SISTEM REPRODUKSI

Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Kehamilan Tunggal dan Kembar

Kelompok 4

Zara Yuliani Putri (1210321001)

Chindy Teguh Kersana (1210322013)

Nurul Azura (1210322019)

Leyla beno safira (1210322023)

Rifdah Hayati (1210323020)

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2015

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan peristiwa yang sangat penting dalam kehidupan

seorang wanita dan keluarganya.Seorang Ibu hamil membutuhkan perhatian yang

baik dari orang-orang yang ada disekitarnya.Proses kehamilan merupakan mata rantai

yang berkesinambungan yang terdiri atas ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum,

implantasi pada uterus,, pembentukan plasenta, serta pertumbuhan dan perkembangan

hasil konsepsi sampai aterm.

Kehamilan bukan merupakan suatu keadaan penyakit atau kondisi ibu yang

perlu kita perlakukan seperti orang sakit.Membantunya beradaptasi terhadap

perubahan fisiologis saat kehamilan merupakan hal yang lebih dibutuhkan oleh

seorang ibu hamil.

Paradigma ini perlu ditanamkan bagi masyarakat ataupun tenaga kesehatan.

Oleh karena itu, pemahaman terhadap proses terjadinya keluhan atau masalah pada

ibu hamil sangatlah penting. Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh

wanita, khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna dan pada payudara, hal ini

terjadi akibat dari pentingnya peranan hormon – hormon pada seorang wanita.

Perubahan normal yang terjadi baik secara fisiologis seharusnya dapat

diadaptasi oleh ibu hamil sehingga dapat menjalani proses kehamilan dengan baik

untuk diri sendiri, janin ataupun keluarga.\

2

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimanakah anatomi dan fisiologi system reproduksi pada kehamilan

tunggal?

1.2.2 Bagaimanakah anatomi dan fisiologi system reproduksi pada kehamilan

kembar?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi system reproduksi pada kehamilan

tunggal.

1.3.2 Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi system reproduksi pada kehamilan

kembar.

1.4 Manfaat Penulisan

Dengan adanya penulisan makalah ini, penulis berharap pembaca khususnya

Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Andalas dapat terbantu dalam

memahami anatomi dan fisiologi sistem reproduksi: hamil tunggal dan kembar.

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Kehamilan Tunggal

Kehamilan adalah suatu proses yang dialami pada system reproduksi wanita.

Kehamilan merupakan masa perkembangan dan pertumbuhan janin di dalam rahim

wanita. Kehamilan akan terjadi setelah adanya proses fertilisasi (pembuahan).

Menurut Farrer (2001), fertilisasi adalah penyatuan sperma dari laki-laki

dengan ovum dari perempuan. Dengan adanya penyatuan sperma dan ovum, maka

akan terbentuklah sel tunggal. Sel tunggal ini merupakan individu yang baru dan unik

yang nantinya akan berkembang pada proses kehamilan.

Dalam proses kehamilan, seorang wanita akan mengalami adaptasi kehamilan

pada anatomi dan fisiologi tubuhnya khusunya pada sistem reproduksi. Organ

reproduksi yang terkait adalah uterus, serviks, vagina dan vulva, ovarium, dan

payudara. Berikut pembahasannya yang dibedakan dalam trimester I, II, dan III:

1. Uterus

Trimester I

Pertumbuhan rahim yang fenomenal pada trimester pertama

dirangsang oleh tingginya tingkat estrogen dan progesteron.Awal

pembesaran rahim hasil dari peningkatan vaskularisasi dan pelebaran

pembuluh darah, hiperplasia, dan hipertrofi, dan pengembangan decidua.

Dengan 7 minggu kehamilan, rahim sebesar ukuran telur ayam betina; 10

minggu kehamilan, itu adalah ukuran dari sebuah jeruk (dua kali ukuran

tidak hamil); dan dengan 12 minggu kehamilan, itu adalah ukuran jeruk yang

besar. Setelah bulan ketiga, pembesaran uterus terutama akibat dari tekanan

mekanis dari pertumbuhan janin.(Lowdermilk, 2012).

4

Sekitar 6 minggu kehamilan, pelunakan dan penekanan pada segmen

bawah uterus (daerah sempit rahim) terjadi. Hal ini menyebabkan

anteflexion rahim (pelengkungan rahim ke arah depan) berlebihan selama 3

bulan pertama kehamilan. Dalam posisi ini menekan fundus uteri pada

kandung kemih, menyebabkan wanita untuk memiliki frekuensi kencing

yang cukup banyak.(Lowdermilk, 2012).

