Aritmia durante operasi (Intra-operative Arrhythmia)

Cardiac emergency in Anesthesia and surgery

ARRHYTHMIA ISCHEMIA INFARCTION

Cardiac Events

Extra cardiac causes Cardiac causes

Must be corrected Need symptomatic RX

Anestesi trigger

Penyebab aritmia selama pemberian anestesi :

Gangguan irama karena obat anestesi (contoh halothane)

Gangguan oleh karena manipulasi pembedahan maupun faktor yang lainnya ( O2 ,CO2 , CO2 , gangguan elektrolit, dan HT maligna )

Treatment options E-LADA

Eliminate Triggers

Lidocain

Amiodarone

DC Shock

Atropine / Adrenaline

A NORMAL ECG WAVE

REMEMBER

ECG rhythm characterized by a usual rate of anywhere between 60-99 bpm,

every P wave must be followed by a QRS and every QRS is preceded by P

wave. Normal duration of PR interval is 3-5 small squares. The P wave is

upright in leads I and II

Normal Sinus Rhythm

Sinus Bradycardia

Rate < 60bpm, otherwise normal

Terapi

• Bebaskan jalan nafas

• Berikan oksigenasi

• Sulfas atropin 0.5 - 1.0 mg iv dapat menolong mengatasi bradycardia.

• Minta dokter bedah hentikan operasi sementara

Sinus Tachycardia

Rate >100bpm, otherwise, normal

Terapi

Tergantung penyebab

• Nyeri ... Diberikan analgetika

• Dehidrasi... Diberikan cairan

• Hipoksia...Oksigen ditambahkan

• Anemia.... Transfusi drah

• Pasien bangun... Anestesi didalamkan

PVC

(Premature Ventricular Contraction)

Disebabkan irritability myocard krena sebab intra cardiac maupun extra cardiac

Sebab intracardiac :Myocardiac ischemia, PJK

Sebab Ekstracardiac:

Hipoksia

Hiperkarbia

Hiperkalemia

Halothan + Hiperkarbia

Adrenaline dan Aminophyllin dosis tinggi

Peningkatan oksigen demand

Nyeri

Terapi PVC harus segera dilakukan terapi segera karena PVC

kondisi selangkah dari ventricle fibrilasi

Segera diberikan Lidocain 1-2mg/kg/i.v atau Amiodarone 150 – 300 mg iv

Jika memakai halothane harus segera dihentikan

Berikan oksigen 100 persen dan pastikan bahwa nafas buatan masuk paru dengan baik

Pastikan tidk ada adrenalin atau noradrenalin yang sedang disuntikkan atau dipakai

Jika ada kecurigaaan nyeri, boleh dipakai fentanyl

AV Block

Apa implikasi AV Block untuk anestesi?

Perubahan AV Block sering terjadi pada anestesi halotan yang dalam , apalagi bila disertai hipoksia

Jika anestesi dikurangi, oksigenasi diperbaiki dapat kembali normal

Penyulit tidak akan terjadi jika kadar dipertahankan tidak lebih dari 1 persendisertai dengan assisted atau controlled ventilation dengan oksigen 100 persen dan narkotik yang cukup

Deep Halothane anestesi bisa memicu rangkaian

Sinus bradikardia

AV Block

Idioventrikular rthym

Ventrikel fibrilasi

Asistol

a state of no cardiac electrical activity, hence no contractions of the

myocardium and no cardiac output or blood flow.

