Anestesi

Copyright2010@edi_ahsani 0

Materi Kuliah

1. filosofi dan sejarah anestesi 1 2. persiapan pra anastesi 5 3. cardiopulmonary rescucitation 9 4. opioid 20 5. obat pelumpuh otot 23 6. koncep dasar icu 25 7. blood transfusion 28 8. terapi oksigen 38 9. ventilator 40 10. anestesi regional 44 11. anestesi untuk bedah darurat 51 12. komplikasi tindakan anestesi 54 13. anestesi inhalasi 59 14. dasar-dasar terapi cairan 62 15. monitoring anestesi 69 16. Ruang pulih dan unit perawatan pasca anestesi 71

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JAMBI

2010


FILOSOFI dan SEJARAH ANESTESI DR. ZULKIFLI, SpAn. MKes

Dept./ Bag Anestesiologi dan Reanimasi FK Unsri/RSMH

Palembang DIOSCORIDES (Filsuf Yunani) :

▫ Abad 1 SM ▫ Terminologi Anestesia

x Efek seperti narkotik tanaman MANDRAGORA ¾ BAILEY’S An UNIVERSAL ETYMOLOGICAL ENGLISH

DICTIONARY (1721) : “a defect of sensasion” ¾ ENCYCLOPEDIA BRITANNICA (1771) :

“Privation of sense” ¾ OLIVER WENDELL HOLMES(1846) :

“Keadaan seperti tidur memungkinkan operasi tanpa sakit” USA (Dekade kedua Abad XX) praktek atau studi ttg anestesi yg tumbuh menjadi spesialisasi dari ilmu kedokteran. Anesthesia Science and art 1989 : American Board of Anesthesiology, merevisi definisi ini ¾ Spesialisasi ini unik, melibatkan spesialisasi yang lain

¾ Bedah ¾ Interna ¾ Pediatrik ¾ ObsGyn ¾ Farmakologi Klinik, ¾ Fisiologi terapan, ¾ Teknologi biomedik.

Anesthesiology


Definisi praktek anestesi

SEJARAH ANESTESIOLOGI � Data-data praktek anestesia dimulai pada pertengahan abad ke 19

Zaman dahulu kala : -Opium poppy -daun coca -akar mandrake -alkohol

• Mesir Kuno ▫ Kombinasi opium poppy dan hyoscyiamus ▫ parenteral ▫ Regional anestesi

x Kompresi batang syaraf x Pendinginan : Cryo analgesia

• Suku Inca : ▫ Daun Coca dikunyah, ▫ ditaburkan ke tempat operasi

PERKEMBANGAN ANESTESI -Anestesia inhalasi -Anestesia lokal -Anestesia intravena ANESTESIA INHALASI ETHER (DIETHYL ETHER)


NITROUSOKSIDA (N2O) ¾ Ditemukan > JOSEPH PRIESTLY (1772) ¾ Sifat analgetik > HUMPHRY DAVY (1800) ¾ Pemakaian klinik > GARDNER COLTON AND HORACE WELLS (1844) • Potensinya rendah • Asfiksia , bila digunakan single • Masih dipakai sampai sekarang

CHLOROFORM ¾ Ditemukan (1831) VAN LEIBIG, GUTHRIE, SOUBERIAN ¾ 1847, dipakai pertama kali HOLMES COOTE ¾ SIR JAMES SIMPSON, pemakaian klinik

▫ Tidak dipakai lagi ▫ Aritmia Jantung ▫ Hepatotoksik

CYLCOPROPANE (1934) Tidak dipakai lagi ok COMBUSTIO

1958 : METHOXY FLUTHANE, dipakai tahun 1960 1963 : ENFLURANE, 1973 1965 : ISOFLURANE, 1981 1983 : SEVOFLURANE, 1994

1988 : DESFLURANE, 1992 1951 : HALOTHANE dipakai 1956

ANESTESIA LOKAL & REGIONAL CARL KOLLER (1884): TOPICAL COCAINE Cocaine diisolasi dari tanaman oleh GAEDICKE (1855) dimurnikan oleh ALBERT NEIMANN (1860) 1884 WILLIAM HALSTED ¾ COCAINE : - INFILTRASI INTRA DERMAL

