ASKEP INFEKSI PUERPURALIS

8/10/2019 ASKEP INFEKSI PUERPURALIS

1/48

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa nifas merupakan masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai

sampai alat-alatkandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8

minggu. Di Indonesia, adakebiasaan atau kepercayaan bahwa wanita bersalin

baru boleh keluar rumah setelah habisnifas yaitu 40 hari. Menurut Abdul Bari

(2002), asuhan masa nifas sangat diperlukan dalamperiode tersebut, karena masa

ini adalah masa kritis baik untuk ibu maupun bayinya.Angka Kematian Ibu (AKI)

di Indonesia tergolong masih tinggi dibandingkan dengannegara-negara ASEAN

yaitu sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Angka tersebut 3-6 kalidari AKI

negara-negara ASEAN dan 50 kali AKI negara-negara maju, dan salah

satunyadisebabkan karena infeksi dengan proporsi 20-30% (Hanifa,2005). Dari

kasus infeksi ini, 25-55% disebabkan oleh infeksi jalan lahir (Rustam M,

1998).Infeksi ini terjadi karena beberapa faktor di antaranya mobilisasidini, vulva

hygiene, luas luka, umur, vaskularisasi, stressor dan juga nutrisi.

Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang perawat untuk mengetahui

tentang infeksi yang mengkin saja dapat timbul pada masa nifas sehingga

nantinya dapat membantu dalam menentukan tindakan yang dapat dilakukan

untuk mecegah ataupun menangani kejadian infeksi tersebut pada ibu nifas. Oleh

karena itulah dalam makalah ini, kami akan membahas beberapa hal tentang

infeksi tersebut.

B.

Rumusan Masalah

1.

Apa yang dimaksud dengan infeksi puerpuralis ?

2. Apa saja etiologi dari infeksi puerpuralis ?

3. Apa saja klasifikasi dari infeksi puerpuralis ?

4. Apa saja penyebab infeksi puerpuralis ?

5. Bagaimana patofisiologi terjadinya infeksi puerpuralis ?

6. Bagaimana penatalaksanaan Infeksi Kala Nifas ?

7.

Apa saja jenis-jenis infeksi puerpuralis ?


2/48

2

8.

Apa saja komplikasi infeksi puerpuralis ?

9. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada infeksi pureperalis ?

C. Tujuan

1. Mengetahui pengertian infeksi puerpuralis.

2. Mengetahui etiologi infeksi puerpuralis.

3. Mengetahui klasifikasi infeksi puerpuralis.

4. Mengetahui cara terjadinya infeksi puerpuralis.

5.

Mengetahui patofisiologi terjadinya infeksi puerpuralis.

6. Mengetahui Penatalaksanaan Infeksi Kala Nifas

7. Mengetahui Jenis-jenis infeksi puerpuralis

8.

Mengetahui komplikasi infeksi puerpuralis

9. Mengetahui konsep asuhan keperawatan pada infeksi pureperalis.


3/48

3

BAB II

PEMBAHASAN

KONSEP MEDIS

A. Pengertian Infeksi Puerpuralis

Infeksi puerperalis adalah semua peradangan yang disebabkan oleh

masuknya kuman-kuman ke dalam alat-alat genetalia pada waktu

persalinan dan nifas (Sarwono Prawirohardjo, 2005 : 689 ).

Infeksi puerperalis adalah keadaan yang mencakup semua

peradangan alat-alat genetalia dalam masa nifas (Mochtar Rustam, 1998 :

413).

Jadi, yang dimaksud dengan infeksi puerperalisa adalah infeksi

bakteri pada traktus genetalia yang terjadi setelah melahirkan, ditandai

dengan kenaikan suhu hingga 38 C atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari

pertama pasca persalinan dengan mengecualikan 24 jam pertama.

B. Etiologi

Penyebab dari infeksi puerperalis ini melibatkan mikroorganisme

anaerob dan aerob patogen yang merupakan flora normal serviks dan jalan

lahir atau mungkin juga dari luar.Penyebab yang terbanyak dan lebih dari

50 % adalah streptococcus dan anaerob yang sebenarnya tidak patogen

sebagai penghuni normal jalan lahir. Kuman-kuman yang sering

menyebabkan infeksi puerperalis antara lain :

Streptococcus haematilicus aerobic

Masuknya secara eksogen dan menyebabkan infeksi berat yang

ditularkan dari penderita lain , alat alat yang tidak steril , tangan

penolong , dan sebagainya.

Staphylococcus aurelis

Masuk secara eksogen, infeksinya sedang, banyak ditemukan

sebagai penyebab infeksi di rumah sakit


4/48

4

Escherichia coli

Sering berasal dari kandung kemih dan rectum , menyebabkan

infeksi terbatas

Clostridium welchii

Kuman anaerobik yang sangat berbahaya , sering

ditemukan pada abortus kriminalis dan partus yang ditolong dukun

dari luar rumah sakit.

Infeksi puerperalis dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu :

C. Klasifikasi

1). Infeksi yang terbatas pada perineum , vulva , vagina , serviks , dan

endometrium.

a. Infeksi perineum, vulva, dan serviks

Tanda dan gejalanya :

Rasa nyeri dan panas pada tempat infeksi, disuria, dengan atau

tanpa distensi urine.

Jahitan luka mudah lepas, merah, dan bengkak.

Bila getah radang bisa keluar, biasanya keadaan tidak berat, suhu

sekitar 38C, dan nadi kurang dari 100x/menit.

Bila luka terinfeksi tertutup jahitan dan getah radang tidak dapat

keluar, demam bisa meningkat hingga 39-40C, kadang-kadang

disertai menggigil.

b. Endometritis

Kadang kadang lokhea tertahan dalam uterus oleh darah sisa

plasenta dan selaput ketuban yang disebut lokiametra.

Pengeluaran lokia bisa banyak atau sedikit, kadang-kadang

berbau/tidak, lokhea berwarna merah atau coklat.

Suhu badan meningkat mulai 48 jam postpartum, menggigil, nadi

biasanya sesuai dengan kurva suhu tubuh.

Sakit kepala, sulit tidur, dan anoreksia.

Nyeri tekan pada uterus, uterus agak membesar dan lembek, his

susulan biasanya sangat mengganggu.


5/48

5

Leukositosis dapat berkisar antara 10.000-13.000/mm.

2). Penyebaran dari tempat tersebut melalui vena , jalan limfe dan

permukaan dan endometrium.

a. Septikemia dan piemia

Pada septikemia, sejak permulaan klien sudah sakit dan lemah

sampai 3 hari postpartum suhu meningkat dengan cepat.

Biasanya disertai menggigil dengan suhu 39-40C. Keadaan

umum cepat memburuk, nadi sekitar 140-160x/menit atau lebih.

Klien juga dapat meninggal dalam 6-7 hari post partum.

Pada piemia, suhu tubuh klien tinggi disertai dengan menggigil

yang terjadi berulang-ulang. Suhu meningkat dengan cepat

kemudian suhu turun dan lambat laun timbul gejala abses paru,

pneumonia, dan pleuritis.

b. Peritonotis

Pada umumnya terjadi peningkatan suhu, nadi cepat dan kecil,

perut kembung dan nyeri,serta ada defensif muskuler. Wajah

klien mula-mula kemrahan, kemudian menjadi pucat, mata

cekung, kulit wajah dingin, serta terdapat facishipocratica.

Pada peritonitis yang terdapat di daerah pelvis, gejala tidak

seberat peritonis umum klien demam, perut bawah nyeri,tetapi

keadaan umum tetap baik.

c. Selulitis pelvis

Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu disertai rasa

nyeri di kiri atau kanan dan nyeri pada pemeriksaan dalam, patut

dicurigai adanya selulitis pelvis.

Pada pemeriksaan dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri di

sebelah uterus.

Di tengah jaringan yang meradang itu bisa timbul abses dimana

suhu yang mula mula tinggi menetap , menjadi naik turun

disertai menggigil.


6/48

6

Klien tampak sakit, nadi cepat, dan nyeri perut.

D. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala umum dari infeksi puerperalis ini yaitu :

a. Peningkatan suhu

b. Takikardie.

c. Nyeri pada pelvis

d.

Demam tinggi

e. Nyeri tekan pada uterus

f. Lokhea berbau busuk/ menyengat

g.

