askep lansia chf

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

CHF

• Merupakan penyakit yang sering menyebabkan lansia berada dalam perawatan rumah sakit

• Kejadian CHF pada lansia lebih banyak daripada usia muda

• Kejadian CHF pada lansia 50 tahun kurang dari 1 %, dan meningkat 2x lipat di atas usia 50 tahun


Test Diagnostik dan Prosedur

• EKG untuk mendeteksi IM dan aritmia, menentukan fraksi ejeksi ventrikel kiri

• CBC untuk mengetahui anemia

• Urin dan serum kreatinin untuk mengetahui penyakit ginjal

• Serum albumin untuk membedakan edema karena hipoalbumin

• Test tiroid untuk mengetahui penyakit tiroid


Penatalaksanaan CHF pada Lansia

• Kontrol terhadap presipitasi

• Terapi farmakologi

• Diet rendah sodium

• Pembatasan cairan

• Istirahat dan olah raga yang tepat


Penatalaksanaan CHF Sistolik

• Pemberian diuretik : ACEIs

• Pembatasan sodium

• Pemberian :

– Digoxin jika CHF dengan kondisi parah

– Infus dobutamine dosis rendah

– Antikoagulan jika terjadi fibrilasi atrial

• Pengaturan olah raga sesuai toleransi


Penatalaksanaan CHF Diastolik

• Mengurangi tekanan ventrikel

• Pemberian diuretik, seperti calcium chanel bloker, β-bloker dan ACSIs, yang mempunyai efek inotropik dan peningkatan kebutuhan oksigen myokardium

• Pemberian digoxin tidak digunakan


ACEIs

• Obat ini mencegah perkembangan gagal jantung dan mengurangi angka mortalitas pada lansia

• Menurunkan hospitalisasi klien lansia

• Obat ini memblok perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II

• Mempunyak efek vasokontriksi dan meningkatkan pelepasan aldosteron

• Menurunkan preload dan afterload


Diuretik

• Diuretik mengurangi preload• Obat ini mengurangi gejala yang berhubungan

dengan paru-paru dan kongesti paru vaskuler sistemik

• LOOP diuretik diberikan untuk mengontrol diuresis pada gagal jantung berat

• Hipokalemia dimonitor jika klien menerima digoxin

• Pada lansia dengan gagal jantung ringan dan fungsi ginjal normal, sedikit edema di pergelangan kaki dapat membaik dengan thiazide diuretik


Digitalis

• Indikator pemberian : – Adanya disfungsi sistolik dan fibrilasi atrial

– Digoxin diberikan ketika ACEIs sudah digunakan dosis maksimal dan membutuhkan istirahat lebih

• Level serum terapeutik pada lansia harus dimonitor untuk mencegah toksisitas karena lansia mengalami penurunan massa tubuh dan mengurangi filtrasi glomerolus


β-Blokers

• β-Blokers menimbulkan efek inotropik negatif (HR lambat)

• Perhatikan cara penggunaan jika diberikan dengan agen yang menekan kontraktilitas (seperti : calcium chanel bloker, anti aritmia)

Symphatomimetik

• Pengabotan pada sistem saraf simpatis untuk meningkatkan kekuatan kontraksi mikardium yang menyebabkan lansia CHF mengalami takikardi


Prognosis

• Klien lansia dapat bertahan selama 5 tahun setelah onset CHF 38 % pada pria dan 58 % pada wanita

• Lansia dengan penyakit katup dan dilakukan pembedahan prognosisnya lebih baik daripada lansia dengan CHF yang disebabkan oleh myokardiopathy


Klasifikasi CHF

• Gagal jantung kiri atau kanan

• Kegagalan jantung kiri lebih umum terjadi

• Klien lansia dengan penyakit kronik dapat mengalami kegagalan kedua ventrikel

• Pada kegagalan ventrikel kiri– Ventrikel kiri gagal memompa secara adekuat

terhadap volume stroke

– Menunjukkan kongesti paru dan gejala paru yang menonjol

• Kegagalan ventrikel kanan– Disebabkan oleh kenaikan tekanan paru yang

dihasilkan dari kegagalan ventrikel kiri. Kondisi ini menghalangi ventrikel kanan untuk memompa secara adekuat dan menyebabkan gejala sistemik


