askep steven jhonson.docx

8/13/2019 askep steven jhonson.docx

1/10


2/10

supaya :

a.Perawat dapat mengetahui tentang pengertian, penyebab, klasifikasi, tanda dan gejala,

patofisiologi, pathway, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaa, serta komplikasi dari

syndrom steven johnson.

b.Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan syndrom steven

johnson.

c.Perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan tentang syndrom steven johnson pada

klien.BAB II

TINJAUAN TEORI

A.Konsep Dasar

1.Pengertian

a.Syndrom Steven Johnson adalah Syndrom yang mengenai kulit, selaput lendir orifisium dan

mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat. Kelainan pada kulit berupa

eritema, vesikel / bula dapat disertai purpura.

( Djuanda, 1993 : 107 )

b.Syndrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang terdiri dari eropsi kulit,

kelainan mukosa dan konjungtivitis

( Junadi, 1982 : 480 )

c.Syndrom Steven Johnson adalah syndrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel / bula,

dapat disertai purpura yang dapat mengenai kulit, selaput lendir yang oritisium dan dengan

keadaan omom bervariasi dan baik sampai buruk.

( Mansjoer, A, 2000 : 136 )

d.Jadi syndrom steven johnson adalah suatu syndrom berupa kelainan kulit pada selaput

lendir oritisium mata genital.

2.Etiologi

Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa faktor yang dapat dianggap sebagai

penyebab, adalah :

a.Alergi obat secara sistemik ( misalnya penisilin, analgetik, anti- peuritik ).

Penisilline dan semisintetiknya

Sterptomecine

sulfonamida


3/10

Tetrasiklin

Anti piretik / analgetik ( dentat, salisil / perazolon, metamizol, metampiron, dan paracetamol

).

Kloepromazin

Karbamazepin

Kirin antipirin

Tegretol

b.Inspeksi mikroorganisme ( bakteri, virus, jamur, dan parasit ).

c.Neoplasma dan faktor endoktrin.

d.Faktor fisik ( sinar matahari, radiasi, sinar x ).

e.Makanan.

3.Manifestasi Klinis

Syndrom ini jarang dijumpai pada usia 8 tahun kebawah. Keadaan umumnya bervariasi dari

ringan sampai berat.

Pada syndrom ini terlihat adanya trias kelainan, berupa :

a.Kelainan kulit.

Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikeldan bula. Vesikel dan bulakemudian memecah

sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu juga dapat terjadi purpura, pada bentuk yang

berat kelainannya generalisata.

b.Kelainan selaput lendir

Kelaianan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut ( 100 % ) kemudian disusul

oleh kelainan alat dilubang genetol ( 50 % ), sedangkan dilubang hidung dan anus jarang (

masing-masing 8 % dan 4 % ).

c.Kelainan mata.

Kelainan mata merupakan 80 % diantara semua kasus yang tersering telah konjungtivitis

kataralis. Selain itu juga dapat berupa konjungtivitis parulen, peradarahan, alkus korena, iritis

dan iridosiklitis. Disamping trias kelainan tersebut dapat pula dapat pula terdapat kelainan

lain, misalnya : notritis, dan onikolisis

( http://informasikesehatan40.blogspot.com )

4.Patofisiologi


4/10

Patogenesisnya belum jelas, disangka disebabkan oleh reaksi hipersensitif tipe III dan IV.

Reaksi tipe III dan IV. Reaksi tipe III terjadi akibat terbentuknya komplek antigen antibody

yang mikro presitipasi sehingga terjadi aktifitas sistem komlemen.

Akibatnya terjadi akumulasi neutrofil yang kemudian melepaskan leozim dan menyebab

kerusakan jaringan pada organ sasaran ( target- organ ). Reaksi hipersensitifitas tipe IV

terjadi akibat limfosit T yang tersintesisasi berkontak kembali dengan antigen yang sama

kemudian limtokin dilepaskan sebagai reaksi radang.

Reaksi hipersensitif tipe III

Hal ini terjadi sewaktu komplek antigen antibody yang bersikulasi dalam darah mengendap

didalam pembuluh darah atau jaringan sebelah bitir.

