AP Asesmen Pasien Ikaaa

8/20/2019 AP Asesmen Pasien Ikaaa

1/67

ASESMEN KEBUTUHAN PASIEN (AKP)

GAMBARAN UMUM

Proses asesmen pasien yang efektif akan menghasilkan keputusan tentang

pengobatan pasien yang harus segera dilakukan dan kebutuhan pengobatan

lanjutan untuk emergensi, elektif atau pelayanan terencana, bahkan ketika

kondisi pasien berubah. Proses asesmen pasien adalah proses yang terus

menerus dan digunakan pada sebagian besar unit kerja rawat inap dan rawat

jalan.Asesmen pasien terdiri atas 3 proses utama :

• Mengumpulkan informasi dari data keadaan sik, psikologis, sosial, dan

riwayat kesehatan pasien.

• Analisis informasi dan data termasuk hasil laboratorium dan !majing

"iagnostic# $%adiologi& untuk mengidentikasi kebutuhan pelayanan

kesehatan pasien.

• Membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan

pasien yang telah diidentikasi.


2/67

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

• Standar AP.1

'emua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentikasi kebutuhan

pelayanannya melalui suatu proses asesmen yang baku.

• Maksd dan t!an AP.1

(etika pasien diterima di rumah sakit, staf perlu melaksanakan asesmen

lengkap untuk menetapkan kenapa pasien perlu ke rumah sakit. Asesmen

dilaksanakan oleh setiap staf berdasarkan lingkup profesi, peri)inan semua

undang*undang, peraturan dan sertikasi. Pada periode ini, rumah sakit

membutuhkan informasi khusus dan prosedur untuk mendapat informasi,

tergantung pada kebutuhan pasien dan jenis pelayanan yang harus

diberikan, contoh rawat inap atau rawat jalan. (ebijakan rumah sakit dan

prosedur menetapkan bagaimana proses ini berjalan dan informasi apa yang

harus dikumpulkan dan didokumentasikan.

• E"#$#n As#s$#n AP.1

+. (ebijakan dan prosedur rumah sakit menegaskan asesmen informasi yang

harus diperoleh dari pasien rawat inap.'P-, Pedoman, (ebijakan


3/67

/. (ebijakan dan prosedur rumah sakit menegaskan asesmen informasi yang

harus diperoleh dari pasien rawat jalan.'P-, Pedoman, (ebijakan

3. (ebijakan rumah sakit mengidentikasi tentang informasi yang harus

didokumentasi untuk asesmen.'P-, Pedoman, (ebijakan

% Standar AP.1.1

%umah sakit telah menetapkan isi minimal asesmen berdasarkan undang*

undang, peraturan dan standar profesi.

% Maksd dan t!an AP.1.1

Agar asesmen kebutuhan pasien konsisten, rumah sakit menetapkan dalam

kebijakan, isi minimal asesmen yang harus dilaksanakan oleh dokter,

perawat dan staf disiplin klinis lainnya. Asesmen dilaksanakan oleh setiap

disiplin dalam lingkup profesi, peri)inan, undang*undang dan peraturan

terkait atau sertikasi. 0anya mereka yang mempunyai kualikasi yang

melaksanakan asesmen. 'etiap formulir asesmen yang digunakan

mencerminkan kebijakan ini. %umah sakit menetapkan akti1itas asesmen

pada pelayanan pasien rawat inap maupun rawat jalan. %umah sakit

menetapkan elemen yang umum untuk semua asesmen dan menetapkan

perbedaan, bila mungkin, lingkup asesmen pelayanan medis umum dan

asesmen pelayanan medis spesialistis. Asesmen yang ditetapkan dalam


4/67

kebijakan dapat dilengkapi oleh lebih dari satu orang atau lebih, dan dalam

waktu yang berbeda. 'emua isi asesmen harus ada apabila pengobatan

dimulai.

% E"#$#n As#s$#n AP.1.1

+. !si minimal asesmen ditetapkan oleh setiap disiplin klinis yang

melakukan asesmen dan merinci elemen yang dibutuhkan di riwayat

penyakit dan pemeriksaan sik.(ebijakan

/. 0anya mereka yang mempunyai kualikasi sesuai peri)inan, undang*

undang dan peraturan atau sertikasi dapat melakukan asesmen.(ebijakan

3. !si minimal dari asesmen pasien rawat inap ditetapkan dalam

kebijakan.'P-, Pedoman, (ebijakan

2. !si minimal dari asesmen pasien rawat jalan ditetapkan dalam

kebijakan.'P-, Pedoman, (ebijakan

% Standar AP.1.&

Asesmen awal keadaan pasien meliputi, e1aluasi keadaan sik, psikologis,

sosial dan faktor ekonomi, termasuk pemeriksaan sik dan riwayat

kesehatan masa lalu.


5/67

% Maksd dan t!an AP.1.&

Asesmen awal dari seorang pasien, rawat jalan atau rawat inap, sangat

penting untuk mengidentikasi kebutuhan pasien dan untuk memulai proses

pelayanan. Asesmen awal memberikan informasi untuk :

• Memahami pelayanan apa yang dicari pasien

•

Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien

• Menetapkan diagnosis awal

• Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya

ntuk mendapat informasi ini, asesmen awal termasuk e1aluasi

kondisi4status medis melalui pemeriksaan sik dan riwayat kesehatan

terdahulu. Asesmen psikologis menetapkan status emosional $contoh: pasien

depresi, ketakutan atau agresif dan potensial menyakiti diri sendiri atau

orang lain&. Pengumpulan informasi sosial tidak dimaksud untuk

mengelompokan pasien. 5etapi, keadaan sosial pasien, budaya, keluarga,

dan ekonomi merupakan faktor penting yang dapat mempengaruhi respon

pasien terhadap penyakit dan pengobatannya. (eluarga dapat sangat

menolong dalam asesmen untuk perihal tersebut dan untuk memahami

keinginan dan preferensi pasien dalam proses asesmen ini. 6aktor ekonomis


6/67

dinilai sebagai bagian dari asesmen sosial atau secara terpisah bila pasien

atau keluarganya yang bertanggung jawab terhadap seluruh biaya atau

sebagian dari biaya selama dirawat atau waktu keluar dari rumah sakit.

7erbagai staf yang berkualikasi memadai dapat terlibat dalam proses

asesmen ini. 6aktor terpenting adalah bahwa asesmen lengkap dan tersedia

bagi mereka yang merawat pasien.

% E"#$#n As#s$#n AP.1.&

+. 'emua pasien rawat inap dan rawat jalan mendapat assessmen awal

yang termasuk riwayat kesehatan, pemeriksaan sik sesuai dengan

ketentuan yang ditetapkan dalam kebijakan.8.P9, "P, 'P-, Pedoman,

(ebijakan

/. 'etiap pasien mendapat asesmen psikologis awal yang sesuai dengan

kebutuhannya.8.P9, "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

3. 'etiap pasien mendapat asesmen sosial dan ekonomis awal sesuai

kebutuhannya.8.P9, "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

2. Asesmen awal menghasilkan diagnosis awal.8.P9, "P, 'P-, Pedoman,

(ebijakan

% Standar AP.1.'


7/67

(ebutuhan pelayanan medis dan keperawatan ditetapkan berdasarkan

asesmen awal dan dicatat pada catatan klinisnya.

% Standar AP.1.'.1

Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien emergensi harus sesuai

kebutuhan dan keadaannya.

% Maksd dan t!an AP.1.' dan AP.1.'.1

0asil utama asesmen awal pasien adalah untuk memahami kebutuhan

pelayanan medis dan pelayanan keperawatan sehingga pelayanan dan

pengobatan dapat dimulai. ntuk mencapai ini, rumah sakit menetapkan

lingkup dan isi asesmen medis, keperawatan dan asesmen lain, kerangka

waktu yang dibutuhkan menyelesaikan asesmen dan persyaratan

dokumentasi asesmen . 'elain asesmen medis dan keperawatan adalah

penting untuk inisiasi pelayanan, kemungkinan diperlukan asesmen lain dari

praktisi pelayanan kesehatan termasuk asesmen khusus dan asesmen

indi1idual. 'emua asesmen ini harus terintegrasi dan pelayanan yang sangat

urgen harus di identikasi.

Pada keadaan gawat darurat, asesmen medis dan keperawatan dapat

dibatasi pada kebutuhan dan kondisi yang nyata. uga apabila tidak ada


8/67

waktu untuk mencatat riwayat kesehatan dan pemeriksaan sik dari seorang

pasien gawat darurat yang perlu dioperasi, dibuat catatan pada diagnosis

praoperatif sebelum tindakan dilaksanakan.

% E"#$#n P#n"aan AP.1.'

+. (ebutuhan pelayanan medis ditetapkan melalui asesmen awal.

