Askep Bab III

8/16/2019 Askep Bab III

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii 1/15

15

3.2 Pengkajian

1. Pengkajian

Hari/tanggal : Jumat, 3 Januari 2014

Tempat : Ruang IBS RS! "e#umen

Jam : 0$.00 %IB

&et'(e : )#*er+a*i (an anamne*a

Sum#er : Pa*ien (an Rekam me(ik

. I(entita* pa*ien

1. -ama : Tn. S

2. mur : 0 taun

3. Jeni* kelamin : lakilaki

4. lamat : "lir'ng, "e#umen

. Pekerjaan : Tani

. Statu* : &enika. -'. R& : 24$$4

. Tgl. &a*uk : "ami*, 2 Januari 2014

B. Penanggung Jaa#

1. -ama : -5. T

2. mur : 0 taun

3. lamat : "lir'ng, "e#umen



4 # ( i l

16

3. "e#utuan elimina*iPa*ien mengatakan BB/B" *e#elum *akit ti(ak a(a keluan,

*elama *akit B" *ulit (an *e(ikit, *ering mera*a ti(ak pua*

*ea#i* B". Se(angkan BB lan<ar. =

4. "e#utuan i*tiraat (an ti(ur

Pa*ien mengatakan *elama *akit *u*a ti(ur (i#an(ingkan *e#elum

*akit pa*ien ti(ur *ampai jam /ari.. "e#utuan ra*a aman (an n5aman

Pa*ien mengatakan *elama *akit pa*ien mera*a ti(ak n5aman ketika

#erakti8ita* apalagi i*tiraat

. "e#utuan mempertaankan *uu tu#u (an temperature

Pa*ien mengatakan jarang mengalami (emam, *elama *akit *uu

tu#u pa*ien n'rmal 3, 6

>. "ea(aan umum

1. Suu : 3, 6

2. -a(i : 0 kali/menit

3. Tekanan (ara : 140/$0 mmHg

4. RR : 1 kali/menit

. Berat #a(an : 0 kg



17

Turg'r kulit #aik, kulit (ingin, a<ral pu<at, pengi*ian kapiler

D 34 (etik, terpa*ang I9 line (i lengan *e#ela kiri, ti(ak

a(a e(ema, kekuatan keempat ek*tremita* lema.

C. Pemerik*aan Penunjang

!ata la#'rat'rim tanggal 2 Januari 2014Jeni* Pemerik*aan Ha*il Satuan -'rmal

!ara

H#

@euk'*it

HT

>ritr'*it

Tr'm#'*itBT

6T

C'l(ar

&6H

&6H6

&69

14

4,

42

4,

24

3

4

B

g/(l

/ul

E

/ul

/ul

&enit

&enit

11,1,

3,11

34

3,3,2

10400

13

3

http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-glomerulonefritis-akut/





18

3.3 Analisa Data

-' Hari/ tgl/jam !ata &a*ala >ti'l'gi

1 "ami*, 2

Januari 2014

!* :

Pa*ien mengelukan *u*a B",

(an B" ti(ak pua* *erta B"

(ara 2 ari 5ang lalu.

!' :

rin *e(ikit arna kemeraan

Cangguan

elimina*i urine

!5*uria *erta

mengalami

ke*ulitan (i

aal #erkemi

2 "ami*, 2

Januari 2014

!* :

P: pa*ien mengatakan n5eri pa(a

perut #aa #ertam#a ketika

ingin B" (an #erkurang

ketika B" *elae*ai

F: n5eri *eperti tertekan #en(a

#erat

R: regi' ip'ga*trik

S: *kala n5eri

T: ilang tim#ul

!

-5eri akut gen injuri

#i'l'gi*



19

3.4 Rumusan Diagnosa Keperawatan

DITEMUKAN MASALAH



20

3." Ren#ana $indakan Keperawatan

No Diagnosa $ujuan dan Kriteria %asil &nter'ensi1. Gangguan eliminasi

urine #eru#ungan

(engan '#*truk*i

anat'mi* BPH; (i tan(ai

(engan (i*uria,

mengalami ke*ulitan (i

aal #erkemi.

N()

"'ntine*ia urine

>limina*i urine

Setela (ilakukan tin(akan keperaatan *elama .

Cangguan elimina*i urine pa*ien terata*i, (engan

kriteria a*il:

&enunujukkan k'ntine*ia urine 5ang

(i#iktikan 'le in('kat'r #erikut *e#utkan 1 ?