Trimester II

Selama trimester kedua, sebagai dinding otot memperkuat dan

menjadi lebih elastis, rahim menjadi bulat.Kemudian, janin memanjang,

rahim menjadi lebih besar dan lebih menyerupai bulat telur dan naik keluar

dari panggul ke dalam rongga perut.Rahim naik secara bertahap ke tingkat

umbilikus pada 22 hingga 24 minggu kehamilan dan hampir mencapai

proses xifoideus pada jangka panjang.(Lowdermilk, 2012).

Estrogen menyebabkan otot-otot rahim untuk berkontraksi.Kontraksi

Braxton-Hicks tidak teratur dan tanpa rasa sakit dan mulai sedini mungkin

pada minggu ke-16 kehamilan.Sesuai dengan kemajuan kehamilan dan

ukuran janin yang membesar, kontraksi menjadi semakin lebih sering dan

intens, dan mudah dirasakan oleh wanita.Sampai akhir trimester kedua,

kontraksi berfungsi untuk mempersiapkan otot-otot rahim untuk agar lebih

efektif dan mudah ketika melahirkan.(Ward, 2009).

Trimester III

Diantara minggu ke 38 dan 40, tinggi fundus yang menyesuaikan

janin mulai turun dan terlibat dalam panggul (menurunnya ketegangan

perut).Umumnya, sensasi menurunnya ketegangan perut terjadi pada

nullipara sekitar 2 minggu sebelum onset persalinan dan pada saat hendak

melahirkan untuk.(Lowdermilk, 2012).

5

Gambar 2.1 Pola Perkembangan Uterus selama Proses KehamilanSumber: Ward dan Hisley. 2009. Maternal-Child Nursing Care. Philadelphia: DavisPlus

2. Serviks

Trimester I

Salah satu tanda-tanda awal kehamilan adalah perubahan warna, atau

kebiruan warna ungu, yang muncul pada leher rahim, vagina,dan

vulva.Perubahan warna ini dikenal sebagai tanda Chadwick.Peningkatan

aliran darah dan pembengkakan menghasilkan perubahan warna kebiruan.

Stimulasi dari hormon estrogen dan progesteron menghasilkan

pelunakan leher rahim (Goodell tanda).Perubahan fisiologis ini terkait

dengan beberapa peristiwa, termasuk penurunan serat kolagen dari jaringan

ikat, peningkatan vaskularisasi dan edema, dan sedikit jaringan yang

hipertrofi dan hiperplasia.Sebelum kehamilan, serviks tegas dan teksturnya

6

menyerupai ujung hidung.Setelah pembuahan, leher rahim melembut dan

teksturnya mulai menyerupai cuping telinga.

Estrogen dan progesteron menyebabkan proliferasi kelenjar serviks

lendir.Pada awal kehamilan, jaringan endoserviks mulai menjadi seperti

sarang lebah. Lendir serviks mengisi kanal endoserviks dan membentuk plug

lendir (operculum), yang membantu untuk menjaga agen berbahaya dari

rahim.(Ward, 2009).

Trimester II

Leher rahim semakin melunak karena berhubungan dengan stimulasi

hormone estrogen dan progesterone yang juga meningkat.Tingginya kadar

estrogen yang bersirkulasi juga menyebabkan stimulasi jaringan kelenjar

serviks, yang meningkatkan jumlah sel dan menjadi hiperaktif.Selain itu,

kemungkinan adanya leukorrhea, sebuah keputihan yang meningkat, hasil

dari hiperplasia mukosa vagina dan peningkatan produksi lendir dari kelenjar

endoserviks.

Trimester III

Kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan

mengeluarkan sekresi lebih banyak. Kadang-kadang wanita yang sedang

hamil mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam lebih banyak.Pada

keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan keadaan fisiologik,

karena peningakatan hormon progesteron.Selain itu prostaglandin bekerja

pada serabut kolagen, terutama pada minggu-minggu akhir

kehamilan.Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu

persalinan.

