ASUHAN KEPERAWATAN PEDIATRIK PADA AN. B (11 BULAN)

DI DUSUN SUMBERKOKAP BARAT DESA JAMBEARUM KECAMATAN SUMBER JAMBE

KABUPATEN JEMBER

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Perawatan Klien Dirumah

Oleh

Raras Rahmatichasari 122310101011Sintara Ekayasa 122310101036Alisa Miradia Puspitasari 122310101074

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANJl. Kalimantan No.37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450

Pengkajian Data Dasar

A.Riwayat Keperawatan

Data Biografi

Klien

Nama : Bilqis Dini Aliya

Tempat/Tangal Lahir : Jember, 14 November 2013

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku/Latar Belakang Budaya : Madura

Pendidikan : -

Agama : Islam

Pekerjaan : -

Alamat : Dusun Sumberkokap Barat, Desa

Jambearum

Keluarga

Nama Orang Tua/Istri/Suami : Ny. Sofiatul Jannah

Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 4 Desember 1992

Pendidikan : Madrasah Aliyah

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Jumah Orang yang Tinggal : 3

Serumah

Pola Sehat – Sakit

Alasan Riwayat Masuk Rumah Sakit : tidak pernah MRS

Status Kesehatan Sekarang : Ibu menyatakan jika anak mengalami panas

selama ± 1hari disertai batuk, dan pilek ±

seminggu yang lalu. Panas anak berangsur

menurun setelah minum obat dari bidan,

namun batuk dan pilek tidak kunjung

sembuh. Batuknya masih disertai dengan

dahak.

Status Kesehatan Dahulu : klien pernah menderita sakit yang sama

sebelumnya akan tetapi tidak pernah MRS

Status Kesehatan Keluarga : Ibu Klien mengatakan dalam anggota

keluarganya tidak ada yang menderita sakit

yang dialami seperti klien,

Status Sistem Fisiologi : -

Pertimbangan Perkembangan: Klien saat ini berusia 11 bulan dan

menjalani tahap perkembangan oral, klien

suka memasukkan tangannya ke dalam

mulutnya sendiri

Pola Pemeliharaan Kesehatan

Pandangan Terhadap Kesehatan : Ibu klien mengatakan selama ini sudah

merasa cukup memelihara kesehatan klien

dan keluarga seperti dengan makan makanan

yang sehat, mandi minimal 2x sehari. Tetapi

ibu klien mempunyai persepsi yang kurang

tepat terhadap pemeliharaan kesehatan anak.

Kebiasaan Pribadi : Ibu klien minum kunyit ketika klien panas

Pola Tidur dan Terjaga : Siang= 1 jam, Malam= 10 jam

Latihan dan Aktifitas : bermain bersama orang tua di rumah

Nutrisi : Klien mendapatkan nutrisi dari ASI ±5

kali/hari

Stres dan Pola Pemecahan Masalah : ketika klien sakit ibu klien

memeriksakan kondisi klien ke bidan dan

mantri desa. Rutin untuk meminumkan obat

yang diberi oleh bidan

Sosial dan Ekonomi : Ibu klien aktif mengikuti posyandu dan

sumber pendapatan dari suami

Pola Kesehatan Lingkungan : Klien tinggal di lingkungan yang

banyak debu

Pola Kesehatan Kerja : -

Pola Peranan – Kekerabatan

Konsep Diri : -

Latar Belakang Budaya, Spiritual, Agama : -

Pola Peranan – Kekerabatan dalam Keluarga: berperan sebagai anak

Pola Hubungan Seksual dan Reproduksi : menerima kasih sayang yang

utuh dari kedua orang tuanya

Pola Dukungan Sosial : diterima di lingkungannya

B.Pengkajian Fisik

Tanda – Tanda Vital

Suhu : 38°C

Nadi :72 x/menit

Tek. Darah :...............................mmHg

Pernapasan : 38 x/menit

Tinggi Badan : 72 cm

Berat Badan : 7,5 kg

Keadaan Umum: compos mentis

Kesan Umum :

(√) Baik

( ) Buruk

( ) Cukup

( ) Sedang

( ) Dispneau

( ) Nyeri

Wajah :

(√) Baik

( ) Trembling

( ) Ekspresi Datar

( ) Kelainan Bentuk

Kesadaran : compos mentis

Penaksiran Usia : 11 bulan

Bentuk Badan

( ) Kekar

( ) Obesitas

( ) Ramping

(√) Sedang ( ) Sangat Kurus

Cara Berbaring dan Bergerak : aktif

Bicara :

