ASUHAN KEPERAWATANANAK DENGAN DHF(Dengue Haemorhagic Fever)

A. PENGKAJIAN DATATgl / Jam Pengkajian:24/05/2015 pukul 14.20 wit Tgl / Jam masuk RS: 24/05/2015 pukul 10.00 witRuangan / Kamar No: poliklinik anakNo Register: 108165Diagnosa Medis:DHF ( derajat III)I. DATA BIOGRAFIa. Identitas KlienNama :A/C.S Nama panggilan: A/ITTL / umur: Ambon,17 maret 2014/1 tahun Jenis kelamin: laki-lakiAgama:Kristen protestanSuku / Bangsa: Ambon/indonesiaPendidikan: Belum sekolahBahasa yang digunakan: indonesiab. Identitas orang tua / waliIbu AyahNama :Anes SamadaraDaud Samadara Usia: 23 tahun25 tahunPendidikan: SMASMAPekerjaan: Ibu rumah tanggaPNSAgama: ProtestanProtestan Suku / Bangsa: Ambon/IndonesiaAmbon/indonesiaAlamat rumah: TalakeTalakeSumber biaya:

II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANGa. Keluhan utama saat kunjungan ke rumah sakit: Demam Sudah 3 harib. Keluhan Utama saat pengkajian: Hipertermic. Keluhan yang menyertai: Pusing, mual, muntah 2 kali, lemah, panas, Menggigil, sakit kepala, berkeringat banyak, kurang napsu makan.

d. Riwayat kesehatan utama Penyebab (Faktor pencetus): Infeksi Virus Dengue Sifat keluhan : Hilang timbul Lokasi penyebaran : Seluruh tubuh Hal yang memberatkan: Pada waktu anak panas Hal yang meringankan: Pada waktu di kompres

e. Catatan kronologisPada tanggal 16-04-2015 pasien mengalami demam disertai dengan mual dan muntah, sakit kepala dan kurang napsu makan . karena cemas ibupun memberikan obat penurun panas pada pasien ( obat Parasetamol) dan demamnya mulai turun tetapi setelah beberapah hari demam tersebut muncul lagi karena merasa khawatir ibu pasien membawa pasien ke RST pada tanggal 19-04-2015 dan pasien diterima oleh perawat dan dokter. Dan dari dokter memberikan teraphy : IVFD RL 12 tts/menit Cefotaxime 500 mg IV Paracetamol syrup 5 ml Stesolit tube 5 mg /rectal Klorokuin 25 mg tablet 2x1 Primperan 50 mg/oraIII. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Riwayat Kelahiran dan Kehamilan : Antenatal:a. Kesehatan Ibu Pada waktu hamil Hiperemisis gravidarum: Ya ( Pada trimester 1) Perdarahan pervagina: tidak ada Anemia: tidak ada Penyakit Infeksi: tidak ada Gangguan Kesehatan: tidak ada Obat-Obat yang digunakan: tidak ada

b. Pemeriksaan Kehamilan Teratur: Ya 5 X Diperiksa Oleh: Tenaga kesehatan ( dokter) Tempat Pemeriksaan: Tempat praktek Hasil Pemeriksaan: Baik, tidak ada kelainan ImunisasiTT: Trimester I : bulan ke 4 Trimester II : bulan ke 6c. Riwayat Pengobatan selam Kehamilan : Vitamin dan tablet Fe Masa Natal :1. Usia Kehamilan saat Kelahiran: 9 bulan 2 hari2. Cara Persalinan: Normal3. Ditolong Oleh : Bidan4. Keadaan Bayi saat Lahir: Baik BB: 3 Kg PB:50 Cm LD: 30 Cm LK:33 Cm LLA:16 Cm5. Pengobatan Yang didapat: Tidak ada6. Kondisi Kesehatan:Baik Neonatal: Catatan Kongenital: Tida ada Ikterus: tidak ada ikterus Kejang: tidak kejang Paralisis: tidak ada paralisis Perdarahan: tidak ada perdaahan Trauma Persalinan: tidak trauma perslinan Penurunan BB: Tidak ada Pemberian ASI/PASI: Ya

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN1) BB Lahir : Saat Lahir: 3 kg 6 bulan: 6,5 Kg Saat sekarang: 16 Kg2) Gigi Geligi :UsiaJumlahPertumbuhanMasalah Gigi

7 bulan1 tahun 2 tahun2,5-5 tahun181620BaikBaikBaikBaikTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

3) Perkembangan Bahasa :Anak sudah mengungkapkan perasaannya dengan bahasa yang baik kepada orang lain atau orang yang ada di sekitarnya.

