RIWAYAT HIDUP

Nama : dr. Ediansyah,MARS TTL : Pemangkat (KALBAR) ,

12 Maret 1974 Pekerjaan : Direktur RS AN-NISA Tangerang Pendidikan

› Dokter : UGM (Th 2000)› KARS : UI (Th 2008)

Organisasi› Sekretaris PERSI BANTEN

PENGALAMAN RS AN-NISA

TANGERANG MELAYANI PASIEN JKN

(METODE PEMBAYARAN INA CBGs)

dr Ediansyah, MARS

RS AN-NISA TANGERANG

RS KELAS C, Jumlah TT : 120

MATERI

A. PERSIAPAN MENGHADAPI JKN

B. IMPLEMENTASI JAN- FEB 2014

A. Persiapan Menghadapi JKN

1. Mempelajari konsep casemix

Pada bulan Maret 2013, RS mengirim tim untuk mengikuti pelatihan casemix

Pelatihan selama 20 hari, sebanyak 10 modul (@modul 2 hari) dengan materi› Konsep Casemix (INA CBGs)› Coding› Clinical Pathway› Costing

Jumlah Group INA CBGs

ICD -10 untuk Diagnosa (14,500) ICD - 9 CM untuk Prosedur (7,500)

Dikelompokkan menjadi 1077 group

Rup

iah

Rup

iah

TARIF FFS VS TARIF INA CBG

TarifTarif

Cost

Volume Pelayanan

Cost

Volume Pelayanan

Pembayaran prospektif(fix price)

Profit Profit

Loss

15

2. Membentuk Tim Casemix RS

A. Casemix Steering Commitee Membuat kebijakan dan sistem casemix di RS Mengembangkan Clinical Pathways

B. Casemix Working Commitee Unsur Coding Unsur Costing Unsur Clinical Pathways Unsur IT

3. Melakukan Simulasi

RS ANNISA merupakan provider PT JAMSOSTEK

Jumlah kunjungan pasien JAMSOSTEK 35% dari total kunjungan RS

Mulai 1 Januari 2014 akan beralih menjadi pasien BPJS dengan metode pembayaran INA CBGs

Apa implikasinya bagi pendapatan RS?

Simulasi

› Pasien Jamsostek

› Januari 2013 – Mei 2013

› 1208 pasien

› Memiliki kode INA CBG

KODE INA-CBGsNO INACBG DISKRIPSI TOTAL1 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 2002 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 1203 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 1194 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 655 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 616 P-8-03-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA

PROSEDUR MAYOR RINGAN 487 W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 468 J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 369 A-4-13-III INFEKSI NON BAKTERI BERAT 32

10 W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 3111 G-4-22-I SERANGAN KEJANG RINGAN 2912 A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 2513 K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN 2314 K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 2015 L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 1916 W-1-10-I PROSEDUR ABORSI RINGAN 1817 M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 1718 K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 1419 K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 1320 U-1-15-I PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 1321 N-4-13-I BATU URIN RINGAN 1022 J-4-15-I PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 1023 B-4-13-I GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS

ALKOHOLIK RINGAN 10

PENDAPATAN INA CBG VS JAMSOSTEK

NO INACBGTOTAL PASIEN

TARIF CBG’STARIF

JAMSOSTEKSELISIH %

1 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 587.632.137 342.794.482 244.837.655 71,42%2 PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 489.895.915 724.554.635 -234.658.720 -32,39%3 NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 119 315.923.089 161.024.216 154.898.873 96,20%4 PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 135.316.066 113.856.030 21.460.036 18,85%5 INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 61 127.846.768 159.573.236 -31.726.468 -19,88%6 PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA

PROSEDUR MAYOR RINGAN 48 102.085.824 154.707.248 -52.621.424 -34,01%

7 PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 126.245.242 82.928.811 43.316.431 52,23%8 SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 129.967.505 71.670.918 58.296.587 81,34%9 INFEKSI NON BAKTERI BERAT 32 95.168.672 79.014.318 16.154.354 20,44%

