibu

akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negaranegara berkembang! "asio

kematian ibu di Negaranegara berkembang merupakan yang tertinggi dengan #$ kematian

ibu per &! kelahiran hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di 'embilan

Negara maju dan $& negara persemakmuran! Menurut WHO, &% *+ akibat komplikasi

selama hamil dan bersalin dan $% selama masa -ost -artum!

.arget *+ di +ndonesia pada tahun &$ adalah & kematian per &! kelahiran

hidup! 'ementara itu berdasarkan 'ur/ei 0emogra1i dan *esehatan +ndonesia ('0*+) tahun

&, ngka *ematian +bu (*+) (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan ni1as)

sebesar 2$9 per &! kelahiran hidup! ngka ini masih 3ukup jauh dari target yang harus

di3apai pada tahun &$!

*+ yang tinggi menunjukkan ra4annya derajat kesehatan ibu! 5umlah kasus

kematian ibu yang dilaporkan di -ro/insi 5a4a .engah sampai dengan bulan 0esember tahun

&$ sebanyak !!! kasus!! -enyumbang kematian terbanyak adalah *ota 6rebes dengan kasus

terbanyak adalah eklampsia dan perdarahan, ratarata penyebab kematian ibu adalah

perdarahan (2%), eklampsi 22%, in1eksi %, dan kematian karena adanya penyakitpenyakit

lain #%!

Masa ni1as atau puerpurium dimulai sejak & jam setelah lahirnya plasenta sampai 7

minggu (# hari) setelah itu! -eriode pas3a persalinan meliputi masa transisi kritis bagi ibu,

bayi, dan keluarganya se3ara 1isiologis, emosional dan sosial! 6aik di negara maju ataupun

berkembang perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa kehamilan

dan persalinan, sementara keadaannya yang sebenarnya justru merupakan kebalikannya, oleh

karena resiko kesakitan dan kematian ibu serta bayi lebih sering terjadi pada masa

pas3apersalinan!

6eberapa masalah dalam masa ni1as adalah puting susu le3et, payudara bengkak,

saluran '+ tersumbat, mastitis, abses payudara, '+ tidak keluar se3ara optimal sehingga

bayi enggan menyusu, dan bayi menjadi kembung! 8mumnya puting susu le3et pada saat

menyusui akan menyakitkan dan kadangkadang mengeluarkan darah! -utting susu le3et

1

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDYQFjAB&url=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FWorld_Health_Organization&ei=bnvOUbbRGsLtrQeykICgAQ&usg=AFQjCNHV2LFEQQyEMlQIrGIwd2iKQNw7Ow&bvm=bv.48572450,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDYQFjAB&url=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FWorld_Health_Organization&ei=bnvOUbbRGsLtrQeykICgAQ&usg=AFQjCNHV2LFEQQyEMlQIrGIwd2iKQNw7Ow&bvm=bv.48572450,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDYQFjAB&url=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FWorld_Health_Organization&ei=bnvOUbbRGsLtrQeykICgAQ&usg=AFQjCNHV2LFEQQyEMlQIrGIwd2iKQNw7Ow&bvm=bv.48572450,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDYQFjAB&url=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FWorld_Health_Organization&ei=bnvOUbbRGsLtrQeykICgAQ&usg=AFQjCNHV2LFEQQyEMlQIrGIwd2iKQNw7Ow&bvm=bv.48572450,d.bmk


2/40

dapat disebabkan oleh posisi menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush

(3andidates) atau dermatitis!

-uting susu yang le3et dapat menyebabkan terjadinya in1eksi pada ibu

menyusui! ! 6erdasarkan hasil sur/ey yang telah dilakukan di -uskesmas 8ngaran terdapat

ibu post partum primi yang mengalami puting susu le3et dan sebagian juga terjadi pada ibu

post partum multi! -ada bulan ebruari &$ terdapat 9 +bu 6ersalin &7 ibu post partum

primi dan &2 ibu post partum multi!

B. RUMUSAN MASALAH

6agaimanakah suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0 8sia $ .ahun -&

0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas 8ngaran !

C. TUJUAN PENULISAN

&! .ujuan umum

-enulis mampu memberikan suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0 8sia $

.ahun -& 0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas 8ngaran !

! .ujuan khusus

!& 0apat melaksanakan pengkajian suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap

Ny!8sia $ .ahun -& 0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas 8ngaran!

! 0apat melaksanakan interprestasi data untuk menentukan diagnosa, masalah, dan

kebutuhan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0 8sia $ .ahun -& 0engan -uting 'usu

:e3et di -uskesmas 8ngaran!

!2 0apat menentukan diagnosa;masalah petensial dan antisipasi penanganan suhan

*ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0 8sia $ .ahun -& 0engan -uting 'usu

:e3et di -uskesmas 8ngaran!

!# 0apat melaksanakan tindakan segera;kolaborasi suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as

.erhadap Ny! 0 8sia $ .ahun -& 0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas

8ngaran!

!$ 0apat meren3anakan tindakan suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0

8sia $ .ahun -& 0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas 8ngaran!

!7 0apat melaksanakan suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0 8sia $

.ahun -& 0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas 8ngaran!

!< 0apat melakukan e/aluasi suhan *ebidanan -ada +bu Ni1as .erhadap Ny! 0 8sia

$ .ahun -& 0engan -uting 'usu :e3et di -uskesmas 8ngaran!

2


3/40

D. RUANG LINGKUP

&! 'asaran

Obyek penelitian dalam 'tudy *asus ini adalah satu orang ibu ni1as dengan puting

susu le3et yaitu Ny! 0 8sia $ .ahun -&!

! .empat

'tudy penelitian ini dilakukan di -uskesmas 8ngaran!

2! Waktu

'tudy kasus akan dilaksanakan pada tanggal 2 Maret = & Maret &7

E. MANFAAT PENELITIAN

a) 6agi +nstitusi -endidikan

0apat menambah bahan ba3aan dan memberikan in1ormasi selanjutnya terutama

yang berhubungan dengan masalah pada ibu masa ni1as!

b) 6agi :ahan praktek

'ebagai bahan masukan bagi tempat penelitian untuk dapat mengoptimalkan

sistem penyuluhan tentang puting susu le3et pada ibu menyusui!

3) 6agi -asien

0iharapkan pada ibu menyusui yang mempunyai bayi = && bulan mengetahui bah4a

penenganan pada puting susu le3et sangat dianjurkan karena untuk men3egah

terjadinya masalahmasalah pada saat menyusui!

d) 6agi -eneliti selanjutnya

0iharapkan penulis memperoleh +lmu pengetahuan dan pengalaman dengan

dilakukannya penelitian dan sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan

yang telah didapat!

F. METODE PENGUMPULAN DATA!

) .eknik Memperoleh 0ata8ntuk memperoleh data, tehnik yang digunakan sebagai berikut>

a! 0ata -rimer

&! Wa4an3ara

Wa4an3ara dilakukan langsung dengan pasien ,keluarga dan tenaga kesehatan

lain untuk mengumpulkan data pasien dan ri4ayat kesehatan yang dialami

pasien!

! -engkajian isik

3


4/40


5/40

LANDASAN TEORI

A. Masa Nifas

1. Pengerian Masa Nifas

Masa ni1as (puerpurium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat

alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil! Masa ni1as berlangsung selama

kirakira 7 minggu!

Masa ni1as (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat

alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil! Masa ni1as atau peurpurium di

mulai sejak jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 7 minggu (# hari)!

-eriode pas3a persalinan meliputi masa transisi kritis bagi ibu, bayi, dan

keluarganaya se3ara 1isiologis, emosional dan sosial! 6aik di negara maju maupun negara

berkembang, perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa

kehamilan dan persalinan, sementara keadaan yang sebenarnya justru merupakan

kebalikannya, oleh karena resiko kesakitan dan kematian ibu serta bayi lebih sering

terjadi pada masa pas3a persalinan! *eadaan ini terutama disebabkan oleh konsekuensi

ekonomi, di samping ketidaktersediaan pelayanan atau rendahnya peranan 1asilitas

kesehatan dalam menyediakan pelayanan kesehatan yang 3ukup berkualitas!

"endahnyakeberhasilan promosi kesehatan dan deteksi dini serta penatalaksanaan yang

adekuat terhadap masalah dan penyakit yang timbul pada masa pas3a persalinan!

Masa pas3a persalinan adalah 1ase khusus dalam kehidupan ibu serta bayi! 6agi

ibu yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya, ibu menyadari terjadinya

perubahan kehidupan yang sangat bermakna selama hidupnya! *eadaan ini di tandai

dengan perubahan emosional, perubahan 1isik se3ara dramatis, hubungan keluarga dan

aturan serta penyesuaian terhadap aturan yang baru! .ermasuk di dalamnya perubahan

dari seorang perempuan menjadi seorang ibu di samping masa pas3apersalinan mungkin

menjadi masa perubahan dan penyesuaian sosial ataupun perseorangan (indi/idual)!