%iwayat kesehatan terdokumentasi, pemeriksaan sik dan asesmen lain

yang dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien yang terdeteksi."P, Pedoman,

(ebijakan

/. (ebutuhan pelayanan keperawatan pasien ditetapkan melalui asesmen

keperawatan yang didokumentasi, asesmen medis, dan asesmen lain yang

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien."P, Pedoman, (ebijakan

3. (ebutuhan pelayanan medis dicatat dalam rekam medis."P, Pedoman,

(ebijakan

2. (ebutuhan pelayanan keperawatan dicatat dalam rekam medis."P,

Pedoman, (ebijakan

;. (ebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pelayanan dalam

semua bidang.Pedoman, (ebijakan


9/67

% E"#$#n P#n"aan AP.1.'.1

+. ntuk pasien gawat darurat, asesmen medis sesuai dengan kebutuhan

dan kondisinya.Pedoman, (ebijakan

/. ntuk pasien gawat darurat, asesmen keperawatan sesuai dengan

kebutuhan dan kondisinya.Pedoman, (ebijakan

3. Apabila operasi dilakukan maka sedikitnya ada catatan ringkas dan

diagnosis praoperasi dicatat sebelum tindakan."P, Pedoman, (ebijakan

% Standar AP.1.

Asesmen harus selesai dan dicatat dalam kerangka waktu yang ditetapkan

rumah sakit.

% Maksd dan t!an AP.1.

ntuk memulai pengobatan yang benar dan sesegera mungkin, asesmen

awal harus diselesaikan secepat mungkin. %umah sakit menetapkan

kerangka waktu untuk menyelesaikan asesmen, khususnya asesmen medis

dan keperawatan. (erangka waktu yang akurat tergantung atas beberapa

faktor, termasuk tipe pasien yang dilayani rumah sakit, kompleksitas dan

lamanya pelayanan dan kondisi dinamis lingkungan pelayanan. "engan


10/67

pertimbangan ini, maka rumah sakit dapat menetapkan kerangka waktu

asesmen yang berbeda pada berbagai unit kerja yang berbeda.

Apabila asesmen sebagian dan seluruhnya dilaksanakan diluar rumah sakit

$misalnya dipraktek pribadi dokter yang merawat&, maka temuan dinilai

ulang dan atau di1erikasi pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap,

sesuai dengan kompleksitas pasien, rencana pelayanan dan pengobatan

$contoh, penilaian ulang mengkonrmasi kejelasan diagnosis dan rencana

pelayanan atau pengobatan, adanya hasil foto radiologi yang diperlukan

untuk operasi, perubahan pada kondisi pasien, misalnya pemeriksaan ulang

gula darah, identikasi hasil laboratorium yang penting yang perlu diperiksa

ulang&.

% E"#$#n P#n"aan AP.1.

+. (erangka waktu yang sesuai untuk melaksanakan asesmen harus

ditetapkan untuk semua jenis pelayanan.Pedoman, (ebijakan

/. Asesmen harus diselesaikan dalam kerangka waktu yang ditetapkan

rumah sakit.Pedoman, (ebijakan


11/67

3. 5emuan dari semua asesmen diluar rumah sakit harus dinilai ulang dan

di1erikasi pada saat pasien diterima sebagai pasien rawat inap.. Pedoman,

(ebijakan

% Standar AP.1..1

Asesmen medis dan keperawatan awal harus selesai dalam waktu /2 jam

setelah pasien dirawat atau lebih cepat karena kondisi pasien atau sesuai

kebijakan rumah sakit.

% Maksd dan t!an AP.1..1

Asesmen medis dan keperawatan harus selesai dalam waktu /2 jam sesudah

pasien diterima di rumah sakit dan tersedia untuk digunakan dalam seluruh

pelayanan untuk pasien. Apabila kondisi pasien mengharuskan maka

asesmen medis dan keperawatan dilaksanakan dan tersedia lebih dini4cepat.

adi, pasien gawat darurat, asesmen harus segera dilakukan dan kebijakan

menetapkan bahwa kelompok pasien tertentu harus dinilai lebih cepat dari

/2 jam.

Apabila asesmen medis awal dilaksanakan di ruang praktek pribadi dokter

atau diluar rumah sakit sebelum dirawat di rumah sakit, maka hal ini harus

terjadi sebelum 3< hari. Apabila waktu 3< hari terlampaui maka riwayat


12/67

kesehatan harus diperbaharui dan pemeriksaan sik diulangi. ntuk

asesmen medis yang dilakukan dalam waktu 3< hari sebelum dirawat inap,

maka setiap perubahan kondisi pasien harus dicatat pada waktu mulai

dirawat. Proses memperbaharui dan atau pemeriksaan ulang ini dapat

dilakukan seseorang yang berkualikasi memadai.

% E"#$#n P#n"aan 1..1

+. Asesmen medis awal dilaksanakan dalam /2 jam pertama sejak rawat

inap atau lebih dini4cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan rumah sakit .

Pedoman, (ebijakan

/. Asesmen keperawatan awal dilaksanakan dalam /2 jam pertama sejak

rawat inap atau lebih cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan rumah sakit.

Pedoman, (ebijakan

3. Asesmen medis awal sebelum pasien di rawat inap, atau tindakan pada

rawat jalan di rumah sakit, tidak boleh lebih dari 3< hari, atau riwayat medis

telah diperbaharui dan pemeriksaan sik telah diulangi.Pedoman, (ebijakan

2. ntuk asesmen kurang dari 3< hari, setiap perubahan kondisi pasien

yang sign.Pedoman, (ebijakan


13/67

= Standar AP.1.*

5emuan pada asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan

tersedia bagi para pemberi pelayanan pasien yang terkait.

= Maksd dan t!an AP.1.*

5emuan pada asesmen digunakan sepanjang proses pelayanan untuk

menge1aluasi kemajuan pasien dan untuk memahami kebutuhan untuk

asesmen ulang. -leh karena itu sangat perlu bahwa asesmen medis,

keperawatan dan asesmen lain yang berarti, didokumentasikan dengan baik

dan dapat dengan cepat dan mudah ditemukan kembali dalam rekam medis

atau dari lokasi lain yang ditentukan standar dan digunakan oleh staf yang

melayani pasien. 'ecara khusus, asesmen medis dan keperawatan

terdokumentasi dalam waktu /2 jam setelah penerimaan sebagai pasien

rawat inap. 0al ini tidak menghalangi tambahan asesmen yang lebih detail

pada lokasi lain yang terpisah dalam rekam medis pasien, sepanjang tetap

mudah diakses bagi mereka yang melayani pasien.

= E"#$#n P#n"aan AP.1.*

+. 5emuan pada asesmen dicatat dalam rekam medis pasien. 8.staf, "P


14/67

/. Mereka yang memberi pelayanan kepada pasien dapat menemukan

dan mencari kembali hasil asesmen di rekam medis pasien atau di lokasi

tertentu yang lain. 8.staf, "P

3. Asesmen medis dicatat dalam rekam medis pasien dalam waktu /2

jam setelah pasien di rawat.Pedoman, (ebijakan

2. Asesmen keperawatan dicatat dalam rekam medis pasien dalam waktu

/2 jam setelah pasien dirawat.Pedoman, (ebijakan

> Standar AP.1.*.1

Asesmen medis awal harus didokumentasikan sebelum tindakan anestesi

atau bedah.

> Maksd dan t!an AP.1.*.1

0asil asesmen medis dan setiap pemeriksaan diagnostik dicatat dalam

rekam medis sebelum tindakan anestesi atau bedah.

> E"#$#n P#n"aan AP.1.*.1

+. Pasien yang direncanakan operasi dilaksanakan asesmen medis

sebelum operasi.8.staf, "P, Pedoman, (ebijakan, ?1aluasi

/. Asesmen medis pasien bedah dicatat sebelum operasi.8.staf, "P,

Pedoman, (ebijakan


15/67

= Standar AP.1.+

Pasien di skrining untuk status gi)i dan kebutuhan fungsional dan dikonsul

untuk asesmen lebih lanjut dan pengobatan apabila dibutuhkan.

= Maksd dan t!an AP.1.+

!nformasi yang didapat pada asesmen awal medis dan atau keperawatan,

melalui penerapan kriteria skrining4penyaringan, dapat memberi indikasi

bahwa pasien membutuhkan asesmen lebih lanjut 4 lebih dalam tentang

status gi)i atau status fungsi, termasuk asesmen risiko jatuh. Asesmen lebih

dalam ini mungkin penting untuk mengidentikasi pasien yang

membutuhkan inter1ensi nutrisional, dan pasien yang membutuhkan

pelayanan rehabilitasi medis atau pelayanan lain terkait dengan kemampuan

fungsi yang independen atau pada kondisi potensial yang terbaik.

@ara yang paling efektif untuk mengidentikasi pasien dengan kebutuhan

gi)i atau fungsi adalah melalui kriteria skrining. @ontoh, formulir asesmen

awal keperawatan dapat memuat kriteria ini. Pada setiap kasus kriteria

skrining dikembangkan oleh staf berkualikasi memadai yang mampu

melakukan asesmen lanjutan, dan bila perlu, membuat persyaratan

pengobatan pasien. @ontoh, kriteria skrining untuk risiko nutrisional dapat


16/67

dikembangkan oleh perawat yang akan menerapkan kriteria tersebut, ahli

gi)i yang akan menyediakan inter1ensi diet yang direkomendasikan dan

nutrisionis yang mampu mengintegrasikan kebutuhan nutrisi dengan

kebutuhan lain dari pasien.