: *elalu, *ering, ka(angka(ang, jarang, atau

ti(ak perna (i tunjukkan; :

In8ek*i *aluran kemi S!P*el (ara

putiKL100.000;

"'ntinen*ia urine

&enunjukkan pengetauan 5ang a(ekuat

tentang '#at 5ang mempengarui 8ung*i kemi

>limina*i urine ti(ak terganggu :

ti(ak a(a ematuria

pengeluaran urine tanpa n5eri, ke*ulitan (i

aal #erkemi, atau urgen*i

B-, kreatinin *erum (an #erat jeni* urine

(alam #ata* n'rmal

N&)

• Pema*angan kateter

• Penggantian *elang kateter tiap 3 ari *ekali

• @akukan peraatan kateter *etiap ari

• &empertaankan p'la elimina*i urine 5ang

'ptimum

• Pantau elimina*i urine meliputi : 8reken*i,

k'n*i*ten*i, #au, +'lume, (an arna

• jarkan pa*ien tentang tan(a (an gejala in8ek*i

*aluran kemi• Rujuk ke ('kter jika ter(apat tan(a (an gejala

in8ek*i *aluran kemi.

2. Nyeri akut #eru#ungan

(engan gen injuri #i'l'gi* (itan(ai (engan

mengungkapkan n5eri

*e<ara +er#al (an i*5arat,

peru#aan *elera makan,

mual (an gangguan ti(ur.

N()

❖ Tingkat ken5amanan,

❖Pengen(alian n5eri,

❖Tingkat n5eri


-5eri pa*ien terk'ntr'l, (engan kriteria a*il:

&emperliatkan tenik relak*a*i *e<ara

N&)

• @akukan pengkajian n5eri *e<ara k'mpreen*i8

terma*uk l'ka*i, karakteri*tik, (ura*i, 8rekuen*i,

kualita* (an 8a<t'r pre*ipita*i

• )#*er+a*i reak*i n'n+er#al (ari

keti(akn5amanan

• Bantu pa*ien (an keluarga untuk men<ari (an



21

in(i+i(ual 5ang e8ekti8 untuk men<apai

ken5amanan

&ampu meng'ntr'l n5eri tau pen5e#a# n5eri,mampu menggunakan tenik n'n8armak'l'gi

untuk mengurangi n5eri, men<ari #antuan;

&elap'rkan #aa n5eri #erkurang (engan

menggunakan manajemen n5eri

&ampu mengenali n5eri *kala, inten*ita*,

8rekuen*i (an tan(a n5eri;

&en5atakan ra*a n5aman *etela n5eri

#erkurang

Tan(a +ital (alam rentang n'rmal

Ti(ak mengalami gangguan ti(ur Skala -5eri 4

menemukan (ukungan

• "'ntr'l lingkungan 5ang (apat mempengarui

n5eri *eperti *uu ruangan, pen<aa5aan (anke#i*ingan

• "urangi 8akt'r pre*ipita*i n5eri

• "aji tipe (an *um#er n5eri untuk menentukan

inter+en*i

• jarkan tentang teknik n'n 8armak'l'gi: napa*

(ala, relak*a*i, (i*trak*i, k'mpre* angat/ (ingin

• "'la#'ra*i (engan tim me(i* untuk pem#erian

analgetik untuk mengurangi n5eri

• Tingkatkan i*tiraat

• Berikan in8'rma*i tentang n5eri *eperti pen5e#a#n5eri, #erapa lama n5eri akan #erkurang (an

anti*ipa*i keti(akn5amanan (ari pr'*e(ur

• &'nit'r +ital *ign *e#elum (an *e*u(a

pem#erian analge*ik pertama kali

3. Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutu!an #eru#ungan

(engan ilang na8*u

makan, gangguan p*ik'l'gi* *eperti :

n5eri, ra*a takut,

an*ieta*; (itan(ai (engan

kurangn5a minat

tera(ap makanan, (an

tu#u lema*.

N()

Selera makan,

Statu* giMi : a*upan makanan (an <airan

Statu* giMi : a*upan giMi

Berat #a(an : ma**a tu#uSetela (ilakukan tin(akan keperaatan *elama.,ke*eim#angan nutri*i (apat terata*i (engan kriteria

a*il:

&emperliatkan *tatu* giMi : a*upan makanan

(an <airan, 5ang (i #uktikan 'le in(i<at'r

*e#agai #erikut *e#utkan 1 ? : ti(ak a(ekuat,*e(ikit a(ekuat, <ukup a(ekuat, a(ekuat, *angat

N&)

• "aji a(an5a alergi makanan

• "'la#'ra*i (engan ali giMi untuk

menentukan jumla kal'ri (an nutri*i 5ang

(i#utukan pa*ien• Nakinkan (iet 5ang (imakan mengan(ung

tinggi *erat untuk men<ega k'n*tipa*i

• jarkan pa*ien #agaimana mem#uat <atatan

makanan arian.