Penurunan uterus yang lambat

h. Nyeri dan bengkak pada luka episiotomi

E. Cara terjadinya infeksi pasca partum

Infeksi dapat terjadi sebagai berikut :

1. Tangan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada

pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang sudah ada

dalam vagina ke dalam uterus. Kemungkinan lain ialah bahwa

sarung tangan atau alat-alat yang dimasukkan ke dalam jalan lahir

tidak sepenuhnya bebas dari kuman-kuman.

2.

Droplet infection. Sarung tangan atau alat-alat terkena kontaminasi

bakteri yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter atau

petugas kesehatan lainnya. Oleh karena itu, hidung dan mulut

petugas yang bekerja di kamar bersalin harus ditutup dengan

masker dan penderita infeksi saluran pernafasan dilarang

memasuki kamar bersalin.

3. Dalam rumah sakit terlalu banyak kuman-kuman patogen, berasal

dari penderita-penderita dengan berbagai jenis infeksi. Kuman-

kuman ini bisa dibawa oleh aliran udara kemana-mana termasuk

kain-kain, alat-alat yang suci hama, dan yang digunakan untuk

merawat wanita dalam persalinan atau pada waktu nifas.


7/48

7

4.

Koitus pada akhir kehamilan tidak merupakan sebab infeksi

penting, kecuali apabila mengakibatkan pecahnya ketuban.

F. Patofisiologi

Setelah kala III, daerah bekas insersio plasenta merupakan sebuah

luka dengan diameter kira-kira 4 cm. Permukaannya tidak rata, berbenjol

benjol karena banyak vena yang ditutupi trombus. Daerah ini merupakan

tempat yang baik untuk tumbuhnya kuman-uman dan masuknya jenis-jenis

yang patogen dalam tubuh wanita.Serviks sering mengalami perlukaan

pada persalinan, demikian juga vulva, vagina dan perineum yang

semuanya merupakan tempat masuknya kuman-kuman patogen. Proses

radang dapat terbatas pada luka-luka tersebut atau menyebar di luar luka

asalnya. Adapun infeksi dapat terjadi sebagai berikut:

a.

Tangan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada

pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang sudah ada

dalam vagina ke dalam uterus. Kemungkinan lain adalah bahwa sarung

tangan atau alat alat yang dimasukkan ke dalam jalan lahir tidak

sepenuhnya bebas dari kuman-kuman.

b. Droplet infection. Sarung tangan atau alat-alat terkena kontaminasi

bakteri yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter atau petugas

lainnya yang berada di ruangan tersebut. Oleh karena itu, hidung dan

mulut petugas yang bertugas harus ditutup dengan masker dan penderita

infeksi saluran nafas dilarang memasuki kamar bersalin.

c. Dalam rumah sakit selalu banyak kuman-kuman patogen, berasal dari

penderita dengan berbagai jenis infeksi. Kuman-kuman ini bisa dibawa

oleh aliran udara kemana-mana, antara lain ke handuk, kain-kain yang

tidak steril, dan alat-alat yang digunakan untuk merawat wanita dalam

persalinan atau pada waktu nifas.

d. Koitus pada akhir kehamilan tidak merupakan sebab infeksi penting,

kecuali jika menyebabkan pecahnya ketuban.

e. Infeksi Intrapartum sudah dapat memperlihatkan gejala-gejala pada

waktu berlangsungnya persalinan. Infeksi intraparum biasanya terjadi


8/48

8

pada waktu partus lama, apalagi jika ketuban sudah lam pecah dan

beberapakali dilakukan pemeriksaan dalam. Gejal-gejala ialah kenaikan

suhu, biasanya disertai dengan leukositosis dan takikardia; denyut

jantung janin dapat meningkat pula. Air ketuban biasanya menjadi

keruh dan berbau. Pada infeksi intra partum kuman-kuman memasuki

dinding uterus pada waktu persalinan, dan dengan melewati amnion

dapat menimbulkan infeksi pula pada janin.

G. Pathway infeksi puerpuralis.

Trauma persalinan,infeksi nosokomial

Daerah bekas insersio plasenta

Kuman tumbuh dalam tubuh wanita (serviks,vulva,perineum) lokhea

berbau busuk

Infeksi puerpuralis

H. Penatalaksanaan Infeksi Kala Nifas

Pengobataninfeksipada masanifas antara lain:

Demam tinggi

Merangsang sel-

sel disekitar luka

takikardi

Peningkatansuhu tubuh

Merangsangpegeluaran

mediator kimia

anoreksia

Mual muntah

Nutrisi kurang

dari kebutuhan

Sensasi nyeri
http://www.lusa.web.id/tag/pengobatan/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/tag/pengobatan/http://www.lusa.web.id/tag/pengobatan/


9/48

9

a. Pencegahan

Selama kehamilan, bila ibu anemia diperbaiki. Berikan diet

yang baik

Koitus pada kehamilan tua sebaiknya dilarang.

Selama persalinan, batasi masuknya kuman di jalan lahir. Jaga

persalinan agar tidak berlarut-larut. Selesai persalinan dengan

trauma sedikit mungkin. Cegah perdarahan banyak dan

penularan penyakit dan petugasdalam kamar bersalin. Alat-alat

persalinan harus steril dan lakukan pemeriksaan hanya bila

perlu dan atas indikasi tepat.

Selama nifas rawat higiene perlukaan jalan lahir. Jangan

merawat ibu dengan tanda-tanda infeksi nifas bersama dengan

wanita dalam nifas yang sehat.

Sebaiknya segera dilakukan kultur dari sekret vagina dan

servik, luka operasi dan darah, serta uji kepekaan untuk

mendapatkanantibiotika yang tepat.

Memberikan dosis yang cukup dan adekuat.

Memberi antibiotika spektrum luas sambil menunggu hasil

laboratorium.

Pengobatan mempertinggi daya tahan tubuh seperti infus,

transfusi darah, makanan yang mengandung zat-zat yang

diperlukan tubuh, serta perawatan lainnya sesuai komplikasi

yang dijumpai.

b. Penanganan medis

Suhu diukur dari mulut sedikitnya empat kali sehari.
http://www.lusa.web.id/tag/vagina/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/antibiotika/http://www.lusa.web.id/tag/antibiotika/http://www.lusa.web.id/tag/pengobatan/http://www.lusa.web.id/tag/tubuh/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/makanan/http://www.lusa.web.id/tag/tubuh/http://www.lusa.web.id/tag/komplikasi/http://www.lusa.web.id/tag/komplikasi/http://www.lusa.web.id/tag/tubuh/http://www.lusa.web.id/tag/makanan/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/tubuh/http://www.lusa.web.id/tag/pengobatan/http://www.lusa.web.id/tag/antibiotika/http://www.lusa.web.id/tag/antibiotika/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tag/vagina/


10/48

10

Berikan terapi antibiotik prokain penisilil 1,2-2,4 juta unit 1M

penisilin G 500.000 satuan setiap 6 jam atau metisilin 1 gr setiap 6

jam 1 M ditambah dengan ampisilin kapsul 4 x 250 mg per oral.

Perhatikan diet ibu : diet tinggi kalori tinggi protein(TKTP).

Lakukan transfusi darah bila perlu.

Hati-hati bila ada abses, jaga supaya nanah tidak masuk ke dalam

rongga peritoneum.

Pengobatan Kemoterapi dan Antibiotika Infeksi Nifas

Infeksinifas dapat diobati dengan cara sebagai berikut:

1. Pemberian SulfonamidTrisulfa merupakan kombinasi dari sulfadizin

185 gr, sulfamerazin 130 gr, dan sulfatiozol 185 gr. Dosis 2 gr diikuti 1

gr 4-6 jam kemudian peroral.

2. Pemberian PenisilinPenisilin-prokain 1,2 sampai 2,4 juta satuan IM,

penisilin G 500.000 satuan setiap 6 jam atau metsilin 1 gr setiap 6 jam

IM ditambah ampisilin kapsul 4250 gr peroral.

3.

Tetrasiklin, eritromisin dan kloramfenikol.4. Hindari pemberian politerapiantibiotikaberlebihan.

5. Lakukan evaluasipenyakit danpemeriksaan laboratorium.

I. Jenis-jenis infeksi puerpuralis

Infeksi uterus

1. Endometritis

Endometritis adalah infeksi pada endometrium (lapisan dalam dari

rahim).infeksi ini dapat terjadi sebagai kelanjutan infeksi pada serviks atau

infeksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam rahim (Anonym, 2008).