!. T"#"an As"$an Masa Nifas

a! Menjaga *esehatan +bu dan 6ayinya

Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik 1isik maupun psikologis harus diberikan oleh

penolong persalinan! +bu dianjurkan untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh! 6idan

mengajarkan kepada ibu bersalin bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan

sabun dan air ! -astikan bah4a ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar

/ul/a terlebih dahulu, dari depan ke belakang dan baru membersihkan daerah

5


6/40

disekitar anus! 'arankan ibu untuk men3u3i tangan dengan sabun dan air sebelum dan

sesudah membersihkan daerah kelaminnya! 5ika ibu mempunyai luka episiotomi atau

laserasi sarankan ibu untuk menghindari ; tidak menyentuh daerah luka!

b! Melaksanakan skrining se3ara komprehensi1

Melaksanakan skrining yang komprehensi1 dengan mendeteksi masalah, mengobati,

dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya! -ada hal ini seorang

bidan bertugas untuk melakukan penga4asan kala +? yang meliputi pemeriksaan

plasenta, penga4asan .8, penga4asan --?, peng4asan konsistensi rahim, dan

penga4asan keadaan umum ibu! 6ila ditemukan permasalahan, maka harus segera

melakukan tindakan sesuai dengan standar pelayanan pada penatalaksanaan masa

ni1as!

3! Memberikan pendidikan kesehatan diri

Memberikan pelayanan kesehatan tentang pera4atan diri, nutrisi *6, menyusui,

pemberian imunisasi kepada bayinya, dan pera4atan bayi sehat! +buibu postpartum

harus diberikan pendidikan mengenai pentingnya giziantara lain kebutuhan gizi ibu

menyusui, yaitu sebagai berikut!

&) Mengonsumsi tambahan $ kalori tiap hari

) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral, dan /itamin

yang 3ukup

2) Minum sedikitnya 2 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum sebelum

menyusui)!

d! Memberikan pendidikan kesehatan mengenai laktasi dan pera4atan payudara, yaitu

sebagai berikut!

&) Menjaga payudara tetap bersih dan kering

) Menggunakan bra yang menyokong payudara

2) pabila puting susu le3et, oleskan kolosterum atau asi yang keluar pada sekitar

puting susu setiap kali selesai menyusui! Menyusui tetap dilakukan mulai dari

puting susu yang tidak le3et

#) :akukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya bendungan '+!

$) *onseling mengenai *6!

6idan memberikan konseling mengenai *6, antaraa lain seperti berikut ini!

a) +dealnya pasangan harus menunggu sekurangkurangnya tahun sebelum ibu

hamil kembali! 'etiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan

6


7/40

bagaimana mereka ingin meren3anakan keluarganya dengan mengajarkan

kepada mereka tentang 3ara men3egah kehamilan yang tidak diinginkan!

b) 6iasanya 4anita akan menghasilkan o/ulasi sebelum ia mendapatkan lagi

haidnya setelah persalinan! Oleh karena itu, penggunaan *6 dibutuhkan

sebelum haid pertama untuk men3egah kehamilan baru! -ada umumnya

metode *6 dapat dimulai minggu setelah persalinan!

3) 'ebelum menggunakan *6 sebaiknya dijelaskan e1ekti/itasnya, e1ek

samping, untung ruginya, kapan metode tersebut dapat digunakan!

d) 5ika ibu dan pasangan telah memilih metode *6 tertentu, dalam minggu ibu

dianjurkan untuk kembali! Hal ini untuk melihat apakah metode tersebut

bekerja dengan baik!

%. Peran &an Tangg"ng Ja'a( Bi&an Da)a* Masa Nifas

-eran 0an .anggung 5a4ab 6idan 0alam Masa Ni1as 0ari 6erbagai Ma3am 'umber!

a! -eran dan tanggung ja4ab bidan dalam masa ni1as adalah >

&) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan!

) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai 3ara men3egah

perdarahan ,mengenal tanda bahaya,menjaga gizi yang baik, serta mempraktekan

kebersihan yang aman!

2) Mem1asilitasi hubungan dan ikatan batin antara ibu dan bayi!

#) Memulai dan mendorong pemberian '+!

b! -eran dan tanggung ja4ab bidan dalam masa ni1as adalah >

&) .eman terdekat, sekaligus pendamping ibu ni1as dalam menghadapi saatsaat kritis

masa ni1as! -ada a4al masa ni1as, ibu mengalami masamasa sulit! 'aat itulah, ibu

sangat membutuhkan teman terdekat yang dapat ia andalkan dalam mengatasi

kesulitan yang ia alami!

) -endidik dalam usaha pemberian pendidikan kesehatan terhadap ibu dan keluarga!

Masa ni1as merupakan masa yang paling e1ekti1 bagi bidan untuk menjalankan

perannya sebagai pendidik, dalam hal ini, tidak hanya ibu yang akan mendapatkan

materi pendidikan kesehatan, tapi juga seluruh anggota keluarga!

2) -elaksanaan asuhan kepada pasien dalam hal tindakan pera4aatan, pemantauan,

penanganan masalah, rujukan, dan deteksi dini komplikasi masa ni1as! 0alam

menjalankan peran dan tanggung ja4abnya, bidan sangat di tuntut kemampuannya

dalam menerapkan teori yang telah didapatkan dari pasien

7


8/40

+. Ta$a,an Masa Nifas

a. .ahapan masa ni1as

Masa ni1as di bagi menjadi tiga tahapan, yaitu peurperium dini,

peurperium intermedial, dan remote peurperium!

&) -eurperium dini

-eurperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalanjalan! 0alam agama islam,di anggap bersih dan

boleh bekerja setelah # hari!

) -eurperium intermedial

-eurperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alatalat

genetalia, yang lamanya sekitar 7 minggu!

2) "emote peurperium

"emote peurperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna, terutama bila selama hamil atau 4aktu persalinan mempunyai

komplikasi! Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu

minggu, bulanan, bahkan tahunan!

(. .ahapan masa ni1as

&) -eriode immediate postpartum

Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan # jam! -ada masa ni1as ini

sering terdapat banyak masalah, misalnya perdarahan karena atonia uteri! Oleh

karna itu bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus,

pengeluaran lokea, tekanan darah, dan suhu!

) -eriode early postpartum (# jam & minggu)

-ada 1ase ini bidan memastikan in/olusi uteri dalam keadaan normal, tidak ada

perdarahan, lokia tidak berbau busuk, tidak demam, ibu 3ukup mendapatkan

makanan dan 3airan, serta ibu dapat menyusui dengan baik!

2) -eriode late postpartum ( & minggu $ minggu )

-ada periode ini bidan tetap melakukan pera4atan dan pemeriksaan seharihari

serta konseling *6!

-. Ke(i#aan ,r/gra* Nasi/na) Masa Nifas

*unjungan masa ni1as dilakukan paling sedikit empat kali! *unjungan ini bertujuan untuk

menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk men3egah, mendeteksi, serta menangani

masalahmasalah yang terjadi! *unjungan masa ni1as dibagi menjadi # kali kunjungan>

8


9/40

a! 7 jam setelah persalinan

&) Men3egah terjadinya perdarahan masa ni1as karena atonia uteri!

) Mendeteksi dan mera4at penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan

bila perdarahan berlanjut!

2) Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai

bagaimana men3egah perdarahan masa ni1as karena atonia uteri!

#) -emberian asi pada a4al!

$) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir!

7) Menjaga bayi tetap sehat dengan 3ara men3egah hipotermi! 5ika bidan

menolong persalinan, maka bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk jam

pertama setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayi dalam keadaan

stabil!

b! @nam hari setelah persalinan

&) Memastikan in/olusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, 1undus

diba4ah umbili3us tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau

) Menilai adanya tandatanda demam, in1eksi, atau kelainan pas3a persalinan

2) Memastikan ibu mendapat 3ukupan makanan, 3airan dan istirahat

#) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tandatanda

penyulit

$) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi dan tali pusat

serta menjaga bayi tetap hangat dan mera4at bayi seharihari

3! 0ua minggu setelah persalinan sama seperti di atas (enam hari setelah persalinan)

d! @nam minggu setelah persalinan

&) Menanyakan pada ibu tentang penyulitpenyulit yang di alaminya atau

bayinya

) Memberikan konseling untuk *6 se3ara dini

0. Pr/ses Laasi &an Men"s"i

a. Ana/*i Pa"&ara

-ayudara yang matang adalah salah satu tanda pertumbuhan sekunder dari seorang

perempuan dan salah satu organ yang indah dan menarik! :ebih dari itu, untuk

mempertahankan kelangsungan hidup keturunannya, maka organ ini menjadi sumber

utama kehidupan, karena ir 'usu +bu ('+) adalah makanan bayi yang paling

penting, terutama pada bulanbulan pertama kehidupan bayi!

