Asuhan Kala II Persalinan

5/28/2018 Asuhan Kala II Persalinan

1/52

Asuhan Kebidanan Kala II Persalinan

By : Riski Candra Karisma, SST


2/52

Goal

Perubahan Fisiologis pada Kala II

persalinan

Asuhan Sayang Ibu dan Posisi Meneran

Mekanisme Persalinan Normal (Pangguldan Fetal Skull)


3/52

batasan persalinan kala II

dimulai saat pembukaan serviks lengkap

(10 cm) dan berakhir dengan lahirnya

seluruh tubuh janin.


4/52

tanda gejala kala II

ibu ingin meneran bersamaan dengankontraksi (dorongan meneran/doran)

Ibu mengatakan makin kuat tekanan

pada rectum dan atau vulvanya

perineum menonjol (perjol)

vulva membuka (vulka)

tekanan anus (teknus)

meningkatnya pengeluaran lendir dandarah

kepala telah turun di dasar panggul


5/52

diagnosis pasti

pembukaan lengkap

kepala bayi terlihat pada introitus vagina


6/52

Fase kala II (Aderhold dan robert)

fase I : fase tenang, mulai dari pembukaan

lengkap sampai timbul keinginan untuk

meneran

Fase II : fase peneranan, mulai dari

timbulnya kekuatan untuk meneran

sampai kepala crowning (lahirnya kepala)

fase III : fase perineal, mulai sejak

crowning kepala janin sampai lahirnya

seluruh badan bayi


7/52

Perubahan Fisiologis Kala II persalinan

sejak kehamilan yang lanjut uterus (rahim)

dengan jelas terdiri dari dua bagian:

segmen atas rahim (SAR) yang dibentuk oleh

corpus uteri

segmen bawah rahim (SBR) yang terjadi dari

isthmus uteri

SAR memegang peranan yang aktif karena

berkontraksi dan dindingnya bertambah tebal

dengan majunya persalinan dan

mendorong bayi keluar. SBR memegang

peranan pasif dan makin tipis dengan majunya

persalinan dan teregang yang akan dilalui bayi


8/52


9/52

1. sifat kontraksi otot rahim

setelah kontraksi , otot rahim tidak

berelaksasi kembali ke keadaan sebelum

kontraksi tapi menjadi sedikit lebih pendek

walaupun tonusnya seperti sebelum

kontraksi, yang disebut retraksi. dengan

retraksi, rongga rahim mengecil dan anak

berangsur didorong ke bawah dan tidak

banyak naik lagi ke atas setelah his hilang.

retraksi ini mengakibatkan SAR makin tebaldengan majunya persalinan apalagi setelah

bayi lahir.


10/52

kontraksi tidak sama kuatnya, tapi paling

kuat di daerah fundus uteri dan berangsur

berkurang ke bawah dan paling lemah

pada SBR. sebagian dari isi rahim keluar

dari SAR diterima oleh SBR sehingga SARmakin mengecil sedang SBR makin

diregang dan makin tipis dan isi rahim

pindah ke SBR sedikit demi sedikit.


