TERM OF REFERENCE ( TOR ) PELATIHAN KODIFIKASI ERA JKN SERTA INTEGRASI V-CLAIM, SIMRS, E-KLAIM INA

CBG’S MENUJU VIDI DAN PENGGUNAAN DATA KLAIM

UNTUK EFISIENSI BIAYA RUMAH SAKIT

A. Pendahuluan

Program JKN adalah bentuk reformasi dibidang kesehatan yang bertujuan untuk

mengatasi permasalahan fragmentasi dan pembagian jaminan kesehatan.Permasalahan

ini terjadi dalam skema Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) dan Jaminan

Kesehatan Daerah (Jamkesda) yang mengakibatkan biaya kesehatan dan mutu

pelayanan yang tidak terkerdali. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian

dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang dilakukan melalui mekanisme asuransi

kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory).

Sebagai upaya pengendalian biaya di rumah sakit dalam penyelenggaraan

program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), maka diberlakukan pola pembayaran

prospektif payment dengan system casemix, di Indonesia dikenal dengan INA-CBG’S

(Indonesian Case Based Groups). Dalam menyongsong Universal Health Converage

(UHC) di tahun 2019, semua stakeholder JKN berupaya melakukan pembenahan dan

perbaikan di sector masing-masing. Salah satu pembenahan system yang dilakukan

adalah penerapan verifikasi digital (VIDI) oleh BPJS serta updating software INA-CBG’s

5.2 oleh Kemenkes.

Begitu pesatnya perkembangan system INA-CBG’s dan perubahan kebijakan yang

ditetapkan oleh pemerintah pusat dalam penggunaan E-klaimINA-CBG’s versi 5.2 serta

program V-Claim untuk proses VIDI pada tahun 2018 mengharuskan rumah sakit sebagai

provider JKN melakukan input data dalam 2 software yang berbeda, yaitu software

VClaim dan software Eklaim.

Verifikasi digital (VIDI) untuk memperlancar verifikasi klaim dan proses

pelaksanaan program JKN di rumah sakit maka mengharuskan rumah sakit untuk

mempersiapkan tim casemix, coder, verifikator internal rumah sakit yang berkompenten,

paham akan aturan regulasi yang berlaku serta system yang diterapkan.

Untuk menyongsong pelaksanaan Verifikasi Digital (VIDI) pada seluruh provider

JKN, APCI Jateng-DIY menyelenggarakan “Pelatihan Kodifikasi Era Jkn Serta

1

Integrasi Vclaim, SIMRS, Eklaim Inacbg’s Menuju Verifikasi Digital (VIDI) Dan

Penggunaan Data Klaim Untuk Efisiensi Biaya Rumah Sakit”.

Melalui kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan kemampuan para praktisi

casemix dalam mengimplementasikan kaidah koding dengan regulasi JKN yang berlaku.

Hasil yang ingin dicapai setelah pertemuan ini adalah proses klaim Rumah Sakit dapat

berjalan dengan lancar, tepat waktu dengan meminimalkan terjadinya dispute klaim yang

berujung pada tertundanya pembayaran klaim rumah sakit.

B. Tujuan Kegiatan

1. Meningkatkan kemampuan koder agar bisa mengimplementasikan aturan

kodifikasi sesuai dengan kaidah ICD 10 dan ICD 9 yang berlaku.

2. Meningkatkan kemampuan koder dalam mengimplementasikan regulasi koding JKN

3. Menambah wawasan, keterampilan dan pengalaman dalam menjalankan

aplikasi E-Klaim INA-CBG’s dan aplikasi V-Claim.

4. Manajemen dapat mengoptimalkan data klaim untuk efisiensi biaya pelayanan

di rumah sakit.

C. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

“Pelatihan Kodifikasi Era JKN serta Integrasi V-Claim, SIMRS, E-Klaim menuju Verifikasi

Digital dan Penggunaan Data Klaim untuk Efisiensi Biaya Rumah Sakit” akan

direncanakan pada :

Hari/ Tanggal : Kamis – Sabtu, 19 - 21 April 2018

Tempat : Hotel Grand Keisha Yogyakarta

Jl. Affandy No. 9 Gejayan, Telp (0274) 5012 200 Yogyakarta

D. Narasumber

1. Dr. Ediansyah, MARS. MM (Direktur Utama RS An-Nisa Tangerang)

2. Sis Wuryanto, A.Md.Perkes., SKM., MPH

3. dr. Mayang Anggraeni Naga

4. Gatot Purnomo Sidi, S.Kom.

5. Moch. Lutfi Huzairi, S.Kom

6. BPJS Kesehatan drive VI DIY- Jateng

7. Dewan Pimpinan Pusat (DPP) APCI

2

E. Sasaran Peserta

1. Direktur Rumah Sakit / Management Rumah Sakit

2. Komite Medis Rumah Sakit

3. Tim Casemix Rumah Sakit ( Koder, Verifikator Internal, Admin Klaim dan IT )

Catatan : Semua peserta pelatihan wajib membawa laptop. Bagi peserta kelas IT

dalam laptop harus sudah terinstal aplikasi E-Klaim 5.2 dan bagi peserta

kelas Koding dalam laptop harus sudah ada Aplikasi ICD 10 dan 9 atau

membawa ICD 10 dan 9 book.