7

Gambar 2.2 Tanda ChadwickSumber: Ward dan Hisley. 2009. Maternal-Child Nursing Care. Philadelphia: DavisPlus

3. Ovarium

Trimester I

Setelah ovulasi, hormon luteinizing hormone hipofisis (LH)

merangsang korpus luteum (kista fungsional yang tetap pada ovarium) untuk

memproduksi progesteron selama 6 sampai 7 minggu. Setelah plasenta

dikembangkan dan fungsional, ia mulai mengambil alih tugas produksi

progesteron.Pada saat itu, korpus luteum berhenti berfungsi dan secara

bertahap diserap oleh ovarium.Kista luteal corpus membesar sementara

berfungsi dan dapat mencapai ukuran bola golf sebelum mulai surut.Ovulasi

berhenti selama kehamilan karena tingginya tingkat sirkulasi estrogen dan

progesteron, yang menghambat pelepasan hipofisis follicle stimulating

hormone (FSH) dan LH.(Ward, 2009).

Trimester II

8

Saat ovulasi terhenti masih terdapat korpus luteum graviditas sampai

terbentuk nya plasenta yang mengambil alih pengeluaran esterogen dan

progesteron (kira-kira pada kehamilan 16 minggu dan korpus luteum

graviditas berdiameter kurang lebih 3 cm).

Trimester III

Ovulasi terhenti, fungsi pengeluaran hormon estrogen dan

progesteron di ambil alih oleh plasenta.

4. Vagina dan Vulva

Trimester I

Pada awal kehamilan, vagina dan serviks memiliki warna yang

hampir biru (normalnya, warna bagian ini pada wanita yang tidak hamil

adalah merah muda).Warna kebiruan ini disebabkan oleh dilatasi vena yang

terjadi akibat kerja hormone progesterone.Sekresi vagina yang normalnya

bersifat asam meningkat secara bermakna.(Farrer, 2001).

Trimester II

Penebalan mukosa vagina mengembangkan dan lipatan vagina

menjadi lebih menonjol.Lipatannya semakin dalam dari hiperplasia dan

hipertrofi epitel dan jaringan elastis dan perubahan ini memungkinkan untuk

cukup peregangan pada vagina saat melahirkan.Hasil leukorrhea dari

peningkatan lendir serviks bersama dengan tingkat glikogen meningkat pada

sel-sel vagina, yang menghasilkan peluruhan jaringanyang cepat.Tingkat

glikogen yang meningkat juga menciptakan lingkungan vagina lebih rentan

terhadap pertumbuhan Candida albicans.Dengan demikian, selama

kehamilan wanita lebih rentan terhadap perkembangan vaginitis monilial

(infeksi jamur). PH cairan vagina menjadi lebih asam, dan menurun 6,0-3,5.

Perubahan ini hasil dari aksi Lactobacillus acidophilus pada tingkat glikogen

9

yang meningkat pada epitel vagina (Cunningham et al., 2005, dalam Ward,

2009).

Trimester III

Vagina dan vulva mengalami perubahan karena pengaruh

esterogen.akibat dari hipervaskularisi,vagina dan vulva terlihat lebih merah

atau kebiruan. Warna pada vagina atau portio serviks disebut tanda

chadwick.PH juga cenderung asam dan mudah rentan terhadap terjadinya

infeksi.

5. Payudara

Trimester I

Estrogen dan progesteron menghasilkan sejumlah perubahan dalam

kelenjar susu. Pembesaran payudara, kepenuhan, kesemutan, dan

meningkatkan sensitivitas terjadi selama minggu-minggu awal

kehamilan.Vena superfisial menjadi lebih menonjol dari efek relaksasi

pembuluh darah progesteron.Seringkali kongesti vena lebih terlihat di

primigravida.Melanotropin, suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar

hipofisis, menyebabkan puting menjadi lembut dan lebih jelas dengan gelap

areola.Montgomery tuberkel (kelenjar sebasea) dan sekitar areola membesar

dan memberikan pelumasan untuk jaringan puting.Striae gravidarum (stretch

mark) dapat berkembang sebagai membentang jaringan payudara.(Ward,

2009).

Trimester II

Selama trimester kedua, pra-kolostrum, cairan tipis yang jelas,

ditemukan dalam sel-sel asinus, bagian terkecil dari kelenjar susu. Pre-

kolostrum menjadi kolostrum, cairan keputihan-kuning krem yang mungkin

bocor dari puting sedini minggu ke-16 kehamilan.Substansi pra-susu ini

10

mengandung antibodi, protein penting, dan lemak untuk memelihara bayi

dan mempersiapkan ususnya untuk pencernaan dan eliminasi. Kolostrum

dikonversi menjadi matang susu selama beberapa hari pertama setelah lahir.

(Ward, 2009).

