askep lansia(komplet)

8/10/2019 askep lansia(komplet)

1/14


2/14

C. Manfaat penyusunan makalah

1. Memahami yang dimaksud depresi pada lansia.

2. Memahami penyebab depresi pada lansia.

3. Mengetahui manifestasi klinik depresi pada lansia.

4. Memahami factor pencetus depresi pada lansia.

5. Memahami bentuk bentuk depresi pada lansia.

6. Mengetahui prognosis depresi pada lansia.

7. Mengetahui diagnosis depresi pada lansia.

8. Memahami penatalaksanaan depresi pada lansia.

9. Mengetahui pedoman pengajaran depresi paa lansia.

10. Memahami efek samping obat Anti depresan .


3/14

BAB II

PEMBAHASAN

A. Depresi

Depresi merupakan sindrom kompleks yang manifestasinya beragam, yang paling

Sering adalah berupa keluhan vegetative (insomnia), mengurus, konstipasi serta dibarengi

dengan penurunan kondisi kesehatan, bahkan memikirkan ajal. Para lansia itu dapat terlihat

sedih, menangis, cemas, sensitive, atau paranoid.

Depresi adalah gangguan alam perasaan ( mood ) yang ditandai dengan kemurungan

dan kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup, tidak

mengalami gangguan dalam menilai realitas ( Reality Testing Ability , masih baik),

kepribadian tetap utuh atau tidak mengalami keretakan kepribadian ( Splitting of personality ), prilaku dapat terganggu tetapi dalam batas-batas normal (Hawari Dadang, 2001).

Selain itu depresi dapat juga diartikan sebagai salah satu bentuk gangguan kejiwaan

pada alam perasaan ( afektif mood ), yang ditandai dengan kemurungan, kelesuan,

ketidakgairahan hidup, perasaan tidak berguna, putus asa dan lain sebagainya.

Depresi adalah suatu jenis keadaan perasaan atau emosi dengan komponen psikologis

seperti rasa sedih, susah, merasa tidak berguna, gagal, putus asa dan penyesalan atau

berbentuk penarikan diri, kegelisahan atau agitasi (Afda Wahywlingsih dan Sukamto)

B. Penyebab depresi pada lansia:

1. Factor biologis

Adanya ketidaksiembangan zat zat kimia di otak menyebabkan sel sel otak tidak

berfungsi dengan baik. Ada keluarga dan orang tertentu yang lebih rentan terhadap zat

zat kimia ini sehingga pada kondisi tertentu mereka cenderung mengalami depresi. Pada

saat saat tertentu depresi ini gampang kambuh. Biasanya kekambuhan berikutnya tidak

memerlukan pemicu sebanyak sebelumnya. Kemungkinan factor keturunan atau genetic

dianggap sebagai penyebabnya. Depresi pada lansia sering terjadi bersamaan dengan

masalah gangguan fisik menahun yang dialami, misalnya DM, penyakit jantung, penyakit

darah tinggi, penyakit hati kronis, asma, stroke, reumatik, dll. Gangguan hormonal pada

lansia, terutama wanita menopause dapat mencetuskan timbulnya depesi.


4/14

2. Factor psikososial

Kepribadian dasar seseorang amat ditentukan pada masa kanak kanak. Salah

satunya adalah lingkungan sosial. Peristiwa tidak menyenangkan pada masa kecil dapat

memepengaruhi perilaku dan kepribadian anak, juga tekanan dan penyiksaan yang

dialaminya. Selain itu, hubungan sosial yang kurang baik dan kurangnya dukungan dari

orang yang dapat dipercaya juga dapat mempengaruhi kualitas hubungan seseorang

sepanjang hidupnya.

Kegagalan seseorang untuk menyesuaikan diri terhadap berbagai perubahan

atau kehilangan pada saat lanjut usia akan menjadi pencetus depresi. Perubahan status

ekonomi, struktur keluarga yang cepat berubah, cenderung kehilangan dukungan anak,

menantu, cucu, dan lingkungan teman dapat mempermudah timbulnya depresi. Berbagai

jenis kehilangan sebagai bagian dari proses menua dapat menimbulkan depresi.Masalah sosial yang dihadapi pada masalah tua biasanya rumit, kompleks, dan saling

berkaitan.