• &'nit'r a(an5a penurunan BB (an gula

(ara

• &'nit'r lingkungan *elama makan



22

a(ekuat; :

a. &akanan 'ral atau nutri*i parenteral t'tal

#. *upan <airan 'aral atau I9&empertaankan atau meningkatkan #erat

#a(an

&elap'rkan tingkat energ5 5ang a(ekuat

• Ja(alkan peng'#atan (an tin(akan ti(ak

*elama jam makan

• &'nit'r turg'r kulit• &'nit'r kekeringan, ram#ut ku*am, t'tal

pr'tein, H# (an ka(ar Ht

• &'nit'r mual (an munta

• &'nit'r pu<at, kemeraan, (an kekeringan

jaringan k'njungti+a

• &'nit'r intake nuntri*i

• In8'rma*ikan pa(a klien (an keluarga

tentang man8aat nutri*i

• "'la#'ra*i (engan ('kter tentang ke#utuan

*uplemen makanan *eperti -CT/ TP- *eingga

intake <airan 5ang a(ekuat (apat (ipertaankan.

• tur p'*i*i *emi 8'ler atau 8'ler tinggi

*elama makan

• "el'la pem#eran anti emetik:.....

• njurkan #an5ak minum

• Pertaankan terapi I9 line

• 6atat a(an5a e(ema, iperemik, ipert'nik

papila li(a (an <a+ita* '+al

4. Ansietas #eru#ungan

(engan ke#utuan 5ang

ti(ak terpenui,menga(api 'pera*i

(itan(ai (engan n5eri

a#('men, mual, (an

#erkemi ti(ak lampia*,

N()

Tingkat an*ieta*

Pengen(alian (iri tera(ap an*ieta*"'n*entra*i

"'ping


n*ieta* pa*ien terata*i, (engan kriteria a*il:

n*ieta* #erkurang (i#uktikan tingkat an*ieta*

an5a ringan *ampai *e(ang, (an *elalu

menunjukkan pengen(alian (iri tera(ap

N&)

• &emper*iapkan pa*ien menga(api kemungkinan

kri*i perkem#angan (an / *itua*i'nal• &eminimalkan kekaatiran ketakutan,

pra*angka ,atau pera*aan 5ang ti(ak tenang 5ang

#eru#ungan (engan (engan *um#er #aa5a 5ang

(i anti*ipa*i (an ti(ak jela*

• &ere(akan ke<ema*an pa*ien 5ang mengalami

(i*tre** akut

• &em#antu pa*ien untuk #era(apta*i (engan



23

an*ieta*, k'n*entra*i (an k'ping.

&enunjukkan pengen(alian (iri tera(ap

an*ieta* 5ang (i#uktika 'le in(i<at'r #erikut*e#utkan 1 ? : *elalu, *ering, ka(angka(ang,

jarang, atau ti(ak perna (i tunjukkan; :

&eren<anakan *trategi k'ping untuk *itua*i

penu tekanan

&emantau (i*t'r*i per*ep*i *en*'ri

&emantau mani8e*ta*i perilaku an*ieta*

&engguanakan tenik relak*a*i untuk

mere(akan an*ieta*

&engi(enti8ika*i gejala 5ang merupakan

in(i<at'r an*ieta* pa*ien *en(iri&emiliki tan(atan(a 8ital (alam #ata* n'rmal.

per*ep*i, *tre**'r, peru#aan atau an<aman 5ang

mengam#at pemenuan tuntutan (an peran

i(up• &em#eri penenang, penerimaan, (an #antuan /

(ukungan *elama ma*a *tre**.

• Berikan terapi relak*a*i napa* (alam

3.* &mplementasi

Tgl. Jam TI-!"- ">P>R%T- -& P>R%T /

&HSIS%



24

2 Januari

2014

0$.00 ! 1 Cangguan elimina*i rin;

1. &emantau input (an 'utput <airan

2. &ema*ang +'lle5 kateter

! 2 -5eri kut;

1. &engkaji n5eri

P: karena a(an5a pem#e*aran pr'*tat

F: *eperti tertekan #en(a #erat

R: regi' ip'ga*trik

S: *kala

T: ilang tim#ul

2. &em#erikan analge*ik

! 3 "e*eim#angan nutri*i kurang (ari ke#utuan tu#u;

1. &engkaji a(an5a alergi makanan

2. &em'nit'r a(an5a penurunan BB (an gula (ara

3. &empertaankan terapi I9 line

4. &engkaji na8*u makan (an p'r*i makan

. &enganjurkan #an5ak minum



25

14.00

! 4 "e<ema*an;

1. &em#antu mem#erikan m'ti+a*i atau (ukungan

2. &engejarkan relak*a*i (alam *upa5a tenang

! 1 Cangguan elimina*i urine;

1. &elakukan peraatan kateter


! 2 -5eri akut;

1. &engkaji *kala n5eri *kala n5eri ;

