MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK R

DENGAN DIARE UMUR 2,6 TAHUN DIRUANG ANAK

RSUD.PROF.ALOEI.SABOE

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS / BIODATA

Nama : R

Umur : 2,6 thn

Jenis kelamin: Laki - laki

Anak ke : Pertama

Nama Ibu : Ny. O.I Nama Bapak: Tn. N.D

Umur : 27 Tahun Umur :35 Tahun

Suku/bangsa: Gtlo/Indonesia Suku/bangsa: Gtlo/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani

Alamat : Bongomeme Alamat : Bongomeme

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal: 12 september 2008 Pukul: 08.30 wita

1. Keluhan utama : Berak cair ± 1 hari

2. Riwayat keluhan sekarang : Panas, muntah & berak – berak

cair

3. Riwayat penyakit yang lalu : Ibu mengatakan klien tidak

pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya.

4. Riwayat Operasi

Pernah dioperasi : Tidak pernah

Penyakit : Tidak ada

5. Riwayat perawatan

Pernah dirawat : Tidak pernah

Penyakit : Tidak ada

Lama dirawat : Tidak ada

6. Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada

7. Riwayat kesehatan keluarga

Orang tua mengatakan tidak ada anggota keluarga yang

mengalami seperti itu, penyakit yang dialami anggota

keluarga lainnya hanya sakit biasa seperti flu dan demam.

8. Riwayat kelahiran

Riwayat persalinan : Normal, lahir spontan LBK di

rumah sakit aloei saboe

BB waktu dilahirkan : 3000 gram

9. Riwayat Imunisasi

BCG : Sudah diberikan

DPT I,II,III : Sudah diberikan

Polio I,II,III,IV : Sudah diberikan

Hepatitis I,II,III : Sudah diberikan

Campak : Sudah diberikan

10. Riwayat sosial budaya

Pandangan keluarga terhadap kesehatan

Sudah ada pandangan keluarga kearah yang lebih maju

dan percaya pada kesehatan

Kebiasaan makan

- Tidak teratur, orang tua mengeluh anaknya tidak mau

makan, porsi makan tidak di habiskan

- Jenis makanan yang dikomsumsi nasi, ikan dan sayur

Keadaan lingkungan

- Kebersihan lingkungan di rumah cukup baik

- Keadaan lingkungan bermain anak kurang baik karena

kurang bersih,seperti : anak bermain pasir - pasiran

Anak diasuh oleh :

Orang Tua kandung

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : Klien nampak lemah dan sakit

2. Berat badan : 9,5 kg

3. Tanda – tanda vital :

Suhu badan : 37,5oC

Pernapasan : 20 x/m

Nadi : 128 x/m

4. Kepala

Bentuk kepala bulat, Rambut lurus dan bersih

5. Sistem penginderaan ( Pendengaran, penglihatan dan

penciuman )

Mata : Simetris kiri & kanan,

conjungtiva : tidak anemis

sklera : tidak ikterus

Penutupan kelopak mata cekung

Hidung : Simetris, berlubang, ada secret, penciuman

normal

Telinga : Simetris kiri & kanan, pungsi pendengaran baik

6. Leher : Tidak ada Pembesaran kelenjar thyroid

7. Sistem pernafasan : Bentuk thoraks simetris kiri & kanan,

pernafasan teratur, Respirasi 20 x/m

Nadi : 128 x/m

8. Jantung : Tidak ada kelainan / pembesaran

Sistem pencernaan :

Bibir tampak kering, simetris atas & bawah, gigi taring

sudah tumbuh & gigi geraham 8 buah

Bising usus terdengar jelas

Perkusi abdomen terdengar tympani

Anus agak kemerahan sedikit

BAB : banyak kali

9. Kulit : Turgor kulit jelek

10. Pengobatan:

IVFD RL 10 gtt/m

Injeksi Hufamox 3 x 300 gr

Puyer 3 x 1 Bungkus

D. UJI DIAGNOSTIK

Saat dikaji belum mendapatkan instruksi pemeriksaan

Laboratorium

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Anak R umur 2,6 thn dengan Diare

Dasar S : - Orang tua mengatakan anaknya berak-berak cair ±

1 hari

- Orang tua mengeluh anaknya tidak mau makan &

selalu muntah saat makan

- Orang tua mengeluah anaknya demam

O : - Turgor kulit jelek

- Palpebrae cekung

- BAB banyak kali

- Keadaan umum lemah

- Muntah

- Suhu badan : 37,5oC

- Pernapasan : 20 x/m

- Nadi : 128 x/m

Masalah : - Kekurangan volume cairan dalam tubuh

- Suhu tubuh meningkat

Kebutuhan: - Pemberian cairan IVFD RL 10 gtt/m

- Beri kompres air hangat

- Observasi Vital sign

- Pemberian nutrisi

III.DIAGNOSA POTENSIAL

Dehidrasi berat

IV. TINDAKAN SEGERA

- Kolaborasi dengan dokter Sp.A tentang pemberian therapi

- Pasang IVFD RL

- Asukkan sendok / spatel dibungkus kain untuk menekan lidah

- Pemberian diazepam untuk mencegah kejang

V. PERENCANAAN

1. Berikan therapi sesuai advis dokter

2. Observasi keadaan umum dan tanda – tanda vital

3. Kontrol tetesan infus

4. Observasi intake dan output

5. Observasi dehidrasi

6. Anjurkan orang tua agar anaknya diberi minum

7. Anjurkan pada orang tua untuk mengganti pakaian anaknya

8. Lakukan kolaborasi dengan tim gizi tentang diet

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 12 september 2008 pukul 08.45 wita

1. Memberikan therapi sesuai advis dokter, yaitu :

- IVFD RL 10 gtt/m

- Injeksi Hufamox 3 x 300 gr

- Puyer 3 x 1 Bungkus

2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda – tanda vital

- Keadaan umum : tampak lemah

- Suhu badan : 37,5oC

- Pernapasan : 20 x/m

- Nadi : 128 x/m

3. Mengontrol tetesan infus setiap melakukan observasi, jika

keadaan umum pasien semakin lemah maka jumlah tetesan

infus permenit di tambah

4. Mengobservasi intake dan output

- Intake : Orang tua mengatakan anaknya kurang makan

dan hanya mau minum air putih saja

- Out put : Muntah – muntah 2 x, berak – berak 3 x

5. Mengobservasi tingkat dehidrasi pasien dengan hasil pasien

dalam tingkat dehidrasi berat

6. menganjurkan orang tua agar anaknya diberi minum setiap

kali anaknya merasakan haus

7. Menganjurkan pada orang tua untuk mengganti pakaian

anaknya setiap kali basah dengan keringat atan feses

8. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi tentang diet yang harus

diberikan pada pasien

VII. EVALUASI

Tanggal 12 September pukul 12.45 wita

1. Orang tua mengeluh anaknya berak – berak cair dan masih

muntah

2. KU : lemah

Suhu badan : 37,5oC

Pernapasan : 20 x/m

Nadi : 128 x/m

3. Masih tepasang IVFD RL 10 gtt/m

4. Diberi kompres air hangat

5. BAB banyak kali konsistensi encer, muntah 2 x, turgor kulit

jelek, palpebrae cekung

6. Orang tua mau melakukan apa yang dianjurkan.