C. Manifestasi klinik

Gejala gejala depresi, yang tetap sama selama rentang kehidupan, dapat dibagi menjadi

tiga kelompok utama yang sering disebut Triad depresi yaitu:

1. Gangguan alam perasaan pervasive

Menangis, Ansietas, serangan panic, Murung, Iribilitas, Paranoia

Pernyataan merasa se dih, blue, tertekan, rendah, atau susah dan perasaan bahwa

tidak ada satupun yang menyenangkan.

2. Gangguan persepsi diri, lingkungan , masa depan

Menarik diri dari aktivitas aktivitas biasa, Penurunan gairah seks, Ketidakmampuan

mengekspresikan kesenangan, Perasaan tidak berharga, Ketakutan yang tidak beralasan,

Pendekatan diri kembali pada kegagalan kecil, Delusi, Halusinasi (durasi singkat), Kritik

ang ditujukan pada diri sendiri dan orang lain, Pasif.

3. Vegetative

Peningkatan atau penurunan gerakan tubuh, Mondar mandir, meremas remas tangan,

menarik atau mengusap rambut, tubuh atau pakaian, Sulit tidur, terus terjaga, terbangun


5/14

dini hari, Penurunan atau trekadang peningkatan nafsu makan, Penururnan atau terkadang

peningkatan berat badan, Keletihan, Terpaku pada kesehatan fisik, terutama ketakutan

terhadap kanker, Ketidakmampuan berkonsentrasi, berfikir jernih, atau membuat

keputusan, Bicara lambat, berhenti sejenak sebelum menjawab, penurunan jumlah bicara,

bicara rendah atau monoton, Berfikir tentang kematian, Bunuh diri atau upaya bunuh diri,

Konstipasi, Takikardia

Menurut Maslim (2002) dalam PPDGJ-III, tingkatan depresi ada 3 berdasarkan gejala-

gejalanya yaitu :

1. Depresi Ringan

Gejala :

a. Kehilangan minat dan kegembiraan. b. Berkurang energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang

nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.

c. Konsentrasi dan perhatian yang kurang.

d. Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang.

e. Lamanya gejala tersebut berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu.

f. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukan.

2. Depresi Sedang

Gejala :

a. Kehilangan minat dan kegembiraan

b. Berkurang energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang


c. Konsentrasi dan perhatian yang kurang

d. Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang.

e. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna.

f. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.

g. Lamanya gejala tersebut berlangsung minimum 2 minggu.

h. Mengadaptasi kesulitan untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan

rumah tangga.


6/14

3. Depresi Berat

Gejala :

a. Mood depresif

b. Kehilangan minat dan kegembiraan.

c. Berkurang energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang


d. Konsentrasi dan perhatian yang kurang.

e. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna.

f. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.

g. Perbuatan yang membahayakan dirinya sendiri atau bunuh diri.

h. Tidur terganggu.

i. Disertai waham, halusinasi. j. Lamanya gejala tersebut berlangsung selama 2 minggu

D. Factor pencetus

Ada empat sumber utama stressor yang dapat mencetuskan gangguan alam perasaan

(Sundeen,stuart 1998:260) :

1. Kehilangan keterikatan yang nyata atau yang dibayangkan , termasuk kehilangan cinta

seseorang , fungsi fisik, kedudukan atau harga diri. Karena elemen actual dan simbolik

melibatkan konsep kehilangan maka persepsi pasien merupakan hal yang sangat penting.

2. Peristiwa besar dalam kehidupan sering dilaporkan sebagai pendahulu episode depresi dan

mempunyai dampak terhadap masalah masalah yang dihadapi sekarang dan kemampuan

menyelesaika.

3. Peran dan ketegangan peran telah dilaporkan mempengaruhi perkembangan depresi,

terutama pada wanita.

4. Perubahan fisiologik diakibakan oleh obat obatan atau berbagai penyakit fisik seperti

infeksi, neoplasma, dan gangguan keseimbangan metabolic dapat mencetuskan gangguan

alam perasaan.


