ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu...

57
ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK Chairul Huda Al Husna Tim Keperawatan Medikal Bedah S1-Keperawatan FIKES UMM KONSEP dan ASKEP

Transcript of ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu...

Page 1: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK Chairul Huda Al Husna

Tim Keperawatan Medikal Bedah S1-Keperawatan FIKES UMM

KONSEP dan

ASKEP

Page 2: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH)CHAPTER I

Page 3: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Prevalensi

• Amerika : 900.000 pasien rawat inap mengalami ISK tiap tahun – 80% didapat dari RS – (2-4% sepsis)

• 30% berasal dari pemasangan kateter

Page 4: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 5: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 6: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

ISK (Infeksi Saluran Kemih)

Anonim : UTI (Urinary Tract Infection), ITU (Infeksi Traktus Urinarius)

• Ginjal – Pielonefritis – ISKA • Vesica Urinaria – Sistitis – ISKB • Uretra – Uretritis

Page 7: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Etiologi

Pielonefritis : – Refluks ureterovesikel – Bakteri scr hematogen (3%) – jarang – Obstruksi (tumor, striktur, BPH, batu)

Sistitis : – E. Coli – flora normal pada usus – Refluks uretrovesikel – Kontaminasi fekal – Kateterisasi

Uretritis : – Gonoreal : N. Gonorrhoeae – periuretritis, prostatitis,

epididimitis, dan striktur uretra – sterilitas – Non Gonoreal : klamidia trakomatik, ureaplasma urelytikum

Page 8: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 9: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 10: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Faktor Resiko

• Perempuan >> Laki-laki • Sering menahan kencing • Terpasang kateter (tidak steril/terlalu

lama) • Kebersihan – fekal kontaminasi • Hubungan seksual – sudah terinfeksi ISK • Kontrasepsi • Lansia

Page 11: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Manifestasi KlinisPielonefritis :

– Demam menggigil – Bakteriuria – Piuria – Nyeri tekan kostovertebral – Leukositosis – Disuria – Sering berkemih – Kronis : asimptomatik, keletihan, sakit kepala, anoreksia, haus, poliuri, kehilangan BB

Sisititis : – Urgensi – Disuria – Sering berkemih – Nyeri suprapubis saat berkemih – Piuria – Nokturia – Hematuria

Uretritis : – Disuria

Page 12: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 13: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Komplikasi

• Batu ginjal – organisme pengurai urea

• Hipertensi • PGK • Sepsis

Page 14: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Penatalaksanaan

• Antibiotik : sulfametoxazole + trimethoprim – Pantau ekskresi obat – fungsi ginjal menurun

• Short course : 3-4 hari, long course : 7-10 hari

• Kadang : amoksisilin/ampisilin – sudah resisten

• Antipiretik • Kompres hangat suprapubik • Relaksasi progresif

Page 15: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

BATU GINJAL/UROLITHIASISCHAPTER II

Page 16: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Prevalensi

• Batu ginjal diderita sekitar 10% populasi di negara-negara Barat.

• Setengah dari penderita yang memiliki riwayat batu ginjal akan mengalami episode berulang

Page 17: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Definisi

• Adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius • Konsentrasi yg meningkat : kalsium fosfat,

kalsium oksalat, dan asam urat • Defisiensi sitrat – kristalisasi dalam urin – batu • Kecil – bisa jatuh ke bagian yg lain (ureter/VU) • Besar – ginjal • Faktor yg berpengaruh : stasis urin, infeksi,

periode immobilitas

Page 18: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 19: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Etiologi

• Batu asam urat – Pasien gout

• Batu struvit – Infeksi (ISK kronik) batu kaya amonia-alkalin

• Batu sistin – Defek absorbsi sistin

Page 20: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Etiologi

• Hiperparatiroidisme • Asidosis tubular • Malignansi • Penyakit granulomatosa • Masukan vit. D berlebihan • Masukan susu • Penyakit mieloproliferatif

Page 21: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Faktor Resiko

• Usia – 40 th keatas

• Jenis Kelamin • Ras • Keturunan • Obesitas • Iklim panas • Volume urin rendah – kurang minum

Page 22: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Manifestasi Klinis

• Obstruksi – Hambatan aliran urine

• Infeksi – Gejala infeksi (demam, menggigil, disuria)

