ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI A UMUR 1 BULAN

DENGAN DIARE TANPA DEHIDRASI

I. Pengumpulan Data Dasar

No. Register : 10-14-15

Tgl. Pengkajian : 2 April 2015

Pukul : 09.00 WIB

Nama Pengkaji : Delva Eliusantia

A. Identitas

Identitas Klien :

Nama : Bayi A

Tanggal lahir : 1 Maret 2015

Jam : 11.00 WIB

Jenis Kelamin : laki-laki

Anak ke : 1 (Pertama)

Nama Ibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. P

Umur : 23 Tahun Umur : 24 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bangunharjo, Sewon Rt. 05/03 Bantul

B. Data Subyektif

1. Alasan Masuk/Kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bayinya sudah BAB 5 kali dengan konsistensi cair sejak 1

hari yang lalu

3. Riwayat Antenatal

Kehamilan ke : 1 (Pertama)

a. Riwayat ANC : Teratur/Tidak

Trimester I

Frekuensi : 1 kali

Keluhan : mual, pusing

Komplikasi : tidak ada

Terapi : vosea 3x1, B6 3x1

Trimester II

Frekuensi : 3 kali

Keluhan : tidak ada

Komplikasi : tidak ada

Terapi : Fe 1x1, vit C 3x1

Trimester III

Frekuensi : 6 kali

Keluhan : sakit pinggang

Komplikasi : tidak ada

Terapi :Fe 1x1,Kalk 1x1

b. TT 1 : 19 April 2014 (Catin)

TT 2 : 1 Oktober 2014 (Bumil)

TT 3 :

TT 4 :

TT 5 :

c. Kenaikan BB selama hamil : 12,5 Kg

d. Kebiasaan merugikan : Ibu mengatakan tidak mempunyai (merokok/

minum alcohol, dll) kebiasaan yang merugikan

4. Riwayat Intranatal

a. Lahir tanggal : 1 Maret 2015 Jam : 11.00 WIB

b. Usia gestasi : 39 +1 minggu

c. Jenis persalinan : Spontan

d. Penolong/tempat : Bidan/BPM

e. Komplikasi : Tidak ada

f. Air ketuban : Jernih

g. Plasenta : Lengkap/tidak

Lahir : Spontan/manual

Ukuran/Berat: 500 gram

Tali pusat : panjang 55 cm, insersio : centralis

Kelainan : tidak ada

h. Lama persalinan

Kala I : 7 jam 30 menit, perdarahan : 10 cc

Kala II : 0 jam 30 menit, perdarahan : 50 cc

Kala III : 0 jam 10 menit, perdarahan : 100 cc

Kala IV : 2 jam 0 menit, perdarahan : 20 cc

Total : 10 jam 10 menit, perdarahan : 180 cc

i. Apgar Score

No Aspek yang dinilai Waktu

1 menit 5 menit 10 menit

1. Pernafasan 2 2 2

2. Denyut Jantung 2 2 2

3. Reaksi terhadap rangsang 2 2 2

4. Tonus otot 1 2 2

5. Warna kulit 2 2 2

Jumlah 9 10 10

5. Riwayat Penyakit

a. Faktor Genetik (kelainan bawaan/sindrome genetik)

Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak memiliki riwayat penyakit

dari faktor genetik yaitu kelainan bawaan/sindrome genetik

b. Faktor Maternal (penyakit jantung, DM, ginjal, hipertensi, asma,

penyakit kelamin, RH/isoimunisasi)

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit dari faktor

maternal seperti penyakit jantung, DM, ginjal, hipertensi, asma, penyakit

kelamin, RH/isoimunisasi.

6. Riwayat imunisasi

- BBL HB 1

7. Pola pemenuhan sehari-hari

Makan : -

Minum : ASI 4x/hari, PASI 6x/hari

BAB : 2x/hari

BAK : 7x/hari

Muntah : -

Pola pemenuhan minum terakhir

Makan : -

Minum : ASI 2x/hari, PASI 4x/hari

BAB : 5x/hari

BAK : 7x/hari

C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Tanda-tanda vital : S : 37 0C N : 120 x/menit R: 45 x/menit

Tonus otot : Baik Warna kulit : kemerahan

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : simetris, tidak ada moulage, UUB datar, UUK datar, tidak

ada Cepal hematoma, tidak ada Caput Sucadeneum, rambut bersih

b. Telinga : simetris kanan-kiri, dan telinga teraba lunak, bersih, tidak ada

sumbatan

c. Muka : simetris, bulat, tidak ada oedem

d. Mata : simetris, tidak juling/strabismus, tidak ada tanda Infeksi,

konjungtiva merah muda, tidak cekung

e. Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada tanda infeksi

f. Mulut : bersih, tidak ada stomatitis

g. Telinga : simetris, tidak ada tanda infeksi, pendengaran baik, tidak ada

serumen

h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, vena jugularis

dan kelenjar limfa

i. Dada : simetris, tidak ada benjolan, puting susu menonjol, Payudara

simetris, tidak ada massa, bunyi nafas normal

j. Abdomen: simetris, tidak ada benjolan atau massa, pemeriksaan turgor

kulit masih cepat kembali

k. Punggung: tidak lordosis, kifosis maupun scoliosis, tidak ada tanda lahir

l. Ekstremitas atas: simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, kuku tidak

