FORMULIR KUESIONER PENYUSUNAN URAIAN JABATAN BAGIAN I

A. IDENTITAS JABATAN1. Kode Jabatan & Unit Kerja : (Tidak Perlu diisi) 2. Nama Jabatan/Pekerjaan Anda : 3. Nama Unit Kerja Dimana Jabatan ini berada : 4. Satuan Kerja / Instansi (Kementerian/ Meneg / Menko/ LPND/ Sekretariat/ Direktorat/ Badan, Dinas Dll)Tempat Unit Kerja tersebut : 5. Nama Jabatan Atasan Langsung Anda: 6. Lokasi Kerja (Lokasi geografis tempat kerja anda): Dekan Fakultas MIPA Kota : Kendari Kementerian Pendidikan Nasional Ketua Jurusan Fisika

Fakultas MIPA Universitas Haluoleo

Provinsi : Sulawesi Tenggara

1

B. KEDUDUKAN JABATAN DALAM STRUKTUR ORGANISASI

DEKAN FAKULTAS MIPA

PARA PEMBANTU DEKAN FMIPA

KEPALA BAGIAN TATA USAHA FMIPA

KETUA JURUSAN FISIKA

SEKRETARIS JURUSAN FISIKA

KEPALA LAB. FISIKA

KETUA PROGRAM STUDI FISIKA

TATA USAHA JURUSAN FISIKA

STAF DOSEN JURUSAN FISIKA

Keterangan: Struktural Koordinasi

2

C. TUGAS POKOK DAN FUNGSI JABATANSebagaimana digambarkan dalam struktur organisasi di atas, Ketua Jurusan Fisika sebagai salah satu unsur pimpinan tingkat operasional pada Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam (FMIPA) Universitas Haluoleo bertanggungjawab secara langsung kepada Dekan FMIPA. Ketua Jurusan sebagai unsur pimpinan tingkat operasional lingkup Fakultas dimaksudkan sebagai pelaksana kebijakan pimpinan bidang tridharma perguruan tinggi (pendidikan dan pengajaran, penelitian, dan pengabdian pada masyarakat) sesuai dengan bidang ilmu ataupun program pedidikan masing-masing sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Adapun tugas pokok dan fungsi Pejabat Ketua Jurusan Fisika adalah: 1. Memimpin rapat jurusan atau rapat kerja jurusan 2. Mengkoordinir kegiatan layanan akademik 3. Mengkoordinir pembagian tugas mengajar dosen 4. Mengkoordinir kegiatan-kegiatan laboratorium (kelompok bidang keilmuan/KBK) dan program studi 5. Mengkoordinir pelaksanaan evaluasi diri program studi 6. Mengkoordinir dan memfasilitasi usaha-usaha alumni tracing 7. Mengkoordinir dan memfasilitasi quality assurance jurusan 8. Mengelola administrasi umum dan akademik jurusan 9. Menyusun perencanaan pengembangan jurusan 10. Menjadi penasehat kegiatan himpunan mahasiswa program studi dalam jurusan 11. Menyampaikan masukan-masukan pada fakultas atas nama jurusan 12. Menilai kinerja staf akademik jurusan, termasuk di dalamnya menilai kelayakan kenaikan jabatan/pangkat dosen dan sekaligus menilai DP3 13. Membentuk panitia ad hoc (task force) kegiatan tingkat jurusan jika dipandang perlu 14. Memberikan teguran kepada dosen yang tidak melaksanakan tugas dengan baik 15. Menandatangani surat dan dokumen dinas sesuai dengan ketentuan yang berlaku Tugas pokok dan fungsi di atas dapat berjalan secara simultan dan saling terkait antara satu dengan lainnya. Untuk lebih jelasnya, rincian pelaksanaan tugas pokok dapat diuraikan berikut ini.

3

D. RINCIAN TUGAS

TUGAS POKOK1. Mengatur, merencanakan, mengkoordinasikan dan mengevaluasi kegiatan perkuliahan pada tingkat jurusan sesuai kalender akademik yang ditetapkan oleh universitas.

