FORMAT ASKEP

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN COPD

A. Pengkajian

1. Biodata

1. Nama :

2. Usia : 62tahun

3. Alamat :

4. Jeniskelamin : Laki-laki

2. BiodataPenanggungjawab

1. Nama :

2. Usia :

3. Alamat :

4. Hubungandenganklien: Anak

3. RiwayatKesehatan

a. Keluhanutama

Saatmasukrumahsakit :Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.

Saat di kaji :

Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.

b. RiwayatPenyakitSekarang (PQRST)

Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.

c. Riwayatkesehaatanmasalalu:

AsmadanMerokokselamabertahun-tahun

4. pemeriksaanfisik

1) keadaanumum

a) kesadaran (GCS) : Sadarpenuh

2) Tanda-tanda vital

a) Temperature :

b) Denyutnadi : 88 x / menit

c) Respirasi : 28 x / menit

d) Tekanandarah : 130/80 mmHg

3) Pemeriksaanfisik head to toe

a) Kepaladanleher

(1) Kepala : -

(2) Rambut : -

(3) Mata : -

(4) Telinga : -

(5) Hidung : -

(6) Mulut : Mukosamulutkering

(7) Leher : -

(8) Keluhan : -

b) Dada

(1) Inspeksi : Diameter A-P meningkat (Barrel chest),

faseekspirasimemanjang

(2) Palpasi : -

(3) Perkusi : -

(4) Auskultasi : -

(5) Keluhan : -

c) Ekstremitas

(1) Ekstremitasatas

Pergerakan : -

Kekuatanotot : -

Turgor : -

Reflek : -

Keluhan : -

d) Data Penunjang (Lab, x-ray, usg, ct scan, EKG dll)

- Denyutnadi : 88 x / menit

- Respirasi : 28 x / menit

- Tekanandarah : 130/80 mmHg

- Faseekspirasimenunjang

- Pursed lip breathing

- Tesfaalparu : Residual volume meningkatdan lung capacity meningkat

- Arteri gas darah : pH 7,62 PaCO2 28 mmHg PaHCO3 26 mEq/L.

- CXR : Flattened diaphragm &CorPulmonale

5. Analisis Data

N

oData Menyimpang Etiologi Masalah

1

2

DS

:Mengeluhsesaknafasbaiksaatberaktivitas

maupunsaatistitahat.

DO:- Denyutnadi : 88 x / menit

Respirasi: 28 x / menit

Tekanandarah : 130/80 mmHg

DS: -

DO: -Faseekspirasimenunjang

-Pursed lip breathing

-Tesfaalparu : Residual volume

meningkatdan lung capacity meningkat

-Arteri gas darah : pH 7,62 PaCO2 28

mmHg PaHCO3 26 mEq/L.

-CXR : Flattened diaphragm

Frekuensi

nafas

Hiperven

tilasi

Ketidakefektifanpembersi

hanjalannafas

Gangguanpertukaran

gas

3

&CorPulmonale

DS: -

DO:Respirasi : 28 x / menit

Hipoksia

Ketidakefektifanpolanaf

as

B. DiagnosaKeperawatan

1. Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan frekuensinafas

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Hiperventilasi

3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Hipoksia

Intervensi

No

DxTujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional

1 Menunjukan status

pernapasan :

kepatenanjalannapas,

yang di buktikanoleh

indicator

gangguansebagaiberikut

: (gangguanekstrem,

berat, sedang, ringan,

atautidakadagangguan) :

- Kemudahanbernapas

- Frekuensidaniramaperna

manajemenjalannapas

manajemenasma

pemantauanpernapasan

aktivitaskeperawatan :

pengisapanjalannapas

(NIC) :

- tentukankebutuhanpeng

hisapan oral atautrakea

- pantau status

oksigenpasien (tingkat

Mempasilitasike

patenanjalanudar

a

Mengindentifika

si, menangani,

danmencegahrea

ksiinflamasi /

konstriksi di

dalamjalannapas.

Mengumpulkand

anmenganalisis

2

pasan

- pergerakansumbatankel

uardarijalannapas

Status pernapasan :

ventilas

itidakakanterganggu

yang di buktikanoleh

indicator

gangguansebagaiberikut

:

- Prekuensipernapasan

- Iramapernapasan

- Kedalamaninspirasi

- Ekspulasiudara

- Dyspnea saatistirahat

- Bunyinapasauskultasi

SaO2dan SvO2) dan

status homeodinamik

(tingkat MAP [mean

areterial]

daniramajantung)

segerasebelum, selama,

dansetelahpengisapan.

Pemantauanpernapasan

Bantuanventilasi

Aktivitaskeperawatan :

Manajemenjalannapas

(NIC) :

Identifikasikebutuhanp

asienterhadappemsanga

njalannapas actual

ataupotensial

Auskultasisuaranapas,

tandai area

penurunanatauhilangny

aventilasidanadanyabu

nyitambahan

Pantau status

pernapasandanoksigena

si,

sesuaidengankebutuhan

Manajemenjalannapas

Pemantauanpernapasan

data

pasienuntukmem

astikankepatenan

jalannapasdanper

tukaran gas yang

adekuat

Mengumpulkand

anmenganalisis

data

pasienuntukmem

astikankepatenan

jalannapasdanad

ekuatnyapertukar

an gas.

Meningkatkanpo

lapernapasanspo

ntan yang

optimal

dalammemaksim

alkanpertukarano

ksigendankarbon

dioksidadidalam

paru

Memfasilitasikep

atenanjalannapas

3

3

Menunjukan status

pernapasan :

ventilasitidakterganggu,

yang dibuktikanoleh

indicator

gangguansebagaiberikut

:

- Kedalamaninspirasidank

emudahanbernapas

- Ekspansi dada simetris

Menunjukantidakadanya

gangguan status

pernapasan : ventilasi,

yang dibuktikanoleh

indicator

sebagaiberikut :

- penggunaanototaksesori

us

- suaranapastambahan

- Pendeknapas

Aktivitaskeperawatan :

Pemantauanpernapasa

n (NIC) :

- Pantaukecepatan,

irama, kedalaman,

danupayapernapasan.

- Perhatikanpergerakan

dada,

amatikesimetrisan,

penggunaanotot-otot

bantu,

sertaretaksiototsuprakla

vikulardaninterkosta

- Pantaupernapasan yang

berbunyi,

sepertimendengkur

- Pantaupolapernapasan :

bradibnea ; takipnea ;

hiperventilasi ;

pernapasankussmaul ;

pernapasancheyne-

stokes ;

danpernapasanapneasti

k,

pernapasanBiotdanpola

ataksik.

- Perhatikanlokasitrakea

- Auskultasisuaranapas,

perhatikan area

penurunan/

tidakadanyaventilasida

Mengumpulkand

anmenganalisis

data

pasienuntukmem

astikankepatenan

jalannapasdanper

tukaran gas yang

adekuat

nadanyasuaranapastam

bahan

- Pantaupeningkatankege

lisahan, ansietas,

danlaparudara

- Catatperubahanpada

SaO2, SvO2, CO2 akhir-

tidal, dannilai gas

daraharteri (GDA),

jikaperlu.