ASMA BRONKIALEASMA BRONKIALE

Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.PDr. Farida A. Soetedjo, Sp.PBag. Ilmu Penyakit DalamBag. Ilmu Penyakit Dalam

FK - UWKSFK - UWKS

Definisi:Definisi:Gangguan inflamasi kronik pada saluran Gangguan inflamasi kronik pada saluran napasnapasMelibatkan banyak sel-sel radang Melibatkan banyak sel-sel radang (eosinofil, sel mast, leukotrien, dll) (eosinofil, sel mast, leukotrien, dll) Terjadi hiperresponsif jalan napas thd Terjadi hiperresponsif jalan napas thd berbagai rangsanganberbagai rangsanganDitandai dg obstruksi jalan napas yg Ditandai dg obstruksi jalan napas yg bersifat reversibel dengan atau tanpa bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatanpengobatan

Gejala klinis:Gejala klinis: Sesak napas / dada terasa beratSesak napas / dada terasa berat

Napas berbunyi (mengi)Napas berbunyi (mengi)

Batuk (terutama malam dan dini hari)Batuk (terutama malam dan dini hari) Gejala timbul secara episodik berulangGejala timbul secara episodik berulang

Faktor risiko:Faktor risiko: GenetikGenetik LingkunganLingkungan

Patogenesa:Patogenesa:Pencetus/trigger (alergen, virus, iritan, psi-Pencetus/trigger (alergen, virus, iritan, psi-

kis) kis) hiperresponsif saluran napas hiperresponsif saluran napas reaksi reaksi

imunologik dan atau gangguan keseim-imunologik dan atau gangguan keseim-

bangan biokimia / neurohumoral bangan biokimia / neurohumoral inflamasi inflamasi

akut (reaksi asma tipe cepat dan tipe lam-akut (reaksi asma tipe cepat dan tipe lam-

bat) bat) bronkospasme, edema, hipersekresi bronkospasme, edema, hipersekresi

mukus mukus inflamasi kronik & airway remo- inflamasi kronik & airway remo-

delingdeling

Inflamasi akut:Inflamasi akut:

Reaksi asma tipe cepat Reaksi asma tipe cepat alergen terikat alergen terikat

Ig EIg E pd sel mast pd sel mast degranulasi sel mast degranulasi sel mast release preformed (histamin, protease) dan release preformed (histamin, protease) dan

newly generated (leukotrien, prostaglandin, newly generated (leukotrien, prostaglandin,

PAF) mediators PAF) mediators br.spasme, hipersekresi br.spasme, hipersekresi

mukus, vasodilatasi.mukus, vasodilatasi.Reaksi asma tipe lambat timbul 6-9 jam stl paparan alergen aktivasi eosinofil, sel T CD4+, netrofil & makrofag.

Inflamasi kronik & airway remodeling:Inflamasi kronik & airway remodeling:Melibatkan sel limfosit T, eosinofil, makro-Melibatkan sel limfosit T, eosinofil, makro-

fag, sel mast, sel epitel, dan fibroblastfag, sel mast, sel epitel, dan fibroblastMenyebabkan kerusakan jaringan yg dii-Menyebabkan kerusakan jaringan yg dii-kuti healing process kuti healing process perubahan struk-tur perubahan struk-tur (airway remodeling) berupa:(airway remodeling) berupa:

- Hipertrofi & hiperplasia otot polos br. & - Hipertrofi & hiperplasia otot polos br. & kelenjar mukuskelenjar mukus - Penebalan membran reticular basal- Penebalan membran reticular basal - Hipervaskuler- Hipervaskuler - Perubahan struktur parenkim - Perubahan struktur parenkim fibrosis fibrosis

Klasifikasi asma:1.1. Asma Atopik/Ekstrinsik/AlergikAsma Atopik/Ekstrinsik/Alergik2.2. Asma Nonatopik/IntrinsikAsma Nonatopik/Intrinsik

Sindroma Asma: Exercise-induced asthmaExercise-induced asthma Nocturnal asthma Nocturnal asthma Occupational asthma Occupational asthma Aspirin-induced asthmaAspirin-induced asthma Fatal & near fatal asthmaFatal & near fatal asthma

Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik:

Anak & dewasa mudaAnak & dewasa muda

Serangan mendadak stl terpapar alergen, Serangan mendadak stl terpapar alergen, dpt pulih tanpa obatdpt pulih tanpa obat

Sering didahului influenzaSering didahului influenza

Keturunan (+), eksim saat kanak2Keturunan (+), eksim saat kanak2

Skin test (+), Ig E & eosinofil Skin test (+), Ig E & eosinofil Sering alergi aspirinSering alergi aspirin

Respons tx baikRespons tx baik

Asma Nonatopik/Intrinsik:Dewasa atau usia pertengahanDewasa atau usia pertengahanFaktor imunologi (?)Faktor imunologi (?)Sering disebabkan infeksi, dahak purulenSering disebabkan infeksi, dahak purulenRiwayat atopi (±)Riwayat atopi (±)Skin test (-), Ig E & eosinofil normalSkin test (-), Ig E & eosinofil normalRespons tx kurang Respons tx kurang Prognose lebih jelekPrognose lebih jelek

Sindroma Asma:Sindroma Asma:

Exercise-induced asthma (EIA):Exercise-induced asthma (EIA): - Pencetus latihan fisik sedang - berat- Pencetus latihan fisik sedang - berat - Usia muda- Usia muda - Mekanisme: ventilasi - Mekanisme: ventilasi udara kering & udara kering &

dingin masuk jln napas dingin masuk jln napas pengeringan & pengeringan & pendinginan mukosa jln napas pendinginan mukosa jln napas inflama- inflama- masi (sel mast melepas mediator) masi (sel mast melepas mediator) br. br. spasme, edema, hipersekresi mukusspasme, edema, hipersekresi mukus - Makin kering & dingin, makin berat br.- Makin kering & dingin, makin berat br. spasme spasme

Exercise-induced asthma…Exercise-induced asthma…

- Faktor yg dpt memperberat atau mem-- Faktor yg dpt memperberat atau mem-

peringan EIA:peringan EIA:

- Asma yg tdk terkontrol baik- Asma yg tdk terkontrol baik

- Berlatih di udara kering & dingin- Berlatih di udara kering & dingin

- Jenis & beratnya latihan fisik- Jenis & beratnya latihan fisik

- Warming-up seblm berlatih- Warming-up seblm berlatih

- Terapi: - Terapi: 2-agonis & cromolyn inhalasi 2-agonis & cromolyn inhalasi

seblm berlatihseblm berlatih

Nocturnal asthma:Nocturnal asthma:

- Keluhan batuk / sesak terutama timbul pd - Keluhan batuk / sesak terutama timbul pd

malam – dini harimalam – dini hari

- Mekanisme - Mekanisme perubahan suhu yg ekstrim, perubahan suhu yg ekstrim,

pepe kadar hormon adreno-corticotropin pd kadar hormon adreno-corticotropin pd

dini haridini hari

- Terapi: Theophylline SR, LABA + steroid - Terapi: Theophylline SR, LABA + steroid

inh. inh.

Occupational asthma:Occupational asthma:

- Penyebab alergen atau iritan di lingkung-- Penyebab alergen atau iritan di lingkung-

an kerjaan kerja

- Keluhan timbul bila px berada di lingkung- - Keluhan timbul bila px berada di lingkung-

an kerja & menghilang setelah px pulangan kerja & menghilang setelah px pulang

- Terapi: masker, pindah tempat kerja, - Terapi: masker, pindah tempat kerja, 2-2-

agonis & steroid inh. seblm bekerjaagonis & steroid inh. seblm bekerja

Diagnosa:Diagnosa:1.1. AnamnesaAnamnesa

2.2. P/ fisikP/ fisik

3.3. P/ penunjang: foto toraks, faal paru, uji P/ penunjang: foto toraks, faal paru, uji provokasi bronkus, status alergi (skin provokasi bronkus, status alergi (skin test, Ig E, eosinofil)test, Ig E, eosinofil)

