Asma bronquial

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ

Asma Bronquial

MIP JESSICA M. GOMEZ MARTINEZ ASESOR: DR. JUAN GPE. CRUZ VALDEZ


Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas dada por diversas células, hay un aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas la cual provoca sibilancias, disnea, opresión torácica y tos

(* noches/madrugada).

Episodios asociados con obstrucción generalizada de manera reversible espontánea o con tratamiento.

Clasificación:

Frecuencia de síntomas respiratorios diurnos/nocturnos

Nivel de limitación para actividades

PARAMETROS FUNCIONALES

- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO

- VARIABILIDAD DE FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO


ASMA INTERMITENTE

- Síntomas < 1 vez por semana- Exacerbaciones de corta duración

- Síntomas nocturnos no > 2 veces al mes - FEV o PEF > 80% del valor predicho - Variabilidad en el PEF o FEV < 20%

ASMA PERSISTENTE LEVE

- Síntomas > 1 vez por semana, < 1 vez al dia - Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño

- Síntomas nocturnos mas de 2 veces por mes - FEV o PEF > 80% del valor predicho

- Variabilidad en el PEF o FEV < 20-30%

ASMA PERSISTENTE MODERADA

- Síntomas diarios - Exacerbaciones afectan actividad y sueño - Síntomas nocturnos > 1 vez a la semana

- Uso diario de β2 agonistas de acción corta inhalados- FEV o PEF 60-80% del valor predicho - Variabilidad en el PEF o FEV > 30%

ASMA PERSISTENTE GRAVE

- Síntomas diarios - Exacerbaciones frecuentes

- Síntomas diarios de ASMA NOCTURNA- Limitación para actividades físicas - FEV o PEF < 60% del valor predicho - Variabilidad en el PEF o FEV > 30%


AGCélula

dendrítica

AG

LINFOCITO T

SENSIBILIZACIÓN

LINFOCITO Th1

LINFOCITO Th2

Fisiopatología

Arthur C. Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica. Décima edición. EDIGRAFOS,S.A.Volta 2. Pol.Ind. San Marcos, Getafe, Madrid. Año 2001. Pág 593-594


LINFOCITO Th2

Producción de CITOCINAS, IL-3,4 Y 5

CAPTACIÓN DE EOSINOFILOS

MEDIADORES

PRIMARIOS : Reacción inmediata HISTAMINA ENZIMAS (TRIPTASA) PROTEOGLUCANOS

SECUNDARIOS LIPÍDICOS - LEUCOTRIENOS - PROSTAGLANDINAS- FACTOR DE ACTIVACION PLAQUETARIA

CITOCINAS- IL-1, IL-4 e FNT


Repetición de episodios: HIPERRECTIVIDAD Y REMODELACION

- HIPERPLASIA CELULAR MUCOIDE - NEOFORMACIÓN VASCULAR- FIBROSIS SUBEPITELIAL- HIPERTROFIA M. LISO- ALTERACIÓN DE LA MATRIZ EC.

REDUCCION DIAMETRO BRONQUIOS

Enfermedadcrónica


Agentes farmacológicos

Contaminantes ambientales

del aire

Factores laborales

Infecciones virales

Asma inducida por ejercicio

Factores de Riesgo

Compuestos sulfitantes, Antagonistas Beta adrenérgicos, ASPIRINA Inhibe COX 1 …↓

producción de PGE2 (modula la liberación de LT)

Industrias y antígenos atmosféricos: Ozono, Dióxido

de Nitrógeno y Dióxido de azufre

Exposición a SALES METÁLICAS (Pt, Cr, Ni) Polvos de madera y vegetales (Roble, cedro,

resina) Agentes farmacológicos y químicos

Polvo y secreciones de animales o insectos

Arthur C. Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica. Décima edición. EDIGRAFOS,S.A.Volta 2. Pol.Ind. San Marcos, Getafe, Madrid. Año 2001. Pág 593-594

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - GOMARTZHoracio A. Argente y Marcelo E. Alvarez. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotécnia ypropedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana S.A.; Edición: 1 (2de septiembre de 2005).

Progresivo o forma súbita

Episodios intermitentes de: tos, sibilancias, disnea y opresión torácica

Asociación o no de la presentación de síntomas con exposición a factor desencadenante

Síntomas acentúan por la madrugada y al despertar.