11/52


12/52

Kontraksi uterus bersifat teratur,

involunter, serta mengikuti pola yang

berulang

Kontraksi bertambah lebih kuat, datang

setiap 2-3 menit dan berlangsung antara

50100 detik

Setiap kali otot berkontraksi, rongga uterus

menjadi lebih kecil dan bagian

presentasi/kantong amnion terdorong ke

bawah ke dalam serviks. Serviks pertama-tama menipis, mendatar dan kemudian

terbuka, fundus menjadi tebal


13/52

2. Kontraksi otot abdomen

Setelah uterus terbuka, isinya dapat

didorong keluar

Otot abdomen, di bawah kontrol sadar

kemudian menjadi mengencangkan dan

mengompres rongga abdomen,

menambahkan tekanan pada kantung

yang terbuka dan mendorong bayi keluar


14/52

Sampai serviks berdilatasi sempurna,

tekanan abdomen hanya cukup untuk

merobek membran amnion. Setelah

berdilatasi, upaya mengejan akan sangat

membantu akhir ekspulsi bayi

Ketika bagian presentasi terdapat pada

rectum atau perineum, terjadi keinginan

tiba-tiba untuk mengejan


15/52

3. Perubahan Bentuk Rahim

kontraksi, mengakibatkan sumbu panjang

rahim bertambah panjang sedang ukuran

melintang maupun ukuran muka belakang

berkurang

pengaruh perubahan bentuk rahim yaitu

ukuran melintang berkurang, rahim

bertambah panjang. hal ini merupakan

salah satu sebab dari pembukaan serviks


16/52

4. Perubahan Pada Serviks

Pendataran Dari Serviks

pemendekan dari canalis servikalis, yang

semula berupa sebuah saluran yang

panjangnya 1-2cm, menjadi suatu lubang saja

dengan pinggir yang tipis

Pembukaan Dari Serviks

pembesaran dari ostium eksternum yang

tadinya berupa suatu lubang dengan diameter

beberapa milimeter menjadi lubang yang

dapat dilalui bayi, kira-kira 10 cm.


17/52

Faktor yang menyebabkan pembukaan

serviks

Otot-otot serviks menarik pada pinggir

ostium

waktu kontraksi SBR dan serviks diregang

oleh isi rahim terutama oleh air ketuban

dan ini menyebabkan tarikan pada serviks

waktu kontraksi, bagian dari selaput yang

terdapat diatas kanalis servikalis ialah

yang disebut ketuban menekan ke bawah.


18/52

5. Perubahan pada vagina dan dasar panggul

pada kala I ketuban ikut meregangkan

bagian atas vagina

setelah ketuban pecah, segala perubahan

terutama pada dasar panggul ditimbulkan

oleh bagian depan anak. oleh bagian depan

yang maju itu, dasar panggul diregang

menjadi saluran dengan dinding2 yang tipis.

waktu kepala sampai di vulva, lubang vulva

menghadap ke depan atas dari luar, peregangan oleh bagian depan

nampak pada perineum yang menonjol dan

menjadi tipis sedangkan anus menjadi

terbuka


19/52

6. Janin

Bagian janin turun pada kala II dan akan

turun lebih cepat pada kala II yaitu rata-

rata 1,6 cm/jam untuk primipara dan 5,4

cm untuk multipara

Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa

kepala sudah sapai di dasar panggul,

perineum menonjol dan vulva menganga

dan rectum membuka

Turunnya kepala janin dapat dilihat melaluimekanisme persalinan


20/52

Asuhan sayang ibu

dan posisi meneran


21/52

Asuhan Sayang ibu

asuhan yang aman, berdasarkan evidence

based dan turut meningkatkan angka

kelangsungan hidup ibu

membantu ibu merasa nyaman dan aman

selama proses persalinan yang menghargai

kebiasaan budaya, praktek keagamaan dan

kepercayaan serta melibatkan ibu dan

keluarga sebagai pembuat keputusan,

secara emosional sifatnya mendukung.asuhan sayang ibu melindungi hak-hak ibu

untuk mendapatkan privasi dan

menggunakan sentuhan bila diperlukan


22/52

menghormati kenyataan bahwa kehamilan

dan persalinan merupakan proses alamiah

dan bahwa intervensi yang tidak perlu dan

pengobatan untuk proses alamiah harus

dihindarkan.

berpusat pada ibu dan bukan pada

petugas kesehatan dan selalu melihat

dahulu ke cara pengobatan yang

sederhana dan non intervensi sebelumberpaling ke teknologi


23/52

menjamin bahwa ibu dan keluarganya

diberitahu tentang apa yan g sedang

terjadi dan apa yang bisa diharapkan

bidan harus memastikan seseorang yang

telah dipilih ibu untuk mendampingi

selama persalinan(suami, ibu, mertua,

saudara perempuan, teman)

ibu yang memperoleh dukungan

emosional selama persalinan akanmengalami waktu persalinan yang lebih

singkat, intervensi yang lebih sedikit dan

hasil persalinan yang lebih baik.