Rate, rhythm, p and QRS are absent

ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

evaluasi evaluasi

Adrenalin-1 CPR-3 CPR-2 CPR-5 CPR-4

Adrenaline: 1 mg, iv,

diulang tiap 3 -5 menit

CPR-6

Cardiac

arrest

ASYSTOLE/ PEA/ EMD

Intubation

(LMA): as soon as possible, without stop compression

Pijat 100x/menit

Nafas 10x/menit

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

evaluasi evaluasi

CPR -1

30 : 2

CALL

FOR

HELP

PASANG

MONITOR

EKG

Adrenalin-2 Adrenalin-3

Asystole

EKC = Flat

Tidak ada gelombang

UN-shockable

ROSC < 10% ( Recovery of

Spontaneous

Circulation )

P-ulseless

E-lectrical

A-ctivity

E-lectro

M-echanical

D-issociation

VF / VT pulseless = ada gelombang khas ◦ shockable rhythm, harus segera DC-shock

Asystole = ECG flat, tak ada gelombang ◦ UN-shockable

PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal ◦ UN-shockable

SHOCKABLE RHYTHMS

1. Ventriculer Fibrilation - VF

Fine Ventricular Fibrillation

Coarse Ventricular Fibrillation

2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )

VT / Ventricular Tachycardia |

| |

carotis (+) carotis (-)

Amiodaron 300 mg

bolus

atau

Lidocain

1 mg/kg iv cepat

a single shock 360 Joules

CPR 30:2 2 menit

Managemen VT/ VF

IRAMA yang perlu DC Shock

Coarse Ventricle Fibrillation (VF Kasar)

Ventrikel Tachycardia no pulse (VT tanpa nadi)

CPR -1

30 : 2

CALL

FOR

HELP

PASANG

MONITOR

VF / VT

a single shock-II a single shock-I - a single shock-IV

a single shock-III a single shock-V 2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

adrenalin adrenalin

CPR-3 CPR-2 CPR-5

CPR-4

- AMIODARON

Adrenaline: 1 mg, iv,

repeated every 3-5

minutes

CPR-6

Cardiac

arrest

Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be

repeated. Do not exceed a total dose

of 3 mg/kg,during the first hour.

Amiodaron is the first choice

300 mg, bolus. Repeated 150 mg

for reccurrent VT/VF. Followed by

900 mg infusion over 24 hours

VF/ VT-pulseless

Intubation/

LMA : as soon as possible, without stop compression

Pijat 100x/menit

Nafas 10x/menit

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

adrenalin 3’

X2010

3’

29

CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC shock

De-FIBRILLATION / DC shock ◦ DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit) ◦ Mono phasic 360 Joules 1x (Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)

Setelah a single shock, segera CPR lagi 2 menit tanpa check ECG sudah ROSC atau belum

Baru setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk check ECG apakah sudah ROSC (Return of Spontaneous Circulation)

Paddles

Pengatur dosis Joules Defibrilator

1. Sumber listrik

2. Kapasitor

3. 2 Paddle

- Sternum

- Apex

4. Tombol On/Of-Energy selektor

5. Tombol Synchronize

6. ECG/Lead selector

1. Oles dulu paddles dengan jelly ECG tipis rata, baru kemudian :

2. Switch ON/Nyalakan

Pasang paddles pada posisi apex dan parasternal (boleh terbalik)

sternum

apex

DC shock

• 3. Tempelkan di dada, baru :

• Charge 360 Joules

• (Non-synchronized)

• Ucapkan dengan keras :

• Awas semua lepas dari pasien!

– nafas buatan berhenti dulu

– bawah bebas,

– samping bebas,

– atas bebas,

– saya bebas!

• 4. Shock!!

• (tekan dua tombol paddles bersama)

• Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.

• 5. Segera pijat jantung lagi.

• Setelah 2 menit baru raba lagi/ baca lagi ECG

apex

sternum

apex

Electrode Positions

First Paddle/electrode : The right upper sternum

below clavicle

Second Paddle/electrode: on the fifth left intercostals

space anterior axillary line (V5 – V6)

Each paddle can be placed in either position ignoring

the positive or negative mark

Potential reversible causes

4 H

4 T

Hypoxia

Hypovolemia

Hyper/Hypokalemia&metab.disor

der

Hypotermia

Tamponade

Tension pneumothorax

Thrombo-embolic

Toxic overdose B-blocker, Ca-blocker

Digitalis, Tricyclic AD

Treat the patient, not the monitor . . . . . . . . . .!!!

SELESAI

Terima kasih