( ) Jelas dan Lancar

( ) Pelan / Lemah

( ) Menonton

( ) Parau

( ) Cepat

( ) Kekerasan Naik

Turun

Pakaian, Kerapian, dan Kebersihan Badan :

(√) Bersih

( ) Kotor

(√) Rapi

( ) Berbau

( ) Serasi

( ) Parfum Berlebih

Kulit, Rambut, Kuku

Inspeksi

Warna Kulit : kuning langsat

Jaringan Parut : -

Jumah Rambut: distribusi normal

Warna Kuku : merah muda

Bentuk Kuku : kotak

Palpasi

Suhu : 38°C

Kelembaban: lembab

Tekstur : lembut

Turgor : kembali <2 detik

Edema : -

Lain-lain :

Kepala

Inspeksi

Kesimetrisan Wajah: simetris

Tengkorak : tidak ada lesi, tidak

ada jejas

Rambut : hitam, keriting,

distribusi normal

Kulit Kepala : bersih, tidak ada

jejas

Palpasi

Kulit Kepala: tidak ada nyeri

Deformitas: -

Mata

Inspeksi

Bentuk Bola Mata: bulat

Kelopak: tertutup sempurna

Konjungtiva: merah muda

Sklera: putih

Kornea: transparan

Iris: hitam

Pupil Kanan : isokor miosis

Kiri : isokor miosis

Lensa: bersih

Gerakan: searah

Lapang Pandang: -

Visus: -

Palpasi

Tekanan Bola Mata: tidak ada

Telinga

Inspeksi

Daun Telinga: ada lesi

Liang: ada serum

Membran Timpani: abu-abu

Palpasi

Kartilago: lunak

Nyeri Tekan Tragus: tidak ada

Uji Pendengaran: baik

Hidung dan Sinus

Inspeksi

Bagian Luar: bersih, simetris

Bagian Dalam: bersih

Ingus: ada

Perdarahan: tidak ada

Penyumbatan: ada ingus

Palpasi

Septum: tidak ada nyeri tekan

Sinus: tidak ada nyeri tekan

Mulut

Inspeksi

Bibir: merah muda

Gigi: belum ada pertumbuhan

gigi

Gusi: pink

Lidah Membran Mukosa: pink

Faring Uvula: merah muda, tidak

ada tanda peradangan

Tonsil: merah muda, tidak ada

peradangan

Palpasi

Pipi: tidak nyeri

Palatum: -

Dasar Mulut: -

Lidah: -

Perkusi

Gigi: -

Bau Mulut: -

Leher

Inspeksi

Bentuk Leher: simetris

Warna Kulit: sesuai pigmen

Bengkak: tidak ada

Tumor: tidak ada

Tekanan Vena: tidak terlihat

Gerakan: leluasa

Palpasi

Kelenjar Limfe: tidak teraba

Kelenjar Tiroid: tidak ada

pembesaran

Trakea: -

Pembuluh Darah: -

Lain-lain: -

Pembuluh Darah

Inspeksi dan Palpasi

A. Temporalis: -

A. Karotis: -

A. brakialis: -

A. radialis: -

A. femoralis: -

A. poplitea: -

A. tibialis posterior: -

A. dorsalis pedis: -

Dada

Inspeksi

Bentuk: simetris

Retraksi: tidak ada

Kulit: sesuai pigmen

Payudara: -

Lain-lain: -

Paru-Paru

Inspeksi

Kiri Kanan

Palpasi

Kiri Kanan

Perkusi

Kiri Kanan

Auskultasi

Kiri Kanan

Jantung

Abdomen

Inspeksi

Bentuk: simetris

Retraksi

Simetris

Kontur Permukaan

Penonjolan

Auskultasi

Bising Usus

Bunyi Arteri

Bunyi Vena

Lain-lain

Perkusi

Palpasi

Ringan

Dalam

Hepar

Lain-lain

Limpa

Ginjal

Kandung Kemih

Anus dan Rektum

Inspeksi

Palpasi

Alat Kelamin

Inspeksi

Palpasi

Muskuloskeletal

Otot

Inspeksi

Ukuran

Kontraktur

Kontraksi

Kekuatan

Palpasi

Kelemahan

Kontraksi

Gerakan

Lain-lain

Tulang

Inspeksi

Susunan Tulang

Deformitas

Pembengkakan

Palpasi

Edema Nyeri tekan

Persendian

Inspeksi

Kaku

Rentang Gerak

Palpasi

Nyeri Tekan

Bengkak

Krepitasi

Lain-lain

Neurologi

Kesadaran

Sensasi

Regulasi Integrasi

Pola Pemecahan Masalah / Penyesuaian Diri

C. Ringkasan Riwayat Keperawatan dan Pengkajian fisik

Secara umum kondisi anak secara anatomi maupun fisiologi dapat dikatakan

normal. Gangguan yang dialami An. B adalah batuk, pilek, dan hipertermi.