4) Perkembangan Motorik Halus dan kasar:Anak mulai mengenal cita-cita belajar menggambar, menulis, mengenal angka serta bentuk atau warna Benda dan mulai mengenal perbedaan jenis kelamin perempuan serta laki-laki kemudian anak mempunyai kecenderungan untuk meniru tingkah laku orang dewasa di sekitarnya5) Tingkat sekolah : sudah sekolah (SD)6) Interaksi dengan teman sebaya dan orang Dewasa : Baik7) Partisipasi dalam Aktivitas : -

A. Penyakit-Penyakit yang pernah diderita: Tidak Ada Pernah dirawat di RS: Tidak Pernah Riwayat penggunaan Obat: ada Tindakan (misalnya operasi): Tidak Pernah Alergi: Tidak Ada Alergi Riwayat Imunisasi:NoJenis ImunisasiWaktu ImunisasiReaksi setelah pemberian

1.2.3.4.5.BCGDPTPolioHepatitis BCampak2 Minggu2 Bulan2 Bulan3 Bulan9 BulanPanasPanasPanasPanasPanas

B. Riwayat kasehatan keluarga Genogram 3 generasi :

????

?

5 th2 thn

Ket :: Laki-laki ? : Tidak tahu penyebabnya --------: Tinggal serumah: Perempuan : Garis saudara : Meninggal dunia : Garis perkawinan : PasienH&S : Hidup dan sehat

Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit keturunan atau penyakit menularC. Keadaan Psikososial Pasien tampak Gelisah Pola interaksi dengan orang terdekat baikD. Keadaan Spiritual Pasien menganut agama Kristen Protestana. Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit Pernah diderita : Tidak Ada Penyakit yang sedang diderita : Tidak Ada Penyakit Menular: Tidak Ada penyakit menularb. Koping KeluargaKeluarga yakin bahwa anaknya akan sembuh

E. Riwayat Kesehatan Lingkungan a) Resiko Bahaya Kecelakaan Rumah : Letaknya tidak di depan Jalan Raya (aman bagi anak)b) Lingkungan Rumah: Rumah dekat dengan kali Kotor, lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.c) Polusi: Tidak ada Polusid) Tempat Bermain: Di rumah sendiriPENGKAJIAN FISIKa. Penampilan Umum1) Keadaan umum: lemah2) Tingkat kesadaran: CM (compos mentis)3) BB: Sebelum sakit :18 Kg Saat sakit : 16 kg ( BB turun 2kg) TB : 99 cm LK: 48 CM LD : 33 Cm LLA : 13 Cm4). Status Gizi : Sedang5). Tanda-tanda Vital N: 130x / m R: 20x/ m S: 38,5 o C TD : 85/65 mmhgb. kepala1) Bentuk : Normal2) Hidrosevalus : Tidak3) Keluhan: nyeri Kepalac. Muka/ wajah1. bentuk : Normal (simetris)2. paralisis: tidak ada3. oedema : tidak ada4. ekspirasi wajah: Gelisahd. Mata1. Bola mata Exopthalamus : tidak ada Inopthalamus : tidak ada2. Gerakan bola mata : normal3. Kelopak mata Tidak ada ptosis Tidak ada oedema Tidak ada tanda radang Tidak ada perdarahan Ada lingkaran hitam sekitar mata4. Konjungtiva Warna : pucat Secret : tidak ada Keluar air mata : tidak ada5. Kornea : Normal, tidak keruh6. Lensa : normal , tidak keruh7. Pupil : isokor8. Sclera : normal,tidak ada ikhterus9. Visus6/6 m10. Mulut Bibir Warna : merah muda Kelmbaban : tidak lembab Lesi : tidak ada lesi Massa : tidak ada massa Kelainan : tidak ada kelainan Membran mukosa Warna : pucat Kelembaban : tidak lembab Luka : tidak ada luka Lesi : tidak ada lesi Massa : tidak ada massa Gigi Warna : putih Jumlah : 20 buah Jarak : tidak Caries : tidak ada caries Karang gigi : tidak ada Gusi Bengkak : tidak bengkak Perdarahan : tidak ada perdarahan Warna : merah muda Lidah Bentuk : simetris Warna : kemerahan Pergerakan : normal Kelainan : tidak ada Palatum : Warna : merah muda Lesi : tidak ada Massa : tidak ada massa Kelainan : tidak ada kelainan Ovula Bentuk: Normal11. Hidung Bentuk : simetris Gerakan cuping hidung : tidak ada Septum: tidak ada kelainan Pembauan umum : baik12. Telinga Daun telinga Kelainan congenital: tidak ada kelainan Oedema : tidak ada Liang telinga Serumen : tidak ada serumen Korpus ilienum : tidak ada Furunkel : tidak ada furunkel Test pendengaran : Penden-garan baik13. Leher Bentuk: Simetris Kaku Kuduk : tidak ada Pembengkakan : tidak ada pembengkakan Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran Bentuk : simetris Gerakan dada : normal14. Paru-paru Bunyi napas : vasiculer (halus) Batuk : tidak ada batuk Sputum : tidak ada sputum Sesak napas : tidak ada RR : 20x m Pergerakan dada : Pergerakan dada simetris Perkusi : sonor Auskultasi : terdengar ronchi