Endometritis adalah infeksi yang berhubungan dengan kelahiran

anak, jarang terjadi pada wanita yang mendapatkan perawatan medis yang

baik dan telah mengalami persalinan melalui vagina yang tidak

berkomplikasi. Infeksi pasca lahir yang paling sering terjadi adalah

endometritis yaitu infeksi pada endometrium atau pelapis rahim yang

menjadi peka setelah lepasnya plasenta, lebih sering terjadi pada proses
http://www.lusa.web.id/tag/infeksi/http://www.lusa.web.id/tag/antibiotika/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/antibiotika/http://www.lusa.web.id/tag/infeksi/http://www.lusa.web.id/tag/infeksi/


11/48


12/48

12

nadi menurun dan dalam kurang lebih satu minggu keadaan sudah normal

kembali.

Lokia pada endometritis, biasanya bertambah dan kadang-kadang

berbau.Hal ini tidak boleh dianggap infeksinya berat.Malahan infeksi berat

kadang-kadang disertai oleh lokia yang sedikit dan tidak berbau.

Untuk mengatasinya biasanya dilakukan pemberian antibiotik,

tetapi harus segera diberikan sesegera mungkin agar hasilnya efektif.Dapat

pula dilakukan biakkan untuk menentukan jenis bakteri, sehingga dapat

diberikan antibiotik yang tepat.

2.

Miometritis (infeksi otot rahim)

Miometritis adalah radang miometrium.Sedangkan miometrium

adalah tunika muskularis uterus.Gejalanya berupa demam, uterus nyeri

tekan, perdarahan vaginal dan nyeri perut bawah, lokhea berbau, purulen.

Metritis akut biasanya terdapat pada abortus septik atau infeksi

postpartum. Penyakit ini tidak brerdiri sendiri akan tetapi merupakan

bagian dari infeksi yang lebih luas yaitu merupakan lanjutan dari

endometritis. Kerokan pada wanita dengan endometrium yang meradang

dapat menimbulkan metritis akut.Pada penyakit ini miometrium

menunjukkan reaksi radang berupa pembengkakan dan infiltarsi sel-sel

radang.Perluasan dapat terjadi lewat jalan limfe atau lewat tromboflebitis

dan kadang-kadang dapat terjadi abses.

Metritis kronik adalah diagnosa yang dahulu banyak dibuat atas

dasar menometroragia dengan uterus lebih besar dari bisa, sakit pnggang,

dan leukore.Akan tetapi pembesaran uterus pada multipara umumnya

disebabkan oleh pemanbahan jaringan ikat akibat kehamilan.Terapi dapat

berupa antibiotik spektrum luas seperti amfisilin 2gr IV per 6 jam,

gentamisin 5 mg kg/BB, metronidasol mg IV per 8 jam, profilaksi anti

tetanus, efakuasi hasil konsepsi.

3. Parametritis (infeksi daerah di sekitar rahim).

Parametritis adalah radang dari jaringan longgar di dalam lig

latum.Radang ini biasanya unilatelar.Tanda dan gejala suhu tinggi dengan


13/48

13

demam tinggi, Nyeri unilateral tanpa gejala rangsangan peritoneum,

seperti muntah. Penyebab Parametritis yaitu :

a) Endometritis dengan 3 cara yaitu :

1)

Per continuitatum : endometritis metritis parametitis

2) Lymphogen

3) Haematogen : phlebitis periphlebitis parametritis

b) Dari robekan serviks

c) Perforasi uterus oleh alat-alat ( sonde, kuret, IUD )

4. Syok bakteremia

Infeksi kritis, terutama yuang disebabkan oleh bakteri yang

melepaskan endotoksin, bisa mempresipitasi syok bakteremia (septic).Ibu

hamil, terutama mereka yang menderita diabetes mellitus atau ibu yang

memakai obat imunosupresan, berada pada tingkat resiko tinggi, demikian

juga mereka yang menderita endometritis selama periode pascapartum.

Demam yang tinggi dan mengigil adalh bukti patofisiologi sepsis

yang serius.Ibu yang cemas dapat bersikap apatis.Suhu tubuh sering kali

sedikit turun menjadi subnormal.Kulit menjadi dingin dan lembab.Warna

kulit menjadi pucat dan denyut nadi menjadi cepat.Hipotensi berat dan

sianosis peripheral bisa terjadi.Begitu juga oliguria.

Temuan laboratorium menunjukkan bukti-bukti infeksi.Biakan darah

menunjukian bakteremia, biasanya konsisten dengan hasil enteric gram

negative.Pemeriksaan tambahan bisa menunjukkan hemokonsentrasi,

asidosis, dan koagulopati.Perubahan EKG menunjukkan adanya perubahan

yang mengindikasikan insufisiensi miokard.Bukti-bukti hipoksia jantung,

paru-paru, ginjal, dan neurologis bisa ditemukan.

Penatalaksanaan terpusat pada antimicrobial, demikian juga

dukungan oksigen untuk menghilangkan hipoksia jaringan dan dukungan

sirkulasi untuk mencegah kolaps vascular.Fungsi jantung, usaha

pernafasan, dan fungsi ginjal dipantau dengan ketat.Pengobatan yang cepat

terhadap syok bakteremia membuat prognosis menjadi baik. Dan

morbiditas dan mortilitas maternal diturunkan dengan mengendalikan


14/48

14

distrees pernafasan, hipotensi dan DIC (Bobak, Lowdermilk & Jensen,

2004).

5. Peritonitis

peritonitis nifas bisa terjadi karena meluasnya endometritis, tetapi

dapat juga ditemukan bersama-sama dengan salpingo-ooforitis dan

sellulitis pelvika. Selanjutnya, ada kemungkinan bahwa abses pada

sellulitis pelvika mengeluarkan nanahnya ke rongga peritoneum dan

menyebabkan peritonitis.

Peritonitis, yang tidak menjadi peritonitis umum, terbatas pada daerah

pelvis.Gejala-gejalanya tidak seberapa berat seperti pada peritonitis

umum.Penderita demam, perut bawah nyeri, tetapi keadaan umum tetap

baik.Pada pelvioperitonitis bisa terdapat pertumbuhan abses. Nanah yang

biasanya terkumpul dalam kavum douglas harus dikeluarkan dengan

kolpotomia posterior untuk mencegah keluarnya melalui rektum atau

kandung kencing.

Peritonitis umum disebabkan oleh kuman yang sangat patogen dan

merupakan penyakit berat.Suhu meningkat menjadi tinggi, nadi cepat dan

kecil, perut kembung dan nyeri, ada defense musculaire. Muka penderita,

yang mula-mula kemerah-merahan, menjadi pucat, mata cekung, kulit

muka dingin; terdapat apa yang dinamakan facies hippocratica. Mortalitas

peritonitis umum tinggi.

6.

Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) terjadi pada sekitar 10% wanita hamil,

kebanyakan terjadi pada masa prenatal.Mereka yang sebelumnya

mengalami ISK memiliki kecenderungan mengidap ISK lagi sewaktu

hamil.Servisitis, vaginitis, obstruksi ureter yang flaksid, refluks

vesikoureteral, dan trauma lahir mempredisposisi wanita hamil untuk

menderita ISK, biasanya dari escherichia coli.Wanita dengan PMS kronis,

trutama gonore dan klamidia, juga memiliki resiko.Bakteriuria

asimptomatik terjadi pada sekitas 5% nsampai 15% wanita hamil. Jika


15/48

15

tidak diobati akan terjadi pielonefritis pada kira-kira 30% pada wanita

hamil. Kelahiran dan persalinan premature juga dapat lebih sering terjadi.

Biakan dan tes sensitivitas urin harus dilakukan di awal kehamilan,

lebih disukai pada kunjungan pertama, specimen diambil dari urin yang

diperoleh dengan cara bersih. Jika didiagnosis ada infeksi, pengobatan

dengan antibiotic yang sesuai selama dua sampai tiga minggu, disertai

peningkatan asupan air dan obat antispasmodic traktus urinarius.