- NERVE BLOCK 1889 AUHUST BIER ¾ ANESTESI SPINAL > Cocaine 3mg 0.5% INTRATHECAL

1908 ◊ INTRA VENOUS REGIONAL ANESTESIA (BIER BLOCK) • 1904 - ALFRED EITHORN > sintesa procaine • 1905 - HENRISH BRAUN > Menambahkan Epineprine untuk

memperpanjang efek anestesi lokal • 1901 - FERDINAND CATHELEN & JEAN SICARD

Caudal Anestesia epidural lumbal oleh • 1921 – FIDEL PAGES > Anestesia epidural lumbal • 1931 – Diulang oleh ACHILLE DOGLIOTHI

1930 – Anestesi Lokal Dibucaine 1932 – Tetracaine 1955 – Chloroprocaine 1957 – Mepivacaine 1960 – Pridocaine


1963 – Bupivacaine 1972 – Etidocaine ROPIVACAINE : Obat baru toksisitas kurang OBAT INDUKSI: 1903 – Fischer & Von Mering : Sintesa Barbiturat Pertama : Dietthyl Barbiturat Acid (Barbital) 1927 – Hexobarbital ANESTESIA INTRAVENA OBAT INDUKSI 1855 – Alexander Wood : Hipodermik 1872 – Ore : Chloralhydrate I.V 1909 – Burk Hardt : Chloroform dan Ether I.V 1916 – Bredenfeld : Morpin dan Scopolamine 1903– Fischer & Von Mering : Sintesa Barbiturat Pertama : DIETTHYL BARBITURAT ACID (Barbital) 1927 – HEXOBARBITAL 1932– Volwiller dan Tobern : SINTESA THIOPENTAL 1934 – John Lundy dan Ralp Waters : Menggunakan dalam klinik 1937 – V.K.Stoelting : Methohexital 1957 – SINTESA CHLORDIAZEPOXIDE 1959 – SINTESA BENZODIAZEPINE 1976 – SINTESA MIDAZOLAM UNTUK : Premedikasi Induksi, suplemen anestesia, Intravena Sedasi. 1962 – Ketamine : Disintesa oleh Stevens 1965 – Digunakan oleh Corssen dan Domino 1969 – Disintesa Etomidate 1970 – Dipakai secara luas 1972 – Dipakai secara luas 1955 – Diisoipropyl Phenol (Propofol)


� Pembedahan bersifat elektif atau darurat � Harus dipersiapkan dengan baik.

� Kunjungan pra-anestesi � elektif dilakukan 1-2 hari sebelumnya � darurat sesingkat mungkin.

� Tujuan � mempersiapkan mental dan fisik pasien secara optimal � merencanakan dan memilih teknik dan obat-obat � menentukan klasifikasi (ASA)

Pemeriksaan Pra-Operasi Anestesi I. ANAMNESIS a. Identifikasi pasien (nama, umur, alamat, pekerjaan, agama, dll) b. Keluhan dan tindakan operasi yang akan dihadapi c. Riwayat penyakit yang sedang/pernah diderita Penyakit penyulit anestesi � Alergi � diabetes melitus � penyakit paru kronis (asma bronkial, pheumonia dan bronkitis) � penyakit jantung (infark miokard, angina pektoris dan gagal jantung), � Hipertensi � penyakit hati � penyakit ginjal.

d. Riwayat obat-obatan � Alergi obat � Intoleransi obat � Obat yang sedang digunakan dan dapat menimbulkan interaksi dengan obat

anestesi e. Riwayat anestesi/operasi sebelumnya f. Riwayat kebiasaan sehari-hari g. Riwayat keluarga h. Riwayat berdasarkan sistem organ i. Makanan yang terakhir dimakan. II. PEMERIKSAAN FISIK

a.TB dan BB b.Frekuensi nadi, TD, pola dan RR serta suhu tubuh. c.Jalan napas (air way).