Trimester III

Selama trimester kedua dan ketiga, pertumbuhan kelenjar

susumenyebabkan pembesaran payudara yang progresif. Tingginya tingkat

hormon luteal dan plasenta pada kehamilan juga membuat proliferasi duktus

laktiferus dan jaringan lobulealveolar, sehingga palpasi pada payudara ada

nodularitas kasar.Selain itu, jaringan kelenjar menggantikan jaringan ikat,

dan sebagai hasilnya, jaringan menjadi lebih lembut dan longgar.

(Lowdermilk, 2012).

2.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Kehamilan Kembar

Kehamilan ganda adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih

embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum

dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini

hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih

awal.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa dengan adanya perbandingan

morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang sangat tinggi.Maka

kehamilan kembar atau ganda dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap

ibu dan janin.Oleh karena itu, dalam menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan

perawatan antenatal yang intensif.

Dalam kehamilan kembar, perubahan anatomi dan fisiologi sistem reproduksi

sama saja dengan hamil tunggal. Hanya saja, pada kehamilan ganda uterus akan

berkembang lebih besar dibandingkan dengan hamil tunggal. Serviks, vagina dan

11

vulva, ovarium, serta payudara akan memiliki perubahan fisiologis yang sama dengan

kehamilan tunggal.

Kehamilan kembar ada 2 macam :

1. Kehamilan kembar 2 telur atau fraternal atau dizygotik (dua plasenta yang

terpisah). 2 buah sel telur dibuahi oleh 2 buah sel mani. Kedua sel telur dapat

berasal dari 1 ovarium atau masing-masing dari ovarium yang berlainan.

Kehamilan 2 telur ini dipengaruhi oleh bangsa , keturunan, dan umur ibu.

Berdasarkan kejadian kehamilan ganda dizigotik di bagi menjadi 2 yaitu :

a. Superfekundasi

Terjadinya kehamilan dua telur dengan ovulasi bersamaan,

tetapikonsepsi terjadi dalam waktu yang hampir bersamaan melalui

hubungan seks yang berdekatan waktunya.

b. Superfetasi

Kehamilan kedua terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan

setelah kehamilan pertama.

2. Kehamilan kembar 1 telur atau identik atau Monozygotik ; yang terjadi dari

sebuah sel telur dan sebuah sel mani. Sel telur yang telah dibuahi itu

kemudian membagi diri dalam 2 bagian masing-masing tumbuh menjadi anak.

Kehamilan ini dipengaruhi oleh faktor lingkungan, faktor-faktor yang

memperlambat pertumbuhan, misal karena kekurangan zat asam.Kehamilan ganda 3

dapat terjadi dari 1,2, atau 3 buah sel telur.

Kadang-kadang salah seorang anak meninggal waktu kehamilan masih muda

sedangkan anak satunya lagi masih hidup, itu dikarenakan anak yang meninggal

tersebut tertekan antara dinding rahim dan selaput janin yang hidup hingga terjadi

foetus papyraceus atau foetus compresus

Kembar Siam : kalau pemisahan nya lambat yaitu >13 hari , maka pemisahan

anak tidak sempurna dan terjadi kembar siam.

- Kalau kedua punggungnya berhubungan disebut Pygopagus

- Kalau perut nya berhubungan disebut Omphalogus

12

- Kalau kepalanya berhubungan disebut Craniopagus

Tabel 2.1. Perbedaan kehamilan kembar satu telur dan dua telur

Kehamilan kembar satu telur Kehamilan kembar dua telur

- Jenis kelaminnya selalu sama, rupa

miripnya

- Golongan darahnya sama

- Cap tangan dan kaki sama

- Plasenta 1, chorion 1, amnion 2

atau placenta 1, chorion 1, amnion

1

- Jenis kelamin tidak selalu sama

- Golongan darah tidak harus

sama

- Cap tangan dan kaki tidak harus

sama

- Placenta 2, chorion 2, amnion 2

Gambar 2.3 Kehamilan Ganda. A. Kembar Monozigotik dengan 1 placenta, 1 chorion, dan 1 amnion. B. Kembar Dyzigotik dengan 2 placenta, 2 chorion, dan 2 amnion.Sumber: Ward dan Hisley. 2009. Maternal-Child Nursing Care. Philadelphia: DavisPlus

13

Gambar 2.4 Konsepsi Monozigotik Sumber: Raising Children Network. (2014). Fraternal Twins, Identical Twins, and Other Types of Twins. Diakses pada tanggal 16 Februari 2015 dari http://raisingchildren.net.au/articles/twins_fraternal_and_identical.html/context/1641