7. Septicemia dan piemia

Pada septicemia kuman-kuman yang ada di uterus, langsung masuk

ke peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum.Adanya

septicemia dapat dibuktikan dengan jalan pembiakan kuman-kuman dari

darah.Pada piemia terdapat dahulu tromboflebitis pada vena-vena diuterus

serta sinus-sinus pada bekas tempat plasenta.Tromboflebitis ini menjalar

ke vena uterine, vena hipogastrika, dan/atau vena ovarii (tromboflebitis

pelvika).Dari tempat-tempat thrombus itu embolus kecil yang

mengandung kuman-kuman dilepaskan.Tiap kali dilepaskan, embolus

masuk keperedaran darah umum dan dibawa oleh aliran darah ketempat-

tempat lain, antaranya ke paru-paru, ginjal, otak, jantung, dan sebagainya,

dan mengakibatkan terjadinya abses-abses ditempat-tempat

tersebut.Keadaan ini dinamakan piemia.

Kedua-duanya merupakan infeksi berat namun gejala-gejala

septicemia lebih mendadak dari piemia.Pada septicemia, dari permulaan

penderita sudah sakit dan lemah.Sampai tiga hari postpartum suhu

meningkat dengan cepat, biasanya disertai menggigil.Selanjutnya, suhu

berkisar antara 39 - 40C, keadaan umum cepat memburuk, nadi menjadi

cepat (140 - 160 kali/menit atau lebih).Penderita meninggal dalam enam

sampai tujuh hari postpartum. Jika ia hidup terus, gejala-gejala menjadi

seperti piemia.

Pada piemia, penderita tidak lama postpartum sudah merasa sakit,

perut nyeri, dan suhu agak meningkat.Akan tetapi gejala-gejala infeksi

umum dengan suhu tinggi serta menggigil terjadi setelah kuman-kuman


16/48

16

dengan embolus memasuki peredaran darah umum. Suatu ciri khusus pada

piemia ialah berulang-ulang suhu meningkat dengan cepat disertai

menggigil, kemudian diikuti oleh turunnya suhu. Ini terjadi pada saat

dilepaskannya embolus dari tromboflebitis pelvika.Lambat laun timbul

gejala abses pada paru-paru, pneumonia dan pleuritis. Embolus dapat pula

menyebabkan abses-abses di beberapa tempat lain.

J. Komplikasi

1. Peritonitis (peradangan selaput rongga perut)

2. Tromboflebitis pelvika (bekuan darah di dalam vena panggul), dengan

resiko terjadinya emboli pulmoner.

3. Syok toksik akibat tingginya kadar racun yang dihasilkan oleh bakteri

di dalam darah. Syok toksik bisa menyebabkan kerusakan ginjal yang

berat dan bahkan kematian.


17/48

17

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI PUERPERALIS

1. Pengkajian

a. Identitas Pasien

Nama Ibu :

Usia :

Suku/ Bangsa :

Agama :

Pendidikan :

Pekerjaan :

b.

Keluhan Utama : alasan pasien dibawa kerumah

sakit.

c. Riwayat Kesehatan dahulu : penyakit yang pernah di derita oleh

pasien.

d. Riwayat Menstruasi : riwayat menstruasi terakhir HPHT.

e. Menarche : umur menstruasi ibu pertamakali.

f.

Siklus : jarak menstruasi tiap bulannya

g.

Lama : lamanya menstruasi setiap siklus 1

bulan

h.

Dismenorhea : ada atau tidak riwayat sakit saat

menstruasi.

i. Riwayat Obstetri : riwayat kehamilan,abortus dan

persalinan ibu.

j. Riwayat Kesehatan :

1.

Aktivitas / istirahat

Malaise, letargi.Kelelahan dan/ atau keletihan yang terus menerus

(persalinan lama, stresor pascapartum multipel).

2. Sirkulasi

Takikardia dari dengan berat bervariasi.


18/48

18

3.

Eliminasi

Diare mungkin ada. Bising usus mungkin tidak ada jika terjadi

paralitik ileus.

4.

Integritas ego

Ansietas jelas (peritonitis).

5. Makanan/ cairan

Anoreksia, mual, muntah.Haus, membran mukosa kering.Distensi

abdomen kekauan, nyeri lepas (peritonitis).

6. Neurosensori

Sakit kepala.

7. Nyeri/ ketidaknyaman

Nyeri lokal, disuria, ketidaknyamanan abdomen.Afterpain berat

atau lama, nyeri abdomen bawah atau uterus serta nyeri tekan

guarding (endometritis).Nyeri/kekakuan abdomen unilateral/

bilateral (salpingitis/ooferitis, parametritis).

Pernafasan

Pernafasan cepat/dangkal (berat/proses sistemik).

8. Keamanan

Suhu: 100,4 F (38,0 C) atau terjadi lebih tinggi pada dua hari

terus menerus, diluar 24 jam pasca partum adalah tanda infeksi.

Namun suhu lebih tinggi dari 101F (38,9C) pada24jam pertama

menandakan berlanjutnya infeksi. Demam ringan kurang dari 101

F menunjukkan infeksi insisi, demam lebih tinggi dari 102 F

(38,9 C) adalah petunjuk atau infeksi lebih berat (misalnya

salpingitis, parametritis, peritonitis). Dapat terjadi menggigil,

menggigil berat atau berulang(seringberakhir 30-40 menit), dengan

suhu memuncak sampai 104F, menunjukkan infeksi pelvis,

tromboflebitis atau peritonitis. Melaporkan pemantauan internal,

pemeriksaan vagina intra partum sering, kecerobohan pada teknik

aseptik.


19/48

19

9.

Seksualitas

Pecah ketuban dini atau lama, persalinan lama (24 jam / lebih).

Retensi produk konsepsi, eksplorasi uterus atau pengangkatan

plasenta secara manual, atau hemoragi pasca partum. Tepi insisi

mungkin kemerahan, edema, keras, nyeri tekan, atau memisah

dengan drainase purulen atau cairan sanguinosa. Lokea mungkin

bau busuk, tidak ada bau (bila infeksi oleh streptokokal

betahemolitik), banyak atau berlebihan.

10.Interaksi sosial

Status sosio ekonomi rendah dengan stresor bersamaan.

2. Diagnosa Keperawatan

a.

Infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan infeksi

nosokomial.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake yang tidak adekuat, anoreksia, mual, muntah, dan pembatasan

medis.

c. Nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi.

d.

Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua berhubungan

dengan infeksi pada proses persalinan, penyakit fisik, ancaman yang

dirasakan pada kehidupan sendiri.

e.

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan tirah baring atau imobilitas,

kelemahan umum, ketidakseimbangan antara persendian/kebutuhan

oksigen dan gayahidup yang sedentary.

f.

Ketakutan berhubungan dengan ancaman terhadap kesejahteraan ibu

dan bayi sekunder akibat adanya infeksi.

3. Intervensi keperawatan

1. Diagnose I

Infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan infeksi

nosokomial.


20/48

20

Tujuan dan kriteria hasil

Bebas dari infeksi

Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi kerentanan

seseorang terhadap infeksi.

Mematuhi prosedur deteksi, yang dibuktikan dengan mengkaji

drainase vagina dan atau luka abdomen, jika diperlukan.

Mendemonstrasikan teknik mencuci tangan yang benar.

Melakukan tindakan untuk mengurangi risiko infeksi personal.

Tindakan keperawatan Rasional

Kaji adanya masa yang dapat

diraba pada lokasi yang dicurigai

abses(dapat ditegaskan dengan

ultrasonografi)

Pantau manifestasi yang

mengindikasikan syok yang akan

terjadi.

Untuk mengkaji adanya abses ,yang

mungkin memerlukan drainase

bedah.

Demam diatas 38,90C ,peningkatan

letargi ,peningkatan denyut jantung

dan frekuensi nafas ,perubahan pola

TD atau hipotensi atau perubahan

proses berfikir adalah manifestasi

syok septic .Sepsis dan syok

septic,yang merupakan komplikasi

potensial infeksi adalah situasi

kedaruratan yang membutuhkan

identifikasi dan pemberian bantuan

volume cairan serta terapi antibiotic

dengan cepat untuk mencegah

kematian.

Preventif


21/48

21

Tindakan nutrisi yang baik setelah

pelahiran melalui makanan darisemua kelompok makanan

Ajarkan dan lakukan hygiene

perineum secepatnyha padsa

periode postpartum

Dorong penggunaan peribottle

untuk membersihkan perineum

setiap selese eliminasi .Peragakan

cara mengganti pembalut dari

depan ke belakang setiap

selese eliminasi.

Anjurkan untuk menggunakan sitz

bath jika di programkan .