• Edema – Nyeri yg luar biasa (kolik renal) – Gejala infeksi

Page 23: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Manifestasi Klinis

• Batu pada piala ginjal – Nyeri kostovertebral – Hematuri dan piuria – Kolik renal – Abdominal discomfort

• Batu pada ureter – Nyeri menyebar ke paha & genital – Kencing sedikit – Hematuri – Kencing batu (ukuran 0,5-1 cm)

• Batu pada VU – Iritasi – infeksi – Hematuri

Page 24: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 25: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Pemeriksaan Penunjang

Page 26: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Komplikasi

• Infeksi • Kerusakan ginjal • Gagal ginjal

Page 27: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Penatalaksanaan

Farmakologis – Analgesik – Bedah • Nefrolitotomi • Nefrektomi • Pielolitotomi • Ureterolitotomi

– ESWL (Extracorporeal Shock-Wave Litrotripsi) – Uteroskopi – Pelarutan batu

Page 28: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

ESWL nefrolitotomi

Page 29: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Penatalaksanaan

Non Farmakologis – Minum air putih 8 gelas/hari – Kurangi makanan yg mengandung vit. D – Kurangi garam/ makanan tinggi natrium – Kurangi produk susu – Kurangi sayuran :

• Bayam, lobak, seledri, keledai – Kurangi buah :

• Beri, kismis, anggur – Kurangi minum :

• Teh, coklat, berkarbonat, susu/produk susu

Page 30: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

PENYAKIT GINJAL AKUT/ ACUTE RENAL FAILURE(PGA/ARF/AKD)

CHAPTER III

Page 31: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Prevalensi

• 50.000 orang/tahun menderita PGA di USA

Page 32: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Definisi

• Hilangnya fungsi ginjal • Secara mendadak • Reversibel • Kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi

tubular/glomerular • Tanda : anuria (<50ml/24jam), oliguri

(<400ml/24jam)

Page 33: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Etiologi

• Prarenal (hipoperfusi ginjal) – Hipovolemi – hemorragi, diuresis, GI excess – Vasodilatasi – sepsis/anafilaksis – Gangguan fungsi jantung

• Intrarenal (kerusakan aktual jaringan ginjal) – Iskemik jantung yg lama – Cidera – terbakar – pelepasan protein cidera – toksik – Infeksi – Nefrotoksik

• Pascarenal (obstruksi aliran urin) – Sumbatan : batu, tumor, striktur, BPH, bekuan darah

Page 34: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

TAHAPAN PGA Periode awal

Periode oliguri (10-20 hari)

Periode diuresis (2-3 minggu)

Periode perbaikan (3-12 bulan)

Sembuh PGK

Page 35: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Manifestasi Klinis

• Letargi, mual, muntah, nafas bau – uremia • SSP – lemah, sakit kepala, kejang, kaku otot • Kulit/mukosa kering – dehidrasi • Perubahan haluaran urin – anuria/oliguri, hematuri/

albuminuri • Peningkatan BUN & kreatinin • Hiperkalemia – disritmia jantung • Asidosis metabolik – kegagalan buffer • Abnormalitas kalsium dan fosfat • Anemia • Edema

Page 36: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

KESEIMBANGAN ASAM-BASA

1. Buffer – Mencegah perubahan berlebihan pH dengan mengikat ion hidrogen (H+)

jika pH terlalu rendah (asam) dan melepaskan ion hidrogen jika pH terlalu tinggi (basa)

– Sistem buffer utama adalah bikarbonat (HCO3-). Selain itu asam karbonat (H2CO3), protein plasma, hemoglobin, dan fosfat

2. Pengaturan pernapasan – Respon cepat thd perubahan pH – Menurunkan pH yg terlalu tinggi (basa) dengan cara menahan CO2, dan

menaikkan pH yg terlalu rendah (asam) dengan cara melepaskan CO2 – CO2 sebuah asam potensial

3. Pengaturan ginjal – Respon lambat thd perubahan pH, namun bisa bertahan dalam jangka

panjang – Menurunkan pH yg terlalu tinggi (basa) dengan cara ginjal

mengekskresikan kelebihan bikarbonat dan ion hidrogen dipertahankan, dan menaikkan pH yg terlalu rendah (asam) dengan cara ginjal menyerap kembali dan meregenerasi bikarbonat dan mengekskresikan ion hidrogen