7/14

E. Bentuk Depresi

Depresi dibedakan dalam tiga tingkatan, yaitu :

1. Depresi ringan (mild), jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala utama ditambah

sekurang-kurangnya dua dari gejala tambahan yang sudah berlangsung sekurang-kurangnya

selama dua minggu. Dan tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya ( Idrus, 2007 ).

2. Depresi sedang (moderate), jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala utama

ditambah sekurang-kurangnya tiga (sebaiknya empat) gejala tambahan ( Idrus, 2007 ).

3. Depresi berat (severe), jika terdapat tiga gejala utama ditambah sekurang-kurangnya empat

gejala tambahan, beberapa di antaranya harus berintensitas berat ( Idrus, 2007 ).

F. Prognosis

Depresi bukan merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh patologi tunggal, tetapi biasanya bersifat mltifaktorial. Pada usia lanjut, dimana stress lingkungan sering

menyebabkan depresi dan kemampuan beradaptasi sudah menurun, akibat depresi pada usia

lanjut seringkali tidak sebaik pada usia muda (van der cammen, 1991). Prognosis dari

depresi oleh post (1972) di tentukan oleh beberapa hal yaitu:

Prognosis baik Prognosis buruk

- Usia 70 tahun dengan wajah tua

- Terdapat penyakit fisik serius dan

disabilitas

- Riwayat depresi terus menerus selama

2 tahun

- Terbukti ada kerusakan otak, missal

gejala neurologik adanya dementia.

G. Diagnosis

Anamnesis merupakan hal yang sangat penting dalam diagnosis depresi dan harus diarahkan

pada pencarian terjadinya berbagai perubahan dari fungsi terdahulu, dan terdapatnya 5 atau

lebih gejala depresi mayor seperti disebutkan pada definisi depresi diatas. Aloanmnesis dengan

keluarga atau informan lain bisa sangat membantu.


8/14

Gejala depresi pada usia lanjut sering hanya berupa apatis dan penarikan diri dari aktivitas

sosial, gangguan memori, perhatian serta memburuknya kognitif secara nyata. Tanda disfori

atau sedih yang jelas seringkali tidak terdapat. Seringkali sukar untuk mengorek adanya

penurunan perhatian dari hal hal yang sebelumnya disukai, penurunan nafsu makan, aktivitas

atau sukar tidur.

Depresi pada usia lanjut seringkali kurang atau tidak terdiagnosis karena hal hal berikut:

1. Penyakit fisik yang diderita seringkali mengacaukan gambaran depresi, antara lain mudah

lelah dan penururnan berat badan.

2. Golongan lanjut usia seringkali menutupi rasa sedihnya dengan justru menunjukkan bahwa

dia lebih aktif.

3. Kecemasan, obsesionalitas, hysteria, dan hipokondria yang sering merupakan gejala depresi

justru sering menutupi depresinya. Penderita dengan hipokondria, misalnya justru seringdimasukkan ke bangsal penyakit dalam atau bedah.

4. Maalah soaial yang juga diderita seringkali membuat gambaran depresi menjadi lebih rumit.

Mengingat hal hal tersebut diatas, maka dalam setiap asessmen geriatric seringkali disertakan

form pemeriksaan untuk depresi, yang seringkali berupa skala depresi geriatric (GDS) atau

skala penilaian (depresi) Hamilton (Hamilton rating scale = HRS).

H. Penatalaksanaan depresi pada lansia:

Penatalaksanaan depresi menurut Agus dalam Setiawan (2011) antara lain yaitu :

1. Terapi Fisik

Pemberian anti-depresan pada usia lanjut, sama seperti pemberian psikotropika pada

umumnya harus hati-hati. Umumnya diperlukan dosis yang leebih kecil daripada orang

dewasakarena dikhawatirkan terjadi akumulasi akibat fungsi ginjal yang sudah kurang

baik.

2. Terapi keluarga

Problem keluarga dapat berperan dalam perkembangan gangguan depresi, sehingga

dukungan terhadap keluarga pasien adalah sangat penting. Proses penuaan mengubah

dinamika keluarga, diantaranya ada perubahan posisi dari dominan menjadi dependen

pada lanjut usia. Tujuan dari terapi terhadap keluarga pasien yang depresi adalah untuk


9/14


10/14

6. Berikan sesi pendidikan yang rutin. Isi dari sesi ini harus mencakup focus proses

penuaan, tanda tanda depresi dan karakteristik keinginan bunuh diri, menekankan fakta

bahwa bunuh diri dapat dicegah dan depresi sangat dapat diobati.