Asupan protein dan kalori yang

adekuat penting untuk pemulihanddan perbaikan jaringan .

Untuk mengurangi resiko masuknya

organisme pathogen melalui insisi

,episiotomy,laserasi,atau abrasi.

Untuk mengurangi resiko

kontaminasi fekal pada episiotomy

atau laserasi.

Kompres panas local meningkatkan

aliran darah ke area tersebut,yang

membantu pemulihan dan

meningkatkan kenyamanan .

2.

Diagnose IIPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake yang tidak adekuat, anoreksia, mual, muntah, dan pembatasan

medis.

Tujuan dan kriteria evaluasi

Menoleransi diet yangh di programkan


22/48

22

Memiliki membrane mukosa oral yang lembab ,turgor kulit

elastic,dan massa tubuh serta berat badan dalam batas normal.

Nilai pemeriksaan laboratorium dalam batas normal (missal :

transferin,albumin,elektrolit)

Melaporkan tingkat energy yang adekuat.

Terdapat tanda penyembuhan ( mis, suhu normal,kemerahan

pada insisi berkurang)

Menyangkal anoreksia atau mual

Tindakan keperawatan rasional

PENGKAJIAN

Pantau perasaan ibu sebelum nampan

makanan dibawa masuk

Pantau nillai laboratorium

(mis,transferin,albumin,elektrolit)

Pantau turgor kulit ,kelembaban dan

warna membrane mukosa oral dan

haluaran serta konsentrasi urin.

Pantau asupan diet semua makanan

dan catat sebagai persentase yang

dimakan, atau dalam milliliter cairan

jika klien hanya mengonsumsi cairan.

Jika ibu mual,jauhkan nampan

hingga mual hilang atau obat

antiemetic diberikan untuk

mengurangi mual yang dapat

mencegah muntah.

Untuk mendeteksi keseimbangan

negative nitrogen ,keseimbangan

elektrolit,yang mencerminkan

status nutrisi.

Untuk mendeteksi keadekuatan

hidrasi .Penurunan asupan

sekunder akibat mual ,yang

disertai dengan kenaikan suhu

,mengakibatkan kekurangan

cairan.

Untuk menentukan keadekuatan

kandungan nutrisi dan kalori.


23/48

23

Kaji bagaimana kemajuan menyusui

dan apakah ibu memiliki suplai ASIyang adekuat.

Nutrisi ibu yang tidak adekuat

dapat memepengaruhi suplai ASIdan mengakibatkan nutrisi buruk

pada bayi.

PENYULUHAN KLIEN/KELUARGA

Jelaskan pada ibu dan keluarga

hubungan antara nutrisi yang baik

,penyembuhan luka ,penanganan

infeksi,energy,dan kesejahtraan

secara keseluruhan.

Partisipasi aktif oleh keluarga

sangat penting karena pada

awalnya ibu akan sedikit

bergantung pada

mereka.Keterlibatan dan

informasi juga membantu

menjamin kepatuhan terhadap

tindakan penanganan.

TINDAKAN KOLABORASI

Berkonsultasi dengan ahli gizi untuk

menentukan kebutuhan protein

LAIN LAIN

Dorong keluarga untuk membawakan

makanan yang diminta ibu,jika

memungkinkan.

Untuk membantu merencanakan

penggantian protein .Defisiensi

protein dapat disebabkan oleh

infeksi ; asupan protein mungkin

tidak adekuat akibat malaise dan

anoreksia;protein dibutuhkan

untuk penyembuhan.

Untuk meningkatkan asupan zat

gizi. Ibu yang menjalani diet

regular mungkin menikmati

makanan rumah atau restoran


24/48

24

favoritnya. Makanan memiliki

nilai budaya bagi keluarga, dan

mampu memberikan makanan

bergizi setelah ibu melahirkan

mungkin sangat penting bagi

keluarga

3. Diagnose III

Nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi.


Menggunakan tindakan pereda nyeri non-analgesik untuk

mengurangi nyeri (mis. Teknik bernafas)

Mendemonstrasikan teknik relaksasi yang efektif untuk

mencapai tingkat kenyamanan yang diungkapkan oleh individu

Mendiskusikan keuntungan dan kerugian analgesik atauanastesi altermatif yang tersedia

Mempertahankan tingkat nyeri pada (sebutkan) atau kurang

dengan sekala 0-10

Menggunakan analgesik yang tepat untuk mengendalikan nyeri

tindakan keperawatan rasional

pengkajian

Kaji sifat nyeri

(lokasi,frekuensi,keparahan,durasi,fakto

r pencetus, faktor yang meredakan);

gunakan skalanomor untuk menilai

keparahan.

Nyeri adalah pengalaman

subjektif; pengalaman klien

harus di fahami untuk

merencanakan tindakan pereda

nyeri yang paling efektif,


25/48

25

Tentukan analgesik dan/atau anestetik

yang dipilih (mis. Epidural), rute

pemberian, dan dosisi untuk

menghasilakan pereda nyeri yang

optimal.

Kaji tanda-tanda vital dan tingkat

kesadaran pada interval yang tepat dan

catat.

namun paling sedikit

mengganggu.

Metode pereda nyeri

farmakologi yang digunakan

bergantung pada keinginan

umum dan khusus ibu, serta

keuntungan versus kerugian

pada ibu dan bayi ( mis.

Melambatkan atau

menghentikan kontraksi uterus

). Pemberian analgesik secara

sistemik melewati sawar darah-

otak ibu dan plasenta, yang

menimbulkan efek hipnosis

pada ibu dan janin ( mis.

Depresi pernafasan neonatus).

Perawat dapat membantu

keluarga dalam pengambilan

keputusan berbasis informasi

dengan menjelaskan agens yang

dipilih, mengevaluasi kesedihan

ibu untuk berpartisipasi dalam

tindakan pereda nyeri, dan

mengkaji kemampuan individu

terdeket untuk memberikan

dukungan.

Tekanan darah, nadi,

pernapasan, dan keterjagaan

adalah indikator penting derajat


26/48

26

Tentukan kemiskinan pengaruh budaya

dan agama ibu pada persepsi dan respon

ibu terhadap nyeri.

nyeri (mis. Peningkatan tekanan

darah, takikardia, peningkatan

pernapasan, gelisah) dan

analgesia yang terlalu banyak

(mis. Bradikardia, hipotensi,

depresi, pernapasan). Tanda-

tanda vital kelima adalah

nyeri, dan nyeri sering harus

dikaji untuk menentukan

kenyamanan klien dan

kebutuhan analgesia lanjutan,

serta menyesuaikan intervensi

keperawatan untuk kenyamanan

yang terus menerus.

Respon nyeri ( seperti menangis

keras) mungkin diterima dalam

beberapa budaya , namun tidak

pada budaya lain; perawat tidak

boleh keliru antara tidak

menunjukkan emosi dan tidak

ada nyeri. Beberapa agama

mungkin memandang nyeri

sebagai anugrah; lainnya,

sebagai hukuman. Anggapan ini

dapat memengaruhi persepsi ibu

mengenai nyeri dan ansietas

akibat nyeri.

penyuluhan kelien/keluarga


27/48

27

Jelaskan dan bimbing klien melalui

tindakan non farmakologi (mis. Terapi

reksasi sederhana, imajinasi terbimbing)

untuk meningktatkan kendali terhadap

nyeri.

Jelaskan semua penanganan dan

prosedur, meliputi sensasi yang

mungkin dirasakan.

Anjurkan ibu untuk memberi tahu

penyedia layanan kesehatan bila nyeri

tidak berkurang.

Berdasarka teori gate-control,

teknikpereda nyeri non-invasifmembantu mengurangi persepsi

nyeri dengan menstimulasi

serabut saraf berdiameter-besar

yang membawa informasi

seperti sentuhan untuk

menghalangi pengiriman nyeri

(menutup gerbang)

Kadar endorfin dalam tubuh

dapat mengubah persepsi nyeri

individu. Protein menyerupai-

morfin tersebut mengurangi

ansietas, ketegangan dan

stimulus negatif yang luas.

Mengajarkan klien tentang

semua prosedur , yang meliputi

pilihan pereda-nyeri, membantu

mengurangi nyeri dan, dengan

demikian, nyeri yang

berhubungan dengan ansietas.

Pereda nyeri yang maksimal

adalah hak setiap klien.