pucat

m. Ekstremitas bawah : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap

n. Genetalia : penis berlubang, testis sudah turun

o. Anus : berlubang, lecet

3. Reflek

Moro : baik

Rooting : baik

Sucking : baik

Tonic neck : baik

Graphs : baik

4. Ukuran antropometri

PB lahir : 50 cm

BB lahir : 3300 gram

BB sekarang : 4300 gram

Ukuran lingkar kepala

CFO : 34 cm CMO : 35 cm

CSOB : 32 cm CSMB : 32 cm

Lingkar dada : 33 cm

II. Interpretasi Data Dasar

Tanggal : 2 April 2015 jam 09.00 WIB

1. Diagnosa :

Seorang bayi A umur 1 bulan dengan diare tanpa dehidrasi

Data subjektif :

- ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 1 Maret 2015

- ibu mengatakan bayinya BAB 5 kali dan bentuknya cair

- ibu mengatakan bayinya minum seperti biasa.

- Ibu mengatakan memberikan sehari-hari PASI 6x/hari dan terakir kali

diberikan PASI 4x/hari

Data objektif

- keadaan umum : baik

- Suhu : 37 oC Nadi : 120 x/menit Respirasi : 45 x/menit

- Turgor kulit kembali cepat

- pemeriksaan fisik : anus lecet.

- terdapat kotoran BAB dengan kosistensi cair pada pakaian bawah

bayi.

III. Identifikasi Masalah Potensial

Diare dengan dehirasi ringan

IV. TINDAKAN SEGERA

Mandiri : pemberian oralit, zink

Kolaborasi : tidak ada

Rujukan : tidak ada

V. Intervensi

Tanggal: 2 April 2015, Jam: 09.05

No. Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Rasionalisasi

Pemberian ASI

eksklusif

- Membantu pemenuhan

cairan kebutuhan

Kriteria : tidak ada turgor

kulit

Personal hygiene -

1.      Jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

2.      Beri tahu ibu tentang kemungkinan penyebab diare pada bayinya

3.      Anjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin

4.      Anjurkan untuk menjaga personal hygiene bayinya

5.      Beri KIE tentang diare berat

6.      Berikan obat kepada ibu

7.      Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

8.      Dokumentasi hasil tindakan

VI.             PELAKSANAANTanggal: 2 April 2012, Jam: 09.10, Oleh: Bidan

1.      Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan meliputi suhu: 37 oC, nadi:

120 x/menit, respirasi : 45 x/menit. Turgor kulit kembali cepat yang menandakan

bahwa diare tanpa dehidrasi

2.      Memberi tahu ibu kemungkinan penyebab diare pada bayinya dikarenakan

pemberian PASI. Karena alat pencernaan pada bayi belum sempurna sehingga

belum siap untuk menerima makanan atau minuman selain ASI

3.      Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin untuk

mengganti cairan yang hilang

4.      Menjelaskan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene bayinya yaitu

membersihkan alat genitalia setiap setelah BAB dan BAK, jaga agar daerah

genetalia tetap kering dan tidak lembab. Jangan memberikan bedak pada alat

genetalia karena bisa menimbulkan iritasi.

5.      Memberi KIE tentang tanda diare dengan dehidrasi ringan dan berat

Tanda diare dengan dehidrasi ringan :

-          Berak cair 4-9 kali sehari

-          Kadang muntah 1-2 kali sehari

-          Kadang panas

-          Haus

-          Tidak mau makan

-          Badan lesu lemas

Tanda diare dengan dehidrasi berat:

- bayi tampak lesu, lunglai, tidak sadar

- mata sangat cekung dan kering

- tidak ada air mata

- bayi tidak mau minum atau tidak bisa minum

6.      Memberikan obat yaitu oralit, tablet zink (10 hari berturut-turut)

7.      Memberitahukan ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi jika diare bayinya masih

tidak berhenti.

8.      Mendokumentasikan hasil tindakan

VII.          EVALUASI Tanggal: 2 April 2012, Jam: 09.20, Oleh: Bidan

1.      Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan bayinya

2.      Ibu sudah mengetahui kemungkinan dari penyebab diare bayinya

3.      Ibu bersedia untuk memberikan ASI sesering mungkin

4.      Ibu akan menjaga personal higiene bayinya

5.      ibu sudah paham tentang tanda dari diare dengan dehidrasi ringan dan tanda

diare dengan dehidrasi berat

6.      Obat telah diberikan kepada ibu

7.      Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika bayinya masih diare

8.      Telah mendokumentasikan hasil tindakan