Kelainan Telinga Tengah-Anj

7/27/2019 Kelainan Telinga Tengah-Anj

1/62

KELAINAN

TELINGA TENGAH

Pembimbing : dr. Bambang

Indra,Sp. THT


2/62

Kelainan Telinga Tengah

Gangguan fx tuba eustachius

Tuba paten abnormal

Myoklonus palatal

Palatoskisis

Obstruksi tuba

Barotrauma (aerotitis) Otitis media

OM supuratif

OMA

OMSK

OM nonsupuratif OMS akut

OMS kronis

OM adhesiva

Atelektasis telinga tengah

Otosklerosis


3/62

Gangguan fx tuba eustachius

Tuba Paten Abnormal Mioklonus Palatum

Palatoschizis

Obstruksi Tuba Eustachii


4/62

Tuba Paten Abnormal

Tuba eustachii selalu terbuka

Akibatnya : otofoni dan sensasi penuh / tersumbat Penyebab :

- jaringan adiposa sekitar tuba hilang (misalnya oleh karenamalnutrisi, penyakit kronik [rinitis atrofi & faringitis kronik],dan gangguan otot [myastenia gravis])

- juga terjadi pada wanita yang memakai pil KB atau priadengan kelebihan estrogen

Pada otoskopi didapatkan :

- membrana tympani tipis + atropi dapat bergerak keluar masuk sesuai gerakan respirasi (a telltale)

Terapi : cukup dengan obat sedasi saja

pertimbangkan pemasangan pipa ventilasi(Grommet)


5/62

Mioclonus Palatum

Otot palatum mengalami klonus ritmissecara berkala dan terdengar suaraklik pada penderita / pemeriksa

Penyebab : ?, dikaitkan dengan :

lesi vaskuler (multiple sklerosis,aneurisma A. vertebralis), tumor danlesi lain di batang otak / serebelum

Tidak perlu terapi kadang perluinsisi otot tensor timpani telingatengah


6/62

Palatoschizis

Terjadi gangguan pada M. tensor velipalatina yang terlambat untuk membukatuba pada saat menelan

Akibatnya terjadi ventilasi cavum timpani

buruk

peradangan middle ear- otitis media serosa berulang

- tympanosklerosis

- OMSK

Terapi : koreksi palatoschizis sedini mungkin

Pemasangan tuba ventilasi secara berulangdan tahan lama

Hindari adenoidektomi


7/62

Obstruksi Tuba Eustachii

Causa :- radang nasofaring dan adenoid

- tumor nasofaring

- corpus alienum (tampon posterior Bellocq pada

epistaxis)- trauma operasi seperti adanya jaringan sikatriks

post op adenidektomi dan kerusakan pada M.

tensor veli palatina

Klinis : terbentuk cairan serosa mirip Otitis MediaSerosa


8/62

Barotrauma

Merupakan suatu keadaan akibat terjadinya perubahantekanan mendadak (dengan perbedaan >90 cmHg) diluar telinga yang menyebabkan otot tuba tidak mampuberfungsi untuk membuka tuba. (msl : dalam pesawatatau kapal selam)

Sehingga menyebabkan tekanan negatif dalam cavumtimpani sequestrasi cairan dari pembuluh darahkapiler mukosa, dan kadang bisa ruptur

Gx : penurunan pendengaran, otalgia, otofoni, perasaanterdapat air dalam telinga, kadang tinitus dan vertigo

Tx :

- konservatif dengan dekongestan lokal dan manuvervalsava (bila tidak terdapat ISPA)- bila cairan menetap selama beberapa minggu myringotomi dan pemasangan pipa ventilasi (Grommet)

- preventif dengan mengunyah permen saat pesawat naik/ mendarat


9/62

Otitis Media

Definisi :

Peradangan sebagian atau seluruh mukosacavum timpani, tuba eustachii, antrum mastoid,dan sel sel mastoid

Pembagian :

Otitis Media Supuratif: Akut (OMA) dan Kronis

(OMSK)

Otitis Media Non-Supuratif / Serosa :

Akut dan Kronis

OMSK : tipe benigna dan malignant

Otitis media spesifik : otitis media tuberkulosa,

otitis media sifilitik, dan otitis media adhesiva.