= E"#$#n P#n"aan 1.+

+. 'taf berkualikasi memadai (qualifed) mengembangkan kriteria untuk

mengidentikasi pasien yang memerlukan asesmen nutrisional lebih lanjut.

8.staf, "P

/. Pasien disaring untuk risiko gi)i sebagai bagian dari asesmen awal.

8.'taf, "P

3. Pasien dengan risiko masalah gi)i menurut kriteria akan mendapat

asesmen gi)i.8.staf

2. 'taf berkualikasi memadai mengembangkan kriteria untuk

mengidentikasi pasien yang memerlukan asesmen fungsional lebih lanjut.

8.'taf

;. Pasien disaring untuk menilai kebutuhan asesmen fungsional lebih

lanjut sebagai bagian dari asesmen awal.8.'taf

. Pasien yang memerlukan asesmen fungsional sesuai kriteria dikonsul

untuk asesmen tersebut.8.'taf


17/67

= Standar AP.1.

'emua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan

dilakukan asesmen apabila ada yang sakit.

= Maksd dan t!an AP.1.

Pada saat asesmen awal dan asesmen ulang, prosedur skrining dilakukan

untuk mengidentikasi pasien dengan rasa sakit, pasien dapat diobati di

rumah sakit atau dirujuk. Bingkup pengobatan berdasarkan pelayanan yang

ada.

Apabila pasien diobati di rumah sakit, asesmen yang lebih komprehensif

dilaksanakan. Asesmen disesuaikan dengan umur pasien dan mengukur

assessmen ulang dan follow up sesuai kriteria yang dikembangkan oleh

rumah sakit dan kebutuhan pasien.

= E"#$#n P#n"aan 1.

+. Pasien di skrining untuk rasa sakit.8.Pasien, "P, 'P-, Pedoman,

(ebijakan


18/67

/. Apabila diidentikasi ada rasa sakit pada asesmen awal pasien dirujuk

atau rumah sakit melakukan asesmen lebih mendalam, sesuai dengan umur

pasien, intensitas sakit, kualitas seperti karakter, kekerapan, lokasi dan

lamanya. "P, 'P-

3. Asesmen dicatat sedemikian sehingga memfasilitasi asesmen ulangan

yang teratur dan tindak lanjut sesuai kriteria yang dikembangkan oleh rumah

sakit dan kebutuhan pasien "P, 'P-

= Standar AP.1.-

%umah sakit melaksanakan asesmen awal indi1idual untuk populasi tertentu

yang dilayani rumah sakit.

= Maksd dan t!an AP.1.-

Asesmen awal dari populasi pasien tertentu memerlukan modikasi proses

asesmen. Modikasi ini didasarkan atas karakteristik setiap populasi pasien

atau pada situasi khusus. 'etiap rumah sakit mengidentikasi populasi

tertentu tersebut dan situasi khusus ini, dan memodikasi proses. 'ecara

khusus, apabila populasi yang dilayani rumah sakit, maka rumah sakit

melakukan asesmen indi1idual untuk :

• * Anak*anak


19/67

• * "ewasa Muda

• * -rang 5ua

• * 'akit terminal

• * Pasien kesakitan dan sakit kronis dan intens

• * 8anita dalam proses melahirkan

• * 8anita dalam proses terminasi kehamilan

•

* Pasien dengan kelainan emosional atau gangguan jiwa

• * Pasien dengan ketergantungan obat

• * Pasien terlantar atau disakiti

• * Pasien dengan infeksi atau penyakit menular

• * Pasien yang mendapatkan kemoterapi atau radiasi

• * Pasien yang daya imunnya direndahkan

Asesmen pasien yang dicurigai ketergantungan obat dan atau alkohol dan

asesmen pasien korban kekerasan dan yang terlantar, dipengaruhi oleh

budaya dari populasi dimana pasien berada. Asesmen disini tidak dimaksud

dan ditujukan untuk penemuan kasus secara proaktif. 5etapi asesmen pasien

tersebut merupakan respons terhadap kebutuhan dan kondisi yang dapat

diterima oleh budaya dan secara kerahasiaan.


20/67

Proses asesmen dimodikasi secara konsisten sesuai dengan undang*undang

dan peraturan dan standar profesi terkait dengan populasi tsb dan situasi

dan melibatkan keluarga sesuai keperluan.

= E"#$#n P#n"aan 1.-

+. %umah 'akit menetapkan kriteria tertulis. Adanya asesmen mendalam

yang sangat khusus perlu dilaksanakan (ebijakan

/. Proses asesmen untuk pasien dengan kebutuhan khusunya modikasi

sehingga mencerminkan kebutuhan pasien "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

= Standar AP.1.

Pasien dalam proses meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen dan

asesmen ulang sesuai kebutuhan indi1idual

= Maksd dan t!an AP.1.

Asesmen dan asesmen ulang harus dilaksanakan secara indi1idual untuk

memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga apabila pasien mendekati

kematian. Asesmen dan asesmen ulang harus sesuai kondisi pasien pada

akhir kehidupan :

• a. Cejala seperti mau muntah dari kesulitan pernapasan


21/67

• b. 6aktor*faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala sik

• c. Manajemen gejala saat ini dan hasil respon pasien

• d. -rientasi spritual pasien dan keluarga dan kalau perlu keterlibatan

kelompok agama

• e. (eprihatinan atau kebutuhan spiritual pasien dan keluarga, seperti

putus asa, penderitaan, beban pengampunan

•

f. 'tatus psikososial pasien dan keluarga seperti hubungan keluarga,

kecukupan kemampuan apabila diperlukan perawatan di rumah. @ara

mengatasi dan reaksi keluarga atas penyakit pasien

• g. (ebutuhan dukungan atau pelayanan sementara (respite

services) bagi pasien dari keluarga dan pemberi pelayanan lain

• h. (ebutuhan alternatif atau tingkat pelayanan lain

• i. 6aktor risiko bagi yang ditinggalkan dan cara mengatasi, potensi

reaksi patologis atas kehilangan.

= E"#$#n P#n"aan 1.

+. Pasien dalam proses meninggal dan keluarganya dilakukan asesmen

dan diasesmen ulang untuk adanya elemen a s4d i dalam maksud +.+< "P,

'P-, Pedoman, (ebijakan


22/67

/. 5emuan dalam asesmen mengarahkan pelayanan yang diberikan "P,


3. 5emuan didokumentasikan dalam rekam medis "P, 'P-, Pedoman,

(ebijakan

= Standar AP.1.1/

Asesmen awal termasuk penetapan kebutuhan untuk tambahan asesmen

khusus.

= Maksd dan t!an AP.1.1/

Asesmen awal dapat mengidentikasi kebutuhan asesmen lain seperti,

pelayanan gi)i, pendinginan mata dan seterusnya. %umah sakit merujuk

pasien untuk asesmen tsb apabila pelayanan ini ada di rumah sakit atau

dilingkungannya.

= E"#$#n P#n"aan 1.1/

+. Apabila ada kebutuhan asesmen khusus, pasien dirujuk didalam atau

keluar rumah sakit 'P-, Pedoman, (ebijakan

/. Asesmen khusus didalam rumah sakit dicatat dalam rekam medis "P,



23/67

= Standar AP.1.11

Penilaian awal termasuk penilaian kebutuhan rencana untuk perencanaan

pemulangan (discharge)

= Maksd dan t!an AP.1.11

(ontinuitas pelayanan mempersyaratkan persiapan khusus dan pemikiran

khusus untuk beberapa pasien seperti perencanaan pemulangan. %umah

sakit mengembangkan mekanisme seperti, daftar kriteria untuk

mengidentikasi pasien yang membutuhkan rencana pemulangan karena

antara lain umur, kesulitan mobilitas 4gerak, kebutuhan pelayanan medis dan

keperawatan lebih lanjut atau bantuan dalam akti1itas hidup sehari*hari.

(arena perencanaan proses pemulangan dapat agak lama maka asesmen

dan perencanaan dapat dimulai segera setelah pasien diterima sebagai

pasien rawat inap.

= E"#$#n P#n"aan 1.11

+. Ada proses untuk identikasi pasien yang mungkin membutuhkan

perencanaan matang pada saat pemulangan $discharge& 'P-, Pedoman,

(ebijakan

/. Perencanaan untuk pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai segera

setelah pasien diterima sebagai pasien rawat inap. "P


24/67

> Standar AP.&

'emua pasien dilakukan asesmen ulang pada inter1al tertentu untuk

menetapkan respons terhadap pengobatan dan untuk merencanakan

pengobatan lanjutan atau untuk rencana pemulangan dari rumah sakit.

