TUGAS

MEMBUT NANDA, NOC DAN NIC

PADA KASUS YANG TELAH DITENTUKAN

D3 KEPERAWATAN IIA

Di Susun Oleh :

KELOMPOK V

1. Kharisma (106112030)2. Indah (106112031)3. Euis (106112032)4. Sobri (106112033)5. Dian (106112034)6. Susanti (106112035)7. Ahmad Mukhlisin (106112036)

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP

TAHUN 2013/2014

A. KASUS 5,6Ny Dawis (27th) sudah dirawat selama 2 hari di RSIF Ciberuk dengan keluhan

terdapat kelainan kulit, rambut dan selaput lendir, terdapat ruam kulit berbentuk kupu-kupu diwajah, kadang-kadang terasa sendi-sendi tangan dan kaki terasa sakit. Keluhan tambahan gatal pada kulit, mengeluh mual dan kalau diisi makanan muntah, mulut terasa pahit, Ny D merasa tidak nyaman dan khawatir terhadap penyakitnya yang sekarang, terkadang sering murung dan tidak mau bicara dengan teman atau orang tuanya. Infus RL 20 tetes/mnt, obat antiinflamasi, dan rencana rontgen sendi. Tensi 130/80 mmHg, suhu 37.50C, nadi 88 x/mnt.

B. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI1 Ds :

Klien mengatakan mual; Klien mengatakan mulut

terasa pahit; Klien mengatakan kalau

makan maka muntah.Do : -

Mual Situsional (rasa makanan dan minuman yang tidak enak di lidah)

2 Ds : Klien mengatakan tidak

nyaman dan khwatir terhadap penyakitnya yang sekarang

Do : Klien terlihat murung; Klien terlihat tidak mau

bicara dengan teman dan orang tuanya.

Gangguan citra tubuh Perubahan fisik

3 Ds : Klien mengatakan gatal –

gatal; Klien mengatakan kadang-

kadang terasa sendi – sendi tangan dan kaki terasa sakit.

Do : Suhu 37.50C Pada klien tampak terdapat

kelainan kulit, rambut dan selaput lender;

Pada klien terdapat ruam kulit berbentuk kupu-kupu di wajah.

Klien terlihat cemas

Gangguan rasa nyaman Gejala terkait penyakit

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan rasanyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit;2. Mual berhubungan dengan situsional (rasa makanan dan minuman yang tidak enak

di lidah);3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fisik.

D. INTERVENSI

No Dx Waktu NOC NIC1 02-06-

2014

10.00 WIB

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24jam diharapkan gangguan rasa nyaman menurun dengan criteria hasil :Comfort Status : PhysicalIndicator I

RER

Perawatan diri dan kebersihan

2 4

Ruam kulit berbentuk kupu-kupu

2 4

Rasa gatal 2 4Keterangan :1. Keluhan ekstrim;2. Keluhan berat;3. Keluhan sedang;4. Keluhan ringan;5. Tidak ada keluhan.

Skin Surveillance :a. Observasi warna, tekstur,

panas, pembengkakan dan edema

b. Inspeksi kulit dan membran mukosa apakah panas dan kemerahan

c. Monitor kulit dan membran mukosa terhadap perubahan warna dan memar

d. Monitor suhu kulite. Monitor warna kulit.

2 02-06-2014

10.00 WIB

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ..x24jam diharapkan mual berkurang dengan criteria hasil :Nausea & Vomiting severityIndicator I

RER

Frekuensi mual 2 4Frekuensi muntah 3 5Perubahan dalam rasa di lidah

2 4

Intensitas muntah 3 5Keterangan :1. Keluhan ekstrim;2. Keluhan berat;

Nausea management :a. Identifikasikan factor

penyabab mualb. Control factor lingkungan

yang menyebabakan mualc. Berikan informasi kepada

klien dan anggota keluarga tentang penanganan mual dengan teknik non farmakologi

d. Monitor asupan nutrisi kliene. Panatau berat badan klienf. Berikan obat antiemetic

untuk mengurangi mual.

3. Keluhan sedang;4. Keluhan ringan;5. Tidak ada keluhan

3 02-06-201410.00 WIB

Setelah dilakukan tindakan keperawata selama …x24jam di harapkan mampu menierima diri dengan kriteria hasil :Self-Esteem:Indicator I

RER

Verbalisasi dan penerimaan diri

2 4

Mendiskripsikan diri 3 4Dapat membuka komunikasi dengan orang lain

2 4

Kemauan untuk menghadapi orang lain

2 4

Keterangan :1. Tidak pernah menunjunkan;2. Jarang menunjukan;3. Kadang – kadang

menunjukan;4. Sering menunjukan;5. Selalu menunjukan.

Body Image Enhancement :a. Monitor frekuensi pernyataan

kritik untuk dirib. Pantau apakah klien dapat

melihat perubahan bagian tubuhnya

c. Tentukan persepsi klien dan keluarga tentang perubahan gambaran tubuh  dengan kenyataan yang ada

d. Bantu klien untuk mengidentifikasi tindakan yang akan meningkatkan penampilan

e. Identifikasi kelompok dukungan yang tersedia kepada klien

f. Fasilitasi klien terhadap perubahan citra tubuh

g. Gunakan gambaran diri sebagai mekanisme evaluasi persepsi citra tubuh

h. Bantu klien mendiskusikan efek stressor dari gangguan citra tubuh

i. Bantu klien mendiskusikan perubahan citra tubuh akibat penyakit