10/62


11/62

Gangguan

fungsi Tuba

Tekanannegatif

telinga

tengah

Efusi OME

Sembuh/normal

Fungsi

tuba tetap

terganggu

Infeksi (-)

Etiologi:

-Perubahan tekanan udara tiba-

tiba

-Alergi

-Infeksi

-Sumbatan :

Sekret

Tambon

Tumor

OMA

OMESembuh OMSK

Tuba tetap terganggu +infeksi

Otiti M di S tif Ak t


12/62

Otitis Media Supuratif Akut

(OMA)

Definisi

Infeksi akut yang mengenaimukoperiosteum cavum timpani dengan

disertai pembentukan sekret purulen danterjadi dalam waktu kurang dari 3minggu.

Kuman Penyebab :

Bakteri piogenik S. pneumoniae, H.influenzae, S. aureus, S. pyogenes, B.catarrhalis

Otiti M di S tif Ak t


13/62


(OMA)

Patofisiologi : Sumbatan tuba Eustachius

ISPA

Anak-anak : ISPA >> kemungkinan OMA >>

Bayi : OMA dipermudah karena posisi tuba

Eustachius pendek, lebar dan horizontal.


14/62

Stadium OMA

Terjadi perubahan mukosa telingatengah akibat infeksi

Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Stadium Hiperemis (Stadium pre-supurasi)

Stadium supurasi

Stadium perforasi

Stadium resolusi


15/62


(OMA)Stadium Gejala Otoskopi Tx

Oklusi tuba

eustachius /

kataral

-Diawali ISPA akut

(batuk, pilek)-Telinga terasa

penuh, grebeg2,

gangguan

pendengaran,

kadang otalgia

Membrana timpani

retraksi akibat teknegatif dlm telinga

tengah, akibat

absorpsi udara.

Membran timpani

tampak normal atau

keruh pucat

Efusi tak terdeteksi

Tts hidung

(dekongestan)Antibiotik

(untuk mengatasi

penyebab)

Simtomatik

(analgetik)


16/62



Hiperemis -Diawali ISPA akut(batuk, pilek)

-Telinga terasapenuh, grebeg2,

gangguan

pendengaran,

kadang otalgia

Membrana timpani

tampak hiperemi,

edema, sekretberupa eksudat

serosa yg sukar

dilihat

Tts hidung

(dekongestan)

Antibiotik(untuk mengatasi

penyebab)

Simtomatik

(analgetik)


17/62



Supurasi /

Bombans

-Otalgia hebat

-Gangguan

pendengaran-Febris, batuk, pilek

-Pada bayi anak,

kadang disertai

dengan gelisah,

rewel, febris

konvulsi,gastroenteritis

-Otorea (-)

Membrana timpani

tampak bombans

dan sangat hiperemi,kadang terdapat

pulsasi

Sekret di MAE (-)

Myringotomi

Antibiotik


18/62



Perforasi -Otorea mukopurulen-Gangguan

pendengaran-Otalgia dan febris

mereda

-Batuk dan pilek (+)

Membrana timpani

perforasi di sentral

(biasanya kuadran

antero-inferior), kecil,

warna hiperemi,

pulsasi (+)

Sekret mukopurulen

Antibiotik

Obat cuci telinga

(H2O2 3%)


19/62



Resolusi -Gejala sudahmereda

-Kadang masihterdapat tinitus dan

gangguan

pendengaran

-Telinga kering

Membrana timpani

sudah pulih menjadi

normal kembali,

perforasi (+),

hiperemi

Sekret (-)

Antibiotik

Advise (jgn dikorek,

jgn kemasukan air)


20/62

Lanj. Stadium oma

MT normal MT Hiperemia MT bulging

MT Perforasi



21/62


(OMA)

Penatalaksanaan :

Tergantung stadium

Antibiotik

Lini I :

Amoxyciline : dewasa 3 4 x 500 mg/hr (PO)

anak anak 50 mg/kgBB/hr

Erytromycine (dosis = Amoxyciline)

