ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama/Usia: Ny. ES / 50 tahun

Jenis kelamin: Perempuan

Alamat: Kelayan B Gg. Balai Desa No. 50 A

Nomor register: 1.14.79.xx

MRS: 18 April 2015

Tanggal Pengkajian: 18 April 2015

Diagnosa medis: Cardiac arrest

Keluhan: Keluarga mengatakan klien mengalami diare sejak 3 hari yang lalu, dan saat ini tubuh klien semakin lemah dan bicara mulai kacau, sehingga keluarga membawa klien ke IGD RSUD Ulin.

Keadaan Umum: Kx tampak lemah, respon (-), nadi tidak teraba, apneu.

PRIMARY ASSESMENTA. AIRWAY (JALAN NAFAS)TEMUANANALISA MASALAHPERENCANAANIMPLEMENTASIWAKTUEVALUASI

Tidak ada hambatan pada jalan nafas

..

B. BREATHING (NAFAS)TEMUANANALISA MASALAHPERENCANAANIMPLEMENTASIWAKTUEVALUASI

DS: -DO: Kx apneu, tampak pucatTD : - N: - RR: 36 Dilakukan bagging dengan O2 13 lpm menggunakan NRBM

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi perfusi

1. Posisikan kx jaw thrust untuk memaksimalkan ventilasi 2. Monitor respirasi dan status O2 3. Pertahankan pernafasan yang baik dengan memberikan O2 sesuai indikasi 4. Monitor vital sign .1. Memposisikan kx jaw thrust untuk memaksimalkan ventilasi 2. Memonitor respirasi dan status O2 3. Mempertahankan pernafasan yang baik dengan memberikan O2 sesuai indikasi 20.40

20.45

20.42S: -

O: Kx apneu, tampak pucat

A: Masalah tidak teratasi Kx meninggal pada pukul 20.50 WITA

P: Hentikan intervensi

C. CIRCULATION (SIRKULASI)TEMUANANALISA MASALAHPERENCANAANIMPLEMENTASIWAKTUEVALUASI

DS: -

DO:- Tekanan darah tidak ada- Nadi perifer tidak teraba

Penurunan curah jantung b.d kemampuan pompa jantung menurun

1. Lakukan Pijat Jantung2. Palpasi nadi karotis3. Pantau Tekanan Darah4. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis5. Kolaborasi pemberian obat .1. Melakukan Pijat Jantung2. Mempalpasi nadi karotis3. Mengkaji kulit terhadap pucat dan sianosis4. Memberikan obat sesuai indikasi (epinefrine) 20.40

20.45

20.50

20.42S: -

O: Nadi karotis tidak terabaTekanan darah (-)Kulit tampak pucatSianosis (+)

A: Masalah tidak teratasi Kx meninggal pada pukul 20.50 WITA

P: Hentikan intervensi

D. DISABILITY : AVPUTEMUANANALISA MASALAHPERENCANAANIMPLEMENTASIWAKTUEVALUASI

Klien mengalami penurunasn kesadaran GCS E1V1M1

..

E. EXPOSURETEMUANANALISA MASALAHPERENCANAANIMPLEMENTASIWAKTUEVALUASI

Tidak ada masalah..

SECONDARY ASSESMENT1. Keadaan umum: Klien datang dengan keadaan nadi tidak teraba dan apneu.2. History:a) S (Signs & Symptom): Keluarga kx mengatakan 3 hari SMRS klien mengalami diare setelah banyak makan buah langsat. Kemudian klien semakin lemah dan bicara mulai kacau

b) A (Allergies): : Keluarga mengatakan kx tidak ada alergi terhadap makanan atau obat-obatan

c) M (Medication): Sebelum di bawa ke RS keluarga mengatakan kx ada mengonsumsi obat diare dan obat maag yang dibeli di warung

d) P (Past Medical History): Kx tidak pernah dirawat di RS sebelumnya, kx memiliki riwayat penyakit Hipotensi

e) L (Last Meal, Last Menstrual): Tidak terkaji

f) E (Events): Sebelum dibawa ke IGD RS Ulin kx sempat dibawa ke mantri dekat rumah kx, namun mantri tersebut langsung menganjurkan keluarga untuk membawa kx ke IGD karena tekanan darah yang sangat rendah, dan nadi teraba lemah.3. SubjektifNyeri Dada: tidak terkajiS: .O: .C: .R: .A: .T: .E: .S: .

Nyeri Abdomen: tidak terkajiP: .Q: .R: .S: .T: .

4. Objektif:Observasi tanda-tanda vital dan SaO2TTV :BP = -mmHgHR = - x/menitRR = -x/menitT = -0CSaO2 = -%5. Pemeriksaan Head To Toe:No.BAGIANTEMUAN

1. Kepala Tidak ada luka atau memar pada kepala dan leher Sklera tidak ikterik Konjungtiva tampak anemis Bentuk kepala mesosepal Tidak ada kerontokan rambut yang berlebih

2.Wajah Tidak ada luka pada wajah Mukosa bibir kering

3.Servikalis Dan Leher Tidak ada trauma pada servikalis Tidak ada bendungan vena jugularis

4.Toraks I : - Tidak ada memar pada dada - Tidak ada retraksi dinding dada - Tidak ada atau trauma pada dada P : - Tidak ada respon P: - Tidak terkaji A: (-)

5.AbdomenI : tidak ada lesi pada abdomenP: tidak ada respon P: tidak dilakukan A: tidak dilakukan

6.PelvisTidak ada luka/jejas pada pelvis

7.EkstremitasTidak ada edema

8. Bagian PunggungTidak ada masalah

9.NeurologisGCS E1-V1-M1

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium: Tidak dilakukanPemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanMetoda

HEMATOLOGIHemoglobinLekosit EritrositHematokritTrombositRDW-CV..................

14,00 - 16,004,0 - 10,53,90 5,5037,00 47,00150 45011,5 14,7gr/dLribu/uLjuta/uLvol %ribu/uL%ColorimetricImpedanceImpedanceAnalyzer CalculatesImpedanceAnalyzer Calculates

MCV, MCH, MCHCMCVMCHMCHC............80,0-97,027,0-32,032,0-38,0flpg%Analyzer CalculatesAnalyzer CalculatesAnalyzer Calculates

HITUNG JENISGran %Limfosit %MID %Gran # Limfosit #MID #.....................50,0-70,025,0-40,04,0-11,02,50-7,001,25-4,0

%%%ribu/ uLribu/ uLribu/ uLImpedanceImpedanceImpedanceImpedanceImpedanceImpedance

KIMIAGlukosa darah puasaHatiSGOTSGPTGinjal Ureum KreatininElektrolitNatriumKaliumClorida ....................................