Berbagai macam tindakan

pereda nyeri dapat dicoba

sebelum menemukan yang

paling efektif.


28/48

28

Berikan tindakan kenyamanan dasar,

seperti mengatur posisi, menjaga linendan gaun tetap bersih dan kering, kain

dingin pada dahi, krim atau salep bibir

untuk bibir kering, dan menyikat gigi

atau berkumur. Berikan kepingan es dan

kompres es jika diintruksikan.

tindakan kenyamanan dasar

sering kali mengurangi nyeritanpa menggunakan obat. Jika

kebutuhan dasar terpenuhi, ibu

dapat berfokus pada

penggunanaan teknik relaksasi,

imajinasi terbimbing,

visualisasi, dan teknik

nonfarmakologi lain yang juga

dapat membantu memberi

kenyamanan.

Lain-lain

Dorong untuk mengungkapkan rasa

takut dan cemas

Gunakan strategi komunikasi terrapiutik

untuk mengalami pengalaman nyeri

individu dan penerimaan terhadap

respon klien.

Bila kebutuhan dasar terpenuhi

,(fisik dan psikologi), nyeri

dapat berkurang. Endofrin

internal memengaruhi persepsi

nyeri, yang juga dipengaruhi

oleh faktor psikososial, seperti

harapan ibu, edukasi melahirkan

dan interpretasi ibu tentang apa

yang terjadi selama persalinan.

Ibu mengalami derajat nyeri

yang berbeda sebagai respons

terhadap situasi yang sama atau

serupandan mengaitkan

pemahaman personal yang


29/48

29

Kontrol faktor lingkungan yang dapat

memengaruhi respon klien terhadap

nyeri (mis. Bunyi, pencahayaan, suhu

ruangan).

Berikan tindakan pereda nyeri sebelum

nyeri bertambah parah.

Gunakan pendekatan yang positif saat

memberikan analgesik (mis. obat ini

akan membantu mengendalikan nyeri).

Evaluasi pengaruh intervensi dan cacat.

berbeda terhadap peristiwa yang

menimbulkan nyeri. Proses

mengalami dan mendukung

pengalaman nyeri ibu dapat

memberikan pengaruh analgesik

dengan mengurangi persepsi

nyeri.

Stimulus negatif yang luas atau

setiap faktor dilingkungan yang

mungkin menyebabkan ansietas

dapat menurun endorfin internal

. penurunan hormon

menyerupaimorfin tersebut

mengurangi ambang nyeri.

Meningkatkan ke efektifitasan

analgesik.

Menurunkan ansietas; ansietas

meningkatkan nyeri.

Perawat tidak boleh

menganggap bahwa intervensi

yang meredakan nyeri telah

berhasil. Perawat dapat

merencanakan tindakan

keperawatan selanjutnya


30/48

30

berdasarkan evaluasi rencana

saat ini dengan mengkaji status

nyeri klien pada interval yang

tepat ( mis. Skala nyeri, isyarat

non verbal). Riset menunjukan

bahwa alasan paling sering

kenapa nyeri tidak reda adalah

kegagalan untuk mengkaji nyeri

dan peredaan nyeri secara rutin.

4. Diagnose IV

Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua berhubungan

dengan infeksi pada proses persalinan, penyakit fisik, ancaman yang

dirasakan pada kehidupan sendiri.


Orang tua mengungkapkan perasaan positif tentang bayi/anak.

Orang tua menunjukan perilaku sayang (misalnya,kontak mata

dan posisi en face dengan bayi baru lahir ;memilih nama

selama kehamilan;berperilaku sehat selama kehamilan

;memberi respon terhadap isyarat

bayi;menggendong,menyentuh,mengayun,menepuk,mencium

dan tersenyum pada bayi baru lahir)


Pengkajian

Kaji catatan prenatal untuk melihat

apakah ibu mencari asuhan di awal

kehamilan ,mengikuti kunjungan

terjadwal,menghadiri setiap sesi

Untuk menentukan adanya factor

resiko apa pun yang mungkin

mengubah pengalaman ikatan orang

tua/bayi.


31/48

31

penyuluhan dan meengalami

kenaikan berat badan sesuai dengan

pola penambahan berat badan yang

diharapkan .

Kaji reaksi ibu dan keluarga

terhadap bayi baru lahir saat

kelahiran .

Kaji apakah ibu memanggil bayi

baru lahir dengan nama dan

mengajukan pertanyaan

menyangkut kondisi dan tempat

bayi baru lahir.

Kaji ikatan ibu dengan bayi baru

lahir berulang kali saat mereka

disatukan kembali ,dengan

mengingat factor keletihan bila

infeksi muncul

Mengindikasikan ikatan atau

ketiadaan ikatan. Tidak ada kontak

mata atau kurang minat pada bayi

dapat mengindikasikan perubahan

ikatan orang tua-bayi.

Mengindikasikan minat dan ikatan

ibu dengan bayi.

Untuk menentukan apakah

intervensi diperlukan guna

membantu pelekatan ibu dengan

bayi.

Kaji riwayat penyalahgunaan zat

pada ibu.

Mengidentifikasi individu atau

keluarga yang berisiko tinggi

mengalami perubahan

parenting.penyalahgunaan zat

mengganggu kemampuan fisik dan

emosi ibu untuk mengasung atau


32/48

32

Kaji harapan orang tua tentang bayi

baru lahir selama kehamilan.

Kaji adanya persalinan lama ,ibu

merasa lelah,pengaruh obat

nyeri,dan masalah menyusui.

Kaji perilaku orang tua yang

mencerminkan kurang nya

pelekatan

melekat pada bayi nya.

Orang tua membentuk gambaran

idealtentang anak nya selama

kehamilan.kesesuaiyan perwujudan

anak yang lahir dengan gambaran

tersebut akan memengaruhi proses

ikatan.jika ketidak sesuaiyan

pandangan ideal orang tua versus

anak yang lahir di identifikasi

dini,tindakan korektif dapat di

lakukan untuk memperbaiki ikatan.

Faktor tersebut dapat menghambat

perkembangan perasaan positif awal

terhadap bayi baru lahir dan

kemampuan ibu untuk memberikan

perawatan fisik.jika kondisi ini di

identifikasi sejak dini,tindakan

korektif dapat di lakukan untuk

memperbaiki ikatan orang tua bayi

dan memberi dukungan pada ibu

untuk memperbaiki ikatan orang tua

bayi dan memberi dukungan pada

ibu untuk mengasuh bayi.

Tidak memperhatikan bayi menolak

untuk menggendong , gagal

menempatkan bayi dalam kontek

keluarga,menangani bayi dengan

kasar ,mengabaikan kebutuhan


33/48

33

Kaji perilaku bayi yang

berpengaruh negatif pada ikatan

orang tua-bayi

Kaji keadekuatan sistem dukungan.

keamanan bayi, dan memandang

bayi sebagai sesuatu yang

memuakan atau buruk adalah

perilaku yang mempengaruhi

negatif pada pelekatan bayi.

Pengenalan perilaku tersebut sejak

dini membantu perawat

merencanakan strategi korektif atau

merujuk orang tua untuk konseling

atau terapi.

Faktor tersebut dapat menghambat

perkembangan perasaan positif awal

terhadap bayi baru lahir dan

kemampuan ibu untuk memberikan

perawatan fisik.jika kondisi ini di

identifikasi sejak dini,tindakan

korektif dapat di lakukan untuk

memperbaiki ikatan orang tua bayi

dan memberi dukungan pada ibu

untuk memperbaiki ikatan orang tua

bayi dan memberi dukungan pada

ibu untuk mengasuh bayi.

Orang tua mungkin membutuhkan

bantuan dalam perawatan bayi

.sistem dukungan yang kuat, seperti

kakek dan nenek,bibi, atau paman ,

dapat memberikan kesempatan

istirahat pada orang tua saat


34/48

34

dibutuhkan atau membantu adaptasi

parenting.

PENYULUHAN KLIEN

/KELUARGA

Berikan informasi pada orang tua

tentang sumber yang tersedia di

masyarakat

Orang tua mungkin tidak menyadari

sumber yang tersedia dan

bagaimana mendapatkan sumber

tersebut saat dibutuhan.

PENYULUHAN KOLABORASI

Rujuk untuk konseling jika terdapat

faktor risiko.