� Trismus ? � keadaan gigi geligi � Gigi palsu? � gangguan fleksi ekstensi leher (deviasi trakea, massa dan bruit)

d. Jantung

e. Paru-paru (dispnu, ronki dan mengi) f. Abdomen (distensi, massa, asites, hernia atau tanda regurgitasi)


g. Ekstremitas (perfusi distal, sianosis, infeksi kulit , melihat di tempat-tempat fungsi vena atau daerah blok saraf regional.

h. Punggung (deformitas, memar atau infeksi) i. Neurologis (status mental, fungsi saraf kranial, kesadaran dan fungsi

sensormotorik) III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM a. Rutin

� Darah � urin � foto dada (terutama untuk bedah mayor) � elektrokardiografi (untuk pasien berusia diatas 40 tahun)

b. Khusus � Elektrokardiografi pada anak � Spirometri dan bronkospirometri pada pasien tumor paru � Fungsi hati pada pasien ikterus � Fungsi ginjal pada pasien hipertensi

Rencana Anestesi Meliputi hal-hal :

1. Premedikasi 2. Jenis anestesi

a.Umum: perhatikan manajemen air way, pemberian obat induksi, rumatan, dan relaksan otot b.Anestesi lokal/regional: Perhatikan teknik dan zat anestetik yang akan digunakan

3. Perawatan selama anestesi ◊ pemberian oksigen dan sedasi 4. Pengaturan intraoperasi:

� monitoring � Keracunan � pengaturan cairan � penggunaan teknik khusus

5. Pengaturan pascaoperasi: � pengendalian nyeri � perawatan intensif (ventilasi pascaoperasi dan pengawasan

hemodinamik) KLASIFIKASI ASA American Society of Anestesiologist (ASA) membuat klasifikasi pasien. Menjadi kelas -kelas:

1. Pasien normal dan sehat fisik mental 2. Pasien dengan penyakit sistemik ringan dan tidak ada keterbatasan fungsional 3. Pasien dengan penyakit sistemik sedang hingga berat yang menyebabkan

keterbatasan fungsi 4. Pasien dengan penyakit sistemik berat yang mengancam hidup dan

menyebabkan ketidakmampuan fungsi. 5. Pasien yang tidak dapat hidup/bertahan dalam 24 jam dengan atau tanpa

operasi 6. Pasien mati batang otak yang organ tubuhnya dapat diambil 7. Bila operasi (emergency) maka penggolongan ASA diikuti huruf E (misalnya:

1E atau 2E)


PERSIAPAN HARI OPERASI 1. Pembersihan dan pengosongan saluran pencernaan

� Tujuan: cegah aspirasi isi lambung � operasi elektif : dewasa puasa 6-8 jam : anak 3-5 jam

2. Gigi palsu, bulu mata palsu, cincin dan gelang dilepas serta bahan kosmetik (lipstik, cat kuku) dibersihkan

3. Kandung kemih dikosongkan dan bila perlu, lakukan kateterisasi 4. Saluran napas dibersihkan dari lendir 5. Pembuatan Informed Consent 6. Pasien masuk kamar operasi mengenakan pakaian khusus (diberi tanda dan

label terutama pada bayi) 7. Pemeriksaan fisik dapat diulang diruang operasi 8. Pemberian obat premedikasi

� intramuskular atau oral dapat diberikan ½ - 1 jam sebelum � intravena beberapa menit sebelum

OBAT PREMEDIKASI Pemberian obat premedikasi bertujuan untuk: � Memudahkan/memperlancar induksi, rumatan dan sadar dari anestesi � Mengurangi jumlah obat-obatan anestesi � Mengurangi timbulnya hipervlasi, bradikardi, mual dan muntah pasca anestesi � Mengurangi stres fisiologis (takikardia, napas cepat, dll) � Mengurangi keasaman lambung

Obat-obat yang dapat diberikan sebagai premedikasi pada tindakan anestesi : � Analgetik Narkotik � Barbiturat � Antikolonergik � Obat Penenang

Analgetik Narkotik 1. MORFIN Dosis : dewasa 5-10mg (0,1-0,2mg/KgBB) IM Tujuan : � untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan pasien � menghindari takipnu pada pemberian trikloroetilen � agar anestesi berjalan dengan tenang dan dalam.

