Askep Nutrisi - Copy
-
Upload
agunk-pj-nugraha -
Category
Documents
-
view
54 -
download
0
Transcript of Askep Nutrisi - Copy
Jumat, 16 Maret 2012
asuhan keperawatan gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan mual muntah.
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY “M” DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
NUTRISI
YANG BERHUBUNGAN DENGAN MUAL,MUNTAH.
DI RUANG KEPERAWATAN I
RSUD R.A BASOENI GEDEG
MOJOKERTO
DI SUSUN OLEH
NANA FARIDATUL ISMA
NIM.10.111.131
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV BIDAN PENDIDIK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Keperawatan Pada
Ny”M” Dengan Gangguan Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan
mual,muntah dengan diagnosa medis obs.hipoglikemia di Ruang Keperawatan I RSUD R.A
Basoeni gedeg Mojokerto.
Dalam meyelesaikan laporan Asuhan Keperawatan ini penulis telah berusaha untuk
mencapai hasil yang maksimum, tetapi dengan keterbatasan wawasan pengetahuan,
pengalaman dan kemampuan yang penulis miliki, penulis menyadari bahwa laporan Asuhan
Keperawatan ini masih jauh dari sempurna.
Terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini tidak lepas dari bantuan berbagai
pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis ingin menyampaikan terima kasih
kepada :
1. Drs.M.Zainul Arifin, M.Kes selaku Ketua STIKES ICME Jombang
2. Ibu Harnanik Nawangsari,S.ST, M.Keb. selaku Kaprodi D4 Bidan Pendidik
3. Ibu laila furaida S.ST Selaku pembimbing akademik.
4. Ibu yunita rahmawati,Amd.Kep selaku Kepala ruangan keperawatan I
5. Ibu ninik inda s,Amd.kep selaku pembimbing ruangan keperawatan I
6. Teman-teman yang telah membantu terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan Asuhan Keperawatan ini jauh
dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan
sempurnanya laporan Asuhan Keperawatan ini sehingga dapat bermanfaat bagi para
pembaca.
Jombang, 15 maret 2010
PenulisBAB IPENDAHULUAN
Semua manusia membutuhkan nutrisi dalam kehidupan sehari-hari.nutrisi dapat di peroleh dari makanan,minuman maupun buah.sedangkan nutrisi sendiri berarti substansi bergizi atau komponen makanan atau merupakan proses penggabungan yang terlibat dalam material bergizi dan asimilasi serta pemakaiannya.nutrisi bisa juga artikan sebagai proses total yang terlibat dalam konsumsi dan penggunaan zat makanan.pemenuhan nutrisi pada anak akan sangat berguna dalam membantu proses tumbuh kembang.zat gizi yang penting bagi kesehatan adalah karbohidrat,protein,lemak,vitamin dan mineral. Sedangkan kebutuhan
tiap individu itu berbeda-beda tergantung oleh umur,jenis kelamin,macam pekerjaan,dan iklim.ciri2 orang yang kekurangan nutrisi antara lain berat badan turun,kondisi tubuh lemas,bb rendah,kelemahan otot,konjungtiva pucat,lemas,lunglai,wajah pucat,kulit basah dingin,takikardi statis dan peningkatan salivasi. Latar belakang penulisan askep mengenai gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ini adalah masih banyaknya factor kurang gizi di Indonesia.presentase gizi buruk dan kelaparan di indonesi sendiri masih ada sekitar 40% warga Negara yang menderita kelaparan dan gizi buruk.dan 30% masyarakat meniinggal karna menderita kelaparan dan gizi buruk.masalah tersebut di karenakan factor ekonomi ,rendahnya pengetahuan tentang gizi, prasangka yang buruk tentang beberapa jenis makanan dan kesukaan makanan yang berlebihan.bahkan penderita gizi buruk dan kelaparan di Indonesia banyak di derita oleh bayi dan anak2 seperti di tempat2 perdesaan yang terpencil. Tujuan penulisan askep mengenai gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ini adalah agar masrarakat atau pembaca mengetahui pentingnya nutrisi bagi tubuh, apa saja makanan-makanan yang harus kita konsumsi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang di perlukan oleh tubuh.dan makanan apa saja yang banyak mengandung vitamin,protein,karbohidrat,lemak dan mineral.karna kebutuhan nutrisi sangat penting bagi kita, terutama bayi dan anak-anak untuk proses tumbuh kembang.
