NO. PESERTA :PANITIA PPD DAN MOPD SMK PGRI 7 MALANG TAHUN 2013 - 2014ANGKET WAWANCARAA.IDENTITAS SISWA :1.Nama Lengkap:.2.Tempat, tgl. Lahir:.3.Alamat:.No. Telp. / HP:.4.Jenis Kelamin:.5.Agama:.6.Hobby:.

Bhs. IndonesiaMatematikaBhs. InggrisIPAJumlah7.Asal Sekolah:.8.Nilai SKHU:

9.Jurusan yang diminati:

B.IDENTITAS ORANG TUA / WALI :1.Nama Ayah:.Pekerjaan:.Penghasilan: +.2.Nama Ibu:.Pekerjaan:.Penghasilan: +.3.Nama Wali:.Pekerjaan:.Penghasilan: +.

C.RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIIDAP : JantungParu-paruDiabetesPolio Hepatitis PolipMahTipesMataRadang tenggorokan Lain-lain, sebutkan ..D.Bagaimana hubungan anda dengan keluarga atau saudara ? Jelaskan. .

NO. PESERTA :

1.Anda mendapat informasi dari mana tentang SMK PGRI 7 Malang ?Brosur, balihoPresentasiLain-lain, ...Surat kabarTeman, Orang TuaTahu sendiri2.Siapkah / bersediakah anda menaati peraturan / tata tertib di SMK PGRI 7 Malang ?Siap / bersedia Tidak siapBelum tentu3.Bersediakah anda tidak menggunakan HP selama proses pelajaran berlangsung ?Siap / bersedia Tidak siapBelum tentu4.Bersediakah anda mengembalikan semua fasilitas sekolah yang sudah diberikan apabila anda mengundurkan diri ?Siap / bersedia Tidak siapBelum tentu5.Apa yang mendorong anda berminat sekolah di SMK PGRI 7 Malang ?Jawab : ..6.Apa komitmen anda jika diterima di SMK PGRI 7 Malang ?Jawab : ..7.Kesimpulan, calon peserta didik tersebut :Dapat diterima di jurusan Tidak diterima menjadi peserta didik baru

Malang, tanggal 2013 Petugas Wawancara,

.