Kerugian : � terjadi perpanjangan waktu pemulihan � timbul spasme serta kolik biliaris dan ureter. � Kadang-kadang terjadi konstipasi, retensi urin, hipotensi dan depresi napas.

2. PETIDIN � Dosis premedikasi dewasa 50-75mg

(1-1,5mg/KgBB) IV � Tujuan:

� untuk menekan tekanan darah dan pernapasan � merangsang otot polos.

� Dosis induksi 1-2mg/KgBB IV


Barbiturat � Pentobarbital dan Sekobarbital. � Diberikan untuk menimbulkan sedasi � Dosis dewasa 10-200mg, anak dan bayi 1mg/KgBB secara oral atau IM. � Keuntungan:

� masa pemulihan tidak diperpanjang � kurang menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan.

� Fenobarbital � Mudah di dapat � efek depresan yang lemah terhadap pernapasan dan sirkulasi � jarang menyebabkan mual dan muntah.

Antikolonergik Atropin � untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan bonkus selama 90 menit. � Dosis 0,4-0,6mg IM bekerja setelah 10-15 menit

Obat Penenang Diazepam (Valium) � merupakan golongan benzodiazepin. � Dosis rendah bersifat sedatif, dosis besar bersifat hipnotik. � Dosis premedikasi dewasa 10mg IM atau 5-10mg oral (0,2-0,5mg/KgBB)

dengan dosis maksimal 15mg. � Dosis sedasi pada anelgesia regional 5-10mg (0,04-0,2mg/KgBB) IV � Dosis induksi 0,2-1mg/KgBB IV.


CARDIO PULMONARY RESCUCITATION Dr. ISRUN MASARI, SpAn

Basic & Advanced Life Support

• A-irway – jaw thrust, chin lift

• B-reathing – rescue breathing M-to-M

• C-irculation – cardiac compression

Kunci keberhasilan CPR • Early Access to BLS

– to get help • Early (correct) CPR

– to buy time • Early Defibrillation

– to restart the heart • Early ALS

– to stabilize Are you OK? Gently shake the victim. Establish UNRESPONSIVENESS Open the airway & Maintain the airway open -Head tilt and chin lift -In unconscious victim, the muscles in the tongue may relax, causing the tongue to block the airway -Head tilt and chin lift may open airway -Open airway using head tilt-chin lift or jaw thrust. LOOK, LISTEN, FEEL for breathing. Check for breathing -Look listen and feel for normal breathing& LOOK FOR SIGS OF LIFE . -If NOT breathing, give two slow, full breaths. The two breaths should take a full five (5) seconds. -Opening airway using head tilt and chin lift during rescue breathing. Chest must rise

• BREATHING – usahakan 2 nafas yang berhasil dada terangkat @ 500-600 ml

(maksimal 1000 ml) – beri sela ekshalasi – beri oksigen 100% lebih dini

LOOK to verify that the chest RISES. If chest does NOT rise reposition head. Is a PULSE present? Assess whether victim is breathing by looking for chest movement, Listening for breath sounds, and feeling breath against ear or cheek Determine if pulse exists by checking carotid artery located between Adam’s apple and neck muscle If pulse present, give two slow, full breaths. The two breaths should take a full five (5) seconds. If NO PULSE, give 30 rapid, forceful cardiac compressions. Cardiac compression started by locating point two fingers above xyphoid process 100x per menit


Give TWO slow, full breaths, and verify that the chest rises. Then give 30 more cardiac compressions. Opening airway using head tilt and chin lift during rescue breathing Chest must rise For adults, the correct chest compression is 1.5 to 2 inches, or 4 to 5 cm

CPR “protocols” scripted to minimize hands-off time

Initial assessment Reducing Pulse Checks

• AIRWAY – Jangan neck-lift semua pasien – Jangan head-tilt pasien trauma – Hati-hati chin lift pasien trauma – Lakukan jaw-thrust – pasang oro/ naso-pharyngeal tube – pertimbangkan intubasi dini

Compression

• Heart is squeezed between sternum & spine.