Cotrimoxasole : dewasa (TM 40 mg, SMZ 400 mg) 2 x 2 tablet

anak anak (TM 20 mg, SMZ 200 mg) 2 x 1 cth

Lini II (bila kuman sudah resisten) :

kombinasi Amoxycilline dan As. Klavulanat 3 x 625 mg/hr

Sefalosporine generasi II / III (Cefuroxime, Cefixime, Cefadroxyl, dll)

Perbaikan fx drainase dan ventilasi tuba eustachii :

dekongestan : pseudoefedrin 3 x 30 60 mg/hr selama 5 7hari (PO) atau

tts hidung efedrin 1% (dws), 0,5% (anak) 3 x 3 tts/hr



22/62


(OMA)

Penatalaksanaan :

Evakuasi Mukopus (pada stadium supurasi) dengan cara myringotomi

- dilakukan insisi membrana tympani pars tensa di kuadran postero-inferior

- syarat : a vue (membrana tympani terlihat langsung)

penderita tenang dan dapat dikuasai

penerangan baik

- komplikasi : perdarahan akibat trauma pada telinga luar, dislokasi ossikula,trauma pada fenestra rotundum, trauma N. VII, trauma bulbus

jugulare



23/62


(OMA)

Penatalaksanaan :

Simtomatik untuk ISPA : analgetik, antipiretik

3minggu OMA akut

Berlanjut AB terus s.d. 3 minggu berlanjut mastoiditis

3minggu, < 2bln OMA subakut >2bln OMSK

Komplikasi

Zaman pre-antibiotik

Abses subperiosteal Komplikasi intrakranial (meningitis + abses otak)

Zaman post-antibiotik

Komplikasi pada OMSK +

Otitis Media Supuratif Kronik


24/62


(OMSK)

Definisi

Infeksi kronik >2 bulan yang mengenai mukoperiosteumcavum timpani dan os mastoid

Patofisiologi :

Terjadi o/k :- OMA yang terlambat atau terapi tidak adekuat

- Virulensi kuman

- Daya tahan / gizi / hygiene penderita yang buruk (msl : o/kpenyakit kronis DM, TBC paru, dll)

- Adanya faktor rhinogen (adenoid, rhinitis, sinusitis) &eksogen (perforasi membrana timpani)


25/62



26/62


(OMSK)

1. Gambaran patologis membrana tympani :

perforasi : sentral, marginal, attic

2. Secara klinis, dibagi :

Menurut aktivitas :

OMSK aktif

OMSK tenang

Menurut tipe nya dibagi menjadi

OMSK tipe benigna = tipe mukosa = tipe

tenang

OMSK tipe maligna = tipe tulang = tipe bahaya

(tipe degeneratif + tipe metaplastik)


27/62



28/62

Otitis Media Supuratif Kronik(OMSK)

OMSK tipe benigna (tipe tubo timpanal) :Disebabkan peradangan atau oklusi tuba eustachius

Terbatas pada mukosa,

perforasi sentral / subtotal, pars tensa mukosa tebal /hypertrofi,

granulasi / cholesteatoma (-)

sekret mukoid tidak berbau

ggn pendengaran ringan s/d sedang tuli konduktif



29/62


OMSK tipe malignatipe degeneratif (perforasi besar / total di pars tensa,granulasi dan polip (+))

tipe metaplastik (perforasi attik / marginal, cholesteatome(+), terjadi destruksi tulang nekrosis sekret bau busuk)



30/62


Cholesteatome merupakan kista epiteal yang berisideskuamasi epitel keratin yang terus terbentuk

patogenesis terjadinya ada 3 teori :

invaginasi (o/k tekanan negatif dalamcav.timpani lapisan luar Membrana

timpani tertarik)

migrasi (sel migrasi o/k perforasi)

metaplasi (sel kuboid berubah mjd sel epitelbertatah)

implantasi (terjadi secara iatrogenik oleh

karena proses implantasi oleh karena post

op, trauma)



31/62


Klasifikasi kolesteatoma Kongenital

Akuisital Primer teori invaginasi

Sekunder

teori migrasi dan metapasi sertaimplantasi


32/62

Teori kolesteatoma



33/62


Dx ditegakkan mell :

Ax : Otorea 6 8 mgg

Sekret kental busuk mengalami destruktif

Sekret encer kental terjadi hipertrofi mukosa

Pendengaran berkurangAkibat sekret, perforasi, kerusakan ossikula

Tuli karena gangguan konduktif tapi bisa juga tulipersepsi bila radang menyerang labirin

