Angiofibroma Nasopharynge

Juvenile

Oleh:Oleh:

Faisal Faisal Yusuf AYusuf A

M. Gani AM. Gani A

IDENTITAS

NamaNama : Tn. M: Tn. M

UsiaUsia : : 1818 tahun tahun

AlamatAlamat : M: Malangalang

PekerjaanPekerjaan :: Pelajar Pelajar

SukuSuku : Jawa: Jawa

AgamaAgama : Islam: Islam

Tanggal pemeriksaan Tanggal pemeriksaan : : 114/4/1212/2015/2015

Anamnesa

Keluhan Utama :Keluhan Utama :

• Sering mimisanSering mimisan atau keluar darah dari hidungatau keluar darah dari hidung kiri sejak 3 tahun yang lalu.kiri sejak 3 tahun yang lalu.

SSering keluar darah (mimisan) dari hidung kiriering keluar darah (mimisan) dari hidung kiri sejak 3 sejak 3 tahun yang lalutahun yang lalu, darah yang keluar sedikit, darah yang keluar sedikit ++ ½ gelas aqua ½ gelas aqua, , berwarna merah bercampur lendir dan darah dapat berwarna merah bercampur lendir dan darah dapat berhenti sendiri.berhenti sendiri. Mimisan muncul jika pasien kecapekan Mimisan muncul jika pasien kecapekan dan minum es. Lemas badan disangkal.dan minum es. Lemas badan disangkal.

Pasien biasanya menggunakan daun sirih untuk Pasien biasanya menggunakan daun sirih untuk menghentikan mimisan.menghentikan mimisan.

Riwayat Penyakit Sekarang

33 tahun yang lalu juga sebelum sering mimisantahun yang lalu juga sebelum sering mimisan, p, pasien asien mengeluh hidung kiri terasa tersumbat. Tersumbat hanya mengeluh hidung kiri terasa tersumbat. Tersumbat hanya dirasakan pada hidung sebelah kiri, sedangkan yang kanan dirasakan pada hidung sebelah kiri, sedangkan yang kanan tidak. Tersumbat dirasakan secara perlahan dan semakin lama tidak. Tersumbat dirasakan secara perlahan dan semakin lama semakin terasa tersumbat dan penuh sehingga pasien sulit semakin terasa tersumbat dan penuh sehingga pasien sulit bernapas dari hidungbernapas dari hidung

Pasien juga mengeluh keluar lendir atau ingus, ingus : Pasien juga mengeluh keluar lendir atau ingus, ingus : kental, warna kuning, bau tidak sedap, penciuman kental, warna kuning, bau tidak sedap, penciuman hidung kiri lebih berkurang, suara menjadi sengau hidung kiri lebih berkurang, suara menjadi sengau dan sering terbangun saat tidur.dan sering terbangun saat tidur.

Keluhan pipi membengkak atapun benjolan pada Keluhan pipi membengkak atapun benjolan pada mata disangkalmata disangkal

Pasien juga sering mengeluh nyeri kepala saat Pasien juga sering mengeluh nyeri kepala saat mimisanmimisan

TelingaTelinga kanan kanan dirasa dirasa dalam batas normal. dalam batas normal. BerbunyiBerbunyi grebek-grebekgrebek-grebek(-)(-),, berbunyiberbunyi berdenging (-) berdenging (-)

nyeri pada telinga (-) nyeri pada telinga (-),dan,dan pendengaran pendengaran menurun(menurun(-)-). .

Pasien juga mengeluh sulit menelan terutama jika Pasien juga mengeluh sulit menelan terutama jika memakan makanan padat.memakan makanan padat.

Keluhan sakit gigi, mulut berbau, sariawan atau luka Keluhan sakit gigi, mulut berbau, sariawan atau luka pada mulut pada mulut dan pdan pembengkakan langit-langit mulut embengkakan langit-langit mulut disangkal.disangkal.

Riwayat pengobatan :Riwayat pengobatan :

• Pasien pertama kali berobat November 2012 di RSUD Pasien pertama kali berobat November 2012 di RSUD Malang dikatakan ada massa dan harus dioperasi.Malang dikatakan ada massa dan harus dioperasi.

