7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 1/9

Aorta insufisiensi (AI), juga dikenal sebagai regurgitasi aorta (AR), adalah bocornya katup aorta

 jantung yang menyebabkan darah mengalir dalam arah sebaliknya selama diastole ventrikel, dari

aorta ke ventrikel kiri

Insufisiensi aorta dapat disebabkan oleh kelainan katup aorta atau pangkal aorta

Etiologi

Sekitar setengah dari kasus insufisiensi aorta disebabkan oleh dilatasi akar aorta (annuloaortic

ektasia), yang idiopatik di lebih dari !" kasus, tetapi sebaliknya mungkin hasil dari penuaan,

aortitis sifilis, osteogenesis imperfecta, diseksi aorta, penyakit #eh$et itu, reaktif arthritis dan

hipertensi sistemik %&' alam sekitar *" penyebabnya adalah katup aorta ba+aan bicuspidal,

sementara yang lain *" kasus disebabkan pencabutan dari cusp sebagai bagian dari proses

 postinflammatory endokarditis pada demam rematik dan penyakit kolagen vaskular berbagai

Selain itu, aorta insufisiensi telah dikaitkan dengan penggunaan beberapa obat, khususnya obat

mengandung fenfluramine atau de-fenfluramine isomerdan agonis dopamin penyebab potensial

lain yang mempengaruhi katup langsung meliputi. Sindrom /arfan, Ehlers0anlos, spondilitis

dan lupus eritematosus sistemik alam kasus akut insufisiensi aorta, penyebab utama adalah

endokarditis infektif, diseksi aorta atau trauma

1isiologi

2ada individu dengan katup aorta yang berfungsi normal, katup hanya terbuka ketika tekanan

dalam ventrikel kiri lebih tinggi daripada tekanan dalam aorta 3al ini memungkinkan darah

untuk dikeluarkan dari ventrikel kiri ke aorta selama sistol ventrikel 4umlah darah yang

dikeluarkan oleh jantung dikenal sebagai stroke volume alam kondisi normal, *!05!" dari

darah dalam ventrikel kiri diisi dikeluarkan ke dalam aorta yang akan digunakan oleh tubuh

(disebut 6fraksi ejeksi6) Setelah sistol ventrikel, tekanan di ventrikel kiri berkurang karena

relaksasi dan mulai mengisi dengan darah dari atrium kiri Ini relaksasi dari ventrikel kiri (diastol

ventrikel a+al) menyebabkan penurunan tekanannya 7etika tekanan dalam ventrikel kiri berada

di ba+ah tekanan di aorta, katup aorta akan menutup, mencegah darah dari aorta kembali ke

ventrikel kiri

2atofisiologi

2ada aorta insufisiensi (AI), ketika tekanan dalam ventrikel kiri berada di ba+ah tekanan dalam

aorta, katup aorta tidak dapat benar0benar menutup 3al ini menyebabkan bocornya darah dari

aorta ke ventrikel kiri Ini berarti bah+a beberapa dari darah yang sudah dikeluarkan dari jantung

kembali ke jantung 2ersentase darah yang regurgitasi melalui katup aorta akibat AI dikenal

sebagai fraksi regurgitasi /isalnya, jika seorang individu dengan AI memiliki stroke volume

!! ml dan selama diastole ventrikel &* ml regurgitates kembali melalui katup aorta, fraksi

regurgitasi adalah &*" Ini aliran regurgitasi menyebabkan penurunan tekanan diastolik pada

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 2/9

aorta, dan karena peningkatan tekanan nadi (tekanan sistolik 0 tekanan diastolik) engan

demikian, pemeriksaan fisik akan didapatkan bounding pulse terutama di arteri radial

Sejak beberapa darah yang dikeluarkan selama sistol, regurgitasi ke ventrikel kiri selama

diastole, ada adalah penurunan arus maju yang efektif dalam AI

2erhatikan bah+a sementara tekanan darah diastolik berkurang dan tekanan nadi melebar,

tekanan darah sistolik umumnya tetap normal atau bahkan bisa sedikit lebih tinggi 3al ini

karena sistem saraf simpatik dan sumbu renin0angiotensin0aldosteron pada ginjal

mengkompensasi penurunan curah jantung 7atekolamin akan meningkatkan denyut jantung dan

meningkatkan kekuatan kontraksi ventrikel, langsung meningkatkan output jantung

7atekolamin juga akan menyebabkan vasokonstriksi perifer, yang menyebabkan resistensi

 pembuluh darah meningkat sistemik dan memastikan bah+a organ0organ inti memadai perfusi

