Anestesi Pada Obsetri

8/13/2019 Anestesi Pada Obsetri

1/28


2/28

Definisi kehamilan Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional,

kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi ataupenyatuan dari spermatozoa dan ovum dandilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.


3/28

2. Fisiologi Ibu hamil kaitannya dengan

penggunaan anestesi

Pernapasan:

- residual volum 15-20% cadangan O2 krng

- Ventilasi 50% induksi cepat

Kardiovascular

- Stroke volume, frekuensi jantung

- Volume plasma 45%, eritrosit 15% Anemia

- Perdarahan: pervaginam 400-600 cc, SC: 1000 cc


4/28

Gastrointestinal:

- Uterus gravid tek. Intragastrik

- Uterus gravid perubahan sudut gastroesophageal- Hipersekresi lambung

- Penurunan tonus spingter lambung

Plasenta

- Obat anestesi(depresan), depresi janin

Sistem saraf

- Endorphin, progesteron , kebutuhan halothan,

isofluran


5/28

Pra-anastesi

Fungsi: Mempersiapkan mental dan fisis pasien secaraoptimal, merencanakan dan memilih teknik dan obat-obat anestetik yang sesuai, serta menentukanklasifikasi sesuai ASA.

Anamnesa Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan laboratorium

Perencanaan anastesi Klasifikasi ASA


6/28

Epidural Anestesi

Ditemukan tahun 1885 oleh Leonard Corning.

Diindonesia mulai digunakan 1976


7/28

Memenuhi syarat anestesi ideal:

- Aman bagi ibu dan bayi

- Mudah- Memberi analgesik kuat diseluruh kala

- Tidak menimbulkan blok motorik

- Memungkinkan ibu merasakan kontraksi,- Tidak menghilangkan kemampuan mengejan.


8/28

T11dan vertebra T12 Nyeri oleh kontraksi rahimbersama dengan dilatasi leher.

saraf S2-S4 Nyeri oleh dilatasi jalan lahir, vulvadan perineum.

T i i


9/28

Te ni pervaginam:1. Premedikasi: 30ml antasida, 10 mg metokloporamid

(30-60 menit) sebelum operasi.

2. H2 blocker(ranitidine), preload 10-15 ml/kgBB RLdalam 10-20 menit.

3. Posisi lateral kiri/duduk.

4. Disinfektan dengan betadine dan alkohol, tunggusampai kering.

5. Tusukan jarum epidural no 18 pada vertebra L3-4atau L4-L5

6. Berikan 2-3 ml obat anestesi lokal sebagai dosispercobaan melalui jarum itu.

7. Masukan kateter epidural

8. Aspirasi (memastikan kateter tidak masuk

pembuluh darah)


10/28

8.Setelah itu bila hasi negatif suntikan lagi obat anestesi3 ml observasi selama 5 menit.

9. Setelah pembukaan rahim 5cm, pasien didudukanmasukan 5ml, tunggu 5 menit, pasien dibaringkanlagi dan dipimpin mengejan.


11/28

Subarachnoid Anestesi

RA lebih sering dipakai daripada GA

Tahun 1976 62% persalinan di amerika


12/28

Tehnik:

Hampir sama dengan epidural anestesi, tetapi tanpapemasangan cateter.

Spinal / subaraknoid : posisi lateral dekubitus ataududuk, dilakukan punksi antara L3-L4 (di daerah

cauda equina medulla spinalis), dengan jarum /trokard. Setelah menembus ligamentum flavum(hilang tahanan), tusukan diteruskan sampaimenembus selaput duramater, mencapai ruangan

subaraknoid. Identifikasi adalah dengan keluarnyacairan cerebrospinal, jika stylet ditarik perlahan-lahan.


13/28

Efek:

Perubahan kardiovaskuler pada ibu- Hipotensi ringan dialami juga oleh bayi (apgar

score rendah)

Pengaruh pada bayi

- Dapat diabaikan(75 mg lidokain, 0,32 mikrogram/mldalam darah pasien + efek uterine vaskular shuntsedikit konsentrasi yang menembus placenta.

I dik i k b l


14/28

Indikasi kontra absolute:

Pasien menolak

Infeksi pada tempat suntikan Hipovolemia berat, syok

Koagulapati atau mendapat terapi antikagulan

Tekanan intrakranial meninggi

Fasilitas resusitasi minim

Kurang pengalaman/ tanpa didampingi konsultananesthesia.


15/28

Perbedaan spinal dan epidural

Spinal Anestesi: Tempat suntikan pada ruang subaraknoid.

Berupa anestesi single shot, dapat memberikananesthesia selama 15-20 menit

Waktu tindakan lebih cepat.

Menghasilkan blok yang lebih berkualitas

Trauma pada epidural space lebih sedikit

Penggunaan spinal anestesi menghindarkan kita daripenggunaan cateter epiduran yang dapatmenyebabkan beberapa komplikasi.


16/28

Epidural Anestesi

Tempat penyuntikan pada rongga epidural, hal inicukup sulit dilakukan dan memakan waktu.

Onset lebih lambat daripada spinal anestesi.

Biasanya menggunakan kateter sehingga kita dapat

melakukan anestesi berulang kali. Lebih sedikit dalam menyebabkan hipotensi

dibandingkan dengan Spinal anestesi.