14

Gambar 2.4 Konsepsi Dizygotik Sumber: Raising Children Network. (2014). Fraternal Twins, Identical Twins, and Other Types of Twins. Diakses pada tanggal 16 Februari 2015 dari http://raisingchildren.net.au/articles/twins_fraternal_and_identical.html/context/1641

15

Letak anak pada kehamilan kembar bermacam-macam, yang lebih sering

yaitu :

1. Kedua anak dalam letak kepala (menuju pintu rahim)

2. Seorang anak dalam letak kepala, seorang lagi dalam letak sumsang

3. Keduanya dalam letak sumsang

4. Seorang memanjang dan seorang melintang

5. Kedua melintang

Gambar 2.5 Posis Janin Kembar dalam Kandungan.

Sumber :Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas

Padjajaran Bandung. (1984). Obstetri Patologi.Bandung : Elstar Offset

16

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Perubahan yang terjadi pada kehamilan tunggal adalah trimester I terjadi

pertumbuhan Rahim yang fenomenal yang dirangsang oleh tingginya tingkat

esterogen dan progesterone.Muncul warna ungu pada leher Rahim, vagina dan vulva

yang dikenal sebagai tanda Chadwick.Pada saat itu, korpus luteum berhenti berfungsi

dan secara bertahap diserap oleh ovarium.Vagina dan serviks memiliki warna yang

hampir biru.Pembesaran payudara, kepenuhan, kesemutan, dan meningkatkan

sensitivitas terjadi selama minggu-minggu awal kehamilan.

Pada trimester II, dinding otot memperkuat dan menjadi lebih elastis, rahim

menjadi bulat.Leher rahim semakin melunak karena berhubungan dengan stimulasi

hormone estrogen dan progesterone yang juga meningkat.Saat ovulasi terhenti masih

terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuk nya plasenta yang mengambil alih

pengeluaran esterogen dan progesterone.Penebalan mukosa vagina mengembangkan

dan lipatan vagina menjadi lebih menonjol. Pra-kolostrum, cairan tipis yang jelas,

ditemukan dalam sel-sel asinus, bagian terkecil dari kelenjar susu.

Pada trimester III , diantara minggu ke 38 dan 40, tinggi fundus yang

menyesuaikan janin mulai turun dan terlibat dalam panggul. Kelenjar-kelenjar di

serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. Ovulasi

terhenti, fungsi pengeluaran hormon estrogen dan progesteron di ambil alih oleh

plasenta.Vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan. Pertumbuhan kelenjar

susu menyebabkan pembesaran payudara yang progresif.

Dalam kehamilan kembar, perubahan anatomi dan fisiologi sistem reproduksi

sama saja dengan hamil tunggal. Hanya saja, pada kehamilan ganda uterus

17

akanberkembang lebih besar dibandingkan dengan hamil tunggal. Serviks, vagina dan

vulva, ovarium, serta payudara akan memiliki perubahan fisiologis yang sama dengan

kehamilan tunggal.

3.2 Saran

Mungkin makalah ini masih jauh dari sempurna, sehingga pembaca harus

mencari lebih banyak referensi yang terkait dengan hal ini.Saran bagi pembaca yaitu

untuk terus menggali informasi yang terkait dengan anatomi dan fisiologi pada

kehamilan tunggal dan kehamilan kembar sehingga pembaca dapat lebih memahami

dan mengaplikasikannya dalam kehidupan sehari-hari, khususnya dalam bidang

keperawatan.

18

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung.

(1984). Obstetri Patologi. Bandung : Elstar Offset

Farrer, Helen. (2001). Perawatan Maternitas. Jakarta: EGC

James R. Scoot ... (et al ).(2002). Danforth Buku Saku Obstetri dan Ginekologi.

Jakarta : Widya Medika

Lowdermilk, et al. (2012). Maternity & Women’s Health Care. U.K: Elsevier

Manuaba.(2000). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.

Jakarta: EGC

Raising Children Network. (2014). Fraternal Twins, Identical Twins, and Other

Types of Twins. Diakses pada tanggal 16 Februari 2015 dari

http://raisingchildren.net.au/articles/twins_fraternal_and_identical.html/

context/1641

Ratna, Hidayati .(2009). Asuhan Keperawatan pada Kehamilan Fisiologi dan

Patologis. Jakarta: Salemba Medika

Ward dan Hisley. (2009). Maternal-Child Nursing Care. Philadelphia: DavisPlus

19