LAIN-LAIN

Selama kehamilan, berikan

informasi tentang perubahan

fisiologis dan psikologis normal ibu

serta perkembangan janin .gunakan

gambar atau sonogram untuk

menjelaskan penampilan janin.

Anak yang memiliki orang tua yang

tidak mampu atau tidak mau

mengasuh akibat masalah atau

ketunadayaan fisik atau psikologis

mengalami peningkatan risiko

untuk untuk di abaikan atau

dianiyaya. Kondisi tersebut harus

diidentifikasi dan orang tua di rujuk

untuk konseling atau terafi guna

melindungi keamanan anak

tersebut.

Memudahkan pemahaman ;

membantu ibu dan pasangan untuk

memandang kehamilan sebagai

kondisi yang normal dan sehat ,

buakn sakit; memberi motivasi

untuk perilaku yang sehat. Juga

mendukung pelekatan orang tua-

bayi dengan membantu membuat


35/48

35

Sediakan waktu untuk beristirahat

atu tidur untuk ibu setelah

pelahiran.

Berikan kesempatan pada orang tua

untuk menggendong bayi segera

setelah lahir.

Tunda pemebrian salep oftalmik

antibiotik profilaksis selama 1 jam

setelah kelahiran , berikan

kesempatan pada orang tua dan bayi

untuk bersama tanpa

ganguan.

Observasi rutinitas perawatan bayi

(berkaitan dengan menyusui,

memandikan , mengganti popok,

dan lain-lain).

janin sebagai realitas bagi orang

tua.

Ibu mungkin terlalu lelah untuk

memberi respons kepada bayi selain

respons superfisial.

Interaksi dini dan keterlibatan aktif

dengan bayi membantu

perkembangan pelekatan dan

meningkatkan ikatan emosi yang

lebih kuat. Terdapat periode sensitif

yang penting selama kemampuan

interaksi bertambah .periode

tersebut adalah waktu paling baik

untuk menjalin hubungan.

Memebrikan kesempatan pada bayi

untuk membuka mata dan membuat

kontak mata .

Mengevaluasi kesenangan saat

orang tua berinterasi dan mengasuh

bayi untuk mengidentifikasi

masalah pada teknik atau hubungan

bayi-orang tua yang dapat

mengidikasikan kebutuhan

intervensi.


36/48

36

Dorong dan tingkatkan

kesempatan ibu untukmenggendong bayi baru lahir,

jika memungkinkan di dada ibu

(kulit ke kulit diantara

payudara), yang memungkinkan

bayi bayi baru lahir menyentuh

payudara ibu dengan tangannya.

Dorong menyusui pada ibu yang

ingin menyusui

Satukan ibu bayi, dan keluarga

segera setelah ibu stabil jika

infeksi tidak membutuhkan

isolasi.

Sentuhan membantu membentuk

ikatan antara ibu dan bayi.

Membantu membentuk ikatan

antara ibu dan bayi.

Kontak dini meningkatkan ikatan

ibu dan bayi.

5. Diagnose V

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan tirah baring atau imobilitas,

kelemahan umum, ketidakseimbangan antara persendian/kebutuhan

oksigen dan gayahidup yang sedentary.

Tujuan dan kriteria hasil Mempertahankan tingkat aktivitas sesuai dengan kemampuan

yang bisa, dibuktikan dengan denyut jantung dan tekanan darah

yang normal selama beraktivitas dan tidak ada keletihan,

kelemahan, serta sesak nafas.

Menggunakan teknik konsevarsi energy


37/48

37

Tindakan keperawatan rasional

Pengkajian kaji kemampuan ibu untuk

melakukan ambulasi dan aktivitas

perawatan mandiri.

Kaji perubahan denyutnadi setelah

beraktivitas.

Kaji adanya perubahan ortostatik

pada tekanan darah.

Kajiperubahan frekuensi pernapasan

Membantu menentukan tingkat

intoleran aktivitas ibu untuk

menetapkan tujuan realistis.

Denyut jantung dapat

meningkat 20 hingga 30

denyut/menit setelah

beraktivitas, yang bergantung

pada jumlah dan jenis aktivitas.

Peningkatan melebihi 20

hingga 30 kali adalah abnormal

dan dapat mengindikasikan

gangguan jantung serta

membutuhkan evaluasi lebih

lanjut.

Penurunan tekanan ortostatik

dapat disebabkan oleh

penurunan volume cairan,

infeksi, atau nyeri. Peningkatan

atau penurunan tekanan darah

yang signifikan saat

beraktivitas memrlukan

evaluasi lebih lanjut.

Aktivitas meningkatkan

kecepatan metabolism dan

konsumsi oksigen yang dapat


38/48

38

Kaji adanya infeksi

Kaji adanya data laboratorium

abnormal.

Kaji kebutuhan nutrisi ibu.

Kaji persepsi ibu tentang intoleran

aktivitas yang dialami.

meningkatkan frekuensi

pernapasan dan menyebabkan

dispneu.

Adanya demam, peningkatan

hitung sel darah putih, atau

drainase purulent merupakan

indikasi infeksi. Infeksi adalah

penyebab signifikan kelemahan

dan keletihan karena

peningkatan kebutuhan

metabolism.

Data laboratorium abnormal

dapat mengindikasikan

penyakit utama atau

komplikasi.

Ibu yang tidak mendapat

asupan nutrisi yang adekuat

akan memiliki cadangan energy

yang dibutuhkan untuk

persalinan, pelahiran atau

perawatan diri dan bayinya

setelah pelahiran atau

penyembuhan.

Mengidentifikasi deficit nutrisi

membantu perencanaan

intervensi yang tepat.

Memberikan informasi dasar


39/48

39

Kaji status emosi.

Kaji pola dan keadekuatan tidur

tentang pemahaman ibu mengenai

keletihan dan penyebabnya serta

untuk memandu penanganan.

Stress psikologis dapat

menyebabkan depresi, yang

mengakibatkan intoleran

aktivitas yang sama

beratnya dengan stress

fisiologis. Mengidentifikasi

stressor psikologis

membantu merencanakan

intervensi korektif yang

tepat.

Periode terjaga yang lama atau

gangguan tidur yang sering

mengacaukan siklus tidur

normal dan menyebabkan

keletihan serta

ketidakmampuan untuk

menoleransi aktivitas normal.

Perubahan hormonal dapat

mengubah kemampuan ibu

untuk tertidur atau tetap tidur,

yang menyebabkan ibu hamil

berisiko tinggi mengalami

keletihan. Ibu hamil

membutuhkan tidur dan

istirahat lebih banyak


40/48

40

dibandingkan ibu tidak hamil

karena peningkatan kebutuhan

metabolism dan kadar

progesterone yang lebih tinggi.

Penyuluhan klien/keluarga

Ajarkan ibu dan keluarga mengenai

tanda keletihan.

Ajarkan tentang perlunya menentukan

prioritas aktivitas.

Jelaskan pada ibu untuk menghindari

aktivitas berat hingga tingkat energy

kembali normal.

Meningkatkan pemahaman ibu

tentang kapan ia mulai letih

sehingga ibu dapat mengurangi

aktivitas atau beristirahat.

Ibu dapat merencanakan untuk

melakukan aktivitas yang

membutuhkan enrgi paling

besar dipagi hari atau setelah

beristirahat. Aktivitas prioritas

rendah dapat ditunda atau

diabaikan saat tingkat energy

terlalu rendah untuk melakukan

aktivitas tersebut dengan aman.

Aktivitas sebelum hamil

mungkin tidak dapat ditileransi

dengan baik selama kehamilan

atau setelah melahirkan, oleh

sebab itu, timgkat aktivitas

membutuhkan modifikasi.


41/48

41

Ajarkan teknik perawatan diri yang

menghemat energy.

Membantu ibu dalam

menghemat energy denganmeminimalkan knsumsi

oksigen.

Lain-lain

Pertahankan asupan makanan dan

cairan yang adekuat.

Kelompokan tindakan perawatan agar

dapat menyediakan waktu tidur yang

tenang bagi klien.

Anjurkan periode istirahat setelah

beraktivitas, seperti makan, mandi,

merawat bayi, atau ambulasi

Atur lingkungan dengan meletakan

barang yang sering digunakan dalam

jangkauan ibu.

Anjurkan ibu untuk berpartisipasi

dalam perencanaan asuhan penetapan

tujuan.

Bantu perawatan sesuai kebutuhan,

tanpa meningkatkan ketergantungan.