BAB II TINJAUAN TEORI2.1 LAPORAN PENDAHULUAN1.Definisi Nutrien atau nutrisi adalah substansi bergizi atau komponen makanan.nutrien merupakan proses penggabungan yang terlibat dalam pengambilan yang terlibat dalam pengambilan material bergizi dan asimilasi serta pemakaiannya.nutrisi merupakan proses total yang terlibat dalam konsumsi dan penggunan zat makanan.pada hakekatnya,bahan makanan yang dikonsumsi manusia mempunyai 3 fungsi yaitu pertumbuhan,perbaikan,serta sebagai sumber tenaga atau energi yang di perlukan dalam aktivitas dan sebagai pelindung.2.Fungsi dari nutrient atau nutrisi
Sebagai sumber energy, menyediakan energy untuk proses dan pergerakan tubuh. Sebagai zat pengatur, mengatur proses tubuh, Sebagai zat pembangun, menyediakan struktur material untuk jaringan tubuh seperti tulang dan
otot.Sumber nutrisi dalam tubuh berasal dari dalam tubuh sendiri,seperti glikogen yang
terdapat dalam otot dan hati ataupun protein.protein dan lemak dalam jaringan dan sumber lain yang berasal dari luar tubuh seperti yang sehari-hari dimakan oleh manusia.pemenuhan nutrisi pada anak sangat berguna dalam membantu proses tumbuh kembang.zat gizi yang penting bagi kesehatan adalah karbohidrat,protein,lemak,vitamin,mineral.jumlah kalori yang di hasilkan nutrient.
1 gr karbohidrat dan protein : 4 kkl 1 gr lemak : 9 kkl Rata-rata pemasukan energy 45% energy dari karbohidrat 40% energy dari lemak
15% energy dari proteinSedangkan gizi sendiri berarti sari makanan yang bermanfaat untuk kesehatan.ilmu
gizi adalah ilmu yang mempelajari cara memberikan makanan yang sebaik-baiknya agar tubuh selalu dalam keadaan optimal..3. kebutuhan protein.
- Bayi : 3gr/kg bb- Anak : 2gr/kg bb
Kebutuhan protein per hari Usia Berat badan(kg) Tinggi badan(cm) Protein(gr)
0-6 bulan 6 60 107-12 bulan 8.5 71 181-3 tahun 12 90 254-6 tahun 18 110 397-9 tahun 25 120 45
Pria10-12 tahun 35 138 5013-15 tahun 46 150 6016-18 tahun 55 160 6519-29 tahun 56 165 6030-59 tahun 62 165 6060-64 tahun 62 165 60>65 tahun 62 165 60
Wanita10-12 tahun 37 145 5013-15 tahun 48 153 5716-18 tahun 50 154 5019-29 tahun 52 156 5030-59 tahun 55 156 5060-64 tahun 55 156 50>65 tahun 55 156 50
Zat pembangun1) Protein2) Garam3) Air, merupakan zat gisi mendasar karena 50%-70% tubuh terdiri dari air.semakin tua
seseorang semakin berkurang proporsi air tubuhnya.pada orang dewasa asupan cairan air baerkisar antara 1200-1500 ccKebutuhan makanan tiap orang individu baerbeda-beda tergantung oleh:1.umur- anak umur 1-3 tahun :1200 kkal- anak umur 4-6 tahun :1600 kkal- anak umur 7-9 tahun :1900 kkal- anak umur 10-12 tahun : 2300 kkal2. jenis kelamin Pria remaja dan dewasa lebih banyak membutuhkan kalori dari pada wanita sebab pria lebih banyak otonya.
pria remaja 13-15 tahun : 2800 kkal 16-19 tahun : 3000 kkal
wanita remaja 13-15 tahun : 2400 kkal16-19 tahun : 2800 kkal3.macam pekerjaan.
Orang dewasa dengan pekerjaan berat membutuhkan kalori lebih banyak dari pada orang yang pekerjaanya ringan.4.iklim
Kebutuhan kalori Negara beriklim panas<dari pada beriklim dingin.