9


10/40

-ayudara adalah kelenjar yang terletak diba4ah kulit, diatas otot dada! ungsi dari

payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi! Manusia yang mempunyai

sepasang kelenjar payudara, yang beratnya kurang lebih gram, saat hamil 7

gram, dan saat menyusui gram!

&) :etak > setiap payudara terletak pada sternum yang meluas setinggi kosta kedua

dan keenam! -ayudara ini terletak pada 1as3ia super1i3ialis dinding rongga dada

yang disangga oleh ligamentum sospensorium

) 6entuk > bentuk masingmasing payudara berbentuk tonjolan setengah bola dan

mempunyai ekor (3auda) dari jaringan yang meluas keketiak atau aksila

2) 8kuran > ukuran payudara berbeda pada setiap indi/idu, juga tergantung pada

stadium perkembangan dan umur! .idak jarang salah satu payudara ukurannya

agak lebih besar daripada yang lain!

a) 'truktur Makroskopis

'truktur makroskopis payudara adalah sebagai berikut

&! Aauda ksilaris

dalah jaringan payudara yang meluas ke arah aksila!

! reola

dalah daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar dan mengalami

pigmentasi! reola pada masingmasing payudara memiliki garis tengah kira

kira !$ 3m! :etaknya mengelilingi puting susu dan ber4arna kegelapan yang

disebabkan oleh penipisan dan penimbunan pigmen pada kulitnya!

2! -apila Mamae

.erletak setinggi interkosta +?, tetapi berhubung adanya /ariasi bentuk dan

ukuran payudara, maka letaknya akan ber/ariasi! -ada tempat ini terdapat

lubanglubang ke3il yang merupakan muara dari duktus lakti1erus, ujungujung

serat sara1, pembuluh darah, pembuluh getah bening, seratserat otot polos

yang tersusun se3ara sirkuler sehingga bila ada kontraksi duktus lakti1erus akan

memadat dan menyebabkan puting susu ereksi, sedangkan otototot yang

:ongitudinal akan menarik kembali puting susu tersebut! 6entuk puting ada #

ma3am yaitu bentuk yang normal, pendek;datar, panjang dan terbenam!

(. Fisi/)/gi Laasi

-roses ini timbul setelah plasenta lepas! -lasenta mengandung hormon penghambat

prolaktin (hormon plasenta) yang menghambat pembentukan '+ setelah plasenta

lepas, hormon plasenta tersebut tak ada lagi, sehingga susu pun keluar!

10


11/40

Hormon hormon yang terlibat dalam pembentukan '+ adalah sebagai berikut>

&) -rogesterone

Mempengaruhi tumbuh dan ukuran al/eoli! *adar progesterone dan estrogen

menurun sesaat setelah melahirkan! Hal ini menstimulus produksi '+ se3ara

besarbesaran!

) @strogen

Menstimulus sistem saluran '+ untuk membesar! *adar estrogen dalam tubuh

menurun saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapabulan selama tetap

menyusui

2) -rolaktin

6erperan dalam membesarnya al/eoli pada masa kehamilan

#) Oksitosin

Mengen3angkan otot halus dalam rahim pada saat melahirkan dan

setelahnya, seperti halnya juga dalam organisme! 'etelah melahirkan, oksitosin

juga mengen3angkan otot halus disekitar al/eoli untuk memeras '+ menuju

saluaran susu! Oksitosin berperan dalam proses turunnya susu!

$) Human -la3ental :a3togen (H-:)

'ejak bulan kedua kehamilan, plasenta mengeluarkan banyak H-: yang berperan

dalam pertumbuhan payudara, putting dan areola sebelum melahirkan! -ada bulan

kelima dan keenam kehamilan, payudara siap memproduksi '+! Namun, '+ juga

bisa diproduksi tanpa kehamilan (indu3ed la3tation)!

2. Pr/ses Pe*(en"an La/gen

-roses pembentukan laktogen melalui tahapantahapan berikut>

&) :aktogenesis +

-ada 1ase terakhir kehamilan, payudara 4anita memasuki 1ase laktogenesis! 'aat ini

payudara memproduksi kolostrum, yaitu berupa 3airan kental kekuningan! -ada saat

itu, tingkat progesteron tinggi men3egah produksi '+ yang sebenarnya! Namun,

hal ini bukan merupakan masalah medis! pabila ibu hamil mengeluarkan (bo3or)

kolustrum sebelum bayi lahir, hal ini bukan merupakan indikasi sedikit atau

banyaknya produksi '+ sebenarnya nanti!

) :aktogenesis ++

'aat melahirkan, keluarnya plasenta menyebabkan turunnya tingkat hormon

progesteron, esterogen dan H-: se3ara tibatiba, namun hormon prolaktin tetap

tinggi! Hal ini menyebabkan produksi '+ besarbesaran yang dikenal dengan 1ase

11


12/40

laktogenesis ++! pabila payudara dirangsang, jumlah prolaktin dalam darah

meningkat dan men3apai pun3aknya dalam periode #$ menit, kemudian kembali ke

le/el sebelum rangsangan tiga jam kemudian! *eluarnya hormon prolaktin

menstimulasi sel di dalam al/eoli untuk memproduksi '+, dan hormon ini juga

keluar dalam '+ itu sendiri! -enelitian mengindikasikan bah4a jumlah prolaktin

dalam susu lebih tinggi apabila produksi '+ lebih banyak, yaitu sekitar pukul

! dini hari hingga 7! pagi, sedangkan jumlah prolaktin rendah saat payudara

terasa penuh!

2) :aktogenesis +++

'istem kontrol hormon endokrin mengatur produksi '+ selama kehamilan dan

beberapa hari pertama setelah melahirkan! *etika produksi '+ mulai stabil, sistem

kontrol otokrin dimulai! ase ini dinamakan laktogenesis +++! -ada tahap ini, apabila

'+ banyak dikeluarkan, payudara akan memproduksi '+ banyak pula! 0engan

demikian, produksi '+ sangat dipengaruhi oleh seberapa sering dan seberapa baik

bayi menghisap, juga seberapa sering payudara dikosongkan!

&. Pr/ses Pr/&"si Air S"s"

-ada seorang ibu yang hamil dikenal dua re1leks yang masingmasing berperan dalam

pembentukan dan pengeluaran air susu, yaitu> re1leks prolaktin dan re1leks let do4n!

&) "e1leks -rolaktin

khir kehamilan hormon prolaktin memegang peranan untuk membuat kolostrum,

tetapi jumlah kolostrum terbatas dikarenakan akti/itas prolaktin dihambat oleh

estrogen dan progesteron yang masih tinggi!Hormon ini merangsang selsel al/eoli

yang 1ungsinya membuat air susu! *adar prolaktin pada ibu yang menyusui akan

normal kembali tiga bulan setelah melahirkan sampai penyapihan anak!

) "e1leks let do4n

6ersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh adenohipo1isis, rangsangan yang

berasal dari isapan bayi ada yang dilanjutkan neurohipo1isis yang kemudian

dikeluarkan oksitosin!

Oksitosin yang sampai pada al/eoli akan mempengaruhi sel mioepitelin! *ontraksi

dari sel akan memeras air susu yang telah terbuat keluar dari al/eoli dan masuk ke

sistem duktus yang selanjutnya mengalir melalui duktus lakti1erus masuk kemulut

bayi!

12


13/40

aktor1aktor yang meningkatkan re1leks let do4n adalah>

a) Melihat bayi

b) Mendengar suara bayi

3) Men3ium bayi

d) Memikirkan untuk menyusui bayi

6eberapa re1leks yang memungkinkan bayi baru lahir untuk memperoleh '+>

a) "e1leks rooting > re1leks ini memungkinkan bayi baru lahir untuk menemukan puting

susu apabila ia diletakkan di payudara!

b) "e1leks menghisap > yaitu saat bayi mengisi mulutnya dengan puting susu sampai

kelangitlangit dan punggung lidah! "e1leks ini melibatkan rahang, lidah dan pipi!

3) "e1leks menelan > yaitu gerakan pipi dan gusi dalam menekan aerola, sehingga re1leks

ini merangsang pembentukan rahang bayi!