10 GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 31 65.479.550 59.682.133 5.797.417 9,71%11 SERANGAN KEJANG RINGAN 29 47.413.075 46.057.957 1.355.118 2,94%12 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 25 95.640.272 76.407.727 19.232.545 25,17%13 PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23 68.320.657 107.187.392 -38.866.735 -36,26%14 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 59.483.353 32.119.289 27.364.064 85,20%15 PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 101.969.262 70.641.008 31.328.254 44,35%16 PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 37.066.878 35.556.360 1.510.518 4,25%17 PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 17 85.735.019 71.697.237 14.037.782 19,58%18 PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 14 52.121.023 61.875.666 -9.754.643 -15,76%19 PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 13 74.935.792 82.591.850 -7.656.058 -9,27%20 PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 13 24.042.948 45.010.730 -20.967.782 -46,58%21 BATU URIN RINGAN 10 23.411.030 18.099.233 5.311.797 29,35%22 PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 10 45.043.666 25.441.794 19.601.872 77,05%23 GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK

RINGAN 10 25.192.148 15.243.300 9.948.848 65,27%

2.915.935.891 2.637.735.570 278.200.321 10,55%

NO INACBGTOTAL PASIEN

TARIF CBG’STARIF

JAMSOSTEKSELISIH %

1 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 587.632.137 342.794.482 244.837.655 71,42%2 PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 03 NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 117 310.380.579 143.517.599 166.862.980 116,27%4 PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 135.316.066 113.856.030 21.460.036 18,85%5 INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 57 120.074.928 103.481.136 16.593.792 16,04%6 PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA

PROSEDUR MAYOR RINGAN 48 0

7 PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 126.245.242 82.928.811 43.316.431 52,23%8 SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 129.967.505 71.670.918 58.296.587 81,34%9 INFEKSI NON BAKTERI BERAT 31 92.336.271 71.573.418 20.762.853 29,01%

10 GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 29 60.891.811 47.615.059 13.276.752 27,88%11 SERANGAN KEJANG RINGAN 29 47.413.075 46.057.957 1.355.118 2,94%12 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 23 87.789.205 44.076.927 43.712.278 99,17%13 PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23 014 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 59.483.353 32.119.289 27.364.064 85,20%15 PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 101.969.262 70.641.008 31.328.254 44,35%16 PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 37.066.878 35.556.360 1.510.518 4,25%17 PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 17 85.735.019 71.697.237 14.037.782 19,58%18 PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 14 019 PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 13 020 PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 13 021 BATU URIN RINGAN 10 23.411.030 18.099.233 5.311.797 29,35%22 PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 10 45.043.666 25.441.794 19.601.872 77,05%23 GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK

RINGAN 10 25.192.148 15.243.300 9.948.848 65,27%

2.075.948.175 1.336.370.558 739.577.617 55,34%

Peningkatan Pendapatan

4. Sosialisasi

Meningkatkan kompetensi karyawanA. Pengetahuan (Knowledge)

Meningkatkan pengetahuan tentang konsep casemix/INA CBGs

B. Keterampilan (Skill) Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS

C. Perilaku (Behavior) Perubahan perilaku fee for service ke tarif

paket

Komunikasi dengan staff medis

1. Menetapkan diagnosa utama› Spesifik› Menghabiskan sumber daya terbanyak

2. Menuliskan semua diagnosa sekunder› Diagnosa penyerta (comorbidity)› Diagnosa penyulit (complication)

3. Menuliskan semua prosedur tindakan› Prosedur utama› Prosedur lain -lain

5. Menyusun Clinical Pathways

6. Membangun sistem persediaan yang efisien

7. Learning Organisation

B. IMPLEMENTASI JAN – FEB 2014

Jumlah pasien

KUNJUNGAN

JAN + FEB 2014

JML PASIEN JML TAGIHAN

RAWAT JALAN 2978 Rp. 505.933.976

RAWAT INAP 569Rp.