> Maksd dan t!an AP.&

Asesmen ulang oleh para pemberi pelayanan kesehatan adalah kunci untuk

memahami apakah keputusan pelayanan sudah tepat dan efektif. Pasien

dilakuka asesmen ulang selama proses pelayanan pada inter1al tertentu

sesuai kebutuhan dan rencana pelayanan atau sesuai kebijakan dan

prosedur. 0asil asesmen ulang dicatat dalam rekam medis untuk informasi

dan digunakan oleh semua staf yang memberi pelayanan.

Asesmen ulang oleh dokter adalah terintegrasi dalam proses pelayanan

pasien. "okter melakukan asesmen pasien gawat darurat setiap hari,

termasuk akhir minggu, dan bila ada perubahan signikan pada kondisi

pasien.

Asesmen ulang dan hasilnya dicatat dalam rekam medis pasien :

• "alam inter1al yang regular selama pelayanan $contoh, perawat

mencatat secara periodik tanda 1ital sesuai kebutuhan dan keadaan pasien&.


25/67

• 'etiap hari oleh dokter pada pasien akut atau lebih jarang sesuai

kebijakan rumah sakit.

• 'ebagai respons terhadap perubahan kondisi pasien yang signikan.

• 7ila diagnosis pasien berubah dan kebutuhan asuhan memerlukan

perubahan rencana.

• ntuk menetapkan apakah obat dan pengobatan lain berhasil dan

pasien dapat dipindahkan atau keluar rumah sakit.

> E"#$#n P#n"aan AP.&

+. Pasien dilakukan asesmen ulang untuk menetapkan respons terhadap

pengobatan. "P

/. Pasien dilakukan asesmen ulang untuk perencanaan pengobatan

lanjutan atau pulang dari rumah sakit."P

3. Pasien dilakukan asesmen ulang dalam inter1al sesuai dengan kondisi

pasien, rencana asuhan, kebutuhan indi1idual atau sesuai kebijakan dan

prosedur. "P

2. "okter melakukan asesmen ulang setiap hari, termasuk akhir minggu,

selama fase akut perawatan dan pengobatannya. "P

;. ntuk pasien nonakut, kebijakan rumah sakit menetapkan keadaan,

tipe pasien atau populasi pasien, dimana asesmen ulang oleh dokter dapat


26/67

kurang dari sekali sehari dan menetapkan jadwal asesmen ulang bagi kasus

seperti ini. "P

. Asesmen ulang didokumentasikan dalam rekam medis. "P, 'P-,

Pedoman, (ebijakan, ?1aluasi

> Standar AP.'

'taf yang berkualikasi memadai melaksanakan asesmen dan asesmen

ulang.

% Maksd dan t!an AP.'

Asesmen dan asesmen ulang pasien adalah proses yang penting yang

membutuhkan pendidikan khusus, pelatihan, pengetahuan dan ketrampilan.

adi, untuk setiap jenis asesmen, ditetapkan indi1idu yang berkualikasi

memadai untuk melaksanakan asesmen dan tanggung jawabnya dibuat

tertulis. 'ecara khusus, mereka dengan kualikasi untuk melakukan asesmen

pasien gawat darurat atau dan asesmen kebutuhan pelayanan keperawatan

harus dengan jelas diidentikasi. Asesmen dilaksanakan oleh setiap disiplin

dalam lingkup prakteknya, peri)inan, undang*undang dan peraturan terkait

atau sertikatikasi.

% E"#$#n P#n"aan AP.'


27/67

+. %umah sakit menetapkan staf yang berkualikasi memadai untuk

melaksanakan asesmen pasien atau asesmen ulang.

/. 0anya mereka yang mempunyai i)in, sesuai undang*undang dan

peraturan, atau memiliki sertikat, yang dapat melakukan asesmen.

3. Asesmen gawat darurat hanya dapat oleh mereka yang mempunyai

kualikasi tersebut.

2. Asesmen keperawatan hanya dapat dilaksanakan oleh mereka yang

mempunyai kualikasi tersebut.

;. 'taf yang berkualikasi memadai yang melaksanakan asesmen dan

asesmen ulang pasien, tanggung jawabnya dibuat tertulis. "P, Pedoman,

(ebijakan

D Standar AP.

'taf medis, keperawatan dan staf lain yang bertanggung jawab atas

pelayanan pasien, bekerja sama menganalisis dan mengintegrasikan

asesmen pasien.

= Standar AP..1

(ebutuhan pelayanan urgent atau penting di identikasi.


28/67

= Maksd dan t!an AP. dan AP..1

Pasien mungkin mengalami banyak jenis asesmen diluar dan didalam rumah

sakit oleh berbagai unit kerja dan berbagai pelayanan. Akibatnya, akan

banyak 1ariasi informasi, hasil tes dan data lain di rekam medis pasien.

Manfaat akan besar bagi pasien, apabila staf yang bertanggung jawab

bekerja sama menganalisis temuan pada asesmen dan mengkombinasikan

informasi dalam suatu gambaran komprehensif kondisi setiap pasien. "ari

kerja sama ini, kebutuhan pasien di identikasi, ditetapkan urutan

kepentingannya, dan dibuat keputusan pelayanan. !ntegrasi dari temuan ini

akan memfasilitasi koordinasi pemberian pelayanan.

Proses bekerja sama adalah sederhana dan informal bila kebutuhan pasien

tidak kompleks. Pada pasien dengan kebutuhan yang kompleks atau yang

tidak jelas, diperlukan pertemuan formal tim pengobatan, rapat kasus, ronde

pasien. Pasien, keluarga dan pelaku lain yang membuat keputusan atas

nama pasien dapat di ikutsertakan untuk proses pengambilan keputusan.

DE"#$#n P#n"aan AP.


29/67

+. "ata dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan. 'P-,


/. Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan

dalam proses. 8.'taf %'

= E"#$#n P#n"aan AP..1

+. (ebutuhan pasien disusun skala prioritasnya berdasarkan hasil

asesmen."P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

/. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses asesmen

dan setiap diagnosis yang telah ditetapkan apabila diperlukan. 8.Pasien

3. Pasien dan keluarganya diberi informasi tentang rencana pelayanan

dan pengobatan dan diikutsertakan dalam keputusan tentang prioritas

kebutuhan yang perlu dipenuhi. 8.Pasien

E PELA0ANAN LABRATRIUM

% Standar AP.*

Ada pelayanan laboratorium untuk memenuhi kebutuhan pasien dan semua

jenis pemeriksaan sesuai dengan standar nasional, undang*undang dan

peraturan.


30/67

> Maksd dan t!an AP.*

%umah sakit mempunyai sistem untuk memberikan pelayanan laboratorium,

termasuk pelayanan patologi klinik, yang dibutuhkan pasien rumah sakit,

pelayanan klinis yang diberikan, dan kebutuhan para pemberi pelayanan.

Pelayanan laboratorium diorganisir dan diberikan sesuai standar nasional,

undang*undang dan peraturan.

Pelayanan laboratorium, termasuk yang diperlukan untuk gawat darurat,

dapat diberikan di dalam lingkungan rumah sakit, atau dengan melakukan

kerjasama dengan pihak lain, atau keduanya. Pelayanan laboratorium harus

tersedia di luar jam kerja untuk gawat darurat.

Pelayanan dari luar rumah sakit harus mudah dicapai pasien. %umah sakit

menyeleksi pelayanan laboratorium diluar rumah sakit berdasarkan

rekomendasi direktur atau staf yang bertanggung jawab atas pelayanan

laboratorium.

Pelayanan diluar rumah sakit harus memenuhi undang*undang dan

peraturan dan mempunyai reputasi ketelitian dan tepat waktu. Pasien diberi

informasi apabila pelayanan laboratorium diluar rumah sakit tersebut dimiliki

oleh dokter yang merujuk.


31/67

> E"#$#n P#n"aan AP.*

+. Pelayanan laboratorium harus memenuhi standar nasional, undang*

undang dan peraturan. Pedoman, (ebijakan

/. Pelayanan laboratorium yang adekuat, teratur dan baik di rumah sakit

tersedia untuk memenuhi kebutuhan "P, Pedoman

3. Pelayanan laboratorium untuk gawat darurat tersedia, termasuk diluar

jam kerja. kebijakan

2. Pelayanan laboratorium diluar rumah sakit dipilih berdasarkan reputasi

yang baik dan yang memenuhi undang*undang dan peraturan. Pedoman,

kebijakan

;. Pasien diberi tahu bila ada hubungan dokter yang merujuk dengan

pelayanan laboratorium diluar rumah sakit. 8.Pasien, 'P-, Pedoman

= Standar AP.*.1

Ada program keamanan (saety) di Baboratorium, dijalankan dan

didokumentasikan.

= Maksd dan t!an AP.*.1


32/67

Ada program keamanan yang aktif di laboratorium dengan tingkatan sesuai

dengan risiko dan kemungkinan bahaya dalam laboratorium. Program ini

menunjukkan praktek keamanan dan langkah pencegahan bagi staf, staf lain

dan pasien apabila berada di laboratorium. Program laboratorium ini di

koordinasi oleh manajemen program keamanan 4 keselamatan rumah sakit.

Program keamanan laboratorium termasuk :

•

(ebijakan dan prosedur tertulis yang mendukung pemenuhan standar

dan peraturan.