Jenis vitamin,sumber dan fungsiJenis sumber fungsi
Vitamin A(retinal)
Mentega,kejukuning telur,buah dan sayur,minyak hati ikan,susu
Membantu dalam pertumbuhan sel tubuh,penglihatan,integritas membrane epitel dan mencegah xeroptalmia.
Vitamin B(Vitamin larut dalam air)
Ikan,daging,ayam,kacang-kacangan,susu
Metabolism karbohidrat,membantu kelancaran system persyarafan dan mencegah beri-beri Atau penyakit yang di tandai neuritis
Vitamin B2(ribovlavin)larut dalam air.vitamin B3 (niasin)
Telur,sayuran hijau,susuDaging tak berlemak,kacang-kacangan,telur dan hati
Membantu dalam pembentukan enzim pertumbuhan,mencegah menurunya nafsu makan
Vitamin B6(piridoksin) Biji-bijian,sayuran,daging,pisang
Membantu kesehatan gigi,pembentukan sel darah merah serta metabolisme karbohidrat,lemak dan protein.
Vitamin B12 (Sianoko balamin)
Hati,susu,daging,daging tak berlemak,ikan dan kerang laut
Pembentukan sel darah merah,kesehatan jaringan,mencegah anemia
Vitamin c(asam askorbat)
Buah jeruk,jus tomat,sayuran hijau,kentang,kubis
Pembentukan Pembuluh dinding pembuluh darah dan
pembuluh kapiler,kesehatan tulang,gigi dan gusi
Vitamin D(Kalsiverol)
Minyak hati,ikan,susu,kuning telur,mentega,hati,kacang-kacangan.
Penyerapan kalsium fosfor serta mencegah rakitis.
Vitamin E(Alfa fokoferol)
Sayuran daun hijau Pembentukan sel darah merah dan melindungi asam amino utama
Vitamin N (Biotin) Kuning telur,sayuran hijau,susu,hati
Kegiatan enzim,serta metabolism karbohidrat,lemak dan protein
Vitamin K Hati,telur,dan sayuran hijau Produksi protombin
Vitamin di bagi menjadi 2,- Vitamin yang larut di air,contohnya vitamin B Kompleks dan vitamin C- Vitamin yang larut di lemak contohnya vitamin A,D,E,K
4. etiologi1) Kurangnya nafsu makan.
Tubuh memerlukan nutrisi setiap harinya,dengan kurangnya nafsu makan,dapat mempengaruhi kurangnya nutrisi dalam tubuh kurangnya nafsu makan juga mempengaruhi turunya berat badan dan melemasnya tubuh.
2) Mal nutrisi.Masalah berhubungan dengan kekurangan gizi pada tingkat selular atau dapat di katakan sebagai masalah asupan yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.berat badan rendah meskipun asupan makannya cukup.adanya kelemahan otot dan penurunan energy,kulit pucat dll.
3) AnemiaKekurangan zat besi dengan gejala-gejala klinik tekanan darah cenderung rendah,penderita lemas,tidak bertenaga,pusing.
4) Mual,muntah.Keadaan ketika individu mengalamisuatu ketidaknyamanan sensasi seperti gelombang di belakang tenggorokan,epigastrium/seluruh abdomen.gejala mual biasanya mendahului muntah ,wajah pucat dingin basah,peningkatan salviasi,takikardi,statis lambung diare disertai gerakan menelan.
6.tanda dan gejala kekurangan nutrisi Berat badan turun Kondisi tubuh lemas
Bb rendah Kelemahan otot Konjungtiva pucat Lemas Lunglai Wajah pucat Kulit basah dingin Takikardi statis Peningkatan salivasi
7.Diagnose keperawatanGangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual dan muntah.8.tujuanTujuan jangka pendek: setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan keadaan umum membaik,mual dan muntahnya berkurang,nafsu makan meningkat.Tujuan jangka panjang: setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi,mual dan muntahnya hilang,keadaan umum baik,nafsu makan baik,wajah lebih segar,ttv nya normal kembali9.intervensi dan rasional.1.intervensi :lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien,
rasional :membina hubungan kepercayaan antara pasien,keluarga pasien,dengan petugas kesehatan2.intervensi :anjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam lambung. Rasional :menghindari terjadinnya mual muntah.3.intervensi :anjurkan untuk makan sedikit tapi sering Rasional :mencegah terjadinnya mual,muntah,4.intervensi :anjurkan pasien makan-makanan dalam keadaan hangat Rasional :meningkatkan nafsu makan dan mencegah terjadinya mual,muntah5.intervensi :lakukan observasi ttv Rasional :mengetahui perkembangan kondisi pasien6.intervensi :lakukan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi Rasional :mempercepat proses penyembuhan7.intervensi :lakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi Rasional :untuk menentukan diet yang tepat
2.2 ASKEP TEORITgl mrs :…………….. jam :…………………..Tanggal pengkajian :……………., jam :…………………..No.register: :……………..Ruangan :…………….Pengkaji :…………….Nim: :…………….I. Pengkajian1.identitas pasien penanggung jawab
Nama :…………………… -Nama :…………….. Umur :…………………… -Umur :…………….. Agama :…………………… -Agama :…………….. Status :…………………… -Status :……………… Pekerjaan :………………….. -Pekerjaan :…………….. Alamat :…………………… -Plamat :………………
2.riwayat keperawatan Keluhan utama :……………………..