Paru Ginjal CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3

Page 37: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Pemeriksaan Penunjang

• Kimia darah : – Peningkatan kalium, magnesium, BUN, kreatinin, dan asam

urat – Penurunan kalsium, karbondioksida dan natrium

• Hematologi : – Penurunan Hb, HCT, jumlah eritrosit, peningkatan PT dan

PTT • Kimia urin :

– Albuminuria, proteinuria, peningkatan natrium, silinder, RBC serta WBC, berat jenis melebihi 1,025 dan menetap pada nilai kurang dari 1,010

• Analisis arterial blood gas (ABG) : asidosis metabolik • CT scan, MRI dapat memperlihatkan penyebab yang

mendasarinya

Page 38: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

PenatalaksanaanTujuan : self restoration – cegah komplikasi • Dialisis : hemodialisis/peritoneal dialisis (CAPD) • Penanganan hiperkalemia

– Kurangi asupan – Glukosa, insulin, kalsium glukonat, natrium bikarbonat (meningkatkan asupan kalium sel) – Dialisis

• Keseimbangan cairan – Pantau ketat intake – output cairan harian – Pantau edema, BB, mual muntah

• Pengaturan diet – Batasi protein (sampai 1gr/kgBB/hari) – fase oliguri – Tinggi Karbohidrat – Batasi kalium & fosfat (pisang, jeruk, kopi, dll) – 2gr/hari

• Cairan IV dan diuresis – Manitol, furosemid, infus albumin

• Koreksi asidosis dan hiperfosfat – Asidosis : ABG, tx oksigen, natrium karbonat, dialisis – Hiperfosfat : agen pengikat fosfat (aluminium hidroksida) – menurunkan absorbsi fosfat

• Pemantauan berlanjut sampai fase pemulihan

Page 39: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 40: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

PENYAKIT GINJAL KRONIK/ CHRONIC RENAL FAILURE (PGK/CRF/CKD)

CHAPTER IV

Page 41: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Definisi

• PGK atau CKD (Chronic Kidney Disease) atau ESRD (End Stage Renal Disease)/ESKD (End Stage Kidney Disease)

• Gangguan fungsi renal yang progresif • Ireversibel • Gagal mempertahankan metabolisme dan

keseimbangan cairan elektrolit • Uremia

Page 42: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 43: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Otak : - letargi, malaise- bingung- koma- kejang Konjungtiva : - kemerahan

- kalsifikasi- perubahan fundus karena hipertensi

Mulut : - napas uremik

Dada : - hiperventilasi karena asidosis- edema paru, efusi

Abdomen : - ginjal & kandung kemih teraba- bruits ginjal

Urin : - simptom penyakit ginjal- poliuri, frekuensi, nokturi

Perifer :- edema tungkai- neuropati perifer

- peningkatan penyakit vaskuler- deformitas tulang pd anak

Genital : - impotensi- libido menurun- amenore, mandul

Lengan & tangan :- lecet- bekas garukan- lekonikia- tremor- flap- myoclonic jerks

Tekanan darah : - meningkat- turun saat berdiri

Jantung : - pembesaran jantung- perikarditis

Tekanan vena jugularis :- tinggi atau rendah

Wajah : - pucat- warna keabu-abuan- uraemic frost

Manifestasi Klinik Uremia

Page 44: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Etiologi

• DM – Nefropati Diabetikum • Glomerulonefritis kronis • Pielonefritis • Hipertensi yg tidak terkontrol • Obstruksi traktus urinarius • Kongenital – policystic renal, renal hipoplasia • Gangguan vaskuler • Infeksi • Medikasi – analgesik, NSID, jamu2an, • Agens toksik • Lingkungan/agens berbahaya : timah, kadmium, merkuri, dan

kromium

Page 45: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Manifestasi Klinis

• Kardiovaskuler – Hipertensi, edema, friction rub, JVD, gagal jantung

• Integumen – Kulit kering bersisik, pruritus, ekimosis

• Pulmoner – Sputum kental, pleuritis, nafas dangkal

• Gastrointestinal – Nafas bau amonia, anoreksia, mual, muntah, diare

• Neurologi – Kelemahan/keletihan, konfusi, kejang

• Muskuloskeletal – Kram otot, fraktur tulang, foot drop

• Reproduksi – Atrofi testikuler, amenore, impoten, mandul

Page 46: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Patofisiologi • Indikator utama – kreatinin serum – Kurang Pengetahuan • Fungsi ginjal menurun – produk metabolisme protein (seharusnya keluar)

menumpuk – tertimbun dalam darah – uremia • LFG menurun – klirens kreatinin menurun – kreatinin serum meningkat, BUN (Blood