Penge)"aran ASI 3Osi/sin4

pabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang berirama akan menghasilkan

rangsangan sara1 yang terdapat pada glandula pituitaria posterior, sehingga keluar

hormon oksitosin! Hal ini menyebabkan selsel miopitel di sekitar al/eoli akan

berkontraksi dan mendorong '+ masuk dalam pembuluh ampula! -engeluaran

oksitosin selain dipengaruhi oleh isapan bayi, juga oleh reseptor yang terletak pada

duktus! 6ila duktus melebar, maka se3ara re1lektoris oksitosin dikeluarkan oleh

hipo1isis! ('aleha, 9B h! &


14/40

d) 'atu tangan bayi diletakkan dibelakang badan ibu dan yang satu didepan

e) -erut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara

1) .elinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus

g) +bu menatap bayi dengan kasih sayang

h) .angan kanan menyangga payudara kiri dan keempat jari dan ibu jari menekan

payudara bagian atas areola

i) 6ayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting re1lek) dengan 3ara

menyentuh pipi dengan putting susu atau menyentuh sisi mulut bayi

j) 'etelah bayi membuka mulut, dengan 3epat kepala bayi didekatkan ke payudara

ibu dengan putting serta areola dimasukkan ke mulut bayi

k) Melepas isapan bayi

) 'etelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya diganti

menyusui pada payudara yang lain! Aara melepas isapan bayi >

a) 5ari kelingking ibu dimasukkan kemulut bayi melalui sudut mulut

b) 0agu bayi ditekan keba4ah

2) 'etelah selesai menyusui, '+ dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada

putting susu dan areola sekitarnya! 6iarkan kering dengan sendirinya!

#) Mengajarkan kepada ibu tentang 3ara menyenda4akan bayi

.ujuan menyenda4akan bayi adalah mengeluarkan udara dari lambung supaya bayi

tidak muntah (gumoh) setelah menyusui! Aara menyenda4akan bayi >

a) 6ayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya

ditepuk perlahanlahan

b) 0engan 3ara menelungkupkan bayi di atas pangkuan ibu, lalu usapusap punggung

bayi sampai bayi bersenda4a!

f. Fa/r5Fa/r 6ang Me*,engar"$i Ke(er$asi)an Men"s"i

&) Aara Menyusui Cang 6aik 0an 6enar

a) -osisi badan ibu dan bayi

b) +bu harus duduk atau berbaring dengan santai

3) -egang bayi pada belakang bahunya, tidak pada dasar kepala

d) -utar seluruh badan bayi sehingga menghadap ke ibu

e) "apatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian ba4ah payudara

14


15/40

1) .empelkan dagu bayi pada payudara ibu

g) 0engan posisi seperti ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis dengan

leher dan lengan bayi

h) 5auhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan 3ara menekan pantat bayi dengan

lengan ibu bagian dalam

) -osisi Mulut 6ayi 0an -utting 'usu +bu

a) -ayudara dipegang dengan ibu jari di atas jari yang lain menopang di ba4ah (bentuk

A) atau dengan menjepit payudara dengan jari telunjuk dan jari tengah (bentuk

gunting), di belakang areola (kalang payudara)!

b) 6ayi diberi rangsangan agar membuka mulut (rooting re1lek)!

3) -osisikan putting susu di atas Dbibir atasE bayi dan berhadapan dengan hidung bayi!

d) *emudian masukkan putting susu ibu menelusuri langitlangit mulut bayi!

e) 'etelah bayi menyusu;menghisap payudara dengan baik, payudara tidak perlu di

pegang atau disangga lagi!

1) 0ianjurkan tangan ibu yang bebas dipergunakan untuk mengeluselus bayi!

2) -osisi Menyusui Cang 6enar

a) .ubuh bagian depan bayi menempel pada tubuh ibu

b) 0agu bayi menempel pada payudara

3) 0agu bayi menempel pada dada ibu yang berada di dasar payudara (bagian

ba4ah)

d) .elinga bayi berada dalam satu garis dengan leher dan lengan bayi!

e) Mulut bayi terbuka dengan bibir ba4ah yang terbuka!

1) 'ebagian besar areola tidak nampak!

g) 6ayi menghisap dalam dan perlahan!

h) 6ayi puas dan tenang pada akhir menyusu!

i) .erkadang terdengar suara bayi menelan!

j) -utting susu tidak terasa sakit atau le3et

#) pabila bayi telah menyusui dengan benar, maka akan memperlihatkan tandatanda

sebagai berikut >

a) 6ayi tampak tenang

b) 6adan bayi menempel pada perut ibu

3) Mulut bayi terbuka lebar

d) 0agu bayi menempel pada payudara ibu

15


16/40

e) 'ebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola ba4ah lebih banyak yang

masuk

1) 6ayi Nampak menghisap dengan ritme perlahanlahan

g) -utting susu tidak terasa nyeri

h) .elinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus

i) *epala bayi agak menengadah! ('aleha, 9B h! 2

&) *urang ; salah in1ormasi

6anyak ibu yang merasa bah4a susu 1ormula sama baiknya atau bahkan lebih baik

dari '+ sehingga 3epat menambah susu 1ormula bila merasa bah4a '+ kurang!

-etugas kesehatan pun masih banyak yang tidak memberikan in1ormasi pada saat

pemeriksaan kehamilan atau saat memulangkan bayi, 3ontohnya>

a) 6ayi pada mingguminggu pertama de1ekasinya en3er dan sering sehingga dikatan

bayi mengalami diare dan sering kali petugas kesehatan meminta untuk menghentikan

menyusui! -adahal si1at de1ekasi bayi yang mendapat kolostrum memang demikian

karena kolostrum bersi1at sebagai laksan (zat pen3ahar)

b) si belum keluar pada hari pertama sehingga bayi dianggap perlu diberikan

minuman lain, padahal bayi yang baru lahir 3ukup bulan dan sehat mempunyai

persediaan kalori dan 3airan yang dapat mempertahankanya tanpa minuman selama

beberapa hari! 0i samping itu, pemberian minum sebelum '+ keluar akan

memperlambat pengeluaran '+ oleh bayi karena bayi menjadi kenyang dan malas

menyusui!

3) -ayudara berukuran ke3il dianggap kurang menghasilkan '+ padahal ukuran

payudara tidak menentukan apakah produksi '+ 3ukup atau kurang karena ukuran

ditentukan oleh banyaknya lemak pada payudara, sedangkan kelenjar penghasil '+

sama banyaknya 4alaupun payudara ke3il dan produksi '+ dapat tetap ter3ukupi

apabila manajemen laktasi dilaksanakan dengan baik dan benar!

d) +n1ormasi yang perlu duberikan kepada ibu hamil; menyusui antara lain meliputi>

&) isiologi laktasi

) *euntungan pemberian '+

16


17/40

2) *euntungan ra4at gabung

#) Aara menyusui yang baik dan benar

$) *erugian pemberian susu 1ormula

7) Menunda memberikan makanan lainnya paling kurang setelah 7 bulan

) -uting susu datar atau terbenam

-uting yang kurang menguntungkan seperti ini sebenarnya tidak selalu menjadi

masalah! Oleh karena itu sebaiknya tidak dilakukan apaapa, tunggu saja sampai bayi

lahir! 'egera setelah pas3a lahir lakukan tindakantindakan seperti berikut>

a) 'kintoskin kontak dan biarkan bayi menghisap sedini mungkin

b) 6iarkan bayi Dmen3ariE puting kemudian menghisapnya

3) pabila puting benarbenar tidak bisa mun3ul, dapat DditarikE dengan pompa

puting susu (nipple puller)

d) 5ika tetap mengalami kesulitan, usahakan agar bayi tetap disusui dengan sedikit

penekanan pada aerola mammae

e)6ila terlalu penuh '+, dapat diperas terlebih dahulu dan diberikan dengan sendok

atau 3angkir

2) -utting 'usu :e3et

8mumnya ibu akan merasa nyeri pada 4aktu a4al menyusui! -erasaan sakit ini akan

berkurang setelah '+ keluar! 6ila posisi mulut bayi dan putting susu ibu benar,

perasaan nyeri akan segera hilang! -utting susu terasa nyeri bila tidak ditangani

dengan benar dan akan menjadi le3et! 8mumnya menyusui akan menyakitkan dan

kadangkadang mengeluarkan darah! -utting susu le3et dapat disebabkan oleh posisi

menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush (3andidates) atau

dermatitis!