Renin, sebuah en8im proteolitik, membelah angiotensinogen menjadi angiotensin I, yang

dikonversi menjadi angiotensin II, yang juga merupakan vasokonstriktor kuat alam kasus

insufisiensi aorta kronis dengan remodeling jantung resultan, gagal jantung akan berkembang,

dan mungkin untuk melihat tekanan sistolik berkurang

Aorta insufisiensi menyebabkan baik volume overload (preload ditinggikan) dan kelebihan

tekanan (afterload ditinggikan karena stroke volume meningkat) jantung

9he kelebihan tekanan (karena tekanan nadi tinggi dan efek sistemik hormon neuroendokrin)

menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri (:;3) Ada baik hipertrofi konsentris dan hipertrofi

eksentrik dalam AI 9he hipertrofi konsentris adalah karena tekanan sistolik ventrikel kiri yang

 berhubungan dengan peningkatan AI, sedangkan hipertrofi eksentrik adalah karena volume

overload yang disebabkan oleh fraksi regurgitasi

3emodinamik 

9he gejala sisa hemodinamik AI tergantung pada laju timbulnya AI Akut dan kronis AI AI akan

memiliki hemodinamik yang berbeda dan individu akan memiliki tanda0tanda dan gejala yang

 berbeda

Akut insufisiensi aorta

alam AI akut, seperti yang dapat dilihat dengan perforasi akut katup aorta akibat endokarditis,

akan ada peningkatan mendadak dalam volume darah di ventrikel kiri ;entrikel tidak mampu

menghadapi perubahan mendadak dalam volume alam hal kurva 1rank0Starling, volume akhir

diastolik akan sangat tinggi, sehingga kenaikan lebih lanjut dalam hasil volume kontraksi kurang

dan kurang efisien 9ekanan pengisian ventrikel kiri akan meningkat 3al ini menyebabkan

tekanan dalam atrium kiri meningkat, dan individu akan mengembangkan edema paru

Insufisiensi aorta akut dianggap sebagai darurat medis Ada tingkat kematian yang tinggi jika

individu tidak menjalani operasi segera untuk penggantian katup aorta 4ika AI akut akibat

endokarditis katup aorta, ada risiko bah+a katup baru mungkin menjadi unggulan dengan

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 3/9

 bakteri <amun, risiko ini adalah kecil %'

Akut AI biasanya menyajikan sebagai gagal jantung kongestif kemerahan, dan tidak akan

memiliki salah satu dari tanda0tanda yang berhubungan dengan AI kronis sejak ventrikel kiri

 belum mengembangkan hipertrofi eksentrik dan dilatasi yang memungkinkan volume stroke

meningkat, yang pada gilirannya menyebabkan berlari pulsa perifer 2ada auskultasi, mungkin

ada murmur diastolik pendek dan S lembut S lembut karena tekanan pengisian meningkat

menutup katup mitral di diastole (daripada katup mitral ditutup pada a+al sistole)

7ronis aorta insufisiensi

4ika individu survives penggelinciran hemodinamik a+al bah+a AI akut menyajikan sebagai,

ventrikel kiri beradaptasi dengan hipertrofi eksentrik dan dilatasi %disambiguasi diperlukan' dari

ventrikel kiri, dan volume overload dikompensasikan 9he ventrikel kiri mengisi tekanan akan

kembali ke normal dan individu tidak akan lagi mengalami gagal jantung terbuka

alam fase kompensasi, individu mungkin benar0benar asimtomatik dan mungkin memiliki

toleransi latihan normal

Akhirnya (biasanya setelah periode laten) ventrikel kiri akan menjadi dekompensasi, dan tekanan

 pengisian akan meningkat Sementara kebanyakan orang akan mengeluh gejala gagal jantung

kongestif dengan dokter mereka, beberapa memasuki fase dekompensasi asymptomatically

2era+atan yang tepat untuk AI melibatkan penggantian katup aorta sebelum fase dekompensasi

=ejala

=ejala insufisiensi aorta yang mirip dengan gagal jantung dan termasuk dispnea saat aktivitas,ortopnea dan dispnea nokturnal paroksismal %&' 2alpitasi dan angina pectoris juga dapat

dirasakan %&' alam kasus akut mungkin ada sianosis dan shock peredaran darah % &'

