ANESTESIA GENERAL PARA CESÁREA

KATTY VIVIANA GOMEZ SUPOMR2 ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIONINMP

BIBLIOGRAFIA

Objetivos

COMPRENDER LAS INDICACIONES DE ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA COMPLICACIONES RELACIONADOS CON LA ANESTESIA GENERAL MANEJO DE LA VIA AEREA EN PACIENTES OBSTETRICAS

INTRODUCCION

El porcentaje de uso de la anestesia general para la cesárea se ha convertido en un indicador de la calidad del servicio de anestesia obstétrica

A medida que el uso total de la anestesia general ha disminuido, la urgencia de la cesárea y el fracaso de la anestesia regional se han convertido en las principales indicaciones

Una clasificación en cuatro categorías de cesárea de urgencia fue descrito en 2000 con el objetivo de mejorar la recopilación de datos de auditoría en comparación con la clasificación electiva

Anaesthesia, Critical Care & Pain j Volume 9 Number 5 2009

INDICACIONES DE ANESTESIA GENERAL

Las indicaciones más comunes son la urgencia materna 35%

Rechazo de las técnicas regionales (20%),

Intentos regionales inadecuados o fallidos (22%),

contraindicaciones regionales incluyendo trastornos de coagulación O anomalías espinales (6%)

INDICACIONES PARA ANESTESIA GENERAL

CLASIFICACION DE URGENCIA PARA CESAREA

EVALUACION PREOPERATORIA

Guía Práctica para Anestesia Obstétrica de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), el Practice Bulletin del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Guía de la Asociación de Anestesiólogos Obstétricos de Reino Unido (OAA) aconsejan que únicamente en caso de patología materna, se pueda solicitar al anestesiólogo una visita preanestésica.

● Antecedentes médicos de interés

● Valoración de la vía aérea. Detección de vía aérea difícil

● Valoración de la columna lumbar

● En caso de obesidad, registrar el índice de masa corporal (IMC)

● Identificar factores que contraindiquen el bloqueo

neuroaxial

● Identificar factores de riesgo de cesárea urgente

La morbimortalidad asociada a los problemas en el control y manejo de la vía aérea, ha hecho que las diferentes sociedades científicas de Anestesiología, hayan creado grupos de trabajo para establecer algoritmos de actuación para el manejo de la vía aérea difícil (VAD).

Sin embargo, hay situaciones en que éste requiere una valoración y actuación específica como es el caso del paciente politraumatizado, del paciente pediátrico o la paciente obstétrica.

En la paciente obstétrica, la mayoría de las muertes durante la anestesia están relacionadas con problemas con la vía aérea.

La frecuencia de intubación traqueal difícil (ITD) en la embarazada es de 1:300, 8 veces más frecuente que en la mujer no embarazada y, además, la morbi-mortalidad asociada es 13 veces superior a la población general

Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo asociados a la vía aérea difícil

Edema orofaríngeo:  aumento de progesterona

Aumento del tamaño de las mamas

El aumento de tejido graso:A nivel del cuello

dificulta la flexión y extensión cervical.

Desaturación precoz tras la inducción

anestésica: Por aumento de la demanda metabólica y del consumo de oxígeno,

y a su vez de una disminución del 20-25% de

la capacidad funcional residual (CFR) debido al

desplazamiento del diafragma por el útero

grávido que se acentúa con el decúbito supino.

Aumenta el riesgo de regurgitación y

aspiraciónEl aumento de la progesterona provoca

disminución de la motilidad gástrica, de la absorción gástrica y del tono del

esfínter esofágico inferior

Rev Esp Anestesiol Reanim 2012;59:436-43 - DOI: 10.1016/j.redar.2012.05.029

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PLAN DE ACTUACIÓN :EVALUACION DE VIA AEREA

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PLAN DE ACTUACIÓN

Premedicación antiácida y antiemética

La paciente obstétrica se considera siempre como una paciente con “estomago lleno” aunque haya hecho las horas correctas de ayuno, debido a las características fisiológicas del embarazo y a la compresión mecánica del útero grávido. Por tanto, es una paciente de riesgo de regurgitación y aspiración y se debe premedicar con antiácidos y procinéticos:

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PLAN DE ACTUACION: Pre oxigenación (desnitrogenización)

Esta maniobra, antes de la inducción anestésica retrasa la desaturación arterial de oxígeno durante los intentos de intubación.