Pmx Otoskopi : sekret (+), perforasi(+), keadaan mukosa

tebal, terdapat granulasi, polip, cholesteatoma Audiogram / tes garpu tala : tuli konduksi / campuran

Foto Rontgen mastoid schuller : selulae kabur, sklerotik,berongga, ada cholesteatoma



34/62


Tanda OMSK tipe bahaya Perforasi marginal / atik

Kolesteatoma +

Sekret bau khas busuk Rontgen mastoid kolesteatoma +

Abses atau fistel retroaurikuler

Polip / jar granulasi pada MAE



35/62

Otitis Media Supuratif Kronik(OMSK)Penatalaksanaan :

Tipe benignastadium aktif :

prinsip=medikamentosa

dilakukan pembersihan (kapas / suction / H2O2 3%) ataudiberi tts telinga ofloxacine / chloramfenikol 1 2% selama 3

5 hr

Antibiotik : Clindamycine 3 x 150 300 mg/hr selama 5 7hari PO atau Amoxycilline 3 4 x 500 mg/hr PO

pengobatan sumber infeksi dan alergi (k/p)

Kostikosteroid

stadium tenang :

diberi advise dan dianjurkan untuk myringoplasti Tipe maligna

prinsip=pembedahan

dianjurkan mastoidektomi

medikamentosa hanya sbg tx sementara smbl menunggupembedahan



36/62


Jenis pembedahan OMSK Tergantung luas infeksi, luas kerusakan,

kolesteatoma, fasilitas yg ada,

pengalaman operator

Jenis pembedahan OMSK

Mastoidektomi sederhana

Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikal dg modifikasi (operasiBondy)

Miringoplasti

Timpanoplasti

Timpanoplasti dg pendekatan ganda


37/62

Tujuan Operasi Mastoidektomi Menghilangkan sumber infeksi

Mencegah terjadinya komplikasi

Mempertahankan fungsi pendengaran


38/62

Mastoidektomi Rongga Terbuka

Mastoidektomi Radikal

Mastoidektomi Radikal modifikasi

Rongga Tertutup

Mastoidektomi simpel (schwatze)



39/62


- Pada tipe benigna dengan terapi konservatif tidaksembuh

- Pembersihan ruang mastoid

Mastoidektomi radikal

- Pada tipe maligna dengan kolesteatoma

- Pembersihan ruang mastoid dan kavum timpani- Dinding batas liang telinga luar, telinga tengah, ruang

mastoid diruntuhkan

Mastoidektomi radikal modifikasi (Bondy)- Pada tipe maligna dengan kolesteatoma daerah atik

- Pembersihan ruang mastoid

- Tidak merusak kavum timpani, liang telinga di

rendahkan


40/62

Miringoplasti

- Rekontruksi membran timpani

- Pada tipe benigna tenang dengan ketulian ringan

Timpanoplasti- Rekontruksi membran timpani dan rekontruksi tulang

pendengaran

- Pada tipe benigna dengan kerusakan berat atau tidak

bisa ditenangkan dengan medikamentosa

G b


41/62

GambarMastoidektomi

RADIKAL MURNI

RADIKAL MODIFIKASI

SIMPEL


42/62



43/62


Komplikasi : Abses retroaurikuler

Parese N. VII

Labirintitis Intrakranial (Meningitis, Abses

Ekstradural, Abses Otak)



44/62


Penatalaksanaan Komplikasi :

Abses retroaurikuler

- insisi abses

- Antibiotik : Penicillin Prokainamide 2 x 0,6 1,2 jt IU/hr (IM) +Metronidazol 3 x 250 500 mg/hr (PO) atau Clindamycine 2 x300 600 mg/hr (IV) atau 3 x 150 300 mg/hr (PO) selama 10

14 hari- mastoidektomi radikal urgent

Parese N. VII

mastoidektomi radikal urgen + dekompresi N. VII

rehabilitasi

Labirintitis

mastoidektomi urgen Intrakranial (Meningitis, Abses Ekstradural, Abses Otak)