Anamnesa:Anamnesa:

Serangan bersifat episodik, reversibelSerangan bersifat episodik, reversibel

Memburuk malam & dini hariMemburuk malam & dini hari

Pencetus (+), respons br.dilator (+)Pencetus (+), respons br.dilator (+)

Riw. Keluarga, alergi, penyakit lainRiw. Keluarga, alergi, penyakit lain

PPemeriksaan FISIKemeriksaan FISIK::

Dpt normal, kadang wheezing (+), ekspi-Dpt normal, kadang wheezing (+), ekspi-rasi memanjangrasi memanjang

Serangan ringan Serangan ringan wheezing akhir eks- wheezing akhir eks-pirasi paksapirasi paksa

Serangan berat Serangan berat wheezing dpt tdk terde- wheezing dpt tdk terde-ngar, px sianosis, gelisah, takikardi, re-ngar, px sianosis, gelisah, takikardi, re-traksi ics, penggunaan otot bantu napas traksi ics, penggunaan otot bantu napas

PPemeriksaan Pemeriksaan Penunjang:enunjang:

Foto toraksFoto toraks normal diluar serangan, hi- normal diluar serangan, hi-perinflasi saat serangan, adanya penyakit perinflasi saat serangan, adanya penyakit lainlain

Faal paruFaal paru (spirometri / PEFR)(spirometri / PEFR) menilai menilai berat obstruksi, reversibilitas, variabilitasberat obstruksi, reversibilitas, variabilitas

Uji provokasi bronkusUji provokasi bronkus membantu dx membantu dx

Status alergiStatus alergi skin prick test, Ig E, eosi- skin prick test, Ig E, eosi-nofil count nofil count

Diagnosa banding:Diagnosa banding:Dewasa:Dewasa:

PPOK, bronkitis kronis, gagal jantung PPOK, bronkitis kronis, gagal jantung kongestif, obstruksi krn tumor, disfungsi kongestif, obstruksi krn tumor, disfungsi larings, emboli parularings, emboli paru

Anak:Anak:

Corpus alienum, laringotrakeomalasia, Corpus alienum, laringotrakeomalasia, limfadenopati, bronkiolitis, stenosis trakea, limfadenopati, bronkiolitis, stenosis trakea, tumortumor

Klasifikasi derajat berat asmaKlasifikasi derajat berat asmaDerajat Derajat AsmaAsma

GejalaGejala Gejala Gejala malammalam

Faal ParuFaal Paru TerapiTerapi

IntermittenIntermitten < 1x/minggu< 1x/minggu

AsimtomatikAsimtomatik 2x/bulan2x/bulan PEFR PEFR 80% 80%

FEV1 FEV1 80% 80%

V.PEF< 20%V.PEF< 20%

SABA inhalasi SABA inhalasi saat serangansaat serangan

Mild Mild PersistenPersisten

1x/minggu1x/minggu

< 1x/hari< 1x/hari

Aktivitas ter-Aktivitas ter-ganggu ±ganggu ±

> 2x/bulan> 2x/bulan PEFR PEFR 80% 80%

FEV1 FEV1 80% 80%

V.PEF 20-30%V.PEF 20-30%

SABA inh.SABA inh.

Steroid inh. Steroid inh. dosis rendahdosis rendah

ModerateModerate

PersistenPersistenSetiap hariSetiap hari

Aktivitas & Aktivitas & tidur tergg.tidur tergg.

Br.dilator (+)Br.dilator (+)

> 1x/mgg> 1x/mgg PEFR 60-80%PEFR 60-80%

FEV1 60-80%FEV1 60-80%

V.PEF > 30%V.PEF > 30%

SABA inh.SABA inh.

LABA inh.LABA inh.

Steroid inh. Steroid inh. dosis rendah – dosis rendah – sedangsedang

Severe Severe PersistenPersisten

KontinyuKontinyu

Aktivitas ter-Aktivitas ter-batasbatas

SeringSering PEFR < 60%PEFR < 60%

FEV1 < 60%FEV1 < 60%

V.PEF > 30%V.PEF > 30%

LABA inh.LABA inh.