An. B menjalani tahap perkembangan oral, An. B suka memasukkan

tangannya ke dalam mulutnya sendiri. Asupan nutrisi yang diterima An. B

sudah baik karena ibu klien memberi ASI 5x sehari dan MPASI. Kondisi

umum anak tersebut jika dilihat dari perawatan dirinya dapat dikatakan baik

dikarenakan kebersihannya yang sudah terjaga dengan baik. Hal ini dapat

dilihat dari penampilannya yang dapat dikatakan bersih dan rapi.

D. Formulasi Masalah/Diagnosis Keperawatan

No Data Etiologi Masalah

1. DS:

Ibu klien mengatakan

suhu klien teraba panas

Makanan ibu terkontaminasi

kuman

Hipertermi

sejak tadi malam.

DO:

RR : 38 x/menit

Nadi : 72x/menit

Suhu : 38OC

Keluaran ASI terkontaminasi

Infeksi kuman

Hipertermi

2. DS :

ibu mengatakan

klien mengalami

pilek dan batuk

selama 1 minggu

ibu klien

mengatakan bahwa

klien sering batuk

pada malam hari

DO :

klien mengalami

batuk-batuk dan

pilek. Hidung anak

tampak keluar

lendir.

Makanan ibu terkontaminasi

kuman

Keluaran ASI terkontaminasi

Infeksi kuman

Kuman menyebar ke saluran

pernafasan

Batuk dahak

Ketidakefektifan bersihan

jalan nafas

Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas

LAMPIRAN 4.

NURSING CARE PLAN GUIDE

ASSESSMENT OF UNIVERSAL SELF CARE REQUISITES

DEFINITION: Organized and systematic process of collecting data from a variety of sources to evaluate the health status of a patient.

ASSESSMENT PLANNING EVALUATION

Universal Self Care Requisites Nursing Diagnosis Expected Outcomes Nursing Interventions Rationale Outcome Assessment

Universal self-care: hazards

safety

Nursing system: demonstration

1. Hipertermi

Batasan Karakteristik:

- Konvulsi

- kenaikan suhu tubuh diatas

rentang normal

- serangan atau konvulsi

(kejang)

- kulit kemerahan

- pertambahan RR

- takikardi

- takipnea

- Kulit teraba panas/ hangat

Faktor yang berhubungan:

- penyakit/ trauma

- peningkatan metabolisme

- aktivitas yang berlebih

- dehidrasi

NOC

Thermoregulasi

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x 24

jam.klien menunjukkan :

Suhu tubuh dalam batas normal

dengan Kriteria Hasil:

❖ Suhu tubuh dalam batas

normal 36,5-37,5o C

❖ Nadi dan RR dalam rentang

normal

❖ Tidak ada perubahan warna

kulit dan tidak ada pusing,

merasa nyaman

NIC

1. Kaji TTV

2. Monitor intake dan output

3. Berikan anti piretik

4. Selimuti klien

5. Kompres hangat klien

pada aksila

6. Tingkatkan intake cairan

dan nutrisi

1. Mengetahui

perkembangan kondisi klien

2. Mengetahui

masukan dan keluaran klien

3. Menurunkan

panas suhu tubuh klien

4. Memicu

pengeluaran keringat klien

5. Air hangat dapat

menyebabkan vasodilatasi

pembuluh darah sehingga

mempercepat pengeluaran

panas

6. Keadaan

hipertermi dapat

menyebabkan tubuh

S: Ibu menyatakan klien

mengalami panas

selama sehari

O: Suhu tubuh anak

37,8⁰C (dikaji pada

tanggal 4 November

2014)

A: timbul masalah

keperawatan

hipertermi

P: susun intervensi

keperawatan

hipertermi

- penurunan respirasi

- pemajanan lingkungan yang

panas

- medikasi

DO :

Suhu tubuh anak 37,8⁰C (dikaji

pada tanggal 4 November 2014)

DS :

Ibu menyatakan klien

mengalami panas selama sehari.