• Pasien menolak operasi karena akutPasien menolak operasi karena akutpengobatan pengobatan alternatif (1 tahun tidak ada perbaikan)alternatif (1 tahun tidak ada perbaikan)

• Sekarang sudah berani ingin dioperasiSekarang sudah berani ingin dioperasi dirujuk ke dirujuk ke RSUD SoetomoRSUD Soetomo

Pasien bPasien belum pernah seperti ini sebelumnyaelum pernah seperti ini sebelumnya

Riwayat rinitis alergi, asma disangkal Riwayat rinitis alergi, asma disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga dan orang sekitar pasien tidak ada Keluarga dan orang sekitar pasien tidak ada yang menderita sakit seperti pasien.yang menderita sakit seperti pasien.

BibikBibik pasien saat ini menderita kanker pasien saat ini menderita kanker payudara.payudara.

Riwayat Sosial

Pasien mengonsumsi rokok selama Pasien mengonsumsi rokok selama 22 tahun. tahun. 2 batang per hari 2 batang per hari

Riwayat minum minuman beralkohol Riwayat minum minuman beralkohol disangkaldisangkal

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisStatus Generalis

KesadaranKesadaran : baik, GCS 456: baik, GCS 456

Vital signVital sign

Tekanan DarahTekanan Darah : 130/80 mmhg: 130/80 mmhgNadiNadi : 88x/menit: 88x/menitRespiratori Rate Respiratori Rate : 20x/menit: 20x/menitTemp Temp : 36,8 Celcius: 36,8 Celcius

GiziGizi : kesan cukup: kesan cukup

AnemiaAnemia : tidak ada: tidak ada

SesakSesak : tidak ada: tidak ada

StridorStridor : tidak ada: tidak ada

SianosisSianosis : tidak ada: tidak ada

Kepala/Leher :Kepala/Leher :

anemi/ikterus/cyanosis/dypsneu (-/-/-/-)anemi/ikterus/cyanosis/dypsneu (-/-/-/-)

Pembesaran KGB Pembesaran KGB -/--/-

ThorakThorak

Cor/Pulmo dbn Cor/Pulmo dbn

AbdomenAbdomen

Flat, supel, BU (+) N Flat, supel, BU (+) N

ExtrimitasExtrimitas

Akral Hangat Kering Merah (+/+), edema (-/-) Akral Hangat Kering Merah (+/+), edema (-/-)

Status LokalisTelinga Telinga

Kanan Kiri

Tidak ditemukan kelainan AURIKULUM Tidak ditemukan kelainan

Tidak ditemukan kelainan

Sekret: tidak ditemukan

MAE Tidak ditemukan kelainan

Sekret: tidak ditemukan

Warna: dalam batas normal, posisi: tidak ditemukan kelainan, sekret: tidak ditemukan, RC +

MEMBRANA TIMPANI Warna: dalam batas normal, posisi: tidak ditemukan kelainan, sekret: tidak ditemukan, RC +

Granulasi, kolesteatoma: tidak ditemukan

KAVUM TIMPANI Granulasi, kolesteatoma: tidak ditemukan

Tes pendengaran

Kiri Pemeriksaan Kanan

Positif Rinne Positif

Tidak ada Lateralisasi Webber Tidak ada Lateralisasi

Normal Schwabach Normal

KiriBatas atas bawah

Kanan

FREKUENSI GT

2028

1024

+ 512 +

256

128

Normal Normal

Hidung

Kiri Kanan

Luar : deformitas (-)

Luar : deformitas (-)

Cavum Nasi : Massa (+) warna putih tampak menutupi sebagian

Cavum Nasi : Massa (-) Sekret (-)

Concha Nasi : Hiperemi (-)

Concha Nasi : Hiperemi (-)

Phenomena Palatum Molle : Sulit dievaluasi (massa)

Phenomena Palatum Molle:didapatkan

R.A. R.A. massa kemerahan di hidung massa kemerahan di hidung

RR..PP.. tidak dilakukantidak dilakukan

Tenggorokan

MMassa di nasofaring assa di nasofaring (-)(-)Hiperemia -/-Hiperemia -/-Parese palatum mole Parese palatum mole (-)(-)Lidah saat diam posisi di tengahLidah saat diam posisi di tengahLidah saat menjulur deviasi (-)Lidah saat menjulur deviasi (-)Reflek muntah (+)Reflek muntah (+)Tonsil T/T2Tonsil T/T2

Leher Sinistra :Sinistra :I: Massa (I: Massa (--))P:P:Massa (-)Massa (-)

Dekstra :Dekstra :

I: Massa (I: Massa (--))P:P:Massa (-)Massa (-)

No. Tgl Ditemukan Masalah Aktif Masalah Inaktif

1 November 2015

Ca Nasofaring

Benjolan di leher kanan sejak 1 bulan yang lalu awalnya tidak nyeri

2 Benjolan dirasa semakin membesar sehingga pasien sulit menggerakkan leher ke kanan, terasa kemeng dan nyeri saat ditekan.