F. Metode Pelatihan

Metode Pelatihan akan dilaksanakan melalui metode Presentasi, Diskusi, Tanya jawab,

Simulasi dan praktek 3 hari. Dimana peserta mendapat bimbingan teknis lebih mendalam

terkait penggunaan aplikasi E-Klaim INA-CBG’s dan V-Claim, penyelesaian dispute klaim

serta teknik pengkodean sesuai kaidah koding.

G. Jumlah Peserta

Jumlah peserta pelatihan maksimal 150 peserta yang terdiri dari tim casemix,

komite medis dan management Rumah Sakit.

H. Kontribusi dan Registrasi

Biaya kontribusi acara ini dibebankan kepada peserta dengan ketentuan sebagai berikut :

Paket Pelatihan Menginap : Rp. 2.500.000,-

Paket Pelatihan Tanpa Menginap : Rp. 2.250.000,-

Fasilitas :

* Menginap 2 Malam – Twin Share ( Untuk Paket Menginap)

* Coffe Break, Lunch, Dinner & Breakfast

* Seminar Kit

* Sertifikat

3

Contact Person :

1. Tiwik H : 0856-4381-6844 ( SMS/ Whatsapp/ Telegram )

2. Angga : 0815-4254-4446 ( SMS/ Whatsapp/ Telegram )

3. Galan : 0857-4263-7852 ( SMS/ Whatsapp/ Telegram )

Pembayaran Kontribusi :

Transfer melalui : Bank BRI

No Rekening : 1533-01-004593-50-4

Atas nama : Tiwik Haryani

I. Penutup

Demikian Term Of Reference pelatihan ini disampaikan. Atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Yogyakarta

Panitia

4

RENCANA JADWAL KEGIATAN

PELATIHAN KODIFIKASI ERA JKN SERTA INTEGRASI V-CLAIM, SIMRS, E-KLAIM INA CBG’S MENUJU VIDI DAN

PENGGUNAAN DATA KLAIM UNTUK EFISIENSI BIAYA RUMAH SAKIT

Yogyakarta, 19 – 21 April 2018

HARI/ WAKTU

MATERI NARASUMBER

TANGGAL

13.00 – 17.00 Registrasi Peserta

17.00 – 19.15 ISHOMA

19.15 – 19.45 Pembukaan

HARI I

1. Laporan Panitia Panitia

2. Sambutan Ketua DPW APCI Jateng – DIY Ketua DPW

19.45 – 20.00 Coffe Break

20.00 – 21.00 BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan

08.00 – 09.30 Studi Kasus RS An-Nisa Tangerang : dr. Ediansyah,

MARS. MM “ Efisiensi Biaya Rumah Sakit Terkait Pelayanan Pasien JKN”

09.30 – 09.45 Coffe Break

09.45 – 11.45 Implementasi Aplikasi TAM APCI DPP APCI

“Mengoptimalkan data klaim untuk efisiensi biaya pelayanan di rumah sakit”

11.45 – 13.00 ISHOMA

Hari II

KELAS KODING KELAS IT

13.00– 15.00 1. Terminologi medis dasar coding 1. Digitalisasi Klaim

15.00 – 15.15 Coffe Break

15.15 – 17.15

2. Kaidah coding morbiditas ICD 10 2. Integrasi Eklaim dan V-Claim

dan ICD 9

17.15 – 19.15 ISHOMA

19.15 – 20.15 3. Penyelesaian Kasus Klaim yang 3. Implementasi Integrasi V-Claim SIMRS

1

Tertunda ( Pending Klaim ) dan Eklaim

Coffe Break

20.15 – 21.15

Diskusi dan Bedah Kasus Koding pada Implementasi Integrasi V-Claim SIMRS dan

Eklaim 5.2 Eklaim

08.00 – 09.00 Kapita Selekta

HARI III 09.00 – 11.00 Diskusi / Sharing sesama Praktisi

APCI

11.00 Penutupan

• Peserta disediakan makan siang dan coffe break pada hari ke-3

2