Como la paciente obstétrica tiene un aumento del consumo de oxígeno y una capacidad residual funcional disminuida, la desaturación es precoz tras la inducción. Así pues, la preoxigenación en estas pacientes es imprescindibleSe puede hacer respirando oxígeno al 100%, volumen corriente durante 5 minutos, o si no se dispone de tiempo, 8 maniobras de capacidad máxima con oxígeno al 100% en 1 minuto.

Con la preoxigenación en estas pacientes se consiguen 3 minutos de apnea sin desaturación.

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PLAN DE ACTUACION : Carro de VAD

Antes de empezar la inducción anestésica hay que establecer los planes alternativos y asegurar la disponibilidad inmediata del material accesorio

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PLAN DE ACTUACION:Durante todo el proceso de intubación

Posición de la mesa

quirúrgica en “Ramped position”

Desplazamiento uterino

hacia la izquierda

Mantener la oxigenación

de la paciente

Monitorización exhaustiva

Maniobra de Sellick

Inducción de secuencia

rápida

Algoritmo 1.“ Anestesia General Obstétrica Segura. WHO, World Health Organization”

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COMPLICACIONES

La baja tasa actual de anestesia general para la cesárea ,es una disminución marcada de la tasa a principios de los años ochenta ,esto explica de algún modo la disminución de la mortalidad por anestesia

Causas detalladas en los informes trienales sobre la mortalidad materna,Particularmente la evitación de la intubación esofágica no reconocida Y falló la ventilación junto con la reducción de la aspiración de Contenido gástrico. Hubo 49 muertes en el primer informe trienal

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COMPLICACIONES EN ANESTESIA GENERAL

La intubación fallida se

encuentra casi 10 veces más a

menudo

Manejo de la vía aérea

Prevención de AWARENESS

Prevención de la anestesia

asociada a ATONIA UTERINA

Manejo de DOLOR POSTOPERATORIO

COMPLICACIONES EN ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA

A finales de 2014 se publicaron dos Grandes informes que pertenecen a los anestesiólogos para Reflexionar sobre la práctica actual De la anestesia general en obstetricia. El 5º Proyecto de Auditoría Nacional (NAP5) investigó el conocimiento accidental Bajo anestesia general

A Primera Vista, uno podría pensar que los dos Informes tienen poco que ver con cada Otro, con uno sobre los pacientes que pueden Despertar durante la anestesia y uno Sobre los pacientes que no se despiertan por muerte relacionada a la anestesia general

El primer informe informe NAP5 representa Una convergencia de factores de riesgo Identificados en todo el informe; Intubación difícil y usted tiene su 'Tormento perfecto' de la parturienta obesa(10 de los 14 casos eran obesos)

Dos muertes maternas que fueron directamente atribuidas a la anestesia fueron relacionados con la anestesia general.

En cada caso, se identificaron varios factores que contribuyeron a un pobre con las principales lecciones centrándose específicamente en factores humanos aunque no específicamente en el uso del tiopental. sin embargo, el informe también comentó el hallazgo que en algunas muertes, la dosis de tiopental (y ocasionalmente propofol) utilizado para la inducción de la anestesia en mujeres gravemente enfermas (por con choque séptico o hemorrágico) parecía excesivo .

Mientras que esto podría reflejar un pobre reconocimiento de la parturiente gravemente enferma, este hallazgo sirve para resaltar una vez más la creciente falta de familiaridad de los anestesiólogos con el tiopental

ANALGESIA POSTOPERATORIA

La analgesia postoperatoria implica el uso regular de acetaminofén Y en su caso, fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Sin embargo, generalmente se requiere analgesia opioide, morfina PCA Además, la infiltración de anestésico local, los bloqueo de la vaina de los

rectos, Y los bloqueos ilioinguinales pueden ser utilizados para la analgesia postoperatoria.

Más recientemente, el advenimiento de bloqueo guiados por ultrasonido

CONCLUSIONES

La dificultad en la intubación es se encontró 10 veces más a menudo que en el Población no obstétrica

Las indicaciones obstétricas, que fueron considerados Indicaciones absolutas para anestesia general, como placenta previa, son ahora siendo rutinariamente realizado bajo anestesia regional

la anestesia general puede ser indicado por urgencia, rechazo materno de la técnicas inadecuadas regional o regional contraindicaciones.

Disminución de la incidencian de anestesia general para cesárea

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