Mencegah kekurangan nutrisi,

kehilangan protein, dan

dehidrasi sel dan atau

hipovolemia.

Membantu ibu mengembalikan

pola tidur normal dan

mengurangi keletihan.

Mencegahaktivitas berlebihan

dan meminimalkan konsumsi

oksigen.

Menghemat energy dan

mencegah keletihan.

Memberi rasa kendali pada ibu

atas perawatannya dan

meningkatkan motivasi ibu

untuk mencapai tujuan yang

telah ditetapkan.

Menghemat energy sekaligus

memungkinkan ibu tetap


42/48

42

Anjurkan latihan rentang pergerakan

sendi (RPS) aktif dan latihan fisik.

Anjurkan untuk kembali melakukan

aktivitas normal secara bertahap.

Anjurkan untuk mengungkapkan

perasaan tentang keterbatasan

aktivitas.

mengendalikan situaso dan

perawatannya.

Mencegah bahaya terkait

imobilitas ( misalnya

pneumonia, kelemahan otot

atau atrofi, konstipasi,

thrombosis vena provunda,

kekakuan sendi )

Mencegah keletihan sekaligus

membangun ketahanan tubuh.

Membantu mengurangi ansietas

dan meningkatkan koping

terhadap situasi.

6. Diagnosa VI

Ketakutan berhubungan dengan ancaman terhadap kesejahteraan ibu

dan bayi sekunder akibat adanya infeksi.

Tujuan dan kriteria hasil :

Mengungkapkan pemahaman tentang risiko pada bayi

Mencari informasi untuk mengurangi ketakutan.

Menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi ketakutan

Mengungkapkan kepuasan dengan pengendalian gejala.

Mengungkapkan rasa kendali.

Membedakan antara ancaman nyata dan imajinasi.


43/48

43


Pengkajian Kaji reaksi terhadap adanya infeksi

dan perbaiki salah konsepsi.

Kaji pengetahuan pasien tentang

penanganan/prosedur, persalinan,

proses melahirkan, asuhan bayi, dan

lain-lain.

Kaji adanya menifestasi fisik dan

rasa takut.

Kaji adanya keletihan dan intoleran

aktivitas.

Untuk menetapkan dasar dalam

perencanaan asuhan. Mengoreksi

konsepsi yang salah dan memberi

informasi actual dapat mengurangi

ketakutan dan ansietas.

Pengkajian berfungsi sebagai dasar

dalam rencana peyuluhan, jika

diperlukan. Ketakutan dapat

disebabkan oleh kesalah pahaman

atau kurang pengetahuan

Ibu mungkin enggan

mengungkapkan rasa takut atau

tidak menyadarinya. Identifikaso

membantu perawat menentukan

tingkat ketakutan dan

merencanakan intervensi yang

tepat.

Keletihan dapat memperbesar rasa

takut.

Penyuluhan klien/keluarga

Jelaskan prosedur dan sensasi yang

mungkin dirasakan (mis, selama

persalinan dan kelahiran, selama

amniosentris )

Ketakutan adalah salah satu faktor

penyebab ansietas paling penting.


44/48

44

Ajarkan pasangan tentang tindakan

untuk menenangakan pasien selamamengalami situasi yang menakutkan

( missal, gosokan dan tekanan pada

punggung, pengaturan posisi)

Ajarkan teknik perawatan diri guna

meningkatkan kesempataan untuk

mendapatkan hasil yang sehat

(missal, hidrasi, nutrisi, modifikasi

aktivitas, pemeriksaan prenatal)

Aktivitas pengalihan dapat

membantu menyalurkan kembalienergy emosi ibu dan meningkatkan

kenyamanan sehingga mengurangi

rasa takut terhadap episodenyeri

selanjutnya.

Besarnyabahaya pada ibu dan bayi

risiko tinggi dapat diminimalkan

dengan kepatuhan klien.

Menghadapi bahaya dengan

perawatan diri dapat mengurangi

ketakutan.

Lain-lain

Temani pasien untuk meningkatkan

rasa aman dan mengurangi rasa

takut.

Ciptakan suasana yang

menumbuhkan rasa percaya.

Kehadiran dan jaminan dari asuhan

keperawatan yang terampil dapat

mengurangi rasa takut.

Kepercayaan penting untuk

membentuk hubungan. Tanpa rasa

percaya, ketakutan atau ansietas

pendekatan perawat. Dengan

menunjukan sikap yang baik

perhatian yang tulus pada ibu, dan

kompetensi, perawat dapat

menumbuhkan rasa percaya,

yangmembantu klien

mengungkapkan pikiran dan

perasaan secara terbuka.


45/48

45

Dorongan klien untuk

mengungkapkan rasa takut dancemas.

Dorong untuk mengungkapkan

faktor yang dapat memperbesar rasa

takut ( missal, perubahan gaya

hidup, kesehatan janin, perubahan

finansial, fungsi keluarga,

keamanan personal )

Berikan aktivitas pengalihan untuk

mengurangi ketegangan.

Dorong klien untuk

mengidentifikasi dan menggunakan

teknik koping yang berhasil

sebelumnya

Mengungkapkan ras takut seseorang

sering kali mengurangi ketakutantersebut.

Rasa kendali diri yang besar dan

keadekuatan dalam menghadapi

bahaya mengurangi rasa takut.

Kewaspadaan meningkatkan

kendali dan mengurangi ketakutan

saat dihadapkan dengan situasi

nyata.

Aktivitas menguras energy dan

menghilangkan reaksi fisik terhadap

rasa takut.

Teknik yang pernah berhasil

sebelumnya kemungkinan akan

berhasil pada setiap situasi

prnyebab stress. Klien cenderung

menggunakan teknik yang

sebelumnya terbukti berhasil.


46/48

46

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Infeksi postpartum adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia, terjadi

sesudah melahirkan, ditandai kenaikan suhu sampai 38 derajat selsius atau

lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan, dengan

mengecualikan 24 jam pertama. Ini disebakan oleh kuman aerob juga kuman

anaerob.Infeksi bisa terjadi melalui tangan penderita, droplet infeksion, infeksi

rumah sakit (hospital infection), dalam rumah sakit, dan Koitus karena

ketuban pecah.Manifestasi yang muncul bergantung pada tempat-tempat

infeksi, ada infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks, dan

endometrium kemudian bisa menyebar dari tempat-tempat tersebut melalui

vena-vena, jalan limfe dan permukaan endometrium.Bila menyebar maka

manifestasi yang muncul juga dapat memperburuk keadaan penderita.

Peristiwa terjadinya infeksi setelah persalinan yaitu dimana sewaktu

persalinan, bakteri yang mengkoloni servik dan vagina memperoleh akses ke

cairan amnion, dan post partum bakteri-bakteri ini akan menginvasi jaringan

mati di tempat histerektomi. Kemudian terjadi seluletis para metrium dengan

infeksi jaringan ikat fibroareolar retroperitonium panggul.Hal ini dapat

disbabkan oleh penyebaran limfogen ogranisme dari tempat laserasi servik

atau insisi/ laserasi uterus yang terinfeksi. Dengan ini dapat mengakibatkan

berbagai masalah keperawatan seperti hipertemi dan nyeri, dan untuk

intervensi keperawatannya merujuk pada diagnose nanda, nic dan noc. .

B. SARAN

Dengan makalah ini penulis berharap, mahasiswa dapat memahami

konsep teori beserta asuhan keperawatan pada infeksi post partum, karena

infeksi post partum rentan ditemui terutama pada wanita yang mengalami

gangguan pada sistem imun, sebagai tim medis harus berusaha semaksimal

mungkin untuk mencegah terjadinya infeksi pada post partum, sehingga

secara tidak langsung dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas.


47/48

47


48/48

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. Marilynn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi : Pedoman untuk

Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien Edisi 2.Jakarta : EGC.

Sastrawinata, Sulaiman, et. al. 2004. Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri

Patologi Edisi 2. Jakarta : EGC.

Mansjoer, arif, et.al. 1999. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga, Cetakan

Kedua.Jakarta : Media Aesculapius.

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika.

Varney, Helen, et.al. 2001. Buku Saku Bidan. Jakarta : EGC.

Green carol. J. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal dan Bayi Baru

Lahir.Jakarta : EGC.

ASKEP INFEKSI PUERPURALIS

Documents

Transcript of ASKEP INFEKSI PUERPURALIS