Riwayat penyakit sekarang :…………………….. Riwayat penyakit terdahulu :…………………….. Riwayat kesehatan keluarga :……………………… Riwayat kesehatan lingkungan :……………………..
3.Pola aktivitasNutrisi eliminasi
Makan :……………………….. -bak :………………. Menu :……………………….. -kebiasaan :……………….. Selera makan :……………………….. -warna :……………….. Minum :………………………... -bab :………………. Kebiasaan minum :………………………… -kebiasaan :……………….. Jumlah :……………………….. -warna :
……………… -konsistensi :………………..Aktivitas fisik Personal hygiene
Kebiasaan :………………………. -mandi :……………….. Waktu senggang :……………………… -keramas :……………….. Istirahat+tidur :……………………… -gosok gigi :……………….. Kebiasaan :………………………. -ganti baju :……………….. waktu :………………………..
3.Pemeriksaan fisik(body system/head toe-toe)a. data subyektif :…………………………….b.data obyektif :……………………………
keadaan umum :…………………… kesadaran :…………………… tinggi badan :…………………… berat badan :……………………
c.tanda-tanda vital tekanan darah :………………….. RR :…………………….. nadi :………………….. suhu :……………………..
1.Inspeksi 2.palpasi : rambut :…………………… -kepala :………………………. kepala :…………………… -leher :………………………. wajah :……………………. -ketiak :………………………. mata :……………………. -payudara :……………………….. hidung :…………………… mulut :…………………… kepala :…………………… mulut dan bibir :…………………… telinga :………………….. leher :………………….. ketiak :…………………… dada :…………………… payudara :……………………. abdomen :…………………… genetalia :……………………… punggung :……………………… ekstremitas atas :……………………. ekstremitas bawah :……………………
3.Auskultasi
dada :……………………… abdomen :………………………
4.perkusi perut :…………………. ekstremitas bawah :………………….
4.diagnosa test(pemeriksaan lab)Hari dan tanggal5.analis dan sintesa data
Diagnosa :………………….. Kemungkinan etiologi :………………….. Masalah :………………….. Data subyektif :………………….. Data obyektif :…………………..
II. Diagnosa keperawatan………………………………III. Perencanaan(intervensi)
Diagnosa :……………… Tujuan jangka pendek :……………………………
Jangka panjang :…………………………… kriteria hasil :…………………. intervensi :………………….. rasional :…………………...
IV.Pelaksanaan (implementasi) Hari/tanggal :……………. Jam :……………
Kegiatan :……………Respon pasien :……………..
V.Evaluasi dan catatan perkembanganHari,tanggal :……………….. jam :……………………
data subyektif :………………………. data obyektif : k/u :……………….
kesadaran :………………...yang mendukung diagnose :…………………TTV S :……………….. N :……………….. RR :……………….. Td :…………………
assagment :………………… planning :Intervensi…………..
he……………… dll……………….