15. Jantung S1 dan S2: tidak di kaji Mur-mur : tidak di kaji Gallop : tidak dikaji Irama : teratur16. Abdomen Bentuk : normal Bising usus : + 16x/m(normal) Kembung : tidak ada kembung Tegang atau kaku : tidak tegang/kaku Nyeri tekan dan nyeri lepas: tidak ada Pembesaran hepar : tidak ada Pembesaran limfe : tidak ada Pembesaran ginjal : tidak ada17. Ekstermitas atas dan bawah Bentuk : simetris Keseimbangan berjalan : ya Kekuatan menggenggam : ya Terpasang IFVD RL pada ektermitas atas bagian kanan nyeri otot,tulang dan sendi : ya pegal seluruh tubuh18. Kulit Warna: pucat ( sianosis) ada bintik-bintik merah di daerah kulit ketika uji torniket positif turgor : kurang suhu : panas (38,5 0 C) Berkeringat : ya Kelembaban : ya , kulit lembab dan dingin Hematoma : ada hematoma Hipotensi : ya perdarahan spontan di bawah kulit seperti ptechie

19. kuku: tidak ada kelainan20. genetalia: tidak dikaji21. anus: tidak dikajiPOLA KEBIASAAN SEHARI-HARIPola kebiasaanSebelum sakitSaat sakit

1. Pola makan dan minum Frekuensi makan Jenis makanan Makanan yang disenangi porsi yang dihabiskan Keluhan Minuman yang disukai Jumlah minum Penggunaan alat makan minum Sikap orang tua terhadap pemenuhan nutrisi

2. Pola tidur Waktu tidur siang Waktu tidur malam Kelainan waktu tidur Mimpi Kebiasaan menjelang tidur keluhan

3. Pola kebersihan diri Mandi : Frekuensi Bantuan

Oral hygiene: Frekuensi Waktu Cara Menggunakan pasta gigi

4. Pola eliminasiBAB : Frekuensi Warna Bau Konsistensi Keluhan

BAK: Frekuensi Warna Bau Kebiasaan ngompol

Kebiasaan lain : Menghisap jari Menggigit kuku Mempermainkan genetal Mendengarkan musik Menyanyi Membentur-bentur kepala

Pagi, siang, malamNasi, ikan, sayurNasi goreng

1PorsiTidak adaSusu dancow coklat

7 sampai 8 gelas/hariPiring, sendok dan gelas

Baik

1-2 jam7-8 jamTidak adaTidak adaMendengarkan lagu dan ceritaTidak ada

Ya3 x /hariTidak ada

3 x sehariPagi, siang, malamMenggosok gigiYa.