Desencadenados: aire frio, risa, ejercicio, alérgenos

Cuadro clínico• Aislada o en accesos • Productiva, con

exacerbaciones

Tos

• Densa, adherente, difícil expulsar

• Transparente – amarillo

Expectoración

• Durante crisis

Disnea Opresión torácica


Diagnóstico

EspirometrÍa

Determina el grado de respuesta del m. liso (reversibilidad de la

obstrucción) CAPACIDAD VITAL

FORZADA (CVF)

VOLUMEN ESPIRATORIO

FORZADO (FEV₁)

DIAGNOSTICA “Reversibilidad con broncodilatador”

* ↑ FEV₁ >12% y ↑ 200 ml, posterior a la inhalación de broncodilatador β2 ago.

Acción corta

CAPACIDAD VITAL FORZADA > 80%

VOLUMEN MAXIMO ESPIRADO EN 1’’ > 80%

RELACIÓN FEV₁/CVF > 70-75%

FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO 25-75%

EspirometrÍaforzada

Valor normal: VEF₁/CVF > 0.75-0.80 ADULTOS

> 0.90 niños Posible no darse la reversibilidad con

exacerbaciones en asma o infección viral


TOS COMO ÚNICO SINTOMA

• Síndrome de tos de V.R.A (“goteo postnasal”)

Sinusitis crónica, ERGE, disfunción de cuerdas vocales.

ASMA OCUPACIONAL Y AGRAVADA EN EL TRABAJO

• Inicio en edad adulta, ¿? Posible exposición laboral y si mejora cuando no esta laborando

POBLACIÓN DE LA TERCER EDAD

• Infradiagnosticada (disnea, ↓ forma física) • Sobrediagnosticada: Insuf. Ventricular izq. O C.I • Posible EPOC por antecedentes de tabaquismo

Fumadores y ex fumadores

* Sx solapamiento ASMA-EPOC (EVOLUCIÓN DRÁSTICA)


Diagnóstico diferencial

DISFUNCIÓN DE GLOTIS

LESIÓN ENDOBRONQUIAL

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA

TUMOR CARCINOIDE

EMBOLIA PULMONAR RECURRENTE

BRONQUITIS CRONICA

NEUMONIA ESONOFILA


TratamientoRevertir Prevenir

Controladores

Antiinflamatorios esteroideos

Broncodilatadores acción prolongada

Alivio rápido o rescate

Broncodilatadores acción rápida

Ago. Β2 acción rápida

- Relajación m. liso - Aumentan mecanismo limpieza

mucociliar - Aumento contenido de líquido en moco

SalbutamolTerbutalinaFenoterol

Anticolinérgicos

Reducen el tono colinérgico vagal intrínseco a las vías

aéreas

Bromuro de ipratropio Oxitropio

Bloq. Receptores de leucotrienos

Bloqueo de síntesis de LT en m. liso

MontelukastZafirlukastPranlukast

Zileuton


Tto control INICIALTto temprano con dosis bajas de C.I - Síntomas > 2x/mes - Despertares > 1x/mes- Síntoma asmático + FR

PREVIO A SU INICIO…- Respaldo evidente del dx asma- Registro del control de sintomas del asma + FR - Evaluar función pulmonar

POSTERIOR DEL INICIO DEL TTO - Examinar respuesta posterior a 2-3 meses

GUIA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y PREVENCION DE ASMA, GINA, REV. 2014,


Efectos adversos tto farmacológico

CORTICOSTEROIDES INHALADOS

- Locales: candidiasis orofaringea, disfonía

C.I + BDβ₂AP- Taquicardia, cefalea, calambres

MODIFICADORES DE LT

- ↑ Pruebas de función hepática

CROMONAS

- TOS con la inhalación, molestia faríngea

BDβ₂AC

- Temblor, taquicardia

Anticolinégicos ácción corta

- Sequedad bucal o sabor amargo


BIBLIOGRAFIAS

- GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ASMA EN MAYORES DE 18 AÑOS, 2009.

- GUIA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y PREVENCION DE ASMA, GINA, REV. 2014.

- HORACIO A. ARGENTE Y MARCELO E. ALVAREZ. SEMIOLOGÍA MÉDICA. FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTÉCNIA YPROPEDÉUTICA. ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.; EDICIÓN: 1 (2 DE SEPTIEMBRE DE 2005).

- ARTHUR C. GUYTON Y JOHN E. HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. DÉCIMA EDICIÓN. EDIGRAFOS,S.A. VOLTA 2. POL.IND. SAN MARCOS, GETAFE, MADRID. AÑO 2001.

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