BAB III TINJAUAN KASUSI.LAPORAN KASUS
Nama mahasiswa : nana faridatul ismaNim :10.111.131Ruangan :keperawatan 1Pengkajian data diambil tanggal :21 februari 2011 jam 08.30Tanggal masuk rumah sakitaa :21 februari 2011 jam 04.30Diagnosa medis :obs.hipoglikemia1.data subyektifIdentitas pasien penanggung jawab
- nama : Ny ‘’M’’ - nama : Tn”R”- umur : 70 tahun -umur : 40 tahun- jenis kelamin : perempuan -jenis kelamin : laki-laki- suku/bangsa : Indonesia -pekerjaan : PNS- status : menikah -agama : islam- agama : islam -status : menikah- alamat : barat wetan gedeg -alamat : barat wetan gedeg
1.keluhan utama Pasien mengatakan mual,muntah.2.riwayat penyakit sekarang Pada tanggal 21 februari 2011 hari senin setelah subuh pasien mual,muntah 5x dalam sehari serta nafsu makannya menurun dan di bawa ke rsud r.a basoeni di rawat di ruang keperawatan 1 dengan keadaan umum lemah. TTV : S :360 C RR :22x/menit N :84x/menit TD :130/40MmHg
3.riwayat penyakit terdahuluSebelumnya pasien pernah menderita penyakit seperti ini(obs.hipoglikemia) selitar 2 bulan yang lalu dan di rawat di rumah sakit yang sama(RSUD R.A Basoeni gedeg mojokerto)4.riwayat kesehatan keluargaPasien mengatakan tidak ada yang menderita penyakit yang sama dalam keluarga5.keadaan kesehatan lingkunganPasien mengatakan bahwa keadaan lingkungan rumah cukup bersih.
6 Pola aktivitas sebelum MRS Saat pengkajian-Nutrisi Kebiasaan makan 2x sehari (porsi lebih banyak) 3x sehari(porsi sedikit tapi seringMenu nasi,sayur,lauk nasi,sayur,lauk,buahSelera makan sedikit sesuai porsi rumah sakitKebiasaan minum susu,teh,air putih air putihjumlah 800 cc/hari 800 cc/hari-eliminasi BAK Kebiasaan 4x sehari 4x sehariWarna kuning jernih kuning jernihBABKebiasaan 2x sehari 2x sehariWarna kuning kuningKonsistensi padat padat
-aktivitas fisik sebelum MRS Saat pengkajianKebiasaan sholat,bersih-bersih istirahat,tidurWaktu senggang istirahat,tidur-Istirahat+tidurKebiasaan 2x sehari siang,malam 2x sehari siang, malamWaktu 20.00-04.00 pagi 20.00-06.00 pagi 12.00-15.00 siang 12.00-15.00 siang-personal hygieneMandi 3x sehari 2x sehari(seka)Keramas 1x sehari belum keramasGosok gigi 2x sehari 1x sehariGanti baju 2x sehari 2x sehariII OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK1.data obyektifk/u : lemahkesadaran :composmentisTTV :S : 360c RR : 22x/menit N :84x/menit TD :130/40 MmHgPemeriksaan fisik1.kepala Inspeksi :simetris,rambut lurus,kulit kepala bersih tidak berketombe,warna hitam Palpasi :tidak ada benjola,tidak ada nyeri tekan.2.muka Inspeksi :bentuk bulat,muka pucat Palpasi ;tidak ada oedem,tidak ada benjolan3.mata Inspeksi :simetris,cowong,konjungtiva pucat,kornea hitam Palpasi :tidak ada benjolan pada palpebra4.hidung Inspeksi :simetris,tidak ada polip atau sekret,tidak ada pernafasan cuping hidung Palpasi :tidak ada nyeri tekan5.mulut dan gigi Inspeksi :bibir mukosa kering,tidak ada stomatitis,tidak ada caries,gigi bersih6.telinga Inspeksi :bersih,tidak ada serumen,tidak ada lesi Palpasi :tidak ada nyeri tekan7.leher Inspeksi :simetris,tidak ada lesi
Palpasi :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembengkakan vena jugolaris,tidak ada nyeri tekan.8.dada Inspeksi :simetris,tidak ada bekas luka OP Palpasi :tidak ada nyeri tekan Auskultasi :tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing9.axila Inspeksi :Simetris,tidak ada lesi
Palpasi :tidak ada benjolan dan nyeri tekan.tidak ada pembesaran kelenjar limfe.10.abdomen Inspeksi :simetris,tidak ada bekas luka jahitan OP Palpasi ` :ada nyeri tekan pada perut daerah epigastrium11.punggung Inspeksi :simetris,tidak ada bekas luka op12.genetalia Inspeksi :bersih,simetris,tidak ada lesi13.ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi :simetris,jari-jari lengkap,tidak ada lesi,turgor kulit kering,terpasang infuse D10 14 Tpm pada tangan kiri pasien. Palpasi :tidak ada nyeri tekan14.kuku
Inspeksi :tidak anemis15.anus Palpasi :tidak ada hemoroid,lubang anus normal.
