appendiksitis LP.docx

8/9/2019 appendiksitis LP.docx

1/21

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

APENDIKSITIS

A Konsep Dasar

Penyakit

1. Definisi

Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm (94 inci),

melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal.ppendiks berisi makanan dan

mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. !arena pengosongannya tidak e"ekti" dan

lumennya kecil, appendiks cenderung menjadi tersumbat dan rentan terhadap in"eksi.

(#runner dan $udarth, %00%)

Apendisitis adalah peradangan dari apendiks &ermi&ormis, dan merupakan penyebab

abdomen akut yang paling sering. 'enyakit ini dapat mengenai semua umur baik laki-laki

maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia antara 10 sampai 0

tahun (ansjoer, rie",dkk, %00*)

Apendisitisadalah in"eksi pada appendiks karena tersumbatnya lumen oleh "ekalith (batu

"eces), hiperplasi jaringan lim"oid, dan cacing usus.+bstruksi lumen merupakan penyebabutama pendisitis.rosi membran mukosa appendiks dapat terjadi karena parasit seperti

Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, danEnterobius vermikularis (+&edol", %00).

2. Epie!io"o#i

asil sur&ey pada tahun %00/ ngka kejadian apendisitis dinegaramaju lebih tinggi dari

pada negara berkembang, merika menangani 11kasus10.000 kasus apendisitis setiap tahun.

enurut data $'2 3atot$ubroto, jumlah pasien yang menderita apendisitis di ndonesia

adalah sekitar%5 dari jumlah populasi penduduk ndonesia ($ulistyawati,

asneli,6o&ayelinda, %01%).

pendisitis akutmerupakan in"eksi bakteria.#erbagai hal berperan sebagai "aktor

pencetusnya.$umbatan lumen apendiks merupakan "aktor yang diajukan sebagai

"actorpencetus. 'enyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis ialaherosi mukosa

apendiks karena parasit E.histolytica. penelitian epidemologimenunjukkan peran kebiasaan

makan makanan rendah serat dan berpengaruhkonstipasi terhadap timbulnya apendisitis.

!onstipasi akan menaikkan tekananintrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan


2/21

"ungsional apendiks danmeningkatkan pertumbuhan kuman "lora kolon biasa yang

mempermudah timbulnya apendisitis akut ($jamsuhidajat, %004).

$. Etio"o#i

tapi ada "actor prediposisi yaitu7

1. 8actor yang tersering adalah obstruksi lumen. 'ada umumnya obstruksi ini terjadi

karena7

a. iperplasia dari "olikel lim"oid, ini merupakan penyebab terbanyak.

d. $triktura lumen karena "ibrosa akibat peradangan sebelumnya

%. n"eksi kuman dari colon yang paling sering adalah . oli dan $treptococcus

. :aki-laki lebih banyak dari wanita. ;ang terbanyak pada umur 1


3/21

pendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hiperplasia "olikel

lim"oid, "ekalit, benda asing, striktur karena "ibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau

neoplasma.

+bstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan.

akin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai

keterbatasan sehingga menyebabkan penekanan tekanan intralumen. =ekanan yang

meningkat tersebut akan menghambat aliran lim"e yang mengakibatkan edema, diapedesis

bakteri, dan ulserasi mukosa. 'ada saat inilah terjadi terjadi apendisitis akut "okal yang

ditandai oleh nyeri epigastrium.

#ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. al tersebut akan

menyebabkan obstruksi &ena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding.

'eradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan

nyeri di daerah kanan bawah. !eadaan ini disebut dengan apendisitis supurati" akut

#ila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi in"ark dinding apendiks yang diikuti

dengan gangren. $tadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. #ila dinding yang telah

rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis per"orasi

#ila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak

ke arah apendiks hingga timbul suatu massa lokal yang disebut in"iltrat apendikularis.

'eradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang. 'ada anak-anak, karenaomentum lebih pendek dan apediks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. !eadaan

tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya

per"orasi. $edangkan pada orang tua per"orasi mudah terjadi karena telah ada gangguan

pembuluh darah (ansjoer, %00*)

Pat&'ays


4/21

1. K"asifikasi


5/21

1 pendisitis akut

pendisitis akut adalah 7 radang pada jaringan apendiks. pendisitis akut pada dasarnya

adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses in"eksi dari apendiks

'enyebab obstruksi dapat berupa 7

a. iperplasi lim"onodi sub mukosa dinding apendiks

b. 8ekalit

c. #enda asing

d. =umor.

danya obstruksi mengakibatkan mucin cairan mukosa yang diproduksi tidakdapat keluar

dari apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra luminersehingga menyebabkan

tekanan intra mukosa juga semakin tinggi.=ekanan yang tinggi akan menyebabkan in"iltrasi

kuman ke dinding apendikssehinggaterjadi peradangan supurati" yang menghasilkan pus

nanah pada dindingapendiks.$elain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh

penyebaran in"eksi dariorgan lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks

% pendisitis 'urulenta (Supurative Appendicitis)

=ekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya

aliran &ena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. !eadaan ini memperberat

iskemia dan edema pada apendiks. ikroorganisme yang ada di usus besar berin&asi ke

dalam dinding appendiks menimbulkan in"eksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena

dilapisi eksudat dan "ibrin. 'ada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dandi dalam lumen terdapat eksudat "ibrinopurulen.

pendisitis kronik

2iagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi semua syarat 7 riwayat

nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik apendiks secara

makroskopikdan mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah apendektomi.!riteria

mikroskopik apendiksitis kronik adalah "ibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan

parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama dimukosa, dan

in"iltrasi sel in"lamasi kronik. nsidens apendisitis kronik antara 1-< persen

4 pendissitis rekurens

2iagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut

kanan bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil patologi menunjukan peradangan

akut. !elainan ini terjadi bila serangan apendisitis akut pertama kali sembuh spontan.

6amun, apendisitis tidak pernah kembali ke bentuk aslinya karena terjadi "ribosis dan

jaringan parut. esiko untuk terjadinya serangn lagi sekitar


6/21

'ada apendiktitis rekurensi biasanya dilakukan apendektomi karena sering penderita datang

dalam serangan akut.

< ukokel pendiks

ukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi musin akibat adanya

obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya berupa jaringan "ibrosa. >ika isi lumen

steril, musin akan tertimbun tanpa in"eksi. ?alaupun jarang,mukokel dapat disebabkan oleh

suatu kistadenoma yang dicurigai bisa menjadi ganas. 'enderita sering datang dengan

keluhan ringan berupa rasa tidak enak di perut kanan bawah. !adang teraba massa

memanjang di regio iliaka kanan. $uatu saat bila terjadi in"eksi, akan timbul tanda

apendisitis akut. 'engobatannya adalahapendiktomi.

=umor pendiks

denokarsinoma apendiks'enyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan sewaktu

apendektomi atas indikasi apendisitis akut. !arena bisa metastasis ke lim"onodi regional,

dianjurkan hemikolektomi kanan yang akan memberi harapan hidup yang jauh lebih baik

dibanding hanya apendektomi.

* !arsinoid pendiks

merupakan tumor sel argenta"in apendiks. !elainan ini jarang didiagnosis prabedah,tetapi

ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan patologi atas spesimen apendiks dengandiagnosis prabedah apendisitis akut. $indrom karsinoid berupa rangsangan kemerahan

("lushing) pada muka, sesak napas karena spasme bronkus, dan diare ynag hanya ditemukan

pada sekitar 5 kasus tumor karsinoid perut. $el tumor memproduksi serotonin yang

menyebabkan gejala tersebut di atas. eskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid

ternyata bisa memberikan residi" dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai radikal.

#ila spesimen patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak bebas tumor,

dilakukan operasi ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi kanan

1 Tana an Ge(a"a


7/21

6yeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual, muntah dan

hilangnya na"su makan

6yeri tekan local pada titik c#urney bila dilakukan tekanan

6yeri tekan lepas dijumpai

=erdapat konstipasi atau diare

6yeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum

6yeri de"ekasi, bila appendiks berada dekat rektal

6yeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter

'emeriksaan rektal positi" jika ujung appendiks berada di ujung pel&is

=anda o&sing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara paradoksial

menyebabkan nyeri kuadran kanan

pabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi akibat

ileus paralitik.