24/52

Posisi Meneran

Posisi ter lentang tidak dianjurkan bagi ibu

sebab dapat menyebabkan hipotensi karena

bobot uterus dan isinya menekan aorta, vena

cava inferior serta pembuluh-pembuluh darah

lain sehingga menyebabkan suplai darah kejanin menjadi berkurang, dimana akhirnya ibu

dapat pingsan dan bayi mengalami fetal

distress ataupun anoksia janin. Posisi ini juga

menyebabkan waktu persalinan menjadi lebihlama, besar kemungkinan terjadinya laserasi

perineum dan dapat mengakibatkan

kerusakan pada syaraf kaki dan punggung.


25/52


26/52

Duduk atau setengah duduk

Dengan posisi ini penolong

persalinan lebih leluasa

dalam membantu kelahiran

kepala janin serta lebih

leluasa untuk dapat

memperhatikan perineum.


27/52

Merangkak

Posisi merangkak sangat cocok untuk

persalinan dengan rasa sakit punggung,

mempermudah janin dalam melakukan

rotasi serta peregangan pada perineum

berkurang.


28/52

Jongkok atau berdir i

Jongkok atau berdiri memudahkan

penuran kepala janin, memperluas

panggul sebesar dua puluh delapanpersen lebih besar pada pintu bawah

panggul, memperkuat dorongan

meneran. Namun posisi ini beresiko

terjadinya laserasi ( perlukaan jalanlahir). Dalam posisi berjongkok

ataupun berdiri, seorang ibu bisa lebih

mudah mengosongkan kandung

kemihnya, dimana kandung kemih

yang penuh akan dapat

memperlambat penurunan bagian

bawah janin.


29/52

Berbaring miring kekiri

Posisi berbaring miring kekiri

dapat mengurangi penekanan

pada vena cava inferior sehinggadapat mengurangi kemungkinan

terjadinya hipoksia, karena

suplay oksigen tidak terganggu,

dapat member suasana rileksbagi ibu yang mengalami

kecapekan dan dapat

pencegahan terjadinya

laserasi/robekan jalan lahir.


30/52

dengan kebebasan untuk memutuskan

posisi yang dipilhnya, ibu akan lebih

merasa aman. karena fokus utama kita

adalah berpusat kepada kenyamanan

klien(ibu) bukan nakes.


31/52

Mekanisme

Persalinan


32/52

Panggul dan Fetal Skull

Letak :

hubungan

poros panjang

janin ke poros

panjang ibu

Membujur

Melintang

Miring/oblique

Presentasi

:menunjukkan pada

bagian bawah janin

memasuki jalan

masuk panggul

bagian atas

Kepala : verteks,

dahi, muka

Bokong : murni,

lengkap,

kakiBahu

Sikap

Flexi : dagu melekat

ke dada

Lurus

Ekstensi : occiput

mendekat ke

belakang


33/52

Batasan tengkorak kepala dalam persalinan

Ubun-ubun anterior : dibentuk oleh pertemuan

sutura frontalis, sagitalis dan coronaria, berbentuk

segi empat (diamond)

Ubun-ubun posterior : dibentuk dari sutura sagitalis

dan lamboidea, berbentuk seperti segitiga

Sutura sagitalis : sutura antara 2 tulang pariental,

yang merupakan petunjuk synclitismus

Molding : perubahan bentuk kepala (kepala

tumpang tindih) sebagai penyesuaian kepala saat

melewati panggul

Caput succadenum : pembengkakan edematous

diatas kepala janin yang diakibatkan oleh tekanan

kepala saat melewati rongga panggul


34/52


35/52


36/52

1. Kepala Terfiksasi pada PAP

(engagement)

Masuknya kedalam pintu atas panggul

pada primigravida (yang baru pertama kali

hamil) sudah terjadi pada bulan terkahir

kehamilan tetapi pada multigravida (yang

sudah pernah hamil sebelumnya)biasanya baru terjadi pada permulaan

persalinan.