J. Efek Samping Anti Depresan yang Sering Terjadi dan Intervensinya

1. Penglihatan kabur : Berikan jaminan pada klien lansia bahwa hal ini merupakan efek

samping dari obat dan bersifat temporer, berikan dukungan dan bantuan sesuai

kebutuhan, bila perlu periksa adanya bahaya lingkungan.

2. Konstipasi : Tingkatkan asupan air dan cairan klien, anjurkan penggunaan laksatif alami

(missal buah plum kering, serat), mintakan resep pelunak feses, pantau kebiasaan

defekasi untuk menghindari inpaksi.

3. Mulut kering: Anjurkan asupan cairan untuk mengurangi rasa tidak nyaman, periksa pasatau tidaknya gigi palsu, pantau adanya luka dan lesi yang menyebabkan rasa tidak

nyaman dan mengganggu makan.

4. Retensi urin: Pantau pola berkemih klien, kali adanya distress subjektif ( perasaan penuh

atau pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna, nyeri ), pantau warna dan bau

urin.

5. Keringat berlebih: Lakukan tindakan tindakan untuk memberikan rasa nyaman,

beritahu klien bahwa berkeringat merupakan efek samping dari pengobatan.

6. Hipotensi ortostatik: Periksa tekanan darah klien pada saat bebaring dan berdiri selama

dua sampai tiga minggu ketika obat dimulai, pantau adanya pusing dan kunang kunang,

instruksikan klien untuk menjutaikan kaki disamping tempat tidur saat bangkit dari posisi

berbaring,


11/14

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN DEPRESI

A. PENGKAJIAN

1. Riwayat : Kaji ulang riwayat klien dan pemeriksaan fislk untuk adanya tanda dan gejala

karakteristik yang berkaitan dengan gangguan tertentu yang didiagnosis.

2. Singkirkan kemungkinan adanya depresi dengan scrining yang tepat, seperti geriatric

depresion scale.

3. Ajukan pertanyaan-pertanyaan pengkajian keperawatan

4. Wawancarai klien, pemberi asuhan atau keluarga. Lakukan observasi langsung terhadap :

a. Perilaku. Bagaimana kemampuan klien mengurus diri sendiri dan melakukan aktivitas

hidup sehari-hari? Apakah klien menunjukkan perilaku yang tidak dapat diterimasecara sosial? Apakah klien sering mengluyur dan mondarmandir? Apakah ia

menunjukkan sundown sindrom atau perseveration phenomena?

b. Afek. Apakah kilen menunjukkan ansietas? Labilitas emosi? Depresi atau apatis?

lritabilitas? Curiga? Tidak berdaya? Frustasi?

5. Luangkan waktu bersama pemberi asuhan atau keluarga

a. Identifikasi pemberian asuhan primer dan tentukan berapa lama ia sudah menjadi

pemberi asuhan dikeluarga tersebut. (demensia jenis alzheimer tahap akhir dapat

sangat menyulitkan karena sumber daya keluarga mungkin sudah habis).

b. ldentifikasi sistem pendukung yang ada bagi pemberi asuhan dan anggota keluarga

yang lain.

c. Identifikasi pengetahuan dasar tentang perawatan klien dan sumber daya komunitas

(catat hal-hal yang perlu diajarkan).

d. Identifikasi sistem pendukung spiritual bagi keluarga.

e. Identilikasi kekhawatiran tertentu tentang klien dan kekhawatiran pemberi asuhan

tentang dirinya sendiri.


12/14

B. DIAGNOSA

1. Kerusakan mobilitas fisik b.d gangguan konsep diri, depresi, ansietas berat.

2. Gangguan pola tidur b.d ansietas

3. Resiko membahayakan diri b.d perasaan tidak berharga dan putus asa

C. INTERVENSI

1. Diagnosa : Kerusakan mobilitas fisik b.d gangguan konsep diri, depresi, ansietas

berat.