• intrathoracic pressure Increase to force blood out of the heart .

Decompression

• Allow complete chest recoil after each compression to maximize the vacuum in the thoracic cavity to force blood flow back to the heard


CIRCULATION

– Pijat diprioritaskan agar tidak sela, 100x / menit • Dua atau satu penolong

– tidak dibedakan lagi – 30 pijat - 2 nafas

• Jika trachea sudah intubasi – tak usah sinkronisasi – pijat 100 / menit + nafas 12 / menit

De-FIBRILLATION – DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit) – 200 / 200-300 / 360 Joules (satu rangkaian cepat)

• DRUGS

– adrenalin 1-1-1 tiap 3-5 menit – atropin 1-1-1 tiap 3-5 menit – Jangan intra-cardial. – Berikan Intra-vena, intra-tracheal – Na-bikarb hanya 1 mEq/kg dan paling akhir

Jika defib diberikan sebelum 5 menit, > 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali >>>> Public Access Defibrillation

Head tilt

X X

Neck lift

Jaw thrust


Pasien tidak sadar |

bebaskan jalan nafas (chin lift, jaw thrust ! head

tilt) |

berikan 2 nafas sp dada terangkat

| periksa nadi carotis

(untuk awam tidak usah) |

carotis (-) t CPR


For each minute that CPR & defibrillation is delayed Survival is reduced by 7 to 10%

CPR followed by defibrillation within 2 to 3 minutes of collapse has produced survival rate of up to 50% in some studies. With each minute of delay, chance of survival decreases by 7-10% - ECG dalam cardiac arrest ada 3 pola (pada semuanya, nadi carotis tidak ada)

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas – shockable, harus segera DC-shock – (ada VT yang nadi carotis (+) → tak perlu DC-shock)

CPR |

pijat jantung 100 x pm nafas 12 x pm

sinkronisasi 15:2 (satu atau dua penolong)

| segera ECG

siap DC-shock | |

VF/VT Asystole / PEA | (non-VF/VT)

DC shock | CPR terus 3 mnt


• Asystole = tak ada gelombang (ECG flat) – UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal – UN-shockable

VF / VT pulseless • Bentuk gelombang khas

– shockable, harus segera DC-shock – CPR menunggu DC-shock, CPR saja sukar ROSC – DC-shock < 5 mnt bisa mencapai > 50% ROSC – tanpa DC-shock akan memburuk jadi asystole


Semua diatas perlu DC shock kecuali #1 jika carotis (+) VF / Ventricular fibrillation / flutter >>>> Langsung DC shock 200 Joules DC shock

1-VT

2-VT

3-VT

VT / Ventricular Tachycardia |

| | carotis (+) carotis (-)

Lidocain 1 mg/kg iv

cepat |

Bila ragu, boleh DC shock

DC shock 200 Joules


Oles paddles dengan jelly ECG tipis rata 1. Switch ON

• Pasang paddles pada posisi apex dan parasternal (boleh terbalik) 2. Charge 200 Joules (Non-synchronized)

• Perintahkan : – Nafas buatan berhenti dulu

• Katakan dengan suara keras : – Awas semua lepas dari pasien! – Bawah bebas, samping bebas, atas bebas, saya bebas!

3. Shock!! (tekan dua tombol paddles bersama) • Biarkan paddles tetap menempel dada, baca ECG

– siap charge lagi bila irama masih shockable

sternum

apex


Adrenalin, Atropin, Lidocain, Vasopresin

• Intra-venous • Intra-tracheal / trans-tracheal

– dosis 2-3 x intravena • Intra-osseus • TIDAK intra-cardial

– menghentikan pijat jantung – sukar pastikan intra-ventrikuler

• kena miokard τ nekrosis • kena a. coronaria τ infark

Asystole ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable – CPR + adrenalin (+atropin?) – ROSC < 10%