Antibiotik tidak ditujukan kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan

kapilernya. Pada beberapa kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan menyebabkan

terbentuknya komplek antigen antibodi ditempat tersebut. Reaksi tipe ini mengaktifkan

komplemen dan degranulasi sel mast sehingga terjadi kerusakan jaringan atau kapiler

ditempat terjadinya reaksi tersebut. Neutrofil tertarik ke daerah tersebut dan mulai

memtagositosis sel-sel yang rusak sehingga terjadi pelepasan enzim-enzim sel, serta

penimbunan sisa sel. Hal ini menyebabkan siklus peradangan berlanjut.

Reaksi hipersensitif tipe IV

Pada reaksi ini diperantarai oleh sel T, terjadi pengaktifan sel T. Penghasil limfokin atau

sitotoksik atau suatu antigen sehingga terjadi penghancuran sel-sel yang bersangkutan.

Reaksi yang diperantarai oleh sel ini bersifat lambat ( delayed ) memerlukan waktu 14 jam

sampai 27 jam untuk terbentuknya.

( http://informasi,kesehatan40.blogspot.com )


5/10


6/10

umum membaik, tidak timbul lesi baru, lesi lama mengalami involusi, dosis diturunkan

secara cepat, tiap hari diturunkan 5 mg. Setelah dosis mencapai 5 mg sehari, deksametason

intravena diganti dengan table kortikosteroid, misalnya prendnisone yang diberikan keesokan

harinya dengan dosis 20 mg sehari, sehari kemudian diturunkan lagi menjadi 10 mg

kemudian obat tersebut dihentikan. Lama pengobatan kira-kira 10 hari.

Seminggu setelah pemberian kortikosteroid dilakuakn pemeriksaan elektrolit ( K, Na dan CI )

bila ada gangguan harus diatasi, misalnya bila terjadi hipokalemia diberikan KCL 3 x 500 mg

/ hari dan diet rendah garam bila terjadi hipermatremia. Untuk mengatasi efek katabolik dari

kortikosteroid diberikan diet tinggi protein / anabolik seperti nandroklok dekanoat dan

nanadrolon fenilpropionat dosis 25-50 mg untuk devasa ( dosis untuk anak tergantung berat

badan ).

Antibiotik.

Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumia yang dapat menyebabkan

kematian, dapat di beri antibiotik yang jarang menyebabkan alergi, berspektrom luas dan

bersifat sakteriosidal misalnya gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg.

Infus dan Transfusi darah

Pengaturan keseimbangan cairan / elektron dan nutrisi penting karena pasien sukaratau tidak

dapat menelan akibat lesi dimulut dan tenggorokan serta kesadaran dapat menurun. Untuk itu

dapat diberikan infus misalnya glukosa 5 % dan larutan darrow. Bila terapi tidak memberi

perbaikan dalam 23 ahri, maka daapt diberikan transfusi darah banyak 300 cc selama 2 hari

berturut-turut, terutama pada kasus yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan

purpura yang luas dapat pula ditambahkan vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari

dan hemostatik.

Tropikal

Terapi tropikal untuk lesi dimulut dapat berupa kanalog in orabase. Untuk lesi di kulit yang

erosif dapat diberikan sutratulle atau krim sulfa diarine perak.

( http://www.tanyadokter.com ).

B.ASUHAN KEPERAWATAN

1.Fokus Pengkajian

a.Anamnesa riwayat pengobatan pasien

b.Gambaran klinik

c.Histopatologi

d.Riwayat kesehatan : riwayat laregi, reaksi alergi terhadap makanan, obat serta zat kimia,


7/10

masalah kulit sebelumnya dan riwayat kanker kulit.

e.Pemeriksaan kulit infeksi dan

I : Warna, suhu, kelembapan, kekeringan, faktor

P : Turgor kulit, adema

( Brunner and Suddarth, 2001 )

2.Data Fokus

DS : Gatal-gatal pada kulit, sulit menelan, pandanganya kabur, aktivitas menurun.

DO : Kemerah-merahan, memegangi tenggorokan, gelisah untuk melihat, tampak lemas

dalam aktivitas.