2 x sehariKuningKhasLembekTidak ada

2-3 x sehariKuningKhasTidak

TidakTidakTidak

Sering

SeringTidak

Pagi, siang, malamBubur, ikan, sayurBubur, ikan sayur.

porsiKurang napsu makanAir putih

2 gelas/hariPiring, sendok, gelas

Baik

1 jam7-7 jamTidak adaTidak adaTidak ada

Demam dsan nyeri kepala

TidakTidakYa, dibantu orang tua

2 x sehariPagi,siangMenggosok gigiYa.

2 x sehariKuningKhasLembekTidak ada

2 x sehariKuningKhasTidak

TidakTidakTidak

Tidak

TidakTidak

8) Keadaan psikologis : Keadaan emosional : Anak menangis jika kesakitan, hubungan dengan teman sebaya, orang tua dan siapa saja baik Pola adaptasi : adaptasi anak dengan siapa saja baik Karakter/ sifat dasar : periang dan suka bergaul9) Keadaan social : Interaksi dalam keluarga : hubungan dengan adik kakak orang tua serta orang sekitarnya baik Hubungan dengan orang yang paling dekat ; baik Rekreasi : biasa di adakan jika ada acara ulang tahun dan libur.10) Aspek spiritual : Agama yang di anut adalah Kristen Protestan Kegiatan agama : Biasa mengikuti sekolah Minggu dan Tunas Pekabaran Injil Keyakinan : orang tua yakin bahwa dengan pertolongan Tuhan dan para Medis anaknya akan memperoleh kesembuhan22. Penatalaksaan Medis ( Riwayat Pengobatan ) : IVFD RL 12 tts/menit Cefotaxime 500 mg IV Paracetamol syrup 5 ml Stesolit tube 5 mg /rectal Klorokuin 25 mg tablet 2x1 Primperan 50 mg/oral23. Pemeriksaan Penunjanga) Hb : 6,3 gr/dlN : 10- 12 gr/dlb) Leucosit : 2000 mm3N : 4000- 10.000 mm3c) Trombosit: 6000 /ulN : 100.000 - 150.000 /uld) Uji Torniquit : positif (+)

KLASIFIKASI DATA :

DATA SUBJEKTIFDATA OBJEKTIF

DS : ibu pasien mengatakan :

demam sudah 3 hari Anaknya panas Anaknya menggigil Mual Kurang napsu makan Badan terasa lemas Muntah 2 x Berkeringat banyak Sakit kepala Gelisah Kulit anaknya tampak bintik-bintik merah wajah tampak kemerahan. Cemas dengan kondisi anaknya

Data Objektif :

KU lemah S: 38,5 o C TD 85/65 mmhg Intensitas Panas Sedang N : 130x/menit Berkeringat banyak Turgor kulit kurang Membran mukosa pucat Konjungtiva pucat THb 6,3 gr/dl BB turun 2 kg Trombosit 6000 /ul Leukosit 2000 mm3 Uji torniquit (+) Nyeri kepala perdarahan spontan di bawah kulit seperti ptechie porsi Orang tua Nampak gelisah Orang tua bertanya-tanya tentang penyakit anaknya

ANALISA DATANO DATAETIOLOGIMASALAH

1. DS : ibu pasien mengatakan : Anaknya panas anaknya demam sudah 3 hari Anaknya menggigil Sakit kepala ada bintik-bintik merah di daerah kulit ketika uji torniket positif DO: KU lemah S: 38,5 o C N : 120x/menit TD 85/65 mmhg Intensitas Panas sedang Hb 6,3 gr/dl Trombosit 6000/ul Leukocit 2000 mm3 Infeksi Virus Dengue

Hipertermi

2.DS : ibu pasien mengatakan

Kurang napsu makan Porsi makan yang dihabiskan porsi Mual, muntah 2 x.DO : KU lemah Konjungtiva pucat Hb 6,3 gr/dl BB turun 2 kg porsi

Intake nutrisi tidak adekuat

Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.DS Ibu Pasien Mengatakan : Mual Muntah 2 kali Berkeringat banyakDO : KU lemah Membrane mukosa kering Kulit lembab Turgor kulit kurangPindahnya Cairan Intravaskuer ke EkstravaskulerDevisit Volume Cairan

4, DS : Orang tua mengatakan Orang tua cemas dengan kondisi anaknyaDO : Orangtua tampak gelisah Orang tua betanya-tanya tentang penyakit ananknya

Kurangya pengetahuan tentang penyakit ansietas