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mencermati kalender akademik yang ditetapkan oleh universitas untuk penyusunan jadwal perkuliahan Mengkoordinasikan jadwal kuliah dengan dosen pengampu mata kuliah melalui rapat koordinasi mata kuliah Mengatur jadwal kuliah sesuai keputusan rapat koordinasi mata kuliah di bawah koordinasi pimpinan fakultas Mengevaluasi kegiatan perkuliahan pada pertengahan semester berjalan dan pada akhir semester

Peran/Wewenang : Menetapkan jadwal perkuliahan tiap semester serta perubahannya bila diperlukan Menentukan dan menetapkan dosen pengganti bila dosen pengampu mata kuliah sebelumnya tidak dapat menjalankan tugas sebagaimana mestinya Bersama dengan pimpinan fakultas memonitoring dan mengevaluasi jalannya perkuliahan tingkat jurusan.

Indikator Prestasi : Terselenggaranya rapat koordinasi mata kuliah sesuai jadwal yang ditentukan Ditetapkannya jadwal perkuliahan paling lambat dua minggu sebelum masa perkuliahan dimulai dan diumumkan baik melalui website maupun melalui papan pengumuman Berjalannya perkuliahan sesuai jadwal yang ditetapkan

4

2. Mengkoordinir penyusunan silabus, GBPP (Garis-Garis Besar Program Pengajaran), dan SAP (Satuan Acara Perkuliahan) tiap mata kuliah

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mengkoordinir dosen dalam penyusunan silabus, GBPP, dan SAP mata kuliah sesuai dengan keahlian masing-masig dosen bersangkutan. Mengidentifikasi dan merencanakan perubahan kurikulum secara berkala sesuai perkembangan IPTEKS yang terjadi serta kebutuhan stakeholder.

Peran/Wewenang : Menugaskan dosen untuk menyusun silabus, dan SAP sesuai mata kuliah yang diampu oleh masing-masing dosen Menetapkan perubahan kurikulum secara berkala sesuai perkembangan IPTEKS yang terjadi dan kebutuhan stakeholder

Indikator Prestasi : Tersusunnya silabus, GBPP, dan SAP tiap mata kuliah Terselenggaranya peninjauan kurikulum secara berkala sesuai sesuai

perkembangan IPTEKS yang terjadi dan kebutuhan stakeholder

3. Menjabarkan kurikulum dan menetapkan dosen pengasuh setiap mata kuliah berdasarkan kompetensi dan keahlian dosen bersangkutan

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mengkoordinasikan pelaksanaan kurikulum pada setiap semester dengan dosen pengasuh mata kuliah Mengkoordinasikan Satuan Acara Perkuliahan (SAP) dengan dosen pengampu untuk mengetahui kebutuhan peralatan, bahan maupun modul perkuliahan

Peran/Wewenang : Mencermati kesesuaian antara keahlian dan kompetensi yang dimiliki dosen dengan mata kuliah yang diampunya

5

-

Menetapkan spesifikasi peralatan, bahan, dan modul perkuliahan sesuai SAP masing-masing mata kuliah

Indikator Prestasi : Terlaksananya perkuliahan sesuai dengan keahlian dan kompetensi dosen pengampu mata kuliah Tersedianya peralatan, bahan, dan modul perkuliahan sesuai SAP masing-masing mata kuliah

4. Mengelola data dan sistem informasi akademik jurusan terkait pelaksanaan kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mengkoordinasikan dengan sekretaris dan tata usaha jurusan tentang pengelolaan seluruh data kegiatan akademik untuk diinput ke dalam Sistem Informasi Akademik dan Evaluasi Program Studi Berbasis Evaluasi Diri (EPSBED) Menyusun laporan perkembangan seluruah data kegiatan akademik dalam bentuk laporan kegiatan tiap semster untuk kebutuhan pimpinan fakultas

Peran/Wewenang : Mengawasi dan mengevaluasi pemasukan (penginputan) data ke dalam Sistem Informasi Akademik dan EPSBED Menetapkan Ekuivalensi Waktu Mengajar Penuh (EWMP) dosen pada setiap semester dalam kaitannya dengan penyusunan Beban Kinerja Dosen (BKD)

Indikator Prestasi : Terinputnya data akademik ke dalam Sistem Informasi Akademik dan EPSBED secara periodik sesuai kondisi riil yang ada. Data akademik dapat diperoleh secara cepat dan tepat EWMP dosen dan BKD dapat ditentukan tepat waktu

6

5. Memberikan arahan kepada para dosen terkait perkuliahan, pembimbingan mahasiswa, praktikum di laboratorium, serta penerapan suatu bidang ilmu tertentu oleh dosen melalui penelitian dan pengabdian pada masyarakat.