Steroid inh. Steroid inh. dosis tinggidosis tinggi

Theophylline SRTheophylline SR

Oral steroidOral steroid

LeukotrienLeukotrien

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Tujuan:Tujuan:

Menghilangkan & mengendalikan gejala Menghilangkan & mengendalikan gejala asmaasma

Mencegah eksaserbasi akutMencegah eksaserbasi akut

MeMe & mempertahankan faal paru optimal & mempertahankan faal paru optimal

Mengupayakan aktivitas normal (exercise)Mengupayakan aktivitas normal (exercise)

Menghindari ESOMenghindari ESO

Mencegah airflow limitation irreversibleMencegah airflow limitation irreversible

Mencegah kematian Mencegah kematian

Penatalaksanaan….Penatalaksanaan….

1. Saat Serangan:1. Saat Serangan:Reliever/Pelega:Reliever/Pelega:

Gol. Adrenergik:Gol. Adrenergik: - Adrenalin/epinephrine 1 : 1000 - Adrenalin/epinephrine 1 : 1000 0,3 cc/sc 0,3 cc/sc - Ephedrine: oral - Ephedrine: oral - Short Acting - Short Acting 2-agonis (SABA)2-agonis (SABA) - Salbutamol (Ventolin): oral, inj., inh. - Salbutamol (Ventolin): oral, inj., inh. - Terbutaline (Bricasma): oral, inj., inh.- Terbutaline (Bricasma): oral, inj., inh. - Fenoterol (Berotec): inh.- Fenoterol (Berotec): inh. - Procaterol (Meptin): oral, inh.- Procaterol (Meptin): oral, inh.

- Orciprenaline (Alupent): oral, inh.- Orciprenaline (Alupent): oral, inh.

Penatalaksanaan…Penatalaksanaan… Gol. Methylxantine:Gol. Methylxantine:

- Aminophylline: oral, inj.- Aminophylline: oral, inj.

- Theophylline: oral- Theophylline: oral

Gol. Antikolinergik:Gol. Antikolinergik:

- Atropin: inj- Atropin: inj

- Ipratropium bromide: inh.- Ipratropium bromide: inh.

Gol. Steroid:Gol. Steroid:

- Methylprednisolone: oral, inj.- Methylprednisolone: oral, inj.

- Dexamethasone: oral, inj.- Dexamethasone: oral, inj.

- Beclomethasone (Beclomet): inh.- Beclomethasone (Beclomet): inh.

- Budesonide (Pulmicort): inh.- Budesonide (Pulmicort): inh.

- Fluticasone (Flixotide): inh.- Fluticasone (Flixotide): inh.

Penatalaksanaan…Penatalaksanaan…Controller/Pengontrol:Controller/Pengontrol:

Gol. Adrenergik:Gol. Adrenergik:

- Long-acting - Long-acting 2-agonis (LABA):2-agonis (LABA):

- Salmeterol & Formoterol: inh.- Salmeterol & Formoterol: inh.

Gol. Methylxantine:Gol. Methylxantine:

- Theophylline Slow Release- Theophylline Slow Release

Gol. Steroid:Gol. Steroid: inh., oral, inj. inh., oral, inj.

Leukotriene Modifiers:Leukotriene Modifiers: Zafirlukast Zafirlukast

Cromolyne sodium:Cromolyne sodium: inh. inh.

Kombinasi LABA & Steroid:Kombinasi LABA & Steroid: inh. inh.

Bila perlu dpt diberikan AntibiotikBila perlu dpt diberikan Antibiotik

Penatalaksanaan….Penatalaksanaan….

2. Diluar serangan:2. Diluar serangan:

Menjauhi alergen, bila perlu desensitisasiMenjauhi alergen, bila perlu desensitisasi

Menghindari kelelahanMenghindari kelelahan

Menghindari stress psikisMenghindari stress psikis

Mencegah/mengobati ISPA sedini mungkinMencegah/mengobati ISPA sedini mungkin

Olahraga renang, senam asmaOlahraga renang, senam asma

Vaksinasi influenzaVaksinasi influenza