Antibiotik : Ampicilline 6 x 2 3 g/hr (IV) + Chloramfenicol 4 x 1g/hr atau Seftriakson 1 2 g/hr (IV)

bila meningitis teratasi segera mastoidektomi radikal


45/62

Otitis Media Serosa

Nama lain : Otitis Media Non Supuratif,

Otitis Media Musinosa, Otitis Media Efusi,

Otitis Media Sekretoria, Otitis Media

Mucoid (glue ear)

Otitis Media Serosa adalah keadaanterdapatnya sekret yang nonpurulen di

telinga tengah, sedangkan membran

timpani utuh

Efusi encer otitis media serosa

Efusi kental seperti lem otitis media

mukoid (glue ear)

Otitis Media Non Supuratif /


46/62

Otitis Media Non Supuratif /Serosa Akut Definisi

Peradangan yang ditandai dengan terbentuknya

sekret dalam kavum timpani secara tiba tiba

yang disebabkan adanya gangguan fx tuba &

tanpa adanya infeksi

Penyebab :

Oklusi tuba (msl. Pada barotrauma) tjd efusi

Infeksi Virus (ISPA)

Alergi

Idiopatik



47/62

Otitis Media Non Supuratif /Serosa AkutDx klinik

Ax :Telinga terasa tersumbat / pendengaran

Suara sendiri terdengar nyaring di telinga sehat(diplacusis binauralis)

Kadang terasa seperti ada cairan

Kadang agak nyeri pada awal oklusi

Tinitus, vertigo sampai pusing

Otoskopi :Retraksi membrana tympani

Air fluid level (+) / gelembung udara

Tes garpu tala tuli konduksi



48/62

Otitis Media Non Supuratif /Serosa AkutTatalaksana :

Vasokonstriktor lokal

Manuver valsava

Dekongestan + Antihistamin

Bila 2 mgg tidak membaik dilakukan myringotomi,bl perlu dipasang grommet (pipa ventilasi)

Gromet



49/62

Otitis Media Non Supuratif /Serosa Kronik Definisi :

Peradangan yang ditandai dengan terbentuknyasekret dalam kavum timpani dalam waktu lamadan terjadi secara bertahap (banyak pada anak2)

Penyebab :

OMA yang sembuh tidak sempurnainfeksi virus

alergi

ggn mekanis dalam tuba



50/62

Otitis Media Non Supuratif /Serosa KronikDx klinik:

AX :- Keluhan dimana tuli lebih menonjol

- Nyeri (-)

- Berlangsung lama

- Keluar sekret kental seperti lem (glue ear)Otoskopi :

- Didapatkan membrana timpani utuh s/d retraksi,warna suram, kekuning2an s/d kemerah2an atauagak kelabu

- Sekret kental seperti lem



51/62

Otitis Media Non Supuratif /Serosa Kronik

Tatalaksana :- Miringotomi atau pemasangan pipa

ventilasi (Grommet)

- dekongestan, antihistamin- Atasi faktor penyebab : Alergi,

adenoiditis, rhinitis, sinusitis, hipertrofi

tonsil

Otiti M di Adh i


52/62

Otitis Media Adhesiva

Definisi :

Keadaan terjadinya jaringan fibrosis dalam cavum timpaniakibat proses peradangan yang berlangsung lamasebelumnya (msl : OMSK)

Keadaan ini menyebabkan terjadinya kerusakan mukosadan terbentuk jar. fibrotik s/d terjadi ankilosis (immobilizedossikula)

Dx :

Ax : keluhan pendengaran + ada riwayat nyeri telinga

Otoskopi : membrana timpani suram s/d retraksi beratdisertai atropi atau timpanosklerosis plaque (bag. Berwarnaputih seperti lempeng kapur)

Tx : timpanoplasti

Middl E At l t i


53/62

Middle Ear Atelectasis

Definisi :

Retraksi sebagian atau seluruh membran timpani akibatgangguan fx tuba kronis

Dx :

Ax : Gangguan pendengaran (-) / ringan

Otoskopi :Membrana timpani tipis + atrofi

Retraksi ringan hanya 1 kuadran saja (kasus ringan)

Seluruh membrana timpani dapat menempel padaossicula s/d promontorium (kasus berat)