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mengadakan rapat jurusan mengenai rencana, proses, dan evaluasi pelaksanaan perkuliahan tiap semester Memberikan arahan kepada dosen tentang mekanisme pembimbingan mahasiswa, baik tentang pembimbingan akademik, pelaksanaan kerja praktek lapangan, maupun penyusunan tugas akhir Memberikan arahan kepada kepala laboratorium tentang pelaksanaan kegiatan praktikum di laboratorium serta rekruitmen asisten laboratorium Mengkoordinasikan kegiatan penelitian dan pengabdian pada masyarakat dengan dosen sesuai roadmap penelitian fakultas/universitas Membentuk panitia ad hoc (task force) bila dipandang perlu untuk melaksanakan suatu kegiatan jurusan

Peran/Wewenang : Memimpin rapat jurusan/rapat kerja jurusan tentang rencana, proses, dan evaluasi pelaksanaan perkuliahan tiap semester Menetapkan pembimbing akademik, kerja praktek lapangan, dan tugas akhir mahasiswa sesuai dengan keahlian dan kompetensi masing-masing dosen Menugaskan kepala laboratorium untuk Procedure (SOP) kegiatan di laboratorium Memeriksa kelengkapan proposal dan laporan kegiatan penelitian dan pengabdian pada masyarakat yang diusulkan oleh dosen. Menetapkan dan menugaskan dosen dalam kepanitiaan ad hoc (task force) bila dipandang perlu untuk melaksanakan suatu kegiatan jurusan menyusun Standard Operating

Indikator Prestasi : Terselenggaranya rapat-rapat kerja jurusan pada awal, pertengahan, dan akhir semester

7

-

Tersusunnya usulan Surat Keputusan (SK) Dekan mengenai pembimbing akademik, kerja praktek lapangan, dan tugas akhir mahasiswa

-

Tersusunnya SOP laboratorium secara komprehensif Terdokumentasikannya proposal dan laporan kegiatan penelitian dan pengabdian pada masyarakat yang dilakukan oleh dosen.

-

Terbentuknya kepanitiaan ad hoc (task force) bila dipandang perlu untuk pelaksanaan suatu kegiatan jurusan

6. Menyusun rencana kegiatan tahunan dan rencana anggaran tahunan untuk diajukan kepada pimpinan fakultas

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mengumpulkan data akademik, sarana, prasarana dan data pendukung lainnya sebagai dasar penyusunan rencana kegiatan dan rencana anggaran tahunan Melakukan penyesuaian rencana kegiatan dan rencana anggaran tahunan yang akan disusun dengan rencana strategis universitas yang telah ditetapkan

Peran/Wewenang : Mengkoordinir seluruh elemen tingkat jurusan untuk mengumpulkan data yang diperlukan dalam penyusunan rencana kegiatan dan rencana anggaran tahunan Mempelajari rencana strategis universitas dan menyesuaikannya dengan rencana kegiatan dan rencana anggaran tahunan yang akan disusun

Indikator Prestasi : Terkumpulnya data akademik, sarana, prasarana dan data pendukung lainnya secara tepat dan komprehensif sebagai dasar penyusunan rencana kegiatan dan rencana anggaran tahunan Ditetapkannya rencana kegiatan dan rencana anggaran tahunan oleh pimpinan fakultas

7. Menetapkan jadwal ujian tengah semester (UTS) dan ujian akhir semester (UAS), serta mengkoordinasikan soal, hasil, dan nilai ujian dengan dosen pengampu mata kuliah. 8

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Memantau pelaksanaan perkuliahan dan pencapaian target perkuliahan pada tengah semester dan akhir semester Menetapkan jadwal UTS dan UAS serta mengkoordinir tersedianya naskah soal ujian, lembar hasil ujian, serta form nilai ujian dengan dosen pengampu mata kuliah