7. Ajarkan keluarga klien

pembuatan obat herbal

dengan menggunakan air

sari kunyit

kehilangan cairan berlebih

sehingga butuh meningkatkan

cairan dan nutrisi

7. Menambah

pengtahuan tentang cara

menurunkan suhu tubuh klien

secara alami

Universal self-care: air

respiratiom

Nursing system: demonstration

2. Ketidakefektifan bersihan

jalan nafas

Batasan Karakteristik:

- Penurunan suara nafas

- Orthopneu

- Cyanosis

- Kelainan suara nafas

(rales, wheezing)

- Kesulitan berbicara

- Batuk, tidak efekotif

atau tidak ada

- Produksi sputum

- Gelisah

- Perubahan frekuensi dan

irama nafas

NOC:

Respiratory status :

Ventilation

Respiratory status : Airway

patency

Aspiration Control

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24 jam

klien menunjukkan keefektifan

jalan nafas dibuktikan dengan

Kriteria Hasil :

Mendemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas yang

bersih, mampu mengeluarkan

sputum, bernafas dengan

NIC

1. Anjurkan klien untuk

istirahat dan napas dalam

2. Posisikan klien untuk

memaksimalkan ventilasi

3. Auskultasi suara nafas, catat

adanya suara tambahan

4. Ajarkan pada keluarga

klien tentang pembuatan

obat herbal dengan

menggunakan air perasan

jeruk nipis dan kecap

5. Ajarkan pada keluarga

1. Istirahat yang

cukup dan napas dalam dapat

merelaksasi klien

2. Memudahkan

pengeluaran dahak

3. Menentukan

suara nafas dan

mengidentifikasi terdapat

sekret pada jalan nafas

4. Campuran jeruk

nipis dan kecap berguna

untuk mencairkan dahak

S: ibu mengatakan klien

mengalami pilek dan

batuk selama 1

minggu

O: klien mengalami

batuk-batuk dan

pilek. Hidung anak

tampak keluar lendir

A: timbul masalah

keperawatan

bersihan jalan nafas

tidak efektif

P: susun intervensi

keperawatan

- Dispneu

Faktor yang berhubungan:

- Infeksi, disfungsi

neuromuskular, hiperplasia

dinding bronkus, alergi jalan

nafas, asma, trauma

- Obstruksi jalan nafas :

spasme jalan nafas, sekresi

tertahan, banyaknya mukus,

adanya jalan nafas buatan,

sekresi bronkus, adanya

eksudat di alveolus, adanya

benda asing di jalan nafas.

DS :

ibu mengatakan klien

mengalami pilek dan batuk

selama 1 minggu

DO :

klien mengalami batuk-batuk

dan pilek. Hidung anak tampak

keluar lendir.

mudah, tidak ada pursed lips

Menunjukkan jalan nafas

yang paten (klien tidak

merasa tercekik, irama nafas,

frekuensi pernafasan dalam

rentang normal, tidak ada

suara nafas abnormal)

Mampu mengidentifikasikan

dan mencegah faktor yang

penyebab.

klien tentang pembuatan

obat herbal dengan

menggunakan air kencur

5. Air kencur dapat

meringankan batuk

bersihan jlan nafas

tidak efektif

LAMPIRAN 5. CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/TGL/JAM DX PERKEMBANGAN KEPERAWATAN TTD

1 2 3 4 5

1

2

Kamis / 06

November 2014

Pukul 15.00 WIB

Jumat / 07

November 2014

Pukul 09.00 WIB

1

2

2

a. Mengkompres An. B dengan air hangat

pada aksila

S: Ibu An. B menyatakan bahwa panas

tubuh An. B sudah turun

O: Suhu An. B sebelum kompres hangat

37.4 ⁰C

Suhu An. B sesudah kompres hangat

36.5 ⁰C

A: intervensi berhasil

P: intervensi dihentikan

b. Mengajarkan pada keluarga klien tentang

tentang pembuatan obat herbal dengan

menggunakan air perasan jeruk nipis dan

kecap

S: ibu klien mengatakan bahwa An. B masih

batuk berdahak dan pilek

O: An. B masih tampak batuk berdahak

A: masalah belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan

a. Mengajarkan pada keluarga klien tentang

pembuatan obat herbal dengan

menggunakan kencur dan madu

S: Ibu klien mengatakan bahwa An. B

batuk berdahak sudah berkurang dan

masih pilek

O: An. B masih tampak pilek

A: masalah teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan

DAFTAR PUSTAKA

NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.

NANDA. 2013. NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Mediaction.