• (ebijakan dan prosedur tertulis untuk penanganan dan pembuangan

bahan infeksius dan berbahaya.

• 5ersedianya peralatan keamanan sesuai praktek di laboratorium dan

untuk bahaya yang dihadapi.

• -rientasi semua staf laboratorium untuk prosedur dan praktek

keamanan kerja.

• Pelatihan (in service training) untuk prosedur baru dan pengenalan

bahan berbahaya baru.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.1


33/67

+. Ada program keselamatan4keamanan laboratorium yang menjabarkan

risiko keselamatan potensial di laboratorium dan di area lain yang ada

pelayanan laboratorium. Pedoman, Program (erja

/. Program ini bagian dari program manajemen keselamatan 4 keamanan

rumah sakit dan melaporkan ke struktural manjemen tersebut, sedikitnya

setiap tahun atau bial terjadi insiden keselamatan. "P, Pedoman, program

(erja

3. Ada kebijakan dan prosedur tertulis tentang penanganan dan

pembuangan bahan berbahaya.'P-, Pedoman, (ebijakan

2. !dentikasi risiko keselamatan dijabarkan melalui proses yang spesik

dan atau peralatan yang mengurangi risiko keselamatan. pedoman

;. 'taf laboratorium diberikan orientasi untuk prosedur dan praktek

keselamatan4keamanan kerja. 8.staf, "P, Program (erja

. 'taf laboratorium mendapat pelatihan*pendidikan untuk prosedur baru

dan penggunaan bahan berbahaya yang baru. '.'taf, "P, Program (erja

= Standar AP.*.&

'taf yang terlatih, terampil dan berpengalaman melaksanakan tes dan

membuat interpretasi hasil.


34/67

= Maksd dan t!an AP.*.&

%umah sakit menetapkan staf laboratorium yang melaksanakan tes,

termasuk yang melaksanakan tes skrining di ruang rawat $bedside& dan staf

yang mengarahkan atau super1isi pemeriksaan. 'taf super1isor dan staf

teknis terlatih secara cukup dan adekuat, berpengalaman, cukup terampil

dan sesuai pekerjaannya. 'taf teknis diberikan tugas, sesuai dengan latihan

dan pengalamannya. 'ebagai tambahan, ada cukup staf untuk

melaksanakan tes cito dan tersedia staf secukupnya selama seluruh jam

pelayanan dan untuk gawat darurat.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.&

+. "itetapkan mereka yang melaksanakan tes dan mereka yang

mengarahkan dan mensuper1isi tes.(ebijakan

/. 'taf terlatih dan berpengalaman yang cukup untuk melaksanakan

tes. "P, Program (erja

3. 'taf terdidik dan berpengalaman yang cukup untuk melakukan

interpretasi hasil tes. "P, Program (erja


35/67

2. 5ersedia jumlah staf yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan

pasien. "P, Program (erja

;. 'taf super1isor cukup berkualikasi memadai (qualifed) dan

berpengalaman. "P, Program (erja

= Standar AP.*.'

0asil pemeriksaan laboratorium tersedia 4 selesai dalam waktu sesuai

ketetapan rumah sakit.

= Maksd dan t!an AP.*.'

%umah sakit menetapkan jangka waktu yang dibutuhkan untuk melaporkan

hasil tes laboratorium. 0asil dilaporkan dalam kerangka waktu sesuai dengan

kebutuhan pasien, pelayanan yang diberikan, dan kebutuhan staf klinis.

Pemeriksaan pada gawat darurat dan diluar jam kerja dan pada akhir minggu

termasuk dalam ketentuan ini. 0asil pemeriksaan yang tersedia penting*

segera (urgent), seperti dari unit gawat darurat, kamar bedah dan unit

pelayanan intensif, diberikan perhatian khusus dalam proses perencanaan

dan pemantauan. 'ebagai tambahan, bila pelayanan laboratorium

di outsourcing, laporan hasil pemeriksaan juga harus sesuai dengan

kebijakan yang ditetapkan rumah sakit atau yang tercantum dalam kontrak.


36/67

= E"#$#n P#n"aan AP.*.'

+. %umah sakit menetapkan waktu yang diharapkan untuk laporan hasil

pemeriksaan. (ebijakan

/. (etepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan urgent 4 gawat darurat

dipantau. ?1aluasi

3. 0asil dilaporkan dalam waktu sesuai dengan kebutuhan

pasien. 8.Pasien, 8.(elg., 8.'taf, "P

> Standar AP.*.'.1.

Ada prosedur melaporkan hasil tes klinis yang kritis

> Maksd dan t!an AP.*.'.1.

Pelaporan dari hasil kritis tes diagnostik sangat penting sebagai bagian dari

keselamatan pasien. 0asil tes yang secara signikan diluar batas nilai normal

dapat memberi indikasi risiko tinggi atau mengancam kehidupan pasien.

'angat penting bahwa rumah sakit mengembangkan suatu sistem pelaporan

formal yang jelas bagaimana staf kesehatan mewaspadai hasil kritis tes

diagnostik dan bagaimana staf mendokumentasi komunikasi ini.


37/67

Proses ini dikembangkan rumah sakit untuk pengelolaan hasil kritis dari tes

diagnostik menyediakan pedoman bagi praktisi untuk meminta dan

menerima hasil tes pada keadaan gawat darurat. Prosedur ini juga

menetapkan4mendenisikan tes kritis dan ambang nilai kritis bagi setiap tipe

tes, oleh siapa dan kepada siapa tes kritis harus dilaporkan dan menetapkan

tata cara monitoring memenuhi ketentuan.

> E"#$#n P#n"aan AP.*.'.1.

+. 'ecara bersama*sama harus dibuat prosedur untuk pelaporan hasil

kritis pemeriksaan 'P-

/. Prosedur ini menetapkan nilai ambang kritis untuk setiap

tes (ebijakan

3. Prosedur menetapkan siapa dan kepada siapa harus

dilaporkan (ebijakan

2. Prosedur menetapkan proses pencatatan didalam rekam

medis (ebijakan

;. Proses dimonitor pemenuhan ketentuan dan dimodikasi berdasarkan

hasil monitoring (ebijakan, ?1aluasi

= Standar AP.*.


38/67

'emua peralatan untuk pemeriksaan laboratorium diperiksa secara teratur,

ada upaya pemeliharaan, dan kalibrasi, dan dibuat F dipelihara dokumentasi

untuk kegiatan tsb.

= Maksd dan t!an AP.*.

'taf laboratorium bekerja untuk memastikan bahwa peralatan berfungsi

baik, termasuk peralatan yang digunakan di ruangan, berfungsi pada tingkat

yang dapat diterima, dan aman bagi operator. Program pengelolaan

peralatan laboratorium berisi :

• 'eleksi dan pengadaan peralatan.

• !dentikasi dan !n1entarisasi peralatan.

• Asesmen penggunaan peralatan melalui

inspeksi, tes, kalibrasi dan pemeliharaan.

• Memantau dan melaksanakan catatan

bahaya peralatan, mengingatkan, insiden

yang harus dilaporkan, problem dan

kegagalan.

• Mendokumentasikan program

manajemen.


39/67

6rekuensi tes, pemeliharaan, dan kalibrasi

berhubungan dengan penggunaan peralatan

dan riwayat pemakaian.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.

+. Ada program pengelolaan peralatan laboratorium dan bukti

pelaksanaan. "P, Pedoman, Program (erja

/. Program termasuk proses seleksi dan pengadaan alat. "P, Program

(erja

3. Program termasuk proses in1entarisasi alat. "P, Program (erja

2. Program termasuk inspeksi dan tes alat. "P, Program (erja

;. Program termasuk kalibrasi dan pemeliharaan alat. "P, Program (erja

. Program termasuk monitoring dan tindak lanjut. "P, Program (erja

G. 'emua tes, pemeliharaan, kalibrasi alat didokumentasi secara

adekuat "P, Program (erja

= Standar AP.*.*


40/67

%eagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan selalu tersedia dan

die1aluasi agar dipastikan akurasi dan presisi hasil.

= Maksd dan t!an AP.*.*

%umah sakit menetapkan reagensia dan bahan*bahan lain yang harus ada

untuk pelayanan laboratorium bagi pasien rawat inap. 'uatu proses untuk

pemesanan atau menjamin keberadaan reagensia esensial dan bahan lain

yang diperlukan terlaksana. 'emua reagensia di simpan dan didistribusikan

sesuai prosedur. ?1aluasi periodik semua reagensia untuk memastikan

akurasi dan presisi hasil pemeriksaan. Pedoman tertulis memastikan

pemberian label yang lengkap dan akurat untuk reagensia dan cairan dan

akurasi dan presisi dari hasil.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.*

+. "itetapkan reagensia esensial dan bahan lain. (ebijakan

/. %eagensia esensial dan bahan lain tersedia, dan ada proses untuk

menyatakan kapan reagen tidak tersedia. Pedoman

3. 'emua reagensia disimpan dan didistribusi sesuai pedoman dari

pembuatnya atau instruksi pada kemasannya. "P, Pedoman


41/67

2. Baboratorium telah memiliki pedoman tertulis dan mengikutinya untuk

e1aluasi semua reagensia untuk memperoleh hasil yang akurat dan

presisi. "P, Pedoman

;. 'emua reagensia dan cairan diberi label yang lengkap dan akurat. "P

= Standar AP.*.+

Prosedur untuk pengambilan spesimen, identikasi, penanganan, pengiriman

yang aman, dan pembuangan spesimen dilaksanakan.