2emeriksaan fisik 

2honocardiograms dari bunyi jantung normal dan abnormal

2emeriksaan fisik individu dengan insufisiensi aorta melibatkan auskultasi jantung untuk

mendengarkan gumaman insufisiensi aorta dan suara jantung S> (S> berpacu berkorelasi dengan

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 4/9

 pengembangan disfungsi :; #isng insufisiensi aorta kronis biasanya digambarkan sebagai a+al

diastolik dan decrescendo, yang paling terdengar di ruang intercostal ketiga kiri dan terdengar 

mungkin sepanjang perbatasan sternum kiri 4ika ada peningkatan stroke volume dari ventrikel

kiri karena volume overload, bising ejeksi sistolik juga dapat terdengar saat auskultasi pada

daerah aorta yang sama 7ecuali ada stenosis katup aorta bersamaan, murmur tidak harus

dimulai dengan klik ejeksi /ungkin juga ditemukan Austin 1lint /urmur, lembut mid0diastolik

Tanda-tanda Fisik

9anda0tanda fisik AI terkait dengan tekanan nadi yang tinggi dan penurunan yang cepat tekanan

darah selama diastol karena darah kembali ke jantung (dengan cara yang salah) dari aorta melalui

katup aorta yang tidak kompeten

e /usset sign (kepala mengangguk0angguk bersamaan dengan detak jantung)

#ecker sign (pulsasi arteri pada retina) 2ada keadaan normal,hanya pulsasi vena yang

dapat dilihat se+aktu pemeriksaan funduskopi /uller?s sign (pulsasi dari uvula)

@orrigan?s pulse atau biasa dikenal dengn dancing carotid 2ulsasi dari arteri carotis

uincke?s sign 9erlihatnya denyut dari kapiler uku Asal nama dari 3einrich uincke

Batson Bater 3ammer 2ulse

:o+ diastolic and increase pulse pressure

9raube?s sign Suara Cpistol ditembak? terdengar dari arteri femoralis Asal nama dari:ud+ig 9raube

uro8ie8 sign 9erdengarnya bising sistol dan diastol se+aktu didengarkan dengan

stetoskop

3il?s sign 2erbedaan D &! mm3g antara tekanan sistolik poplitea dan brakhialis, terlihat

 pada AI kronis

Adapun tanda0tanda lain yang dapat terlihat

:ighthouse sign (blanching flushing of forehead)

:andolfi6s sign (alternating constriction dilatation of pupil)

9anda0tanda fisik perangkat insufisiensi aorta terkait dengan tekanan nadi yang tinggi dan

 penurunan yang cepat tekanan darah selama diastole karena darah kembali ke jantung (dengan

cara yang salah) dari aorta melalui katup aorta tidak kompeten, meskipun kegunaan dari

 beberapa tanda0tanda eponymous telah dipertanyakan. %F'

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 5/9

  bervolume besar, 6runtuh6 pulsa juga dikenal sebagai.

  Batson +ater hammer pulsa

  @orrigan pulsa (upstroke cepat dan runtuhnya pulsa arteri karotid)

  rendah pulsa tekanan diastolik dan peningkatan

  tanda de /usset ini (kepala mengangguk0angguk +aktu dengan detak jantung)

  uincke ini tanda (denyut dari tempat tidur kapiler di kuku, nama untuk 3einrich uincke)

  9raube ini tanda (sistolik suara 6pistol ditembak6 mendengar melalui arteri femoral, nama

untuk :ud+ig 9raube)

  uro8ie8 ini tanda (sistolik dan diastolik murmur terdengar di atas arteri femoralis ketika

secara bertahap dikompresi dengan stetoskop)

4uga, ini biasanya kurang terdeteksi dalam kasus0kasus akut %5'

9anda0tanda jarang digunakan meliputi. %!'

