ILMU BEDAH

Dr. Jan T. Ngantung, SpB, SpBP (K).

BAGIAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

SAM RATULANGI

ASAL KATA BEDAHBEDAH (INDONESIA )

SURGERY (INGGRIS)

CHIRURGIE (BELANDA)

CHEIR-OURGIA (YUNANI)

CHIER + ERGON

TANGAN KERJA

Kerja / manipulasi dgn tangan (invasive), dgn memotong, menjahit, dll, Utk mencapai tujuannya, tidak hanya dgn mengandalkan obat2an.

AHLI BEDAH

SURGEON

CHIRURUG

ILMU BEDAHADALAH CABANG DARI ILMU KEDOKTERAN, DIMANA TIDAK HANYA MENGANDALKAN OBAT2AN, TETAPI DGN MACAM2 TERAPI MEKANIK (YG MENGGUNAKAN / MANI-PULASI DGN TANGAN) UTK MENCAPAI TUJUANNYA.

THE PROCEDURES

SURGICAL OPERATION

OPERATION (OPERASI)

DASAR DARI SEMUA PROSEDUR OPERASI

ASEPSIS DAN ANTI SEPSIS

1844 : IGNAS SEMMELWEIS : Methode I utk meng- kontrol Infeksi (dgn mencuci tangan / obyek dgn menggunakan pembersih Calsium Hypochlorite)1855 : FLORENCE NIGHTINGALE dlm Crimen war metode perawatan anti infeksi I (dari Ignas Semmelweis), ttp Hanya 36 dari 1681 tentara yg hidup, pasca Amputasi. 1863 : PASTEUR, mengklaim Bacteria dgn proses putrefaction / fermentation sbg penyebabnya.1865 : J. LISTER, penemu Antisepsis I (Carbolic Acid).1877 : R. KOCH, menemukan Bacteri penyebabnya.1886 : BERGMANN : Sterilisasi Uap yg pertama.

SEJARAH ASEPSIS & ANTISEPSIS

SEORANG DOKTER HARUS:

LION’S HEART. EAGLE’S EYE. WOMAN’S HAND

PEMBANGUNAN KESEHATAN NASIONAL

SEMUA WARGA NEGARA BERHAK MEMPEROLEH DERAJAT KE- SEHATAN YANG SE-TINGGI2-NYA. PEMERINTAH DAN MASYARAKAT BERTANGGUNG JAWAB DLM MEMELIHARA / MEMPERTINGGI DERAJAT KESEHATAN RAKYAT. DISESUAIKAN DENGAN AZAS ADIL DAN MERATA.

LAFAL SUMPAH DOKTER MEWAJIBKAN KITA UTK MELAYANI.

KARAKTERISTIK TRAUMA

Sifatnya Mendadak dan Gawat, tanpa masa Inkubasi. Relatively Inescapable / Nonpreventable. Tidak pandang : Umur, Kelamin, Ras, Status Sosial. Sering mengenai beberapa Organ Vital, yg jarang ber- diri sendiri, dan berdampak saling memberatkan. Kadang2 datang di-saat2 yg tidak diingini. Cepat berakibat fatal (3-D : Deformity,Disability,Death). Fasilitas lintas penanggulangan yg sering tak memadai. Sering sbg sumber tindakan malpraktis yg medico-legal oriented.

KLASIFIKASI EMERGENCY

COMPREHENSIVE EMERGENCY. MAYOR EMERGENCY. GENERAL EMERGENCY. BASIC EMERGENCY.

TINGKATAN TINDAKAN

EXCIGENCY :Intervensi Bedah hrs dilakukan dlm 8 mnt I.(mis : Sumbatan Jalan Napas, Henti

Jantung).

URGENCY :Intervensi Bedah sebaiknya dlm 1 – 2 jam I.(mis : Perdarahan masif yg akut).

EMERGENCY :Intervensi Bedah dilakukan dlm 6 - 8 jam I.(mis : Perforasi Usus, Patah Tulang terbuka).

OCCULT / ELECTIVE :Intervensi Bedah dapat ditunda kemudian.(mis : Patah Tulang Tertutup).