= Maksd dan T!an AP.*.+

Prosedur dibuat untuk :

• Permintaan pemeriksaan

• Pengambilan dan identikasi spesimen

• Pengiriman, penyimpanan dan pengawetan spesimen.

• Penerimaan, pencatatan dan penelusuran $tracking) spesimen.

Prosedur ini diperhatikan untuk pengiriman spesimen untuk pemeriksaan ke

laboratorium diluar rumah sakit.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.+

+. Prosedur memandu permintaan pemeriksaan. 'P-

/. Prosedur memandu pengambilan dan identikasi spesimen. 'P-


42/67

3. Prosedur memandu pengiriman, penyimpanan dan pengawetan

spesimen. 'P-

2. Prosedur memandu penerimaan dan tracking spesimen. 'P-

;. Prosedur dilaksanakan. 8.'taf, "P

. Prosedur diperhatikan untuk pemeriksaan dilakukan di laboratorium di

luar rumah sakit. 'P-

= Standar AP.*.

'uatu daftar baku nilai normal digunakan untuk interpretasi dan pelaporan

hasil laboratorium.

= Maksd dan T!an AP.*.

Baboratorium mempunyai nilai4rentang nilai rujukan normal untuk setiap tes

yang dilaksanakan. Hilai harus tercantum dalam dokumen laporan, sebagai

bagian dari laporan atau dalam dokumen terpisah yang ditetapkan kepala

laboratorium. %entang nilai harus dilengkapi bila pemeriksaan dilaksanakan

diluar laboratorium. %ujukan nilai ini disesuaikan dengan geogra dan

demogra rumah sakit dan selalu harus die1aluasi dan dire1isi apabila

metode pemeriksaan berubah.



43/67

+. Baboratorium telah menetapkan nilai4rentang nilai rujukan untuk setiap

pemeriksaan. pedoman, (ebijakan

/. %entang*nilai rujukan ini harus disertakan dalam laporan. Pedoman,

(ebijakan

3. %entang*nilai dilengkapi bila pemeriksaan dilaksanakan diluar

laboratorium. Pedoman, (ebijakan

2. %entang*nilai disesuaikan dengan geogra dan demogra rumah

sakit. Pedoman, (ebijakan

;. %entang*nilai die1aluasi dan dire1isi berkala. Pedoman, (ebijakan,

?1aluasi

= Standar AP.*.-

'eorang berkualikasi memadai (qualifed) bertanggung jawab untuk

mengelola pelayanan laboratorium klinik atau pelayanan laboratorium

patologi.

= Maksd dan T!an AP.*.-

Pelayanan laboratorium klinik dipimpin4diarahkan oleh seorang yang

kualikasinya sesuai dengan pelatihan, keahlian, dan pengalaman, sesuai


44/67

dengan ketentuan undang*undang dan peraturan. !ndi1idu ini memikul

tanggung jawab profesional atas fasilitas laboratorium dan pelayanan

laboratorium dan pemeriksaan yang dilaksanakan diluar laboratorium seperti

pada pemeriksaan di ruang perawatan. Pengawasan untuk pelayanan diluar

laboratorium termasuk memastikan terlaksananya kebijakan rumah sakit dan

prakteknya, seperti a.l. pelatihan dan manajemen suplai, dan bukan

super1isi sehari*hari. Pengawasan harian adalah tanggung jawab dari kepala

departemen atau unit dimana pemeriksaan dilaksanakan.

7ila indi1idu ini memberikan konsultasi atau pendapat medis maka beliau

harus seorang dokter, sedapatnya ahli patologi. Pemeriksaan spesialistik dan

subspesialistik harus dibawah pengawasan seorang yang memenuhi

kualikasi. (ewajiban kepala laboratorium termasuk :

• awab mengembangkan, menerapkan, dan menjaga terlaksananya

kebijakan dan prosedur.

• Pengawasan administrasi.

• Menjaga terlaksananya program kontrol mutu.

• Memberi rekomendasi pelayanan diluar laboratorium.

• Memonitor dan mere1iew semua pelayanan laboratorium.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.-


45/67

+. Pelayanan laboratorium klinik dan laboratorium lain di rumah sakit,

menjadi tanggung jawab seorang atau lebih yang memiliki kualikasi untuk

melaksanakan kewajiban sesuai dengan yang dijabarkan pada maksud dan

tujuan tersebut diatas. 'P-, Pedoman, (ebijakan

/. 5anggung jawab mengembangkan, menerapkan, dan menjaga

terlaksananya (maintaining) kebijakan dan prosedur, ditetapkan dan

dilaksanakan. 'P-, Pedoman, (ebijakan

3. 5anggung jawab pengawasan administrasi ditetapkan dan


2. 5anggung jawab termasuk menjaga terlaksananya program kontrol

mutu ditetapkan dan dilaksanakan.'P-, Pedoman, (ebijakan

;. 5anggung jawab termasuk merekomendasi laboratorium rujukan

ditetapkan dan dilaksanakan. 'P-, Pedoman, (ebijakan

. 5anggung jawab termasuk memonitor dan mere1iew semua pelayanan

laboratorium di dalam dan diluar laboratorium ditetapkan dan


= Standar AP.*.

Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.


46/67

> Standar AP.*..1

Ada proses tes kemampuan (profciency).

= Maksd dan t!an AP.*. dan AP.*..1

Program kontrol mutu yang baik, penting untuk memberikan pelayanan

laboratorium patologi dan laboratorium klinik yang unggul. (ontrol mutu

termasuk :

a& Ialidasi metode tes untuk akurasi, presisi, rentang yang dapat

dilaporkan.

b& 'ur1eilens harian dari hasil oleh staf laboratorium berkualikasi memadai.

c& Bangkah koreksi cepat bila dijumpai ada kekurangan.

d& Pengetesan reagensia.

e& "okumentasi dari hasil dan langkah koreksi.

5es kemampuan menunjukkan bagaimana baiknya hasil laboratorium

indi1idual dibandingkan dengan laboratorium lain yang menggunakan

metode yang sama. 5es ini dapat mengidentikasi masalah yang tidak

ditemukan melalui pengawasan intern. adi laboratorium berpartisipasi

dalam program tes kemampuan yang disetujui. 7ila program tersebut tidak


47/67

ada, sebagai alternatif, maka laboratorium mengadakan pertukaran

spesimen dengan laboratorium di rumah sakit lain untuk maksud dan tujuan

perbandingan hasil pemeriksaan. Baboratorium memelihara catatan

kumulatif dalam berpartisipasi dalam proses tes kemampuan. 5es

kemampuan atau alternatifnya dilaksanakan untuk semua program

spesialistik laboratorium bila ada.


+. Ada program kontrol mutu untuk laboratorium klinik 'P-, Pedoman,

(ebijakan, Program (erja

/. Program termasuk 1alidasi metode tes 'P-, Pedoman, (ebijakan,

Program (erja

3. Program termasuk sur1eilens harian dari hasil tes 'P-, Pedoman,


2. Program termasuk koreksi cepat untuk kekurangan 'P-, Pedoman,


;. Program termasuk dokumentasi hasil dan tindakan koreksi 'P-,

Pedoman, (ebijakan, Program (erja


48/67

. ?lemen*elemen program a& s4d e& tersebut diatas

dilaksanakan. 8.staf, ?1aluasi

> E"#$#n P#n"aan AP.*..1

+. Baboratorium ikut serta dalam program tes kemampuan, atau

alternatifnya untuk semua pelayanan dan tes spesialistik. "P, Pedoman,

(ebijakan

/. @atatan kumulatif dari keikutsertaan dipelihara. "P

= Standar AP.*.1/

%umah sakit secara teratur mere1iew hasil kontrol mutu untuk semua

pelayanan laboratorium luar.

= Maksd dan t!an AP.*.1/

7ila rumah sakit memakai pelayanan laboratorium luar, maka secara teratur

menerima laporan dan mere1iew kontrol mutu dari pelayanan laboratorium

luar tersebut. !ndi1idu berkualikasi memadai mere1iew hasil kontrol mutu.

= E"#$#n P#n"aan AP.*.1/


49/67

+. 6rekuensi dan tipe kontrol mutu ditetapkan oleh rumah

sakit (ebijakan

/. 'taf berkualikasi memadai bertanggungjawab atas kontrol mutu

Baboratorium atau seorang berkualikasi memadai ditunjuk untuk mere1iew

hasil kontrol mutu dari sumber luar rumah sakit 'P-, Pedoman, (ebijakan

3. 'taf yang bertanggungjawab atau yang ditunjuk melakukan langkah*

langkah atas dasar hasil kontrol mutu'P-, Pedoman, (ebijakan

2. Baporan tahunan data kontrol mutu laboratorium luar rumah sakit

diserahkan kepada pimpinan untuk digunakan dalam penyampaikan

kerjasama atau pembaharuan perjanjian. 8.'taf, "P, ?1aluasi

= Standar AP. *.11

%umah sakit mempunyai hubungan dengan ahli dalam bidang diagnostik

spesialistik bila diperlukan.