Masuknya kepala kedalam pintu atas

panggul biasanya dengan sutura sagitalis,melintang dan dengan fleksi yang ringan


37/52

Terjadi peristiwa Sinklitismus yaitu sutura

sagitalis sejajar dengan simfisis dan

promontorium, sehingga kedudukan os

parietalis depan dan belakang samatingginya


38/52

2. Majunya kepala (desnsus)

merupakan syarat utama kelahiran kepala,

terjadi karena adanya tekanan cairan

amnion, tekanan langsung pada bokong

saat kontraksi, usaha meneran, ekstensi

dan pelurusan badan janin


39/52

Pada primigravida majunya kepala terjadi

setelah kepala masuk ke dalam rongga

panggul dan biasanya baru mulai pada

kala II. Pada multipara sebaliknya majunya

kepala dan masuknya kepala dalamrongga panggul terjadi bersamaan.

Majunya kepala ini bersamaan dengan

gerakan-gerakan yang lain yaitu : fleksi,

putaran paksi dalam, dan ekstensi.


40/52

Terjadi peristiwa asinklitismus posterior

yaitu dimana sutura sagitalis mendekati

simfisis, sehingga os parietalis depan lebih

tinggi daripada os parietalis belakang


41/52

3. Fleksi

Terjadi peristiwa asinklitismus Anterior

dimana sutura sagitalis mendekati

promontorium sehingga os parietalis

belakang lebih tinggi daripada os parietalis

depan


42/52

4. Fleksi maksimal

Dengan majunya kepala biasanya fleksi

bertambah hingga ubun-ubun kecil jelas lebih

rendah dari ubun-ubun besar. Keuntungan

dari bertambah fleksi ialah bahwa ukuran

kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir:diameter suboksipito bregmatika (9,5 cm)

menggantikan diameter suboksipito frontalis

(11 cm).


43/52

Terjadi peristiwa sinklitismus yaitu sutura

sagitalis sejajar dengan simfisis dan

promontorium, sehingga kedudukan os

parietalis depan dan belakang sama

tingginya


44/52

5. Putar Paksi Dalam

Yang dimaksud dengan putaran paksi

dalam adalah pemutaran dari bagian

depan sedemikian rupa sehingga bagian

terendah dari bagian depan memutar ke

depan ke bawah symphisis. Padapresentasi belakang kepala bagian yang

terendah ialah daerah ubun-ubun kecil

dan bagian inilah yang akan memutar ke

depan dan ke bawah symphysis Kadang terjadi moulage


45/52


46/52

6. Ekstensi

Setelah putaran paksi selesai dan kepala

sampai di dasar panggul, terjadilah

ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini

disebabkan karena sumbu jalan lahir pada

pintu bawah panggul mengarah ke depanatas, sehingga kepala harus mengadakan

ekstensi untuk melaluinya.

UUK terletak di bawah simpisis sebagai

Hypomoclion (pusat pemutaran)


47/52


48/52

7. Putar Paksi Luar

terjadi bersamaan dengan perputaran

interior bahu. Setelah kepala lahir, maka

kepala anak memutar kembali ke arah

punggung anak untuk menghilangkan torsi

pada leher yang terjadi karena putaranpaksi dalam. Gerakan ini disebut

putaran restitusi.

Resti tusiadalah perputaran kepala

sejauh 45 baik kearah kiri atau kananbergantung pada arah dimana ia

mengikuti perputaran menuju posisi

oksiput anterior.


49/52

Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga

belakang kepala berhadapan dengan

tuber ischidicum. Gerakan yang terakhir ini

adalah gerakan paksi luar yang

sebenarnya dan disebabkan karenaukuran bahu, menempatkan diri dalam

diameter anteroposterior dari pintu bawah

panggul.


50/52


51/52

8. Ekspulsi

setelah putaran paksi luar bahu depan

sampai dibawah sympisis dan menjadi

hypomoclion untuk kelahiran bahu

belakang. Kemudian bahu depan

menyusul dan selanjutnya seluruh badananak lahir searah dengan paksi jalan lahi

mengikuti lengkung carrus (kurva jalan

lahir).


52/52

Asuhan Kala II Persalinan

Documents

Transcript of Asuhan Kala II Persalinan