-utting susu le3et dapat disebabkan oleh trauma saat menyusui! 'elain itu, dapat pula

terjadi retak dan pembentukan 3elah3elah. beberapa penyebab puting susu le3et

adalah >

a! .eknik menyusui yang tidak benar

b! -uting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan lain saat ibu

membersihkan puting susu

3! Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu

d! 6ayi dengan tali lidah pendek (1renulum lingue)

e! Aara menghentikan menyusui yang kurang tepat

.indakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi puting susu le3et adalah>

17


18/40

a! Aari penyebab putting le3et

b! 'elama puting susu diistirahatkan, sebaiknya '+ tetap dikeluarkan dengan

tangan

3! Olesi puting dengan '+ akhir

d! Menyusui lebih sering

e! -uting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara 4aktu &F# jam

1! Au3i payudara sekali sehari tidak dibenarkan untuk mengunakan sabun

g! -osisi menyusui harus benar

h! *eluarkan sedikit '+ dan oleskan ke puting yang le3et dan biarkan kering

i! -ergunakan bra yang menyangga

j! 6ila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit

k! 5ika penyebab monilia, diberi pengobatan dengan tablet Nystatin

#) -uting melesak (masuk ke dalam)

5ika puting susu melesak diketahui sejak hamil, hendaknya puting susu ditaritarik

dengan menggunakan minyak kelapa setiap mandi 2 kali sehari! 5ika puting susu

melesak diketahui setelah melahirkan, dapat dibantu dengan tudung puting (nipple

hoot)!

$) -ayudara 6engkak

-ada harihari pertama (sekitar # jam), payudara sering terasa penuh dan nyeri

disebabkan bertambahnya aliran darah ke payudara bersamaan dengan '+ mulai di

produksi dalam jumlah banyak!

-enyebab bengkak >

a! -osisi mulut bayi dan putting susu ibu salah

b! -roduksi '+ berlebihan

3! .erlambat menyusui

d! -engeluaran '+ yang jarang

e! Waktu menyusui yang terbatas

Aara mengatasinya hal di atas adalah >

• 'usui bayinya semau dia sesering mungkin tanpa jad4al dan tanpa batas 4aktu

• 6ila bayi sukar menghisap, keluarkan '+ dengan bantuan tangan atau pompa '+

yang e1ekti1

• 'ebelum menyusui untuk merangsang re1leks oksitosin dapat dilakukan > kompres

hangat untuk mengurangi rasa sakit, massage payudara, massage leher dan

punggung!

18


19/40

• 'etelah menyusui, kompres air dingin untuk mengurangi oedema

7) Mastitis tau bses -ayudara

Mastitis adalah peradangan pada payudara! -ayudara menjadi merah, bengkak kadang

kala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat! 0idalam terasa ada masa padat (lump), dan diluarnya kulit menjadi merah! *ejadian ini terjadi pada masa ni1as

&2 minggu setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran susu yang berlanjut!

.indakan yang dapat dilakukan >

a! *ompres hangat;panas dan pemijatan!

b! "angsangan oksitosin, dimulai pada payudara yang tidak sakit yaitu stimulasi putting

susu, pijat leher punggung, dll!

3! -emberian antibiotik > lu3loFa3ilin atau erythromy3in selama


20/40

'etelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan retraksi

ototototnya!8terus se3ara berangsur kembali ke3il (in/olusi) sehingga akhirnya kembali

seperti hamil!

a) +n/olusi

• -engertian

+n/olusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke

kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 7 gram! -roses ini dimulai segera

setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot = otot polos uterus!

• -roses in/olusi

-ada akhir kala +++ persalinan, uterus berada di garis tengah, kira = kira 3m

diba4ah umbili3us dengan bagian 1undus bersandar pada promontorium sakralis!-ada saat ini besar uterus kira = kira sama dengan berat uterus se4aktu usia

kehamilan &7 minggu dengan berat & gram!

-eningkatan kadar estrogen dan progesterone bertanggung ja4ab untuk

pertumbuhan massi1 uterus selama masa hamil! -ertumbuhan uterus pada masa

prenatal tergantung pada hyperplasia, penigkatan jumlah sel = sel otot dan hipertropi,

yaitu pembesaran sel = sel yang sudah ada! -ada masa postpartum penurunan kadar

hormone = hormone ini menyebabkan terjadi autolysis! -roses in/olusi uterus adalah

sebagai berikut >

a) utolysis

utolysis merupakan proses penghan3uran diri sendiri yang terjadi didalam otot

uterine! @nzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah sempat

mengendur hingga & kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar dari semula

selama kehamilan! 'itoplasma sel yang berlebihan akan ter3erna sendiri sehingga

tertinggal jaringan 1ibro elastis dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan!

b) tro1i jaringan

5aringan yang berpoli1erasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar,

kemudian mengalami atro1i sebagai reaksi terhadap penghentian produksi

estrogen yang menyertai pelepasan plasenta! 'elain perubahan atro1i pada otot =

otot uterus, lapisan desidua akan mengalami atro1i dan terlepas dengan

meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi menjadi endometrium yang

baru!

3! @1ek oksitosin (kontraksi)

20


21/40

Hormon oksitosin yang terlepas dari kelenjar hipo1isis memperkuat dan mengatur

kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah dan membantu proses

hemostatis! *ontraksi dan retraksi otot uterus akan mengurangi suplai darah ke

uterus! -roses ini akan membantu mengurangi suplai darah keuterus! -roses ini

akan membantu mengurangi bekas luka tempat implantasi plasenta serta

mengurangi pendarahan! :uka bekas perlekatan plasenta memerlukan 4aktu

minggu untuk sembuh total!

6agian 6ekas +mplantasi -lasenta

a) 6ekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahirseluas & F $ 3m, permukaan

kasar, dimana pembuluh darah besar bermuara!

b) -ada pembuluh darah terjadi pembentukan thrombosis disamping pembuluh darah

tertutup karena kontraksi otot rahim!

3) 6ekas luka implantasi dengan 3epat menge3il, pada minggu kedua sebesar 7 = 3m dan

pada akhir masa ni1as sebesar 3m!

d) :apisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan

lo3hea!

e) :uka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan endometrium yang

berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium!

1) :uka sembuh sempurna pada 7 = miinggu postpartum!

Ta(e) !.1. In7/)"si Uer"s

.inggi 1undus uteri>

&) 'egera setelah persalinan, tinggi 1undus uteri 3m diba4ah pusat, & jam kemudian

kembali & 3m diatas pusat dan menurun kirakira & 3m setiap hari!

21

+n/olusi .inggi undus 8teri 6erat

8terus (gr)

6ayi lahir 'etinggi pusat, jari di ba4ah pusat & gr

& minggu -ertengahan pusat sis1isis


22/40

) -ada hari kedua setelah persalinan tinggi 1undus uteri & 3m diba4ah pusat! -ada hari ke

2# tinggi 1undus uteri 3m diba4ah pusat! -ada hari $< tinggi 1undus uteri setengah

pusat simpisis! -ada hari ke & tinggi 1undus uteri tidak teraba!

a! -erubahan :igamen

:igamen = ligamen dan dia1ragma pel/is, serta 1asia yang merenggang se4aktu kehamilan

dan partus, setelah janin lahir, berangsur = angsur men3iut kembali seperti sediakala! .idak

jarang ligamentum rotundum menjadi kendur yang mengakibatkan letak uterus menjadi

retro1leksi! .idak jarang pula 4anita mengeluh Dkandungannya turunE setelah melahirkan

oleh karena ligament, 1asia, dan jaringan penunjang alat genetalia menjadi agak kendur!

b! :o3hea

:o3hea adalah ekskresi 3airan rahim selama masa ni1as! lo3hia mempunyai bau

amis meskipun tidak terlalu menyengat dan /olume nya berbedabeda pada setiap 4anita!

6erikut +ni dalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada 4anita pada masa ni1as yaitu >

&) :okia rubra (cruenta) ber4arna merah karena berisi darah segar dan sisa = sisa selaput

kebutuhan, sel = sel desidua /erniks 3aseosa, lanugo dan mekonium selama hari pas3a

persalinan! +nilah lokia yang akan keluar selama dua sampai tiga hari -ost partum!

) :okia sanguilenta ber4arna merah kunig bersih darah dan lender yang keluar pada

hari ke2 sampai ke< pas3apersalinan!

2) :okia serosa adalah lokia berikutnya, 0imulai dengan /ersi yang lebih pu3at dari lokia

rubra! :okia ini berbentuk serum dan ber4arna merah jambu kemudian menjadi

kuning! Aairan tidah berdarah lagi pada hari ke< ssampai hari ke pas3apersalinan!

#) :okia alba adalah lokia yang terakhir, :okia alba mengandung terutama 3airan serum,

jaringan desidua, leukosit, dan eritrosit! 0imulai dari hari ke sampai satu atau dua

minggu berikutnya! 6entuknya seperti 3airan putih berbentuk krim serta terdiri atas

leukosit dan sel = sel desidua!