ECG : VF / VT pulseless (nadi carotis tak teraba)

| DC shock 200 Joules

| | masih VF/VT ROSC carotis (+)

| | 200/300 Joules pertahankan oksigenasi

| pertahankan tensi masih VF/VT

| 360 Joules

| masih VF/VT

Tiap selesai satu shock paddles jangan diangkat untuk baca ECG apa yang terjadi pasca DC

DC shock 200 - 200/300 - 360 Joules |

masih VF/VT |

CPR 1 menit, intubasi, iv line, adrenalin 1 mg intravena, intra-trachea, intra-osseus

|

DC shock 360 - 360 - 360 Joules | l

masih VF/VT |

ROSC

ROSC

CPR 1 menit, adrenalin 1 mg, obat klas IIa | ROSC

Masih VF/VT |


PEA = EMD • ada gelombang mirip ECG normal

– TETAPI nadi carotis tidak teraba – terapi sama seperti Asystole

P-ulseless E-lectrical A-ctivity Asystole (ECG flat) PEA → ECG ada gelombang tetapi carotis (-) Bila Cardiac Arrest membandel 4H : Hipoksia Hipovolemia Hiperkalemia Hipotermia 4T : Tamponade jantung Tension pneumothorax Thromboemboli paru Toxic overdose : B-blocker, Ca-blocker, Digitalis, Tricyclic AD MA : Massive MI Asidosis Bila berhasil ROSC

• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan • Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin,

dobutamin, ephedrin) • Tetap di infus untuk jalan obat cepat • Terapi aritmia • Koreksi elektrolit, cairan dsb • Awasi di ICU • awas: cardiac arrest sering terulang lagi

E-lectro M-echanical D-issociation

| CPR 3 menit*

| Intubasi, iv line,

adrenalin 1 mg / 3-5 menit 1-1-1 / 1-3-5 mg

| | |

Asystole / PEA ROSC | |

bradycardia normal |

atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIa

CPR 3 mnt*


Bila setelah ROSC, lalu cardiac arrest lagi • Ikuti algoritme semula • DC shock dimulai dari 200 joules lagi

Guidelines 2000 ILCOR Consensus

• Biphasic DC shock lebih baik dp monophasic • Selain Adrenalin, ada Vasopressin • Amiodarone 300 mg dapat diberikan jika VF atau pulseless VT tidak respons

pada 3-shock seri 1 • Atropin sp 3 mg pada Asystole dan PEA

obat klas IIa

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit :3 mg/kg • MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes • Procainamide 30 mg/ menit • Na-bicarb 1 mEq/kg


OPIOID � Zat sintetik atau natural ◊ berikatan dengan reseptor morfin � Analgetika narkotika ◊ mengendalikan nyeri saat/pasca pembedahan

Mekanisme Kerja Reseptor opioid : � sistem saraf pusat, terutama di otak tengah ◊ sistem limbik, talamus,

hipotalamus,korpus striatum, sistem aktivasi retikuler � korda spinalis ◊ substansia gelatinosa pleksus saraf usus

Reseptor opioid dintensifikasi menjadi 5 golongan :

� Reseptor µ (mu ) : µ-1 ◊ supra spinal,sedasi µ-2 ◊ analgesia spinal, depresi nafas,eforia,kekakuan otot

� Reseptor δ (delta) ◊ analgesiaspinal,epileptogen � Reseptor κ ( kappa) : κ-1 analgesia spinal

κ-2 tak diketahui κ-1 analgesia supraspinal

� Reseptor σ(sigma) : disforia, halulinasi, stimulasi jantung � Reseptor ε(epsilon) : respon hormonal

Opioid digolongkan menjadi

1. Agonis › mengaktifkan reseptor, › Morfin, papaveretum,petidin( meperidin,demerol), fentanil, alfentanil,

sufentanil, remifentanil, kodein, alfaprodin 2. Antagonis

› Tidak mengaktifkan reseptor dan pada saat bersamaan mencegah agonis merangsang reseptor

› nalakson, naltrekson 3. Agonis-antagonis

› Pentasosin, nalbufin, bufarfanol, buprenorfin Klasifikasi Opioid

Dalam klinik :