Urea Nitrogen) meningkat – uremia • Uremia otak – ensefalopati uremikum – penurunan kesadaran, kejang – Hambatan

Mobilitas Fisik, DPD, Resiko Cidera • RAA teraktivasi – hipertensi – retensi cairan dan natrium – oedem, hipertensi,

gagal jantung – Intoleran Aktivitas, Penurunan Curah Jantung, Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer, Kelebihan Volume Cairan

• Albuminuri/proteinuri – penurunan tekanan onkotik plasma – oedem – Kelebihan Volume Cairan

• Oedem paru – sesak nafas – Gangguan Pertukaran Gas • Kegagalan buffer – ion H berlebih – asidosis – sesak nafas – Gangguan Pertukaran

Gas • Ketidakmampuan produksi eritropoetin di ginjal – produksi SDM menurun – Hb

menurun – anemi – suplai Oksigen jaringan menurun – letih, sesak – Intoleran Aktivitas, Keletihan

• Gangguan metabolisme kalsium dan fosfat – kalsium tulang menurun – osteodistrofi renal (penyakit tulang uremik) – resiko fraktur -- Hambatan Mobilitas Fisik, Resiko Jatuh/Cidera

• Dialisis – jalur intravena – insisi – port de entry kuman – Resiko Infeksi,Nyeri AKut

Page 47: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Pruritus & ekimosis

Bendungan vena jugularis

Foot dropPitting & periorbita edema

Page 48: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Pemeriksaan Penunjang

• Kimia urin : proteinuria, glikosuria, silinder RBC serta leukosit dan kristal

• Kimia darah : peningkatan kadar BUN, kreatinin, kalium dan natrium

• Analisis gas darah arterial : asidosis metabolik

• Biopsi renal : identifikasi penyebab yang mendasarinya melalui pemeriksaan histologi

Page 49: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Penentuan fungsi ginjal

LFG (Laju Filtrasi Glomerulus)

kreatinin serum

kreatinin klirens

Normal klirens kreatinin : Male : 115-125 ml/m female: 90-100 ml/m

Page 50: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 51: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Rencana Tindakan Sesuai Tahap PGK

Page 52: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 53: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –
Page 54: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

PenatalaksanaanTujuan : mempertahankan fungsi ginjal & homeostasis selama

mungkin • Hipertensi : antihipertensi, kontrol cairan • Hiperkalemi : diet rendah kalium (2-4g/hr : jeruk, pisang,

tomat, kacang), dialisis adekuat • Perikarditis/efusi perikardial/jantung : pembatasan

cairan, diet rendah natrium, diuretik, dialisis • Anemia : pemberian eritropoetin, zat besi, asam folat • Penyakit tulang : suplemen kalsium dan pengikat fosfat • Asidosis metabolik : natrium bikarbonat, tx oksigen,

dialisis • Diet : pengaturan protein (rendah protein : 0,5-0,7 g/kgBB/

hari), masukan cairan, diet rendah natrium (2-4g/hr tergantung edema – sup kaleng, kecap asin), pembatasan kalium, masukan tinggi kalori, dan suplemen vitamin

• Transplantasi Ginjal

Page 55: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Perbedaan dan Persamaan PGA dengan PGK

Page 56: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

Intervensi Keperawatan

• Gangguan pertukaran gas • Kelebihan volume cairan • Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer • Resiko ketidakefektifan perfusi ginjal • Intoleran aktivitas

Page 57: ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK ver2 - Ilmu Keperawatans1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/ISK, Batu Ginjal, PGA, dan PGK... · ASKEP. ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH) CHAPTER I. ... –

TERIMA KASIH