  :ighthouse tanda (blansing flushing dahi)

  :andolfi ini tanda (alternating penyempitan dilatasi pupil)

  #ecker tanda (pulsations pembuluh retina)

  /Gller tanda (pulsations dari uvula)

  /ayen ini tanda (penurunan diastolik #2D * mm 3g dengan lengan mengangkat)

  Rosenbach ini tanda (hati berdenyut)

  =erhardt tanda (pembesaran limpa)

  3ill tanda 0 H &! mm3g perbedaan tekanan sistolik poplitea dan brakialis manset, terlihat

dalam AI parah kronis ianggap sebagai artefak pengukuran ekstremitas tekanan

sphygmomanometric rendah %'  :incoln tanda (berdenyut popliteal)

  Sherman tanda (pulsa dorsalis pedis dengan cepat terletak tiba0tiba menonjol dalam usiaD

5* thn)

  Ashrafian tanda (berdenyut pseudo0proptosis) %!'

Sayangnya, tidak ada tanda0tanda di atas diduga insufisiensi aorta adalah utilitas dalam membuat

diagnosis, %&' tetapi mereka dapat membantu sebagai pointer Apa nilai yang mendengar

murmur diastolik sendiri, apakah tanda0tanda di atas yang hadir

iagnostik Evaluasi

9es yang paling umum digunakan untuk evaluasi keparahan insufisiensi aorta adalah

echocardiography transthoracic, yang dapat memberikan dua dimensi dilihat dari jet regurgitasi,

memungkinkan pengukuran kecepatan dengan menggunakan oppler, dan volume perkiraan jet

9emuan di regurgitasi aorta berat, berdasarkan @ollege of @ardiology &!! American J pedoman

Amerika 3eart Association meliputi.

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 6/9

  Sebuah +arna AI jet lebarD * persen dari ventrikel kiri keluar saluran diameter (:;K9)

(mungkin tidak benar jika jet yang eksentrik)

  oppler vena contracta lebarD !, cm

  9ekanan paruh0+aktu jet regurgitasi adalah L&*! msec

  A+al penghentian inflo+ mitral (disebabkan oleh peningkatan tekanan :; karena AI)

  Aliran 3olodiastolic pembalikan dalam aorta desendens

  Regurgitasi ;olumeD ! ml

  Regurgitasi fraksiD *! persen

  Krifice regurgitasi aerahD !,> cm&

  2eningkatan ukuran ventrikel kiri

alam regurgitasi aorta akut, echocardiography dapat menunjukkan penutupan a+al katup mitral

%&'

@hest M0ray dapat membantu dalam membuat diagnosis, menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri

dan aorta melebar %&' E7= biasanya menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri %&' kateterisasi

 jantung ruang membantu dalam menilai keparahan regurgitasi dan setiap disfungsi ventrikel kiri

%& '

2rognosa

Risiko kematian pada individu dengan insufisiensi aorta, ventrikel membesar, fraksi ejeksi

normal yang tidak menunjukkan gejala adalah sekitar !,& persen %rujukanN' 2er tahun Risiko

meningkat jika fraksi ejeksi menurun atau jika individu mengembangkan gejala

2engobatanIndikasi untuk operasi untuk insufisiensi aorta kronis parah %>' =ejala 9emuan fraksi Ejection

9ambahan

3adir 

(<O3A II %5'0I;) Setiap

AbsenD latihan *!" tes abnormal, berat :; dilatasi

(Sistolik ventrikel diameterD ** mm %5')

Absen LP *!"

#edah jantung untuk penyebab lainnya (misalnya. @A, penyakit katup lainnya, naik aneurisma

aorta)

Aorta insufisiensi dapat diobati baik secara medis atau pembedahan, tergantung pada ketajaman

 presentasi, gejala0gejala dan tanda0tanda yang berhubungan dengan proses penyakit, dan derajat

disfungsi ventrikel kiri

2embedahan adalah kontroversial pada pasien tanpa gejala, namun telah dianjurkan jika fraksi

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 7/9

ejeksi turun menjadi *!" atau di ba+ah, dalam menghadapi dilatasi ventrikel kiri progresif dan

 parah, atau dengan gejala atau respon abnormal untuk melakukan pengujian Qntuk kedua

kelompok pasien, operasi sebelum perkembangan memburuknya fraksi ejeksi J dilatasi :;,

diharapkan dapat mengurangi risiko kematian mendadak, dan berhubungan dengan rendah peri0

operatif kematian 4uga, operasi optimal dilakukan segera dalam kasus0kasus akut %&'

2era+atan /edis

9erapi medis dari insufisiensi aorta kronis yang stabil dan tanpa gejala melibatkan penggunaan

vasodilator %&' percobaan kecil telah menunjukkan manfaat jangka pendek dalam penggunaan