Komplikasi : erosi ossikula + mengganggu pola migrasiepitel mencetuskan pembentukan cholesteatome

Tx : (masih kontroversial), dilakukan pemasangan pipaventilasi untuk menormalkan tekanan. Jika cara ini tidakberhasil dan diduga mulai terbentuk cholesteatome makadapat dilakukan eksisi + graft membran timpani

Otiti M di T b l


54/62

Otitis Media Tuberculosa

DefinisiRadang kronik cav. timpani oleh kuman M. tuberculosis

Asal : rhinogen (masuk melalui tuba) + hematogen (dariparu)

Dx :

Ax : keluhan berupa otorhea (bau), nyeri (-),pendengaran Otoskopi :

sekret serous, bau busuk (o/k adanya destruksi), bilainfeksi 2nd (+) sekret purulen

Membrana timpani perforasi >1

Audiogram : tuli beratFoto Thorax : KP (+)

Tx :

lokal ootoilet

umum obat TB

Ot kl i


55/62

Otosklerosis

Definisi

Penyakit kapsul tulang labirin yg mengalami spongiosis didaerah kaki stapes stapes kaku tdk dpt menghantarkan

getaran suara ke labirin dg baik

Mengenai ligamen anulus kaki stapes

Menyebar ke koklea tuli campuran / tuli saraf

Etio: ? , diperkirakan fktr keturunan dan gg perdarahan pdstapes

Gx

Pendengaran berkurang progresif (tuli konduktif tuli

sensori/tuli campur)

Tinitus, vertigo

Membran timpani utuh, dbN

Pmx audiometri murni + pmx impedance

Schwartes sign

Paracusis willisi

Ot kl i


56/62

Otosklerosis

Tx

Stapedektomi / stapedotomi penggantian stapes dg bhnprotesa

ABD

L bi i titi


57/62

Labirintitis

Terjadi akibat penyebaran scr lgs dr infeksi

telinga tengah kronis gangguan

keseimbangan dan pendengaran.

Ada 2 jns :

Labirintitis serous : peradangan tanpa disertai

pus. GK/ : vertigo dan gangguan pendengaran

Labirintitis supuratif : stlh bakteri OMSKmenginfiltrasi cairan dalam rongga labirin pus.

Menimbulkan gejala vertigo dan gangguan

pendengaran

Fi t l l bi i


58/62

Fistula labirin

Keadaan dr erosi tulang dantereksposnya membran endosteal dr

telinga dalam. Adanya fistula di labirin

dpt diketahui dgn melakukan fistula

tes.

Th/ : pembedahan untuk menutup

fistula tsb.


59/62

Fistula test :

Dapat dilakukan dengan alat siegle / balon yg

disambung dg slang & dimasukkan ke dlm liang

telinga. Boleh juga dg menekan tragus. Bila kitatekan maka timbul nistagmus ke daerah yg sakit &

vertigo.

Tromboflebitis sinus lateralis


60/62

Tromboflebitis sinus lateralis

Invasi infeksi ke sinus sigmoid ketikamelewati tulang mastoid akan mnyebabkantjdnya trombosis sinus lateralis.

Gk/ : demam disertai menggigil, nyeri

kepala, malaise, Greisinger sign (edemapostaurikular), anemia progresif, badan ber+kurus, lekositosis, hemorrhagia pd retina, btspupil tdk jls

pem. Quaeckenstedt-StookeydanTober Ayertes cara utk mengetahui trombosis,walaupun tdk dpt diandalkan.

Gold standar : angiografi serebral

Th/ : antibiotika + pembedahan

Abses ekstradural


61/62

Abses ekstradural

Terjadi krn terkumpulnya pus antara duramater

dan tulang akibat erosi tegmen timpani oleh

jaringan granulasi / kolesteatoma

Gk/ : nyeri kepala dan telinga hebat, Otorrhoebanyak, Vena jugularis interna ditekan, nampak

pulsasi dari sekret, Demam tdk tinggi

Diagnosis : RO Schuller kerusakan tegmen

timpani.

Th/ : operatif membuang jaringan granulasi


62/62

Kelainan Telinga Tengah-Anj

Documents

Transcript of Kelainan Telinga Tengah-Anj