Peran/Wewenang : Menetapkan jadwal UTS dan UAS serta memantau pelaksanaannya Mengkoordinir tersedianya naskah soal ujian, lembar hasil ujian, serta form nilai ujian dengan dosen pengampu mata kuliah

Indikator Prestasi : Terlaksananya UTS dan UAS tepat pada waktunya serta berlangsung secara tertib, aman dan lancar Terlaksananya secara baik sistem penilaian/evaluasi keberhasilan studi mahasiswa sesuai peraturan akademik universitas.

8. Mengkoordinir kegiatan seminar-seminar tugas akhir mahasiswa

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mencermati kemajuan pelaksanaan tugas akhir yang dilakukan oleh mahasiswa Berkoordinasi dengan dosen pembimbing tetang waktu pelaksanaan seminar tugas akhir mahasiswa

Peran/Wewenang : Menetapkan jadwal pelaksanaan seminar-seminar tugas akhir skripsi mahasiswa Menetapkan komposisi penguji kelayakan tugas akhir mahasiswa

Indikator prestasi : Terlaksananya kegiatan seminar-seminar tugas akhir mahasiswa sesuai jadwal yang telah ditetapkan

9

-

Terbentuknya komposisi Pembimbing dan Penguji tugas akhir mahasiswa untuk ditetapkan melalui SK oleh Dekan

9. Mengembangkan dan memotivasi pelaksanaan program kerja himpunan mahasiswa jurusan

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mengkoordinir kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan oleh himpunan mahasiswa jurusan

Peran/Wewenang : Mengesahkan kepengurusan himpunan mahasiswa jurusan Memantau kegiatan kemahasiswaan dalam lingkungan himpunan mahasiswa jurusan

Indikator Prestasi : Terbentuknya kepengurusan himpunan mahasiswa jurusan secara periodik yang disahkan oleh jurusan Meningkatnya kegiatan jurusan Terciptanya atmosfer akademik jurusan yang aman dan kondusif kegiatan kemahasiswaan yang mendukung/sejalan dengan

10. Mengupayakan

peningkatan

kualitas

akademik/administratif

jurusan

melalui

pembimbingan terhadap dosen muda, laboran, teknisi dan staf administrasi sesuai dengan tugas dan fungsinya.

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mendorong upaya peningkatan kualitas akademik/administratif jurusan melalui pembimbingan terhadap dosen muda, laboran, teknisi, dan staf administrasi sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing. Memberikan kesempatan dan dukungan seluas-luasnya kepada para dosen muda, laboran, teknisi dan staf administrasi dalam pengembangan diri dan kariernya

10

-

Mengarahkan upaya pengembangan karir dosen muda, laboran, teknisi dan staf administrasi sesuai kebijakan upaya pengembangan jurusan

Peran/Wewenang : Memberikan ijin secara tertulis dengan sepengetahuan pimpinan fakultas kepada para dosen muda, laboran, teknisi dan staf administrasi yang ingin melanjutkan studinya Mengutus dosen muda, laboran, teknisi maupun staf administrasi dalam berbagai kegiatan seminar, pelatihan, magang, dan sebagainya Menetapkan kebijakan atas arah pengembangan jurusan

Indikator Prestasi : Meningkatnya pengetahuan dan keterampilan dosen muda, laboran, teknisi dan staf administrasi dalam pengelolaan kegiatan akademik Meningkatnya kinerja jurusan secara keseluruhan dalam kegiatan tridharma perguruan tinggi Terkoordinirnya para dosen muda, laboran, teknisi dan staf administrasi dalam pengembangan karir masing-masing sesuai arah kebijakan pengembangan jurusan

11. Melakukan penilaian terhadap kinerja teman sejawat di jurusan atas pelaksanaan tridharma perguruan tinggi.

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mencermati kinerja dosen dalam pelaksanaan tridharma perguruan tinggi Berkosultasi dengan pimpinan fakultas terkait kinerja dosen jurusan Mengupayakan pembinaan secara intensif bagi dosen yang memiliki kinerja yang kurang maksimal

Peran/Wewenang : Menilai kinerja dosen secara umum dalam bentuk Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) Pegawai Negeri Sipil sesuai peraturan yang berlaku Menilai kinerja dosen terkait pelaksanaan tridharma perguruan tinggi untuk pengusulan kenaikan pandan gkat jabatan fungsional dosen

11

-

Memberikan masukan kepada atasan langsung mengenai upaya perbaikan kinerja dosen.