III DIGNOSTIC TEST/LAB PENUNJANGTanggal :21 februari 2011Jam :07.15
hematologi hasil Angka normalHaemoglobin 11,7g/di L:13,4-17
P:11,4-15leucocyt 6.700/mm3 4800-10.700erytrocyt - L:4,5-6.7 jt
P:3.8-5,8 jttrombocyt 248.000/mm3 150.000-350.000
led - -Hitung jenis
Eos -%Baso 9,4%Stab -%
Segment 58.9 %Lympo 31,7%Mono -%
Lab klinik(widal)Ty.o :1/80Ty.h. :1/320p.ty-a : -p.ty-b :1/80GDA :68 mg/diTerapi
infuse D 10 14 tpm inj.D 40% 2 flash extra 1x inj norages 3x1 amp inj ranitidine 2x1 amp
OS --> Codein 3x20 mg
Ozen 1x10 mg Azomax 1x500(selama 3 hari) Captopril 3x12.5 mg
IV ANALISA DATAData Kemungkinan etiologi masalah
Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.
Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c N:92x/menit RR:22x/menit TD:130/40 MmHg
bibir mukosa kering bising usus 35x/menit mata cowong muka pucat terpasng infuse D10 14 Tpm
di tangan kiri pasien
mual,muntah. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
V .Diagnosa keperawatan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah,Ds : pasien mengatakan mual,muntah 5x dalam sehari,serta nafsu makannya menurun.Do : k/u lemah Kesadaran: composmentis TTV :S : 36,20C
N :92x/menitRR :22x/menitTD : 130/40 MmHgBibir mukosa keringBising usus 35x/menitMata cowong,muka pucat,Terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasien.
VI. RENCANA TINDAKANDiagnosa
keperawatantujuan Rencana tindakan rasional
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah.
Jangka pendek-setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan keadaan umum membaik,mual,muntahnya berkurang dan nafsu makanya lebih meningkat.Jangka panjang-setelah dilakukan asuhan keperawatan 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi ,mual,muntahnya hilang,nafsu makannya meningkat,k/u membaik,wajah lebih segar,ttv normal kembali
KH: Pasien tidak mual dan muntah lagi.Nafsu makannya meningkat,k/u baikwajah lebih segarttv nya normal kembaliS :36,50C-37,50CN :70-80x/menitRR :16-20x/menitTD :120-90MmHg
1.lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien2.anjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam3.anjurkan untuk makan sedikt tapi sering4.anjurkan pasien untuk makan-makanan dalam keadaan hangat5.lakukan kolaborasi ttv6.lakukan kolabrasi dengan tim medis dalam pemberian terapi7.lakukan kolaborasi dengan tim gizi
1.membina hubungan sling percaya antara pasie,keluarga pasien dngan petugas kesehatan2.menghindari terjadinnya mual,muntah3.mencegah terjadinnya mual muntah4.meningkatkan nafsu makan dan menghindari terjadinnya mual muntah5.mengetahui perkembangan kondisi pasien6.memercepat proses penyembuhan7.menentukan diet yang tepat
VII. TINDAKAN KEPEAWATAN DAN EVALUASI(SOAP)Diagnose keperawatan Tindakan keperawatan Evaluasi(soap)Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.
Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c N:92x/menit
Tanggal 21 februari jam 09.151.melakukan hub.terapeutik dengan pasien,dan keluarga pasien tujuannya untuk membina hubungan saling percaya antara pasien,keluarga pasien,dengan petugas kesehatan2.menganjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam untuk
Tanggal 21 februari 2011 jam 15:15S: pasien mengatakan muntahnya sudah mulai berkurang yang awalnya 5x dalam segari 2x dalam sehari serta nafsu makannya sudah mulai meningkat
RR:22x/menit TD:130/40 MmHg
bibir mukosa kering bising usus 35x/menit mata cowong muka pucat terpasang infuse D10 14
Tpm di tangan kiri pasien
menghindari mual,muntah.3.menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering untuk menghindari terjadinnya mual muntah.4.menganjurkan makan-makanan dalam keadaan hangat untuk menambah nafsu makan dan menghindari mual,muntah.5.melakukan observasi ttvk/u: cukupkesadaran:composmentiswajah lebih segarttv:S:360C N:92x/menit RR:24x/menit TD:120/80 MmHg6.melakukan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapiInfuse D10 14 TpmInj D40%2 flashInj norages 1 ampImjeksi ranitidine 1 ampulOs- codein :20 mgAzomax:500 mgOzen:10 mgCaptopril: 12,5 mg7.kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet yang tepatSeperti bubur halus,dan makana-makanan yang mengandung protein tinggi,buah,sayur.
O: k/u: cukupKesadaran: composmentisTtv: s: 360cN: 88x/menitRr: 18x/menitTd : 120/80 MmHg-wajah lebih segar-bising usus 18x/menit-terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasien
A :masalah teratasi sebagian
P :intervensi dilanjutkan-melakukan hub.terapeutik dengan pasien-menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering-menganjurkan untuk makan makan-makanan yang mengandung nutrisi..-menganjurkan untuk makan-makanan dalam keadaan hangat-melakukan observasi ttv-melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi-melakukan kolaborasi dengan ahli gizi.
CATATAN PERKEMBANGAN DAN EVALUASI(SOAP)Diagnosa
keperawatanTindakan keperawatan Evaluasi(soap)
Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.
Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c
Tanggal 22 februari 2011 jam 14:301.membina hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien untuk membina hubungan saling percaya dengan petugas kesehatan.2.menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering untuk menghindari mual,muntah3.menganjurkan untuk makan-makanan yang bergizi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi seperti,buah,sayur,tahu,tempe,telur,dagin
Tanggal 22 februari 2011 jam 15.35S :pasien mengatakan keadaannya membaik,sudah tidak mual muntah lagi,nafsu makannya juga sudah meningkat.
O :k/u: baikKesadaran:composmen
N:92x/menit RR:22x/menit TD:130/40 MmHg
bibir mukosa kering bising usus 35x/menit mata cowong muka pucat terpasang infuse D10
14 Tpm di tangan kiri pasien
g,dll4.menganjurkan untuk makan-makanan dalam keadaan hangat untuk meningkatkan nafsu makan dan menghindari mual,muntah.5.melakukan observasi ttvk/u:baikkesadaran:composmentisttv: S:360C N:88x/menit RR: 18x/menit TD: 120/80 MmHg-wajah segar-bibir mukosa lembab,bising usus 16x/menit-terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri6.melakukan kolabrasi dengan tim medisInfuse D1O 14 TpmInj D40% 2 flash os-codein 20 mgInj norages 1 amp -ozen 10 mgInj.ranitidin 1 amp -azomax 10mg7.melakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi untuk menentukan dietyang tepat seperti makan-makanan yang banyak mengandung vitamin,protein.dan zat besi contoh:sayur,buah,daging,tempe,telur
tisTtv : S: 360C N: 82x/ menit RR: 16x/menit TD:120/90 MmHg-wajah segar-bibir mukosa lembab-Bising usus 16x/menit-infus di tangan kiri di lepas
A :masalah teratasi
P :intervensi dihentikan(pasien pulang)HE:- Menganjurkan untuk menjaga kebutuhan nutrisi dengan makan-makanan yang bergizi-Kontrol jika obat habis -Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat untuk di bawa pulang.os- codein 3x1 Ozen 2x1 Azomax3x1
DAFTAR PUSTAKAWulkinson,Judith, M 2007 buku saku diagnosis keperawatan Jakarta:egc
carpenito,Lynda juall 2006.edisi 18 buku saku diagnosis keperawatan Jakarta:egc
alimul,aziz.2006.keterampilan dasar praktik klinik kebidanan.jakarta salemba medika
hidayat.A.Alimul (2008)keterampilan dasar praktek klinik kebidanan.jakarta salemba medika cetakan II.
www.http//gejala dan kekurangan nutrisi.com/
Diposkan oleh nana f. isma di 00.23 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook
http://naynawhoshimeilie.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-gangguan-kebutuhan.html