3.Prioritas Diagnosa

a.Gangguan integritas kulit berdasarkan dengan informasi dermal dan epidermal.

b.Gangguan nutrisi < kebutuhan tubuh berdasarkan dengan kesulitan menelan.

c.Gangguan persepsi sensori, kurang penglihatan berdasarkan dengan konjungtivitis.

d.Gangguan intoleransi aktivitas berdasarkan dengan kelemahan fisik

4.Perencanaan Keperawatan

DX 1 : Gangguan integritas kulit berdasakan dengan inflamasi dermal dan epidermal

a.Tujuan : Diharapkan inflamasi dermal dan epidermal berkurang

Kriteria hasil :

Menunjukkan kulit dan jaringan kulit yang utuh

b.Intervensi

Observasi kulit setiap hari catat turgor sirkulasi dan sensori serta perubahan lainnya yang

terjadi.

Kolaborasi dengan tim medis

c.Rasional

Menentukan garis dasar dimana perubahan pada status dapat dibandingkan dan melakukan

intervensi yang tepat

Untuk mencegah infeksi lebih lanjut

DX 2 : Gangguan nutrisi < kebutuhan tubuh berdasarkan denagn kesulitan menelan

a.Tujuan : Nafsu makan meningkat

Kriteria hasil

Menunjukkan berat badan stabil / peningkatan berat badan

b.Intervensi :

Berikan makanan sedikit tapi sering


8/10

Kolaborasi dengan tim gizi

Hidangkan makanan dalam keadaan hangat

c.Rasional :

Membantu mencegah distensi gaster / ketidaknyamanan

Kalori protein dan vitamin untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolik,

mempertahankan berat badan dan mendorong regenerasi jaringan.

Meningkatkan nafsu makan.

DX 3 : Gangguan persepsi sensori : kurang penglihatan berdasarkan dengan konjungtivitis

a.Tujuan : Pasien dapat melihat dengan jelas

Kriteria hasil :

Kooperatif dalam tindakan

Menyadari hilangnya penglihatan secara permanen

b.Intervensi :

Kaji dan catat ketajaman penglihatan

Sesuaikan lingkungan dengan kemampuan penglihatan

Orientasikan terhadap lingkungan

c.Rasional

Menentukan kemampuan visual

Mengurangi ketergantungan

Berikan bahan-bahan bacaan dan tulisan yang besar

DX 4 : Gangguan intoleransi aktivitas berdasakan dengan kelemahan fisik

a.Tujuan : Aktivitas mulai normal

Kriteria hasil :

Klien melaporkan peningkatan toleransi aktivitas

b.Intervensi :

Kaji respon individu terhadap aktivitas

Libatkan keluarga dalam pemenuhan aktivitas

c.Rasional

Mengetahui tingkat kemampuan individu dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari

Klien mendapat dukungan psikologi dari keluarga

( )


9/10

BAB III

PENUTUP

A.KESIMPULAN

Syndrom steven johnson merupakan syndrom yang mengenai julit, selaput lendir, di orifisum

dan mata dengan keadaan umum bervariasi dan ringan sampai berat. Kelainan pada kulit

berupa entema, vesikel atau bula dapat disertai purpura.

Beberapa faktor yang dapat dianggap sebagai penyebab, yaitu meliputi alergi obat ( misalnya,

penisilin, analgetik, anti peuritik ). Infeksi mikroorganisme ( bakteri, virus, jamur, parasit ).

Neoplasma dan faktor endoktrin, faktor fisik, dan makanan.

Pada syndrom ini terlihat adanya trias kelainan, berupa : kelainan kulit yang terdiri daribatuk

eritema, vesikel dan bula, kelainan selaput lendir di orivisium, dan kelainan mata yang

ditemukan konjungtivitis kornea.

B.SARAN

1.Bagi Rusah Sakit

a.Rumah sakit mampu memberikan pelajaran yang baik pada klien

b.Rumah sakit membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan

2.Bagi sesama profesi / perawat

a.Perawat selalu melakukan pengawasan 1 x 24 jam pada klien

b.Perawat harus mengetahui sejauh mana perkembangan kesehatan klien

3.Bagi keluarga / klien

a.Keluarga harus mengawasi dan membatasi aktivitas klien

b.Keluarga hasur memberikan nutrisi yang adekuat kepada klien agar kesehatan klien cepat

membaik


10/10

askep steven jhonson.docx

Documents

Transcript of askep steven jhonson.docx