2.115.647.668

Pasien Rawat JalanKode INA-

CBG Deskripsi Kode INA-CBGTTL

PASIEN

Billing RS Tarif INA- CBGs Selisih Prosenta

se (%)

Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 1506 187.024.500 241.673.844 54.649.344 23%

Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 425 47.354.300 58.335.075 10.980.775 19%

Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 282 41.824.520 47.938.026 6.113.506 13%

Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 111 11.878.000 21.790.188 9.912.188 45%

Q-5-26-0 BRONKIAL AKUT 94 12.885.600 17.242.232 4.356.632 25%

Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 79 17.278.500 15.345.829 (1.932.671) -13%

Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 58 8.076.100 11.123.704 3.047.604 27%

Q-5-38-0 PARU AKUT 51 7.113.400 6.901.269 (212.131) -3%

Q-5-41-0 PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN 51 7.437.400 10.252.581 2.815.181 27%

M-3-16-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL 51 7.476.800 8.926.581 1.449.781 16%

Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 48 4.290.000 7.328.976 3.038.976 41%

2978 410.032.220 505.933.976 95.901.756 19%

Jumlah Pasien Rajal (Billing RS > INA CBGs)

Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG TTL

PASIEN Billing RS Tarif INA CBGs selisih

Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 267 67.165.300 42.846.558 (24.318.742)

Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 73 14.531.200 10.019.907 (4.511.293)

Q-5-19-0 KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN 32 7.957.000 4.705.728 (3.251.272)

Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 27 9.633.300 5.244.777 (4.388.523)

Q-5-26-0 BRONKIAL AKUT 18 3.925.500 3.452.184 (473.316)

G-3-11-0 PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER 16 5.694.100 4.396.912 (1.297.188)

Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 14 3.634.400 1.894.466 (1.739.934)

Q-5-41-0 PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN 14 3.480.000 2.450.434 (1.029.566)

558 138.916.520 91.054.154 (47.862.366)

Pasien Rawat InapKode INA-

CBG Deskripsi Kode INA-CBGTTL

PASIEN

Billing RS Tarif INA CBGs selisih Prosentase (%)

P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 73 71.557.200 146.025.227 74.468.027 51%

A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 64 113.957.100 213.079.043 99.121.943 47%

O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 56 295.402.100 271.896.214 (23.505.886) -9%

A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 39 78.871.700 92.096.265 13.224.565 14%

A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 34 76.971.900 145.601.600 68.629.700 47%

W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 25 43.456.200 81.430.908 37.974.708 47%

O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 24 145.000.200 130.489.077 (14.511.123) -11%

A-4-14-III PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT 21 58.535.900 101.403.541 42.867.641 42%

O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 15 30.022.100 34.657.409 4.635.309 13%

K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 12 22.756.300 40.026.168 17.269.868 43%

K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 12 17.517.300 36.782.108 19.264.808 52%

W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 11 16.890.600 27.526.422 10.635.822 39%

W-1-10-I PROSEDUR ABORSI RINGAN 11 22.018.600 27.182.364 5.163.764 19%

569 1.444.819.400 2.115.647.668 670.828.268 32%

Jumlah Pasien Rawat InapBilling RS > Tarif INA CBGs

Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG

TTL PASIEN

Billing RS Tarif INA CBGs selisih

O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 39

214.846.300

189.844.694

(25.001.606)

O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 15

99.511.000

80.778.952

(18.732.048)

A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 8 26.194.400

19.041.000

(7.153.400)

K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 6

27.356.200

24.989.528

(2.366.672)

87 452.908.300

380.865.492

(72.042.808)

Komposisi Severity Level I,II dan III

Severity Level Jumlah %

I 396 70%

II 119 21%

III 54 9%

  569 100%

Persentase Jasa Medis terhadap Total Tagihan

PASIEN Jumlah

Rawat Jalan 2978 Rp. 503.982.272

Rawat Inap 569 Rp. 2.115.647.668

Total 3547 Rp. 2.619.629.940

     

Jasa Medis   Rp. 528.169.700

    20%

TERIMA KASIH