A@E inhibitor atau antagonis reseptor angiotensin II, nifedipine, dan hydrala8ine dalam

meningkatkan stres ventrikel dinding kiri , fraksi ejeksi, dan massa 2enggunaan vasodilator

hanya diindikasikan pada individu yang menderita hipertensi selain AI 9ujuan dalam

menggunakan agen farmakologis adalah untuk mengurangi afterload sehingga ventrikel kiri agak 

terhindar 1raksi regurgitasi tidak mungkin berubah secara signifikan, karena gradien tekanan

antara ventrikel kiri dan aorta biasanya cukup rendah pada memulai pengobatan

:ain pera+atan medis agak konservatif untuk kasus stabil dan tanpa gejala termasuk diet rendah

sodium, %&' diuretik, %&' digo-in, %&' blocker kalsium %5' dan menghindari aktivitas yang sangat

 berat %&' %5'

2ada tahun &!!5, American 3eart Association tidak lagi merekomendasikan antibiotik untuk

 profilaksis endokarditis sebelum prosedur gigi pada pasien dengan insufisiensi aorta %'

 profilaksis antibiotik untuk mencegah endokarditis sebelum prosedur pencernaan atau

genitourinari tidak lagi dianjurkan untuk setiap pasien dengan penyakit katup % '

alam kasus ringan sampai sedang, echocardiography dan uji stres jantung harus ditindaklanjuti

setiap tahun 0& alam parah sedang J berat kasus, echocardiography dengan uji stres jantung

dan J atau pencitraan perfusi isotop sebaiknya dilakukan setiap >0 bulan %5'

#edah pengobatan

2erlakuan bedah pilihan saat ini adalah penggantian katup aorta Ini saat ini merupakan prosedur

 jantung terbuka, membutuhkan individu yang akan ditempatkan pada cardiopulmonary bypass

alam kasus insufisiensi aorta akut, semua individu harus menjalani operasi jika tidak ada

kontraindikasi absolut untuk operasi Individu dengan bakteremia dengan endokarditis katup

aorta tidak harus menunggu untuk pengobatan dengan antibiotik untuk berlaku, mengingat

kematian yang tinggi terkait dengan AI akut Sebaliknya, penggantian dengan homograft katup

aorta harus dilakukan jika memungkinkan

2endekatan perkutan untuk penggantian katup aorta sekarang layak, tapi pengalaman utama telah

dalam pengobatan stenosis aorta

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 8/9

Tanda-tanda Fisik

9anda0tanda fisik AI terkait dengan tekanan nadi yang tinggi dan penurunan yang cepat tekanan

darah selama diastol karena darah kembali ke jantung (dengan cara yang salah) dari aorta melalui

katup aorta yang tidak kompeten

e /usset sign (kepala mengangguk0angguk bersamaan dengan detak jantung)

7/23/2019 Aorta Insufisiensi Bagus

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-insufisiensi-bagus 9/9

#ecker sign (pulsasi arteri pada retina) 2ada keadaan normal,hanya pulsasi vena yang

dapat dilihat se+aktu pemeriksaan funduskopi /uller?s sign (pulsasi dari uvula)

@orrigan?s pulse atau biasa dikenal dengn dancing carotid 2ulsasi dari arteri carotis

uincke?s sign 9erlihatnya denyut dari kapiler uku Asal nama dari 3einrich uincke

Batson Bater 3ammer 2ulse

:o+ diastolic and increase pulse pressure

9raube?s sign Suara Cpistol ditembak? terdengar dari arteri femoralis Asal nama dari

:ud+ig 9raube uro8ie8 sign 9erdengarnya bising sistol dan diastol se+aktu didengarkan dengan

stetoskop

3il?s sign 2erbedaan D &! mm3g antara tekanan sistolik poplitea dan brakhialis, terlihat

 pada AI kronis

Adapun tanda0tanda lain yang dapat terlihat

:ighthouse sign (blanching flushing of forehead)

:andolfi6s sign (alternating constriction dilatation of pupil)

/ayen6s sign (diastolic drop of #2D* mm 3g +ith arm raised)

Rosenbach6s sign (pulsatile liver)

=erhardt6s sign (enlarged spleen)

:incoln sign (pulsatile popliteal)

Sherman sign (dorsalis pedis pulse is uickly located une-pectedly prominent in

ageD5* yr) Ashrafian sign (2ulsatile pseudo0proptosis)