Indikator Prestasi : Peningkatan kinerja dosen secara umum Peningkatan kinerja dosen dalam pelaksanaan tridharma perguruan tinggi untuk pengusulan pangkat dan jabatan fungsional dosen Terpenuhinya beban kerja dosen

12. Menjabarkan

kebijakan

pimpinan

fakultas/universitas

dalam

kegiatan

akademik/administratif jurusan.

Rincian kegiatan terkait tugas pokok ini : Mencermati kebijakan pimpinan fakultas/universitas dalam kegiatan

akademik/administratif jurusan Mencermati peraturan perundang-undangan yang berlaku serta aturan dan norma yang berlaku pada tingkat universitas Melaksanakan hal-hal yang menjadi kebijakan pimpinan sesuai peraturan yang berlaku Mengupayakan dan memfasilitasi kebijakan pimpinan fakultas/universitas terkait dengan pelaksanaan penjaminan mutu akademik

Peran/Wewenang : Menindaklanjuti kebijakan yang ditetapkan pimpinan dalam kegiatan

akademik/administrasi Memberikan arahan kepada dosen, teknisi dan staf administrasi terkait pelaksanaan suatu kebijakan Melaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan kebijakan yang telah dilakukan Melaporkan pencapaian kinerja atas pelaksanaan kebijakan kepada pimpinan Mengkoordinir pelaksanaan penjaminan mutu akademik tingat jurusan

12

Indikator Prestasi : Meningkatnya partisipasi dosen/staf yang ikut terlibat dalam pelaksanaan suatu kebijakan. Terlaksananya dengan baik suatu kebijakan yang ditetapkan oleh pimpinan. Tercapainya target penerapan suatu kebijakan Meningkatnya kinerja pelaksanaan tridharma perguruan tinggi sebagai outcome dari penerapan kebijakan tersebut. Terlaksananya sistem penjaminan mutu akademik tingkat jurusan

13

E. HUBUNGAN KERJAJABATAN YANG DIHUBUNGI NAMA UNIT KERJANYA MAKSUD/TUJUAN HUBUNGAN

JABATAN YANG LEBIH TINGGIINTERN INSTANSI 1. Dekan 2. PD I, II, III DI LINGKUNGAN FAKULTAS 1. Fakultas 2. Fakultas DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS 1. Rektor 2. PR I, II, III, IV, V 3. Ketua Lembaga Penelitian 4. Ketua Lembaga Pengabdian pada Masyarakat 1. 2. 3. 4. Universitas Universitas Universitas Universitas 1. 2. 3. 4. Persetujuan Konsultasi Koordinasi Koordinasi 1. Persetujuan 2. Konsultasi Tugas dan koordinasi

JABATAN YANG SETARAINTERN INSTANSI 1. Para Ketua Jurusan DI LINGKUNGAN FAKULTAS 1. Jurusan 1. Koordinasi Pelaksanaan Tuga

JABATAN YANG LEBIH RENDAH1. Kerjasama pelaksanaan tugas 2. Koordinasi Pelaksanaan Praktikum 3. Pembuatan laporan, penelusuran data dan informasi

1. Ketua Program Studi 2. Kepala Laboratorium 3. Tata Usaha Jurusan

1. Jurusan 2. Jurusan 3. Jurusan

14

F. TANGGUNG JAWAB JABATANINTENSITAS PENGAWASAN YANG DI TERIMATugas yang diawasi1. Penyelenggaraan pendidikan, pengajaran, penelitian dan pengabdian pada masyarakat 2. Penggunaan sumberdaya manusia (dosen dan staf) dan sumberdaya peralatan (sarana prasarana) jurusan 3. Penyelenggaraan administrasi akademik dan kemahasiswaan