'ada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat ber&ariasi. 'asien mungkin tidakmengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks

2 Ko!p"ikasi

!omplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan pendisitis.8aktor keterlambatan

dapat berasal dari penderita dan tenaga medis.8aktor penderita meliputi pengetahuan dan

biaya, sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan diagnosa, menunda diagnosa, terlambat

merujuk ke rumah sakit, dan terlambat melakukan penanggulangan.!ondisi ini

menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan mortalitas.'roporsi komplikasi pendisitis

10-%5, paling sering pada anak kecil dan orang tua.!omplikasi 95 terjadi pada anak-anak

di bawah % tahun dan 40-*


8/21

b. 'er"orasi


9/21

'er"orasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar ke rongga

perut.'er"orasi

jarang terjadi

dalam 1% jam

pertama sejak awal

sakit, tetapi

meningkat tajam

sesudah %4 jam.

'er"orasi dapat

diketahui

praoperati" pada

*05 kasus dengan

gambaran klinis

yang timbul lebih

dari jam sejak

sakit, panas lebih

dari /,


10/21

'eritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya yang dapat terjadi

dalam bentuk akut

maupun kronis.#ila

in"eksi tersebar

luas pada

permukaan

peritoneum

menyebabkan

timbulnya

peritonitis

umum.kti&itas

peristaltik

berkurang sampai

timbul ileus

paralitik, usus

meregang, dan

hilangnya cairan

elektrolitmengakibatkan

dehidrasi, syok,

gangguan sirkulasi,

dan

oligouria.'eritoniti

s disertai rasa sakit

perut yang semakin

hebat, muntah,

nyeri abdomen,

demam, dan

leukositosis.

$ Pe!eriksaan Pen)n(an#

a. :aboratorium


11/21

=erdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive protein (').'ada pemeriksaan darah

lengkap ditemukan jumlah leukosit antara 10.000-1/.000mm (leukositosis) dan neutro"il diatas

*


12/21

#ila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan pendisitis maka tindakan yang dilakukan adalah

operasi membuang appendiks (appendektomi).'enundaan appendektomi dengan pemberian

antibiotik dapat mengakibatkan abses dan per"orasi.'ada abses appendiks dilakukan drainage

(mengeluarkan nanah).

. 'encegahan =ersier

=ujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi yang lebih berat

seperti komplikasi intra-abdomen.!omplikasi utama adalah in"eksi luka dan abses

intraperitonium.#ila diperkirakan terjadi per"orasi maka abdomen dicuci dengan garam "isiologis

atau antibiotik.'asca appendektomi diperlukan perawatan intensi" dan pemberian antibiotik

dengan lama terapi disesuaikan dengan besar in"eksi intra-abdomen.

*. Konsep Dasar As)&an Kepera'atan

1. Pen#ka(ian

!eluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium menjalar ke perut kanan

bawah. =imbul keluhan 6yeri perut kanan bawah mungkin beberapa jam kemudian setelah

nyeri di pusat atau di epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu.$i"at keluhan nyeri

dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. !eluhan

yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas

iwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah. kesehatan klien

sekarang

2iet,kebiasaan makan makanan rendah serat

!ebiasaan eliminasi.

'emeriksaan 8isik

'emeriksaan "isik keadaan umum klien tampak sakit ringansedangberat

$irkulasi 7 =akikardia

espirasi 7 =akipnoe, pernapasan dangkal


13/21

kti&itasistirahat 7 alaise

liminasi 7 !onstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang

2istensi abdomen, nyeri tekannyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising usus

6yerikenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat berat

dan terlokalisasi pada titik c. #urney, meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau napas

dalam. 6yeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kananposisi duduk

tegak

2emam lebih dari /o

2ata psikologis klien nampak gelisah

da perubahan denyut nadi dan pernapasan

'ada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri pada

daerah prolitotomi

#erat badan sebagai indicator untuk menentukan pemberian obat

2. Dia#nosa Kepera'atan

o 're operasi

1) 6yeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan intestinal oleh

in"lamasi)

%) 'erubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan peritaltik

) !ekurangan &olume cairan berhubungan dengan mual muntah

4) emas berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi

o 'ost operasi

1) 6yeri berhubungan dengan agen injuri "isik (luka insisi post operasi appenditomi)

%) esiko in"eksi berhubungan dengan tindakan in&asi" (insisi post pembedahan)


14/21

) 2e"isit sel" care berhubungan dengan nyeri

4) !urang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d kurangin"ormasi.