GAWAT DARURAT

GAWAT DARURAT : Keadaan mendadak gawat atau akan menjadi gawat sehingga akan mengan- cam jiwa, bila tak segera diberikan pertolongan.

GAWAT TIDAK DARURAT : Keadaan gawat, tapi tak perlu tindakan darurat.

DARURAT TIDAK GAWAT : Keadaan yg perlu tin- dakan darurat, tapi tak mengancam jiwa.

Bahwa yg tiba di Gawat Darurat tidak boleh mati atau

keadaannya tidak akan menjadi lebih buruk lagi.

ANTISEPSIS Adalah suatu methode untuk mengontrol infeksi dgn menghancurkan bakteri yg kontak dgn cara kimiawi / chemical.

Antisepsis kekuatannya kurang dan tidak dapat menghancurkan bentuk spora dari pertumbuhan bakteri.

● Carbolic acid / Phenol (5 %). ● Jodoform (Bethadine)10 % ● Lysol (0,3 %). ● Silver Nitrate (1 ‰).● Mercury Bichloride (0,1 %). ● Chloracide (2 %).● Hydrogen Peroxide / H2O2 (3%-6 %). ● Chloramine (25 %).● K. Permanganat 1‰ (5%). ● Aniline Dyes / Gentian V.● Tintura Jodii (5-10 % Alkohol). ● Rivanol / Boor water.● Ethanol / Ethyl Alcohol (70 %). ● Furacilline / Sulfonamide.

MACAM2 ANTISEPTICUM

ASEPSIS

Adalah suatu methode utk mencegah Infeksi, dimana dgn methode ini semua obyek yg berhubungan, maka semua bakteri/kuman penyebab- nya hrs dimusnahkan dgn cara phisik. Shg bebas dari semua btk per- tumbuhan bakteri / kuman yg ada.

Prosesnya adalah Sterilisasi. (Steril : Suci hama).

● Open Flame Sterilisation (Bakar). ● Irradiation Sterilisation (Radiasi). ● Boilling Sterilisation (Rebus). ● Soaking Sterilisation (Rendam). ● Dry Heat Sterilisation (Oven). ● Ultra Violet Sterilisation. (UV) ● Steam Sterilisation (Uap). ● Filtration Sterilisation. ● Gas Sterilisation (gas Ethylene Oxide). ● Ultrasound / Ozone Sterilisation.

MACAM2 STERILISASI

BOILING STERILISATOR

Boiling Sterilisation Altitude Pressure Boiling pt. (ft.) (m) (in. Hg) (°F) ( 0C) - - 500 - 152.4 30.466 212.9 100.5 0 0 29.921 212.0 100 500 152.4 29.384 211.1 99.51000 304.8 28.855 210.2 992000 609.6 27.821 208.4 982500 762 27.315 207.5 97.53000 914.4 26.817 206.6 97

STERILISASI REBUS

TERGANTUNG KETINGGIAN

DRY HEAT STERILISATOR

DRY HEAT STERILISATION TEMP (0C) WAKTU (mnt) 160 120 170 60 180 30 300 5

STERILISASI KERING

TERGANTUNG PANASNYA

AUTOCLAVE(STEAM STERILISATOR)

STEAM STERILISATION (ST. UAP)

TEKANAN (BAR) TEMP (0C) WAKTU (mnt) 1,0 116 30 1,5 121 20 2,0 126 10 3,0 135 5

STERILISASI UAP

TERGANTUNG TEKANAN (BAROMETER)

ULTRAVIOLET STERILISATOR

Utk Ruangan

GAS STERILISATORETHYLENE OXYDE

Utk Bahan Plastik

(UV) (EO)

SOAKING STERILISATOR

STERILISASI RENDAM

Utk alat Optik

Antiseptik : 24 jamSterianos : 20 menit

DISINFEKSI tkt TINGGI (HLD)

HLD menghilangkan mikroorganisme (sep. bakteri, virus, jamur, & parasit), ttp tak dpt dipercaya dpt membunuh bakteri yg menyebabkan penyakit sep. Tetanus dan Gas Gangren.