3! @ndometrium

-erubahan pada endometrium adalah timbulnua trombosis degenerasi dan nekrosi

padatempat implantasi plasenta,hari pertama tebalnya , mm pada hari ketiga mulai

ratasehingga tidak ada pembentukan jaringan parut pada bekas tempat implantasi

plasenta!

d! 'er/ik

'er/iks mengalami in/olusi bersamasama dengan uterus!4arnanya merah

kehitaman, karena berisi pembuluh darah!konsistensi lunak biasanya terdapat laserasi

22


23/40

karena terjadi robekanke3il selama dilatasi, dan ser/iks tidak pernah kembali seperti

keadaan sebelum hamil!

e! ?ul/a dan?agina

?ul/a dan /agina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses

pesalinan dan akan kembali se3ara bertahap dalam 7 minggu)!

! -erubahan 'istem pen3ernaan

'eorang 4anita dapat merasa lapar dan siap menyantap makanan dua jam setelah persalinan!

-ada ibu ni1as lama dan terlantar mudah terjad inileus paralitikus, yaitu adanya obstruksi usus

akibat tidak adanya peristaltik usus! -enyebabnya adalah penekanan buah dada dalam

kehamilan dan partus lama, sehingga membatasi gerak peristaltik usus, serta bisa juga terjadi

karena pengaruh psikis takut 66 karena ada luka perineum!

2! 'istem perkemihan

-el/is ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi selama kehamilaan kembali normal

pada akhir minggu keempat setelah melahirkan!0isamping itu, kandung kemih pada

puerpurium mempunyai kapasitas yang meningkat se3ara relati1! Oleh karena itu distensi

yang berlebihan,urine residual yang berlebihan! 8reter dan pel/is renalis yang mengalami

distensi akan kembali normal pada dua minggu sampai delapan minggu setelah persalinan!

#! -erubahan 'istem Muskuluskeletal

:igamenligamen, 1asia, dan dia1ragma pel/is yang meregang pada 4aktu persalinan, setelah

bayi lahir, se3ara berangsurangsur menjadi 3iut dan pulih kembali sehingga tidak jarang

uterus jatuh kebelakang dan menjadi retro1leksi, karena ligamen rotundum menjadi kendor!

$! -erubahan 'istem endokrin

'elama proses kehamilan dan persalinan pada sistem endokrin terutama pada hormon

hormon yang berperan dalam proses tersebut!

Oksitosin

Oksitosin disekresi dari kelenjar otak bagian belakang, selama persalinan,hormon oksitosin

berperan dalam pelepasan plasentadan kontraksi,sehingga men3egah perdarahan! +sapan bayi

dapat merangsang produksi '+ dan sekresi oksitosin, hal tersebut membantu uterus kembali

kebentuk semula!

-rolaktin

Menurunnya kadar esterogen menimbulkan terangsangnya kelenjar ptituitary bagian belakang

untuk mengluarkan prolaktin horrmon ini berperan dalam pembesaran payudara dan produksi

'+!

@sterogen 0an -rogesteron

23


24/40

'elama hamil /olume darah normal meningkat 4alaupun mekanisme nya se3ara penuh belum

dimengerti! 0iperkirakan bah4a tingkan esterogen yang tinngi memperbesar hormon

antidiuretik yang meningkatkan /olume darah! 0an progesteron mempengaruhi otot

otot halus yang mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dasar panggul, peruneum dan

/ul/a serta /agina!

7! -erubahan .anda =.anda ?ital

a! 'uhu badan

'uhu tubuh 4anita inpartu tidak lebih dari 2

0enyut jantung ,/olumenya 3ukup dan 3urah jantung menungkat selama hamil,segera setelah

melahirkan keadaan tersebut akan meningkat lebih tinggi selama 27 menit karena darah

biasanya melintasi utero;plasentatiba tiba kembali kesirkulasi umum! Nilai 3urah jantung

men3apai pun3ak selama a4al puerpurium 2 minggu setelah melahirkan 3urah jantung

berada pada tingkat sebelum hamil!

a! -erineum

'etelah persalinan perineum menjadi kendur karena teregang oleh tekanan kepala yang

bergerak maju! pulihnya otot perineum terjadi sekitar $7 minggu post partum!

! @liminasi

a! 6*

+bu diminta untuk buang air ke3il (miksi) 7 jam post partum! 5ika dalam jam

postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi & 33, maka

24


25/40

dilakukan kateterisasi! kan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu

menunggu jam untuk kateterisasi!

b! 66

+bu postpartum diharapkan buang air besar (de1ekasi) setelah hari kedua postpartum!

5ika hari ketiga belum juga 66, maka perlu diberi obat pen3ahar peroral atau per

re3tal! 5ika setelah pemberian obat pen3ahar masih belum bisa 66, maka dilakukan

klisma ( huknah )!

9! *ebersihan 0iri

Mandi ditempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri dikamar mandi, yang

terutama dibersihakan adalah putting susu danmamae dilanjutkan pera4atan perineum

a! -era4atan perineum

pabila telah buang air besar atau buang air ke3il perineum dibersihkan se3ara rutin! Aaranya

dibersihkan dengan sabun yang lembut minimal sekali sehari! 6iasanya ibu merasa takut pada

kemungkinan jahitannya akan lepas, juga merasa sakit sehingga perineum tidak dibersihkan atau

di3u3i! Aairan sabun atau sejenisnya sebaiknya dipakai setelah buang air ke3il atau buang air besar!

Aara membersihkannya dari depan kearah belakang!

&! Nutrisi dan Aairan

-ada masa ni1as masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi

yang baik dapat memper3epat penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu!

0iet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, 3ukup kalori, tinggi protein, dan banyak

mengandung 3airan!

#. A&a,asi Psi/)/gi I(" Masa Nifas

-eriode ini diekspresikan oleh "e/a "ubin yang terjadi pada tiga tahap berikut ini yaitu >

&! .aking in > -eriode ini terjadi & hari setelah persalinan,ibu masih pasi1 dan sangat

bergantung pada orang lain,1okus perhatian terhadap tubuhnya,ibu lebih mengingat

pengalaman melahirkan dan persalinan yang dialami,serta kebutuhan tidur dan na1su

makan meningkat

! .aking Hold > -eriode ini berlangsung pada hari 2# hari postpartum,ibulebih

berkonsentrasi pada kemampuanya dalam menerima tanggung ja4ab sepenuhnya terhadap

pera4atan bayi!pada masa ini ibu menjadi sangat sensiti1,sehingga membutuhkan

bimbingan dan dorongan pera4at untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu!

2! :etting Io > -eriode ini dialami setelah ibu dan bayi pulang ke rumah,ibu mulai se3ara

penuh menerima tanggung ja4ab sebagai Dseorang ibuE dan menyadari atau merasa

kebutuhan bayi sangat bergantung pada dirinya!

25


26/40

. Deesi Dini K/*,)iasi Pa&a Masa Nifas

-atologi yang sering terjadi pada ni1as adalah sebagai berikut >

&) +n1eksi ni1as

+n1eksi puerperalis adalah in1eksi pada traktus genetalia setelah persalinan, biasanya dari

endometrium bekas insersi plasenta! ('aleha, 9B h! 97)

5ika terjadi in1eksi parametrium, timbulkan pembengkakan yang mulamula lunak, tetapi

kemudian menjadi keras kembali dengan gejala klinis sebagai berikut>

a) 8terus agak membesar dan melembek

b) Nyeri pada perabaan

3) 'uhu tubuh 29GA#GA

d) Nadi 3epat dan menggigil

e) :okia banyak dan berbau

) -erdarahan dalam masa ni1as

-enyebab perdarahan dalam masa ni1as adalah sebagai berikut>

a) 'isa plasenta dan polip plasenta

b) @ndometritis puerperalis

3) 'ebabsebab 1ungsional

d) -erdarahan luka

*ejadian in1eksi saluran kemih pada masa ni1as relati/e tinggi dan hal ini dihubungkan

dengan hipotomi kandung kemih akibat trauma kandung kemih 4aktu persalinan,

pemeriksaan dalam yang terlalu sering, kotaminasi kuman dari perineum, atau kateterisasi

yang sering!

6erikut ini adalah masalahmasalah yang biasanya terjadi dalam pemberian '+>

a) -utting susu le3et

b) -ayudara bengkak

3) 'aluran susu tersumbat

-enyebabnya terjadinya masalah tersebut adalah >

a) .ekanan jari ibu yang terlalu kuat pada 4aktu menyusui

b) -emakaian bra yang terlalu ketat

3) *omplikasi payudara bengkak, yaitu susu terkumpul tidak segera dikeluarkan,

sehingga terbentuklah sumbatan!