= Maksd dan t!an AP. *.11

%umah sakit mampu menetapkan dan berhubungan dengan ahli dalam

bidang diagnostik spesialistik seperti parasitologi, 1irologi, atau toksikologi

bila diperlukan. %umah sakit memiliki daftar nama ahli tersebut.


50/67

= E"#$#n P#n"aan AP.*.11

+. "aftar nama ahli untuk diagnostik spesialistik

dijaga4dipertahankan (ebijakan

/. Ahli dalam bidang spesialistik dihubungi bila diperlukan. 'P-,

Pedoman, (ebijakan

PELA0ANAN RADILGI DAN DIAGNSTIK IMAJING

Standar AP.+

Ada pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing untuk memenuhi

kebutuhan pasien. "an semua pelayanan memenuhi standar nasional,

perundang*undangan dan peraturan.

= Standar AP.+.1

Pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing disediakan rumah

sakit atau diadakan dari luar rumah sakit melalui pengaturan.

D Maksd dan t!an AP.+ dan AP.+.1


51/67

%umah sakit mempunyai sistem untuk penyediaan pelayanan radiologi dan

pelayanan diagnostik imajing yang diperlukan populasi pasien, untuk

pelayanan klinis dan kebutuhan staf medis. Pelayanan radiologi dan

pelayanan diagnostik imajing sesuai dengan standar nasional, undang*

undang dan peraturan.

Pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing, termasuk untuk

pelayanan gawat darurat, dapat disediakan di rumah sakit, disediakan pihak

luar rumah sakit dengan perjanjian, atau keduanya. Pelayanan tersebut juga

diluar jam kerja untuk gawat darurat.

Pelayanan diluar rumah sakit harus dapat dicapai dengan mudah oleh

pasien, laporan hasil pemeriksaan diterima dalam waktu sedemikian

sehingga menunjang kelanjutan pelayanan. Pemilihan pelayanan dilluar

tersebut berdasarkan rekomendasi dari pimpinan atau seseorang yang

bertanggung jawab untuk pelayanan radiologi atau pelayanan diagnostik

imajing. Pelayanan diluar rumah sakit tersebut memenuhi undang*undang

dan peraturan dan mempunyai rekam jejak akurasi pelayanan dan tepat*

waktu. Pasien harus diberi tahu apabila rumah sakit mengutamakan

pelayanan diluar rumah sakit yang dimiliki oleh dokter yang merujuk.

D E"#$#n P#n"aan AP.+


52/67

+. Pelayanan radiologi dan diagnostik imajing memenuhi standar

nasional, undang*undang dan peraturan.Pedoman, (ebijakan

/. Ada pelayanan radiologi dan diagnostik imajing yang adekuat, teratur,

dan nyaman untuk memenuhi kebutuhan pasien. 'P-, Pedoman, (ebijakan

3. Ada pelayanan radiologi dan diagnostik imajing untuk gawat darurat

diluar jam kerja. 8.'taf, "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

= E"#$#n P#n"aan AP.+.1

+. Pelayanan diluar rumah sakit terpilih berdasarkan rekomendasi

direktur dan memiliki rekam jejak yang baik tentang tepat*waktu dan

memenuhi undang*undang dan peraturan. 'P-, Pedoman, (ebijakan

/. Pasien diberi tahu tentang hubungan dokter yang merujuk dan

pelayanan diluar rumah sakit tersebut.8.Pasien, 8.(elg., 8.'taf, "P, 'P-

= Standar AP.+.&

Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan dan didokumentasi.


53/67

= Maksd dan t!an AP.+.&

%umah sakit memiliki suatu program aktif keamanan radiasi yang termasuk

semua komponen pelayanan radiologi dan diagnostik imajing termasuk

pelayanan onkologi radiasi dan laboratorium kateterisasi jantung. Program

keamanan radiologi mencerminkan antisipasi risiko dan bahaya. Program

berisi praktek yang aman dan langkah pencegahan bahaya untuk staf

radiologi, karyawan lain, pasien di pelayanan radiologi dan diagnostik

imajing. Program ini dikoordinasi dengan program keselamatan seluruh

rumah sakit.

Program manajemen keamanan radiasi termasuk :

• (ebijakan dan prosedur tertulis yang menunjang kesesuaian dengan

standar terkait, undang*undang dan peraturan.

• (ebijakan dan prosedur tertulis untuk penanganan dan pembuangan

bahan infeksius dan berbahaya.

• (etersediaan alat pelindung diri yang sesuai dengan praktek dan

antisipasi bahaya yang dihadapi.

• Ada orientasi staf radiologi dan diagnostik imajing untuk prosedur dan

praktek keselamatan kerja.


54/67

• Ada pendidikan4pelatihan inhouse prosedur baru atau adanya bahan

berbahaya yang baru digunakan.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.&

+. Ada program keamanan radiasi yang sesuai dengan risiko dan

antisipasi bahaya. 8.'taf, "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan, Program (erja

/. Program dikoordinasi dengan program manajemen keselamatan rumah

sakit. 'P-, Program (erja

3. (ebijakan dan prosedur tertulis yang menunjang standar terkait,

undang*undang dan peraturan. 'P-, Pedoman, (ebijakan

2. (ebijakan dan prosedur tertulis tentang penanganan dan pembuangan

bahan infeksius dan berbahaya.'P-, Pedoman, (ebijakan

;. Ada alat pengamanan radiasi yang sesuai. 8.'taf, "P

. 'taf radiologi dan diagnostik imajing diberi orientasi tentang prosedur

dan praktek keselamatan. 8.'taf, "P, Program (erja

G. 'taf radiologi dan diagnostik imajing mendapat pelatihan untuk

prosedur baru dan bahan berbahaya.8.'taf, "P, Program (erja

= Standar AP.+.'


55/67

'taf dengan kualikasi dan pengalaman memadai, melaksanakan

pemeriksaan diagnostik imajing, menginterpretasi hasil, dan melaporkan

hasil pemeriksaan.

= Maksd dan t!an AP.+.'

%umah sakit menetapkan staf $radiologi dan diagnostik imajing& mana yang

melaksanakan pemeriksaan diagnostik, mana yang melaksanakan

pemeriksaan di ruangan4bedside, mana yang berkualikasi memadai

menginterpretasi hasil atau mem1erikasi dan melapor hasil, dan mana yang

mengarahkan dan mensuper1isi proses tersebut.

'taf super1isor dan staf teknis mendapat latihan yang memadai dan akurat,

berpengalaman, dan ketrampilan yang cukup dan berorientasi ke

pekerjaannya. 'taf teknis diberi tugas sesuai dengan latihan dan

pengalamannya. 'ebagai tambahan, ada cukup staf yang melakukan

pemeriksaan, menginterpretasi, dan melaporkan hasil secepatnya dan

pengadaan staf untuk seluruh jam pelayanan dan pelayanan kasus gawat

darurat.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.'


56/67

+. Ada penetapan staf yang melakukan pemeriksaan diagnostik dan

imajing, atau mengarahkan atau mensuper1isi. Pedoman, (ebijakan

/. 'taf dengan kualikasi dan pengalaman yang memadai melaksanakan

pemeriksaan diagnostik dan imajing. 8.'taf, "P

3. 'taf dengan kualikasi dan pengalaman yang memadai

menginterpretasi hasil pemeriksaan. 8.staf, "P

2. 'taf dengan kualikasi yang memadai, mem1erikasi dan melapor

hasil pemeriksaan. 8.'taf, "P, ?1aluasi

;. 5ersedia staf dalam jumlah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan

pasien. Pedoman, (ebijakan

. 'taf super1isor memiliki kualikasi dan pengalaman yang

memadai. 8.'taf, "P

= Standar AP.+.

0asil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing selesai dalam waktu

sesuai ketentuan rumah sakit.

= Maksd dan t!an AP.+.


57/67

%umah sakit menetapkan waktu selesainya hasil pemeriksaan radiologi dan

diagnostik imajing. angka waktu yang ditetapkan harus mengacu pada

kebutuhan pasien, pelayanan yang disediakan, dan kebutuhan staf medis.

Pemeriksaan untuk pelayanan gawat darurat, pemeriksaan diluar jam kerja

serta akhir minggu termasuk dalam ketentuan ini. 0asil pemeriksaan

radiologi yang cito seperti pada pemeriksaan pasien dari !C", kamar bedah

dan !@ harus mendapat perhatian khusus dalam perencanaan dan

pemantauan proses. 0asil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing

yang dilaksanakan oleh pihak diluar rumah sakit dilaporkan sesuai dengan

kebijakan rumah sakit atau kontrak.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.