3 penurunan berat badan

4 kepala terasa pusing, badan terasa lemah, dan sulit tidur

5 Mimisan

No. Tgl Ditemukan Masalah Aktif Masalah Inaktif

1 November 2015

Ca Nasofaring

Telinga kanan dirasa berbunyi grebek-grebek,

2 Telinga kadang berbunyi berdenging

3 Kedua telinga buntu, kiri lebih berat, sejak 1 tahun yll

4 Telinga nyeri

5 Rokok sudah 20 th berhenti saat sakit Riwayat kebiasaan makan panas2Keponakan Ca payudara

No. Tgl Ditemukan Masalah Aktif Masalah Inaktif

1 November 2015

Ca Nasofaring

TELINGARinne -/+Weber lateralisasi ke kananSchwabach memanjang/NGT batas atas batas bawh Tuli konduksi/N

2 HIDUNGMassa di kacum nasi +/-Fenomena palatum mole -/+

3 TENGGOROKKesan massa nasofaringParese palatum mole dekstraLidah saat diam posisi di tengahLidah saat menjulur deviasi ke kananReflek muntah (+) menurun

4 LEHERMassa (+), warna sama dg kulit sekitar, ulkus (-)P:Teraba massa (+) di cervical level II,ukuran 1x1x1cm, berbatas tegas, permukan rata, konsistensi padat keras, massa fixed, nyeri tekan(+), warna hiperemia

Assesment

Angiofibroma Nasopharyng JuvenileAngiofibroma Nasopharyng Juvenile

ANALISIS

--

Metaplasi sel epitel mukosa, jaringan ikat, atau kelenjar pada nasofaring

Faktor resiko : merokok, kebiasaan makan pans2, riwayat keluarga dg ca

Gejala lanjutGejala dini Metastasis ke KGB

Massa di regio coli dekstra

Pem fisikI : Massa (+), warna sama dg kulit sekitar, ulkus (-)P:Teraba massa (+) di cervical level II,ukuran 1x1x1xcm, berbatas tegas, permukan rata, konsistensi padat keras, massa fixed, nyeri tekan(+), warna hiperemia,

InfiltrativeEkspansif

ke depan ke atas

Parese palatum mole dekstra Lidah saat diam posisi di tengahLidah saat menjulur deviasi ke kananReflek muntah (+) menurun

Menutup sebagian koane dekstra (tampak massa)Fenomena palatum mole -/+

Telinga Hidung

AxPendengaran menurun, grebek2, mendengingOtalgi pada telinga dekstra

P. fisikRinne -/+Weber lateralisasi ke kananSchwabach memanjang/NGT batas atas batas bawh Tuli konduksi/N

Axmimisan

Pem fisikMassa D (+)

S Ca Nasofaring

Ke belakang (-)

PlanningDiagnosisDiagnosis : :

CT-Scan,CT-Scan, Foto Thorak Foto Thorak

TerapiTerapi : Radioterapi: Radioterapi

: Kemoterapi Neo Adjuvan: Kemoterapi Neo Adjuvan

MonitoringMonitoring : :

Efek samping Obat, keluhan, vital signEfek samping Obat, keluhan, vital sign

PrognosisDubois ad bonamDubois ad bonam

Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini serta Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini serta penyakit yang dideritanyapenyakit yang dideritanya

Menjelaskan kepada pasien tentang rencana diagnosis Menjelaskan kepada pasien tentang rencana diagnosis dan rencana terapi yang akan dilakukandan rencana terapi yang akan dilakukan

Menjelaskan kepada pasien mengenai efek samping Menjelaskan kepada pasien mengenai efek samping obat serta prognosis.obat serta prognosis.

Edukasi

Terima Kasih