26


27/40

Iejala yang timbul akibat masalah tersebut adalah >

&) -ada 4anita yang kurus, gejalanya terlihat dengan jelas dan lunak pada perabaan

) -ayudara pada daerah yang mengalami penyumbatan terasa nyeri dan bengkak yang

terlokasir

2) bses payudara

L. L"a Perini"* 3r/(ean ,erini"*4

&. -engertian

"upture adalah luka pada perinium yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan se3ara

alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan! 6entuk

rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan!

! .ingkat "obekan -erinium

a) .ingkat +

"obekan hanya terjadi pada mukosa /agina, komisura posterior, dan kulit perinium

b) .ingkat ++

"obekan hanya terjadi pada mukosa /agina, komisura posterior, kulit perinium, dan

otot perinium

3) .ingkat +++

"obekan hanya terjadi pada mukosa /agina, komisura posterior, kulit perinium, otot

perinium, dan otot s1ingter ani!

d) .ingkat +?

"obekan hanya terjadi pada mukosa /agina, komisura posterior, kulit perinium, otot

perinium, otot s1ingter ani, dan dinding depan rektum!

2! -era4atan :uka -erineum

a) :ingkup -era4atan

:ingkup pera4atan perineum ditujukan untuk pen3egahan in1eksi organorgan

reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui /ul/a

yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan

penampung lochea(pembalut)!

&) Waktu -era4atana) 'aat mandi

27


28/40

-ada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada

kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada 3airan yang tertampung pada

pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula

pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum!

b) 'etelah buang air ke3il

-ada saat buang air ke3il, pada saat buang air ke3il kemungkinan besar terjadi

kontaminasi air seni padarektum akibatnya dapat memi3u pertumbuhan bakteri pada

perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum!

3) 'etelah buang air besar

-ada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisasisa kotoran disekitar anus,

untuk men3egah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya

bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum se3ara

keseluruhan!

#! aktor yang Mempengaruhi -era4atan -erineum

a) Iizi

aktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka

pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein!

b) Obatobatan

&) 'teroid

0apat menyamarkan adanya in1eksi dengan menggangu respon in1lamasi normal!

) ntikoagulan

0apat menyebabkan hemoragi!

2) ntibiotik spektrum luas ; spesi1ik

@1ekti1 bila diberikan segera sebelum pembedahan untuk patolagi spesi1ik atau

kontaminasi bakteri! 5ika diberikan setelah luka ditutup, tidak e1ekti1 karena koagulasi

intr/askular!

3)! *eturunan

'i1at genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses penyembuhan

luka!'alah satu si1at geneti3 yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi

insulin dapat di hambat, sehingga dapat menyebabkan glukosa darah

meningkat! 0apat terjadi penipisan proteinkalori!

d) 'arana -rasarana

28


29/40

*emampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam pera4atan

perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya

kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptik!

e) 6udaya dan *eyakinan

6udaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya

kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu

yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka!isan proteinkalori!

$! .indakan -era4atan :uka

a) lat alat

&) 'arung tangan 0.. & pasang

) *apas dettol dalam tempatnya

2) -ispot

#) 6etadine zal1

$) *om ke3il dengan kassa steril dan lidi kapas

7) -erlak dan pengalas


30/40

9) 6uang kapas kotor dalam ember sampah basah

&) mati keadaaan luka jaitan

&&) Obati ika dengan betadien

&) 6iarkan sejenak sampai luka mongering, lalu tutup dengan kassa steril

&2) Merapikan pasien

) Melepas sarung tangan, masukan dalam larutan klorin! Membereskan alatalat

&$) Mendokumentasikan tindakan dalam status pasien

&7) Mengu3apkan trimakasih kepada pasien atas kerja samanya dalam prosedur tindakan

&

&) -erineum tidak lembab

) -osisi pembalut tepat

2) +bu merasa nyaman

7! 0ampak 0ari -era4atan :uka -erinium

-era4atan perineum yang dilakukan dengan baik dapat menghindarkan hal berikut ini >

a) +n1eksi

*ondisi perineum yang terkena lokia dan lembab akan sangat menunjang

perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya in1eksi pada perineum!

b) *omplikasi

Mun3ulnya in1eksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih

ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada mun3ulnya komplikasi in1eksi

kandung kemih maupun in1eksi pada jalan lahir!

3) *ematian ibu post partum

-enanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian pada ibu

post partum mengingat kondisi 1isik ibu post partum masih lemah!

*.Tan&a Ba$aa Masa Nifas

.andatanda bahaya yang perlu diperhatikan pada masa ni1as adalah>

&) 0emam tinggi J2 o3!

) -erdaraha /agina yang luar biasa atau tibatiba bertambah banyak

2) Nyeri perut hebat

#) 'akit kepala parah dan pandangan nanar

$) -embengkakan pada 4ajah jarijari dan tangan

7) "asa nyeri, merah, bengkak, kemerahan, lunak disertai demam

30


31/40


32/40

6erpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan seharihari!

e! -endidikan

6erpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingakat

intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan

pendidikanya!

6erdasarkan jenjang sekolah dasar sampai perguruan tinggi dibagi dalam 2 kategori

yakni rendah;dasar ( '0 dan 'M- sederajat), sedang atau menengah ('M

sederajat), dan tinggi (perguruan tinggi)!

1! -ekerjaan

Iunanya untuk mengetahui dan mengukur tingat sosial ekonominya, karena ini juga

mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut!

g! lamat

0itanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan!

&) *eluhan utama

*eluhan utama dikaji untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan

masa ni1as, misalnya pasien merasa nyeri pada sat menyusui karna puting susu le3et!

) "i4ayat kesehatan

a) "i4ayat kesehatan sekarang

0atadata ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita

pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa ni1as dan bayinya!

b) "i4ayat kesehatan yang lalu!

0ata ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya ri4ayat atau penyakit akut,

kronis seperti jantung, 0M, hipertensi, sma yang dapat mempengaruhi pada masa

hamil ini!

3) "i4ayat kesehatan keluarga

0ata ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit

keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit

keluarga yang menyertainya!

d) "i4ayat *6

8ntuk mengetahui apakah pasien pernah ikut *6 dengan kontrasepsi jenis apa, berapa

lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta ren3ana *6 setelah masa

ni1as ini dan beralih ke kontrasepsi apa! (mbar4ati dkk, 9B h! &2&&79)

2) "i4ayat obstetri

&! "i4ayat haid

32


33/40


34/40

&! *ebutuhan kalori ibu ratarata ibu menggunakan kirakira 7# kal;hari untuk 7

bulan pertama dan $& kal;hari selama 7 bulan kedua untuk menghasilkan jumlah

susu normal! "atarata ibu harus mengkonsumsi !2!


35/40

dilakukan! +bu yang menyusui dalam masa ni1as memerlukan istirahat yang 3ukup

minimal jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat malam dan siang!

3! -ersonal hygiene

-ada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap in1eksi! Oleh karena itu,

kebersihan diri sangat penting untuk men3egah terjadinya in1eksi! *ebersihan tubuh,

pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga!

d! kti/itas

Menggambarkan pola akti/itas pasien seharihari! -ada pola ini perlu dikaji pengaruh

akti/itas terhadap kesehatannya! Mobilisasi sedini mungkin dapat memper3epat proses

pengembalian alatalat reproduksi! pakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering,

apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu pusing ketika melakukan

ambulasi!

e! Hubungan 'eksual

0inding /agina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam 4aktu 7 minggu! 'e3ara

1isik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti, dan ibu

dapat memasukkan & atau jari ke dalam /agina tanpa rasa nyeri! 6egitu darah merah

berhenti dan ibu tidak merasakan ketidaknyamanan, maka aman untuk memulai

melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap!

1! "i4ayat psikososial

8ntuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya! Wanita mengalami

banyak perubahan emosi;psikologis selama masa ni1as sementara ia menyesuaikan diri

menjadi seorang ibu!

!. Daa O(#eif

Cang termasuk dalam komponenkomponen pengkajian data objekti1 ini adalah >

&! -emeriksaan umum• *eadaan umum

0ata ini dapat dengan mengamati keadaan pasien se3ara keseluruhan, hasil

pengamatan yang di laporkan kriterianya baik atau lemah!

• *esadaran

8ntuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien,kita dapat melakukan

pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan 3ompos mentis sampai dengan

koma (pasien tidak dalam keadaan sadar)!