+. %umah sakit menetapkan tentang waktu pelaporan hasil

pemeriksaan. 8.'taf, "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

/. (etepatan waktu pelaporan hasil pemeriksaan kasus penting 4 cito di

ukur. 8.'taf, "P, 'P-, Pedoman, (ebijakan

3. 8aktu pelaporan hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing

sesuai dengan kerangka waktu untuk memenuhi kebutuhan pasien. 'P-,

(ebijakan


58/67

= Standar AP.+.*

'emua peralatan untuk pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing

diperiksa, dirawat dan di kalibrasi teratur, dan disertai catatan yang cukup

dan dipelihara dengan baik.

= Maksd dan t!an AP.+.*

'taf radiologi dan diagnostik imajing bekerja untuk menjamin bahwa semua

peralatan baik berfungsi pada tingkatan yang dapat diterima dan dan aman

bagi para operator. Program pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostik

imajing berisi :

• Memilih dan membeli peralatan.

• !dentikasi dan in1entarisasi peralatan.

• Melakukan asesmen keadaan peralatan yang digunakan melalui

inspeksi, testing, kalibrasi, perawatan.

• Memonitor dan bertindak terhadap laporan adanya bahaya, penarikan

kembali, laporan insiden, masalah dan kegagalan.

• Mendokumentasi program pengelolaan


59/67

6rekuensi testing, perawatan, dan kalibrasi berhubungan dengan pemakaian

peralatan dan dokumentasi riwayat pelayanannya.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.*

+. Ada program pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostik imajing

dan dilaksanakan 8.'taf, "P, Program (erja

/. Program termasuk memilih dan membeli peralatan8.'taf, "P,

Program (erja

3. Program termasuk in1entarisasi peralatan 8.'taf, "P, Program (erja

2. Program termasuk inspeksi dan testing peralatan 8.'taf, "P, Program

(erja

;. Program termasuk kalibrasi dan perawatan peralatan 8.'taf, "P,

Program (erja

. Program termasuk monitoring dan tindak lanjut 8.'taf, "P, Program

(erja

G. Ada dokumentasi yang adekuat untuk semua testing, perawatan dan

kalibrasi peralatan 8.'taf, "P, Program (erja

= Standar AP.+.+

6ilm J*ray dan perbekalan lain tersedia secara teratur.


60/67

= Maksd dan t!an AP.+.+

%umah sakit telah menetapkan lm, reagensia dan perbekalan lain yang

diperlukan untuk pelayanan radiologi dan diagnostik imajing kepada pasien

secara teratur. 'uatu proses memesan atau menjamin tersedianya lm,

reagensia dan perbekalan lain berlangsung efektif. 'emua perbekalan

disimpan dan distribusi sesuai prosedur. ?1aluasi periodik dari reagen

menjamin akurasi dan presisi hasil pemeriksaan.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.+

+. J*ray lm, reagensia dan perbekalan ditetapkan.(ebijakan

/. J*ray lm, reagensia dan perbekalan lain tersedia (ebijakan

3. 'emua perbekalan di simpan dan didistribusi sesuai dengan pedoman.

'P-

2. 'emua perbekalan die1aluasi periodik untuk akurasi dan hasil.

?1aluasi

;. 'emua perbekalan diberi label lengkap dan akurat.8.'taf, "P

= Standar AP.+.


61/67

!ndi1idu berkualikasi memadai bertanggungjawab untuk mengelola

pelayanan radiologi dan diagnostik imajing.


Pelayanan radiologi dan diagnostik imajing dipimpin oleh seorang

berkualikasi memadai sesuai dengan pelatihan yang terdokumentasi,

keahlian, dan pengalaman, sesuai undang*undang dan peraturan yang

berlaku. !ndi1idu ini bertanggung jawab atas fasilitas dan pelayanan radiologi

dan diagnostik imajing. 7ila indi1idu ini memberikan konsultasi dan pendapat

medis maka dia harus seorang dokter, sedapat mungkin seorang spesialis

radiologi. 7ila ada pelayanan radioterapi atau pelayanan khusus lain, harus

dipimpin seorang dengan berkualikasi yang memadai.

5anggung jawab pimpinan radiologi dan diagnostik !majing termasuk:

• Mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan kebijakan dan

prosedur.

• Pengawasan administrasi

• Mempertahankan (maintaining) setiap program kontrol mutu yang

perlu

• Memberikan rekomendasi pelayanan radiologi dan diagnostik imajing

diluar


62/67

• Memonitor dan mere1iew semua pelayanan radiologi dan diagnostik

imajing.


+. Pelayanan radiologi dan diagnostik !majing dibawah pimpinan seorang

atau lebih indi1idu yang memenuhi kualikasi yang memadai.(ebijakan

/. 5anggung jawab mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan

kebijakan dan prosedur ditetapkan dan dilaksanakan.Pedoman, (ebijakan

3. 5anggung jawab pengawasan administrasi ditetapkan dan

dilaksanakan.Pedoman, (ebijakan

2. 5anggung jawab mempertahankan program kontrol mutu ditetapkan

dan dilaksanakan.Pedoman, (ebijakan

;. 5anggung jawab memberikan rekomendasi untuk pelayanan radiologi

dan diagnostik imajing diluar ditetapkan dan dilaksanakan.Pedoman,

(ebijakan

. 5anggung jawab proses memantau dan mere1iew semua pelayanan

radiologi dan pelayanan diagnostik imajing ditetapkan dan dilaksanakan.



63/67

= Standar AP.+.-

Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.

= Maksd dan t!an AP.+.-

'istem kontrol mutu yang baik penting untuk dapat memberikan pelayanan

radiologi dan diagnostik !majing yang unggul.

Prosedur kontrol mutu termasuk:

• Ialidasi metode tes untuk akurasi dan presisi

• Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf yang memiliki

kualikasi memadai

• Bangkah perbaikan cepat bila ditemukan

kekurangan (defciency) diidentikasi..

• Pengetesan reagensia dan cairan

• Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.-

+. Ada program kontrol mutu untuk pelayanan radiologi dan diagnostik

imajing, dan dilaksanakan.Pedoman, Program (erja


64/67

/. Program kontrol mutu termasuk 1alidasi metode tes.Pedoman,

Program (erja

3. Program kontrol mutu termasuk pengawasan harian hasil pemeriksaan

imajing.Pedoman, Program (erja

2. Program kontrol mutu termasuk perbaikan cepat bila ditemukan

kekurangan.Pedoman, Program (erja

;. Program kontrol mutu termasuk pengetesan reagensia dan cairan.

Pedoman, Program (erja

. Program kontrol mutu termasuk pendokumentasian hasil dan langkah

perbaikan.Pedoman, Program (erja

= Standar AP.+.

%umah sakit secara teratur mere1iew hasil kontrol mutu untuk semua

pelayanan diagnostik diluar rumah sakit.


65/67


Apabila rumah sakit menggunakan pelayanan radiologi dan diagnostik

imajing di luar rumah sakit, maka rumah sakit secara teratur menerima dan

mere1iew hasil kontrol mutunya. 'eorang yang memiliki kualikasi mere1iew

hasil kontrol mutu tsb. Apabila kontrol mutu diagnostik imajing di luar rumah

sakit sulit didapat, pimpinan mengembangkan alternatif lain untuk

pengawasan mutu.


+. 6rekuensi dan tipe kontrol mutu data dari unit kerja radiologi diluar

rumah sakit ditetapkan oleh rumah sakit. Pedoman, kebijakan

/. 'taf berkualikasi memadai bertanggungjawab atas kontrol mutu atau

indi1idu yang ditunjuk dan berkualikasi memadai untuk menilai hasil kontrol

mutu unit radiologi dluar rumah sakit.(ebijakan

3. 'taf yang bertanggungjawab atau indi1idu yang ditunjuk dan

berkualikasi memadai, melakukan tindakan berdasarkan hasil kontrol

mutu Pedoman, (ebijakan


66/67

2. Baporan tahunan data kontrol mutu dari unit radiologi dluar rumah

sakit diserahkan kepada pimpinan untuk digunakan dalam membuat

perjanjian kerjasama atau pembaharuan perjanjian."P, (ebijakan

= Standar AP.+.1/

%umah sakit mempunyai hubungan dengan ahli dalam bidang diagnostik

spesialistik apabila diperlukan.

= Maksd dan t!an AP.+.1/

%umah sakit dapat menetapkan dan berhubungan dengan ahli dalam bidang

diagnostik spesialistik seperti ahli sika radiasi, spesialis radiologi onkologi,

kedokteran nuklir, bila perlu. %umah sakit memelihara daftar nama ahli*ahli

tersebut.

= E"#$#n P#n"aan AP.+.1/

+. %umah sakit memiliki daftar ahli dalam bidang diagnostik spesialistik.

"p, (ebijakan


67/67

/. %umah sakit dapat menghubungi ahli dalam bidang spesialistik bila

perlu."P, 'P-, (ebijakan

AP Asesmen Pasien Ikaaa

Documents

Transcript of AP Asesmen Pasien Ikaaa