! 3 -utri*i kurang (ari ke#utuan tu#u;

1. &em'nit'r turg'r kulit

2. &enganjurkan #an5ak minum

3. &em'nit'r p'r*i makan

3 Januari

2014

0$.00 ! 1 Cangguan elimina*i urine;


2. &eraat *elang kateter

! 2 -5eri kut;



26

1. &engkaji *kala n5eri *kala ;


! 3 "e#utuan nutri*i kurang (ari ke#utuan tu#u;





. &em'nit'r ra*a mual (an munta

. &em'nit'r turg'r kulit

! 4 "e<ema*an;

1. &em#antu mem#erikan m'ti+a*i atau (ukungan

2. &engejarkan relak*a*i (alam *upa5a tenang

4 Januari

2014

10.00 ! 1 Cangguan elimina*i urine;


2. &engganti kateter

! 2 -5eri kut;

1. &engkaji *kala n5eri *kala ;



27


! 3 "e#utuan nutri*i kurang (ari ke#utuan tu#u;





. &em'nit'r ra*a mual (an munta

. &em'nit'r turg'r kulit

3.+ ,'aluasi

-'. ! Tanggal: 2/01/14 Tanggal: 3/01/14 Tanggal: 4/01/14

Tan(a

Tangan

Peraat

1. S: klien mengatakan lega karena *u(a

#i*a ken<ing me*kipun pakai kateter

): input 1lt, 'utput 00<<, T!:130/100

-:$/mnt S:3,˚6 RR:20/mnt

: ma*ala terata*i *e#agian

P: lanjutkan inter+en*i

S: klien mengatakan mera*a le#i

n5aman (ipa*ang kateter

): input 1lt, 'utput 0<<, T!:120/0

-:$0/mnt S:3,4˚6 RR:1/mnt



S: klien mengatakan n5aman

(ipa*ang kateter

): input 1,2 lt, 'utput 00<<,

T!:120/0 -:/mnt S:3,˚6

RR:1/mnt




28


2.

S: klien mengatakan ma*i n5eri (i

#agian #aa perut

): *kala n5eri , klien tampak

men5eringai *aat tim#ul ra*a n5eri,

klien tampak memegangi perutn5a

#agian #aa, T!:130/100

-:$/mnt S:3,˚6 RR:20/mnt

: ma*ala #elum terata*i


S: klien mengatakan ma*i n5eri (i

#agian #aa perut tapi ti(ak *e n5eri

kemarin

): *kala n5eri , tampak men5eringai

*aat tim#ul ra*a n5eri, klien tampak

memegangi perutn5a #agian #aa,

T!:120/0 -:$0/mnt S:3,4˚6

RR:1/mnt



S: klien mengatakan ka(angka(ang

tera*a n5eri, ka(angka(ang n5eri

*ekali

): *kala n5eri , tampak

men5eringai *aat tim#ul ra*a

n5eri, klien tampak memegangi

perutn5a #agian #aa,

T!:120/0 -:/mnt S:3,˚6

RR:1/mnt: ma*ala terata*i *e#agianP: lanjutkan inter+en*i

3.

S: klien mengatakan ti(ak na8*u makan,

minum *e(ikit, mual

): O p'r*i makan ti(ak a#i*, minum

#'t'l aQua gela*, turg'r kulit

kering, terpa*ang I9 line R@ 00<< 2

#'t'l/ari, T!:130/100 -:$/mnt

S:3,˚6 RR:20/mnt



S: klien mengatakan makann5a ma*i

*e(ikit

): O p'r*i ti(ak a#i*, #'t'l aQua

gela* a#i*, turg'r kulit kering,

terpa*ang I9 line R@ 00<< 2

#'t'l/ari, T!:120/0 -:$0/mnt

S:3,4˚6 RR:1/mnt



S: klien mengatakan makann5a

mulai #an5ak alaupun *atu

p'r*i ti(ak a#i*.

): p'r*i a#i*, #t'l aQua gela*

a#i*, I9 line R@ 00<< 2

#'t'l/ari, T!:120/0 -:/mnt

S:3,˚6 RR:1/mnt



4. S: klien mengatakan takut untuk

menjalani 'pera*i, mera*a a*

a*/kaatir

): klien tampak geli*a, *ering

S: klien mengatakan *u(a *iap untuk

menjalani 'pera*i

): klien tampak tenang, ti(ak kaatir,

T!:120/0 -:$0/mnt S:3,46



29

menggerakgerakkan #a(an (iata*

ka*ur, T!:130/100 -:$/mnt

S:3,6 RR:20/mnt

: ma*ala terata*i *e#agianP: lanjutkan inter+en*i

RR:1/mnt

: ma*ala terata*i

P: entikan inter+en*i

Askep Bab III

Documents

Transcript of Askep Bab III