35


36/40

! ?ital sign

&) .ekanan darah

6iasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu

melahirkan karena ada perdarahan! .ekanan darah tinggi pada postpartum dapat

menandakan terjadinya preeklampsi postpartum! .ekanan 0arah L;9 dikatakan

normal pada ibu post partum!

) Nadi

Nadi berkisar antara 7F;menit denyut nadi diatas &F;menit pada masa ni1as

adalah mengidenti1ikasikan adanya suatu in1eksi, hal ini salah satunya bisa

diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang

berlebihan!

2) -erna1asan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 2F;menit!

#) 'uhu badan

-eningkatan suhu badan men3apai pada # jam pertama masa ni1as pada umumnya

disebabkan oleh dehidrasi, yang disebabkan oleh keluarnya 3airan pada 4aktu

melahirkan, selain itu bisa juga disebabkan karena istirahat dan tidur yang

diperpanjang selama a4al persalinan! .etapi pada umumnya setelah & jam

postpartum suhu tubuh kembali normal! *enaikan suhu yang men3apai J2GA

adalah mengarah ke tandatanda in1eksi!

2! -emeriksaan 1isik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tandatanda /ital,

meliputi > pemeriksaan khusus ( terdiri dari inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi) dan pemeriksaan penunjang yaitu laboratorium dan 3atatan terbaru serta

3atatan sebelumnya!

&) -emeriksaan 1isik

*epala > 6entuk simetris atau tidak, keadaan rambut, kebersihan kepala,

terdapat rasa nyeri atau tidak

Muka > .erdapat oedema atau tidak, kebersihan muka dan nyeri tekan atau

tidak

Mata > *onjungti/a, pupil, sklera, dan kebersihan mata

.elinga > 6entuk, kebersihan telinga dan nyeri tekan pada telinga

Hidung > *ebersihan hidung, dan terdapat pembesaran polip atau tidak

Mulut > 6ibir, gusi dan gigi, bau mulut, lidah

:eher > 6entuk kulit, pembesaran kelenjar

0ada > 6entuk dada, suara jantung, suara paruparu,

36


37/40

-ayudara menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya

menge3il setelah menopouse! pembesaran ini terutama disebabkan oleh

pertumbuhan struma jaringan penyangga dan penimbunan jaringan

lemak!

reola mamae (kalang payudara) letaknya mengelilingi putting susu

dan ber4arna kegelapan yang disebabkan oleh penipisan dan

penimbunan pigmen pada kulitnya!

'elama kehamilan, hormon prolaktin dan plasenta meningkat tetapi

'+ biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh kadar estrogen

yang tinggi! -ada hari kedua atau ketiga pas3a persalinan, kadar

estrogen dan progesteron turun drastis, sehingga pengaruh prolaktin

lebih dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi '+!

-erut > 6ekas operasi, nyeri tekan, nyeri tekan, nyeri ketuk, bising usus

ekstermitas, .8 segera setelah persalinan, tinggi 1undus uteri 3m

diba4ah pusat, & jam kemudian kembali & 3m diatas pusat menurun

kirakira & 3m setiap hari! -ada hari kedua setelah persalinan tinggi

1undus uteri & 3m diba4ah pusat! -ada hari ke 2# tinggi 1undus uteri

3m diba4ah pusat! -ada hari ke $ sampai < tinggi 1undus uteri

setengah pusat simpisis! -ada hari ke & tinggi 1undus uteri tidak

teraba!

-unggung > Nyeri tekan, nyeri ketuk

Ienetalia > *ebersihan, pengeluaran, dan bau!

:okia adalah eksresi 3airan rahim selama masa ni1as dan mempunyai

reaksi; alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih 3epat

dari pada kondisi asam yang ada pada /agina normal! :okhea rubra

mun3ul pada hari & sampai hari ke # masa postpartum!

@kstermitas > ?ari3es, oedema dan re1lek patella!

• Iner,resasi &aa

-ada langkah kedua dilakukan identi1ikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan

interpretasi yang benar atas datadata yang telah dikumpulkan!0ata tersebut diinterpretasikan

sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesi1ik! ('oepardan, B h! 99)

&) 0iagnosa *ebidanan

37


38/40

-ada langkah kedua dilakukan identi1ikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan

interpretasi yang benar atas datadata yang telah dikumpulkan!0ata tersebut di

interpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesi1ik!

) Masalah

-ermasalahan yang mun3ul berdasarkan pernyataan pasien! Masalah sering berhubungan

dengan bagaimana 4anita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya!

Halhal yang berkaitan dengan pengamatan klien yang ditemukan dari hasil pengkajian

atau yang menyertai diagnosis!

2) Mengidenti1ikasi kebutuhan

0alam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan

masalahnya! Masalah sering berhubungan dengan bagaimana 4anita itu mengalami

kenyataan terhadap diagnosinya!

• Mengi&enifiasi &iagn/sa aa" *asa)a$ ,/ensia) &an *enganisi,asi ,enangananna

-ada langkah ketiga mengidenti1ikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan

diagnosis;masalah yang sudah di identi1ikasi! :angkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pen3egahan!

• Menea,an e(""$an er$a&a, in&aan segera8 "n" *e)a"an/ns")asi

/)a(/rasi &engan enaga ese$aan )ain (er&asaran )ien

Mengidenti1ikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera

bersama anggota tim kesehatan lainya sesuai dengan kondisi klien, melakukan konsultasi atau

kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainya seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau

seorang ahli pera4at klinis!

• Peren2anaan as"$an se2ara *ene)"r"$

"en3ana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi

pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka

pedoman antisipasi bagi 4anita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya!

.indakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi puting susu le3et adalah>

a! Aari penyebab putting le3et

b! 'elama puting susu diistirahatkan, sebaiknya '+ tetap dikeluarkan dengan tangan

3! Olesi puting dengan '+ akhir

d! Menyusui lebih sering

e! -uting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara 4aktu &F# jam

38


39/40

1! Au3i payudara sekali sehari tidak dibenarkan untuk mengunakan sabun

g! -osisi menyusui harus benar

h! *eluarkan sedikit '+ dan oleskan ke puting yang le3et dan biarkan kering

i! -ergunakan bra yang menyangga

j! 6ila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit

k! 5ika penyebab monilia, diberi pengobatan dengan tablet Nystatin

• Pe)asanaan )angs"ng as"$an &engan efisien &an a*an

-ada langkah ini, ren3ana asuhan yang menyeluruh dilakukan se3ara e1esien dan aman!

-elaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien

atau anggota tim kesehatan lainya!

• E7a)"asi

Menge/aluasi kee1ekti1an dari asuhan yang sudah diberikan, ulangi kembali proses

manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tetapi belum

e1ekti1 atau meren3anakan kembali asuhan yang belum terlaksana!

• Lan&asan H""* Ke'enangan Bi&an

6erdasarkan -eraturan Menteri *esehatan (-ermenkes) Nomor #;Menkes;-er;;&

tentang +zin dan -enyelenggaran -raktik 6idan, ke4enangan yang dimiliki bidan meliputi>

&! *e4enangan normal>*e4enangan normal adalah ke4enangan yang dimiliki oleh seluruh bidan! *e4enangan

ini meliputi>

a) -elayanan *esehatan +bu

&) "uang lingkup>

a! -elayanan ibu ni1as normal

b! -elayanan ibu menyusui

) *e4enangan>

a! -enanganan kega4atdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan

b! -emberian /itamin dosis tinggi pada ibu ni1asasilitasi;bimbingan inisiasi

menyusu dini (+M0) dan promosi air susu ibu ('+) eksklusi1

3! -emberian uterotonika pada manajemen akti1 kala tiga dan postpartum

d! -enyuluhan dan konseling

e! -emberian surat keterangan kematian

b) -elayanan *esehatan nak

&) "uang lingkup>

39


40/40

-elayanan bayi

) *e4enangan

a! pera4atan bayi baru lahir pada masa neonatal ( hari), dan pera4atan

tali pusat

b! -enanganan kega4atdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan

3! -emberian konseling dan penyuluhan

d! -emberian surat keterangan kelahiran

e! -emberian surat keterangan kematian

DAFTAR PUSTAKA

&! Ide M! +!6, $! +lmu *ebidanan, -enyakit *andungan dan *eluarga 6eren3ana

untuk -endidikan 6idan! @IA! 5akarta!

! Mo3htar ", 2! 'inopsis Obstetr! @IA! 5akarta!

2! 'ar4ono -, $! +lmu *ebidanan! @IA! 5akarta!

#! 'oemarto, 2! -edoman 0iagnosis 0an .erapi :ab;8- +lmu *ebidanan dan

-enyakit *andunganB hal

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Puting Susu Lecet

Documents

Transcript of Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Puting Susu Lecet