Semua prinsip steril juga berlaku utk kondisi disinfeksi tingkat tinggi.

CUCI TANGAN

- Social Handwashing.

- Antiseptic Handwashing.

- Surgical Handwashing.

SARUNG TANGAN

Topi Operasi

Masker

Handschoon

Gaun Operasi

TERMASUK TEKNIK ASEPTIS

Handwashing (Penyikatan). Menggunakan Handschoon, Masker, Topi, &

Gaun operasi. Menggunakan semua peralatan yg suci hama

(Steril). Menggunakan tehnik antiseptis thp pasien. Menggunakan teknik operasi yg aman

(membuat sayatan kecil, menghindari trauma pd jaringan lunak

dan struktur sekitarnya, serta pengendalian pendarahan). Prosedure Preoperative care yg baik.

PENGELOLAAN ALAT2 KESEHATAN BEKAS PAKAI

DEKONTAMINASI(RENDAM DLM LAR. KLORIN 0,5 %, 10 MNT)

(PAKAI SARUNG TANGAN DAN PELINDUNG)

CUCI BERSIH, TIRISKAN(PAKAI SARUNG TANGAN DAN PELINDUNG)

STERILISASI DISINFEKSI TKT TINGGI

AUTOCLAV, 20 ‘ OVEN 1700, 60’ REBUS (20’) RENDAM (20’)

PENDINGINAN & SIAP PAKAI

KAMAR OPERASIKamar Operasi (OK) harus sejauh mungkin dari semua sumber2 infeksi

(jauh dari WC / Kamar Mandi, Dapur / Kantin, Pintu Gerbang masuk / keluar Rumah Sakit).

OK harus memiliki fasilitas yg bisa dgn cepat & mudah utk proses pembersihan / Sterilisasi OK (cuci Lantai / dinding / plavon) yg harus dilakukan seminggu sekali.

OK memiliki ventilasi dgn AC berfilter yg baik. OK harus dilengkapi dgn pencahayaan yang baik secara alamiah atau

cara artifisial. OK harus dilengkapi pula dgn ruang cuci tangan & ruang simpan alat.

KAMAR OPERASI Prinsip kerja di OK : Asepsis dan Antisepsis. Team operasi hrs menggunakan Handschoen, Gaun, topi dan masker yg steril. Tidak boleh ada drh / secret / cairan pd lantai / meja operasi Selain meja & lampu operasi tidak boleh ada benda lain yg menetap didlm O.K. Pembersihan / Hygiene ruang O.K. harus setiap hari. Sterilisasi ruang O.K. harus seminggu sekali. Sterilisasi dasar ruang OK : Quarantina O.K. selama 1 bln.

INSTRUMEN OPERASI

ALAT PEMEGANG. Nalt Foeder.

ALAT PEMOTONG. Pisau, Gunting.

ALAT PENJEPIT. Klem, Pinset.

ALAT PEMISAH. Hak.

INSTRUMEN DASAR

● PISAU : ● GUNTING :● Scalpel. ● Kasar & Halus.● Bistouri. ● Lurus & Bengkok

● PINSET : ● PEMEGANG JARUM : Anatomis. Needle Holder.● Chirurgis. Nedle Holder with Scissor.

● HEMOSTAT/KLEM : ● BENANG & JARUM : ● Kocher. ● Atraumatic. ● Pean. ● Traumatic.

INSTRUMEN KHUSUS

INSTRUMEN UTK OPERASI JAR. LUNAK (PLASTIK)

INSTRUMEN UTK OPERASI ABDOMEN

INSTRUMEN UTK OPERASI TULANG

INSTRUMEN UTK OPERASI THORAX

INSTRUMEN UTK OPERASI URINARY

INSTRUMEN UTK OPERASI RECTUM

INSTRUMEN UTK OPERASI ANAK

INSTRUMEN UTK OPERASI KEPALA / OTAK

INSTRUMEN UTK OPERASI MAXILLO FACIALE

MINIMAL INVASIVE SURGERY

OPERASI ROBOTIK

OPERASI LASER

GASTROINTESTINAL

MOTTO : “ IT IS SAVER TO LOOK AND SEE THAN

TO WAIT AND SEE “.