Pengawasan oleh1. Dekan 2. Pembantu Dekan II 3. Pembantu Dekan I / Pembantu Dekan III

Frekuensi PengawasanSetiap Hari

PEMBERIAN PENGAWASANJumlah Pejabat1 orang 1 orang 1 orang

Jabatan Yang diawasi1. Sekretaris Jurusan 2. Ketua Program Studi 3. Kepala laboratorium

Pekerjaan yang diawasi

Frekuensi Pengawasan

1. Penyelenggaraan Setiap Hari pendidikan, pengajaran, penelitian, pengabdian pada masyarakat, administrasi akademik, kemahasiswaan dan penggunaan sumberdaya manusia dan peralatan 2. Pelaksanaan dan evaluasi atas pelaksanaan tridharma perguruan tinggi serta kegiatan penunjang lainnya 3. Pelaksanaan kegiatan dan evaaluasi kegiatan laboratorium

15

ADMINISTRASIWaktu Untuk Menemukan Kesalahan1. 2. 3. 4. 5. 10 menit 1 jam 1 hari kerja 5 menit 5 menit

Nama Formulir/Surat/Keputusan/dll1. Jadwal Perkuliahan 2. Pengisian Sistem Informasi Akademik 3. Pengisian EPSBED 4. Rancangan SK Penasehat Akademik 5. Rancangan SK Pembimbing dan Penguji Tugas Akhir

Waktu Untuk Memperbaiki

1. 2. 3. 4. 5.

5 menit 30 menit 1 hari kerja 5 menit 5 menit

KEUANGAN/BULANJumlah UangTidak ada

Untuk KeperluanTidak ada

PERALATAN/ MESIN/BAHANNama Alat/Mesin/Bahan1. Komputer 2. Printer 3. Jaringan Internet 4. ATK

Akibat Kesalahan1. Data hilang 2. Laporan tidak tepat waktu 3. Laporan tidak komprehensif 4. Laporan tidak tepat waktu

RAHASIAJenis Kerahasiaan Akibat jika terjadi kebocoran (akibat instansi)Ketidakpercayaan dan menurunnya akuntabilitas

Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (DP3)

16

G. LINGKUNGAN KERJA

1.

Akibat jika terjadi kecelakaan

: Penundaan dari jadwal yang telah ditetapkan

2. 3.

Ganguan kesehatan yang mungkin terjadi : Tidak ada Kegiatan Pemegang Jabatan ini a. b. c. Duduk Berdiri Berjalan : : : 70 % 10 % 20 %

4.

Tempat Kerja a. b. Di dalam Gedung Di luar Gedung : 80 % : 20 %

5.

Kondisi Lingkungan Kondisi a. Suhu b. Penerangan c. Ventilasi d. Ketenangan e. Kebersihan f. Keleluasaan Luas Ruang Luas meja Kurang Cukup Baik

6. Alat Keselamatan Kerja (Bila tidak ada, Kosongkan saja)

17

BAGIAN II A. VERIFIKASI OLEH ATASAN PEMEGANG JABATAN

Apa ada yang ingin di tambahkan atau diubah dari tiap butir informasi yang diberikan oleh bawahan Anda? Bila ya, tulislah di bawah ini (Bila tidak ada koreksi / tambahan tulis TIDAK ADA): BAGIAN A. BAGIAN B. BAGIAN C. BAGIAN D. BAGIAN E. BAGIAN F. BAGIAN G. TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

18

B. PERSYARATAN JABATAN / KOMPETENSIPENJELASAN TENTANG PERSYARATAN JABATAN/KOMPETENSI1. 2. 3. 4. 5. Pendidikan Formal Minimal : S2 (Magister)

Pendidikan/Pelatihan spesialisasi/Khusus : Pekerti dan AA Pengalaman Kerja Persyaratan Fisik Persyaratan Umur Minimal Maksimal : 30 Tahun : 50 Tahun : Dosen biasa minimal 3 tahun, : Sehat Jasmani dan Rohani

Tanda Tangan Atasan yang Memverifikasi dan Mengisi. Dekan,

Tanda Tangan Nama Jelas Tanggal

: : : Drs. Pasrun Adam, M.S. 5 Agustus 2011

19