Gagal jantung akut/kronik

• Gagal jantung akut

– Disebabkan oleh penurunan cardiak output secara mendadak dan ketidak adekuatan perfusi organ

– Menunjukkan adanya edema paru dan kegagalan sirkulasi

– Mekanisme kompensasi tidak diaktifkan

• Gagal jantung kronik

– Terjadi secara perlahan

– Disebabakn oleh hipertensi, penyakit katup atau iskemik atau penyakit paru kronik

– Terjadi hipervolemia

– Perubahan air dan sodium dan dilatasi ventrikel dan hipertropi

– Jantung mengaktifkan gejala klinis


Gagal jantung sistolik atau diastolik

• Gagal jantung sistolik

– Disebabkan oleh penurunan kontraktilitas ventrikel kiri

– Cardiak output menurun dan hipertropi ventrikel

• Gagal jantung diastolik

– Disebabkan oleh penurunan komplien/kerja ventrikel, kemudian kaku dan tidak bisa menerima volume darah yang adekuat. Menyebabkan stroke volume dan penurunan kardiak output

– Hipertensi menyebabkan kondisi ini


Pengkajian Keperawatan

Pengkajian klien lansia meliputi:• Adanya riwayat Coronary Arteri Disease,

penyakit jantung rematik, hipertensi, penyakit katup jantung, infeksi

• Evaluasi gejala pada lansia yang dicurigai mengalami CHF, meliputi : tekanan darah, edema pada kaki dan pergelangan kaki, tekanan vena jugularis, suara paru dan jantung, perkusi efusi paru, adanya orthopnea,. Fatique, dispnea noctural paroksimal, urinasi noktural dan edema

• Pengkajian kemampuan/pola aktivitas sehari-hari lansia


Dx. Keperawatan

• Penurunan cardiak output b/d penuruan kontraktilitas dan peningkatan preload

• Gangguan pertukaran gas b/d kongesti vena pulmonal

• Perubahan volume cairan b/d peningkan sodium dan reabsorbsi air

• Cemas b/d perasaan diri terancam• Intoleransi aktivitas b/d penurunan kardiak

output dan fatique• Koping individu tidak efektif b/d defisit

pengetahuan dan ketakutan akan kondisinya• Gangguan pola tidur b/d noktural dispnea• Defisit pengetahuan : proses penyakit, medikasi

dan perawatan b/d kurangnya informasi yang didapat


Intervensi Keperawatan

• Perawatan mengkaji/memonitor tekanan darah, nadi apikal, denyut jantung, bunyi paru dan jantung, edema dan gejala penurunan kardiak output

• Monitoring intake dan output cairan

• Mengurangi retensi urin

• Monitoring kemampuan/pola aktivitas sehari-hari/tingkat toleransi terhadap aktivitas

• Perawat mengatur pola aktivitas sesuai kemampuan klien

• Membantu/memberikan klien istirahat yang cukup

• Posisi klien diatur posisi fowler dan yang nyaman

• Perawat menganjurkan klien lansia untuk menarik nafas dalam dan perlahan selama terjadi dispnea dan mengatur lingkungan yang tenang



• Membatasi sodium dan intake cairan

• Pengaturan diet. Lansia menghindari makan mansi dan penggunaan garam seminimal mungkin

• Jika terjadi peningkatan berat badan dalam 24 jam segera dilaporkan tim medis/pelayanan

• Evaluasi kadar elektrolit : potasium, tanda gejala ketidakseimbangan elektrolit



• Lansia membutuhkan diberikan arahan akan kondisi mereka, prosedur, diet dan faktor resiko

• Perawat mengatur lingkungan yang nyaman dan tenang

• Perawat menggunakan bahasa yang mudah dipahami lansia

• Perawat memberikan kesempatan lansia dan anggota keluarga untuk menyampaikan kekhawatiran mereka

• Melaksanakan program rehabilitasi kardiak yang ditujukan untuk memonitor toleransi aktivtas dalam lingkungan hidupnya


askep lansia chf

Documents

Transcript of askep lansia chf