Tujuan : Pasien mampu berpartisipasi dalam memutuskan perawatan dirinya,

Pasien mampu melakukan kegiatan dalam menyelesaikan masalahnya.

Intervensi :

a. Bicara secara langsung dengan klien,hargai individu dan ruang pribadinya jika tepat b. Beri kesempatan terstruktur bagi klien untuk membuat pilihan perawatan

c. Beri kesempatan bagi pasien untuk bertanggungjawab terhadap perawatan dirinya

d. Beri kesempatan menetapkan tujuan perawatan dirinya. Contoh : minta

pasien memilih apakah mau mandi, sikat gigi atau gunting kuku.

e. Beri kesempatan untuk menetapkan aktifitas perawatan diri untuk

mencapai tujuan. Contoh : Jika pasien memilih mandi, bantu pasien

untuk menetapkan aktifitas untuk mandi (bawa sabun, handuk, pakaian

bersih)

f. Berikan pujian jika pasien dapat melakukan kegiatannya.

g. Tanyakan perasaan pasien jika mampu melakukan kegiatannya.

h. Sepakati jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut secara teratur.

i. Bersama keluarga memilih kemampuan yang bisa dilakukan pasien saat ini

j. Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian terhadap kemampuan yang masih

dimiliki pasien.

k. Anjurkan keluarga untuk membantu pasien melakukan kegiatan sesuai kemampuan

yang dimiliki.

l. Anjurkan keluarga memberikan pujian jika pasien melakukan kegiatan sesuai dengan

jadwal kegiatan yang sudah dibuat.


13/14

2. Diagnosa : Gangguan pola tidur b.d ansietas

Tujuan : Pasien mampu mengidentifikasi penyebab gangguan pola tidur, Pasien

mampu memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur

Intervensi :

a. Identifikasi gangguan dan variasi tidur yang dialami dari pola yang biasanya

b. Anjurkan latihan relaksasi, seperti musik lembut sebelum tidur

c. Diskusikan cara-cara utuk memenuhi kebutuhan tidur

d. Kurangi tidur pada siang hari

e. Minum air hangat/susu hangat sebelum tidur

f. Hindarkan minum yang mengandung kafein dan coca cola

g. Mandi air hangat sebelum tidur

h. Dengarkan musik yang lembut sebelum tiduri. Anjurkan pasien untuk memilih cara yang sesuai dengan kebutuhannyad)Berikan

pujian jika pasien memilih cara yang tepat untuk memenuhi kebutuhan tidurnya

j. Anjurkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang tenang untuk memfasilitasi

agar pasien dapat tidur.

3. Diagnosa : Resiko membahayakan diri b.d perasaan tidak berharga dan putus asa

Tujuan : Pasien tidak membahayakan dirinya sendiri, Pasien mampu memilih

alternatif penyelesaian masalah yang konstruktif

Intervensi :

a. Identifikasi derajat resiko / potensi untuk bunuh diri

b. Bantu pasien mengenali perasaan yang menjadi penyebab timbulnya ide bunuh diri.

c. Ajarkan beberapa alternatif cara penyelesaian masalah yang konstruktif.

d. Bantu pasien untuk memilih cara yang palin tepat untuk menyelesaikan masalah

secara konstruktif.

e. Beri pujian terhadap pilihan yang telah dibuat pasien dengan tepat.

f. Anjurkan pasien mengikuti kegiatan kemasyarakatan yang ada di lingkungannya

g. Lakukan tindakan pencegahan bunuh diri

h. Mendiskusikan dengan keluarga koping positif yang pernah dimiliki klien dalam

menyelesaikan masalah


14/14

DAFTAR PUSTAKA

A.Novitasari . 2000. Diagnosis & Penafsiran Depresi pada Lansia. Semarang : Badan Penerbit

UNDIP.

Hawari Dadang. 2001. Manajemen Stres, Cemas dan Depresi . Jakarta: EGC.

Nugroho, Wahjudi. 2000. Keperawatan Gerontik, Edisi ke-2. Jakarta: EGC.

Watson, Roger.2003. Perawatan Lansia, Edisi ke-3. Jakarta: EGC.

askep lansia(komplet)

Documents

Transcript of askep lansia(komplet)