DIAGNOSTIK TINDAKAN

KLINIS TAMBAHAN

LAPAROTOMI + +

LAPAROTOMI + -

LAPAROTOMI - +

OBSERVASI - -

B5

TULANG GEJALAH / TANDA PATAH TULANG.

NYERI YG TERLOKALISIR. PEMBENGKAKAN. DEFORMITAS / FUNGSIOLESA. ABNORMAL MOVEMENT & KREPITASIS TULANG. OSTEOPHONI.

B6

RADIOLOGY PATAH TULANG 2 ARAH (AP / LAT). 2 SENDI (MENYANGKUT SENDI PROX. DAN DISTAL). 2 KESEMPATAN (Before and Aftere Manipulation). 2 EXTRIMITIES (Bila diperlukan guna perbandingan).

TUJUAN UTAMA TX PATAH TULANG MENGURANGI / MENGHILANGKAN NYERI. MENGUSAHAKAN / MEMPERTAHANKAN POSISI YG BAIK. MENGUSAHAKAN PENYAMBUNGAN TULANG YG BAIK. MENYELENGGARAKAN / MENGEMBALIKAN FUNGSI.

JENIS TERAPI PATAH TULANG OPERATIP

- PATAH TULANG TERBUKA.

- TAK MUNGKIN DILAKUKAN DGN REPOSISI TERTUTUP.

- FRAGAMEN FRAKTUR TERLALU KECIL.

- FRAKTUR INTRA CAPSULAR.

- SOFT TISSUE INTERPOSITIONAL.

- REPOSISI TERTUTUP GAGAL / TIDAK TEPAT.

- PATAH TULANG SULIT (MULTIPEL,UNSTABIL,MALUNION, PATHOLOGIS).

KONSERVATIP (DGN MEMPERHATIKAN)- RIGID IMMOBILISATION, POSISI FUNGSIONAL, 2 SENDI.

- MOLDING PADA GIBBS DGN PADDING YG BAIK.

- LATIHAN PERGERAKAN OTOT STATIS.

5. KONTRA INDIKASI.

DASARNYA DGN ANESTHESI YG BAIK TIDAK ADA KONTRAINDIKASI .

PROSEDURENYA “LIVE SAVING”.

TETAPI SANGAT BERMAKNA BILA KITA DPT MENGANTISIPASI THP KELAINAN2 pd : PERNAPASAN, KARDIOVASCULER, GINJAL, GINJAL,

OTAK, HATI, PANCREAS.

6. TIMING OPERATION

PENDERITA STABIL / STABIL SETELAH

RESUSITASI, TIMING OPERATIONNYA

DPT DILAKUKAN DALAM 1 – 2 JAM KMD.

7. PROBLEM PRABEDAH

SHOK HARUS SUDAH TERATASI.

PERSEDIAAN DARAH DONOR HRS ADA.

PEMERIKSAAN PENUNJANG (FOTO,LAB)

PERSIAPAN SARANA DAN OBAT2AN.

8. PROBLEM INTRA BEDAH

APAKAH RUMAH SAKIT TERSEBUT MAMPU MENANGANINYA.

APAKAH AHLI BEDAH-NYA MAMPU MENANGGULANGINYA.

PERDARAHAN HARUS SEGERA DAPAT DIHENTIKAN.

9. PROBLEM PASCA BEDAH

PERDARAHAN ULANG / HEMATOMA.

INFEKSI / SEPSIS.

MULTI ORGAN FAILURE.

10. FOLLOW UP

PERAWATAN LUKA OPERASI HYGIENE. HEALING PROSES

FISIOTERAPY LATIHAN SESUAI PROGRAM PEMULIHAN KEADAAN UMUM

POLIKLINIK KONTROL POLI / BULAN (UTK EVALUASI KE- MUNGKINAN PERUBAHAN TINDAKAN)

TERIMA KASIH