$. Ren+ana Kepera'atan

o Pre ,perasi

N,DIAGN,SA

KEPERAWATANN,- NI- RASI,NAL

1. 6yeriakut

berhubungan dengan

agen injuri biologi

(distensi jaringan

intestinal oleh

in"lamasi)

$etelah dilakukan

asuhan keperawatan,

diharapkan nyeri klien

berkurang dengan

kriteria hasil7

- !lien mampu

1. 1. !aji tingkat nyeri,

lokasi dan

karasteristik nyeri.

1. @ntuk mengetahui sejauh

mana tingkat nyeri dan

merupakan indiaktor secara

dini untuk dapat memberikan

tindakan selanjutnya

%. in"ormasi yang tepat dapat


15/21

mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu menggunakan

tehnik non"armakologi

untuk mengurangi

nyeri, mencari bantuan)

- elaporkan bahwa

nyeri berkurang dengan

menggunakan

manajemen nyeri

- =anda &ital dalam

rentang normal

=2 (systole 110-

10mmg, diastole *0-

90mmg), (0-

100Bmenit), (1-

%4Bmenit), suhu (,elaskan pada pasien

tentang penyebab

nyeri

. . jarkan tehnik

untuk perna"asan

dia"ragmatik lambat

napas dalam

4. 4. #erikan akti&itas

hiburan (ngobrol

dengan anggota

keluarga)


16/21

kalimenit . %. =injau ulang pola

diet dan jumlah tipe

masukan cairan.

4. . #erikan makanan

tinggi serat.


17/21

100Bmenit), (1-

%4Bmenit), suhu (,


18/21


19/21


20/21

tentang kondisi

prognosis dan

kebutuhan

pengobatan b.d

kurang in"ormasi.

keperawatan diharapkan

pengetahuan bertambah

dengan kriteria hasil7

- menyatakan pemahaman

prosespenyakit,pengobata

n danberpartisipasi dalam

program pengobatan

pembatasan akti&itas

pascaoperasi

%. %. njuran

menggunakan

laksati"pelembek

"eses ringan bila perlu

dan hindari enema

. . 2iskusikan

perawatan insisi,

termasuk mengamati

balutan, pembatasan

mandi, dan kembali ke

dokter untuk

mengangkat

jahitanpengikat

4. 4. denti"ikasi gejala

yang memerlukan

e&aluasi medic, contoh

peningkatan nyeri

edemaeritema luka,

adanya drainase,

demam

pada pasien untuk

merencanakan kembali

rutinitas biasa tanpa

menimbulkan masalah.

%. embantu kembali ke

"ungsi usus semula mencegah

ngejan saat de"ekasi

. 'emahaman meningkatkan

kerja sama dengan terapi,meningkatkan penyembuhan

4. @paya inter&ensi

menurunkan resiko

komplikasi lambatnya

penyembuhan peritonitis.


21/21

DATAR PUSTAKA

liAabeth, >, orwin. (%009). #iku saku 8ato"isiologi, 3, >akarta.

8atma.(%010). skep ppendicitis.2iakses http7"atmaAdnrs.blogspot.com%0100/askep-

appendicitis.htmlpada tanggal 09 ei %01%.

>ohnson, .,et all,%00%,#ursing $utcomes Classi%ication (#$C) $econd dition, +? nter&ention

'roject, osby.

ansjoer, . (%001).&apita Selekta &edokteran.>akarta 7 edia esculapius 8!@

c loskey, .>., et all, %00%, #ursing 'nterventions Classi%ication (#'C) second dition, +?

nter&ention 'roject, osby.

662, %01%,iagnosis &eperaatan #A#A * e%inisi dan &lasi%ikasi.

6uAulul.(%009). skep ppendicitis.2iakses http7nuAulul."kp09.web.unair.ac.idartikelEdetail-

appendiksitis LP.docx

Documents

Transcript of appendiksitis LP.docx