Kualitas blok lebih rendah dari spinal anestesi, dapatterjadi kesalahan dalam penyuntikan di segmen yangberbeda hingga dapat menyebabkan nyeriintraoperatif.


17/28

General anestesi

Jarang sekali dilakukan pada obstetri

Indikasi untuk general anestesi : Fetal distress

Coagulopathi

Akut hipovolemi karena perdarahan parah sepertipada placenta abrupsi, rupture uteri.

Penyakit yang diderita ibu seperti pre-eclamsia,eklamsia, HELLP syndrome.

Adanya Sepsis atau infeksi lokal pada kulit pada posisiregional anestesi

Gagal dalam melakukan regional anestesi

Penolakan tindakan regional anestesi oleh pasien


18/28

Keuntungan dan kerugian general anestesi padaobstetric:

Keuntungan:

1. Induksi yang cepat.

2.Kita dapat mengendalikan jalan napas dan ventilasipasien

3. Hampir jarang sekali gagal dalam melakukananestesi.


19/28

Kerugian:

Aspirasi paru-paru

Resiko aspirasi ada meski rendah


20/28

Pasien tidak sadar sehingga perjumpaan pertama

dengan bayi tertunda Dapat menyebabkan atonia uterus

Onset dari nyeri setelah operasi biasanya cepat.

T h ik


21/28

Tehnik1. Induksi biasanya dimulai dengan pasien sudah

terpasang infuse line, kateter dan dokter yang sudah

siap membedah.2. Pasien diposisikan miring kekiri untuk menghindari

penjepitan aorta dan vena cava inferior, beberapa ahliyang lain memilih untuk meninggikan kepala 30%

miring, untuk meningkatkan residual kapasitas,mempermudah intubasi dan mengurangigastroesophageal refluk.

3. Preoksigen diberikan 100% melalui masker.

4. Induksi diberikan dengan cepat, Thiopental dansuksinilkolin yang biasanya digunakan. Propofolsering berhubungan dengan jeleknya profile dari,menyebabkan amnesia dengan durasi yang sebentar

dan lamanya pasien terbangun dari anestesi.


22/28

5. Lakukanlah intubasi, auskultasi dada untukmenolong kita menyingkirkan endobrakial intubasi.

6. Monitoring pasien dengan seksama.7. Masukan oxitosin(5 UI) bertahap setelah bayi

dilahirkan dan kembalikan posisi tubuh ibu yangsemula agak dimiringkan.

8. Bersihkan jalan napas dengan suction, setelah kitapastikan bersih lakukan extubation, sambilmemberikan oksigen melalui masker tunggu hinggapasien sadar kembali.


23/28

Pada kasus-kasus obstetri patologi yang memerlukanobat-obatan / penanganan medik selain anestesi,

diberikan sebagaimana seharusnya.

Contoh :

1. pada pre-eklampsia, diberikan juga vasodilator,magnesiumsulfat.

2. pada infeksi atau kemungkinan infeksi, diberikanantibiotika.

3. pada keadaan umum / tanda vital yang buruk,

misalnya syok, hipoksia, ditatalaksana denganoksigen, cairan, obat2an, dan sebagainya.


24/28

Obat-obat anestesi pada obstetri Propofol

- Dapat menurunkan tekanan darah sistemik

- Dapat menurunkan ventilasi

Midazolam

- Dapat menembus placenta dan menyebabkandepresan pada bayi.

Kethamine

- Meningkatkan heart rate, cardiac output.


25/28

ATRACURIUM

dosis : 0,5 mg/KgBB

masa kerja singkat, untuk mempermudah intubasi

efek terhadap neonatus minimal

HALOTHANE ENFLURANE


26/28

HALOTHANE, ENFLURANE

dosis Halothane : 0,25 - 0,5 %

Ethrane : 0,5 - 0,75 % dikombinasikan dengan N2O -

O2 Konsentrasi tinggi relaksasi uterus (atonia uteri),

perdarahan post-partum

Keuntungan :

efek amnesia (+)

menyebabkan PaO2 maternal meningkat

uterine blood flow meningkat

depresi terhadap neonatus ( - ) uterine bleeding ( - )


27/28

Kesimpulan

Tehnik-tehnik dalam anestesi masing-masing mempunyaikeuntungan dan kerugian tersendiri pada persalinan, padatehnik epidural dengan persalinan pervaginam, dapat terjadiperlambatan dalam proses partus yang sangat mempengaruhikondisi terkhusus janin. Pada persalinan section dengan generalanestesi memiliki resiko yang 2x lebih besar daripada

subarachnoid anesthesia dengan section cesarean. Tehniksubarachnoid anestesi digambungkan dengan operatif yaitusectio sesarea lebih memiliki keuntungan yang besar karenatindakan dapat dilakukan dengan cepat dan ibu dalam kondisisadar penuh hingga meminimalisir efek tindakan dan anestesipada ibu dan bayi. Sedangkan efek obat-obatan anestesi pada

ibu dan janin bila digunakan pada dosis yang normal dan sesuaidengan indikasi maka komplikasi yang ditimbulkan sangatlahminim.


28/28

Terima kasih

Anestesi Pada Obsetri

Documents

Transcript of Anestesi Pada Obsetri