› lemah ( kodein ) › kuat ( morfin )

Penggolongan lain › Natural ( morfin, kodein,paparevi dan tebain) › semisintetik ( heroin, dehidromorfin/morfinon, derifattebain) › sintetik ( petidin, fentanil,afentanil,sulfantanil dan remifentanil )


Morfin � Dapat dibuat secara sintetik ttp secara komersil lebih mudah dan

menguntungkan dibuat dari getah papaver somniferum � Paling mudah larut dalam air dibandingkan opioid lain dan kerja analgesinya

cukup panjang efek morfin

� Sistem saraf ◊ depresi dan stimulasi � Sistem jantung ◊ dosis besar meransang vagus dan berakibat brakardi, juga

menyebabkan hipotensi ortostatik � Sistem respirasi ◊ depredi nafas, melepaskan histamin akhirnya konstriksi

bronkus � Sistem saluran cerna ◊ menyebabkan kejang otot usus � Sistem ekskresi ginjal, ◊ menyebabkan kejang sfinger buli2 yang berakibat

retensio urin Adiksi dan toleransi

� Toleransi morfin ditandai dengan peningkatan dosis pada penggunaan obat secara berulang untuk mendapatkan efefk klinis yang sama seperti sebelumnya

� Adiksi morfin ialah keadaan ketergantungan fisik dan psikik yang ditandai oleh sindroma menarik diri yang terdiri dari takut, gelissa,rinorea, berkeringat, mual, muntah,diare, menguap terus menerus, bulu roma berdiri,midriasis, hipertensi, takikardi, kejang perut dan nyeri otot

Efek samping

� Jarang ditemui alergi morfin � Gejala seperti alergi ditemukan ditempat suntikan bentol kecil dan gatal � Mual dan muntah sering dijumpai � Pruiritus sering dijumpai pada pemberian epidural atau interekal dan dapat

dihilngkan dengan nalokson tanpa hilang efek analgesinya Ambilan, distribusi, dan eliminasi

� Dapat diberikan secara subkutan, intramuskular, intravena, epidural atau intratekal

� Absorsi dosis paruh waktu kira2 30 menit setelah suntikan dan 8 menit setelah intramuskular, sepertiga morfin akan berikatan dg albnin plasma

� Sebagian besar akan dikonjugasikan dg asama glukuronat di hepar dan metabolitnya akan dikeluarkan urin 90% dan feses 10 %

Penggunaan dalam anastesia dan analgesia

� Morfin masih populer sampai sekarang � Pada premedikasi sering dikombinasikan dengan atropin dan fenotiasin

(largaktil ) � Pada anestesi di kamar bedah sering digunakan sebagai tambahan analgesia

dan diberikan secara intravena � Untuk digunakan sbg obat utama harus ditambahkan bensodiazepin

Petidin Zat sintetik yang formulanya sangat berbeda dg morfin ttp mempunyai efek klinik dan samping yang mendekati sama


Perbedaan petidin dan Morfin � Petidin lebih larut dalam lemak � Metabolisme oleh hepar lebih cepat � Pertidin bersifat spt atropin (atropine like effect) ◊ menyebabkan kekeringan

mulut, kekaburan pandangan dan takikardia � Petidin meyebabkan konstipasi � Petidin cukup efektif untuk menghilangkan gemetaran pasca bedah � Lama kerja petidin lebih pendek dari morfin

Fentanil � Zat sintetik seperti petidin dg kekuatan 100 x morfin � Lebih larut dalam lemak daripada pertidin dan menembus ssawar jaringan dg

mudah � Efek depresi nafasnya lebih lama dibanding analgesinya � Dosis besar dapat mencegah peningkatan kadar gula, katekolamin plasma,

ADH, renin, aldosteron dan kortisol Sufentanil

� Sifat sufentanil kira2 sama dg fentanil � Efek pulihnya lebih cepat dari fentanil � Kekuatan analgesinya ◊ 5 – 10 kali fentanil � Dosisnya 0,1 - 0,3 mg/kgBB

Alfentanil � Kekuatan analgesinya 1/5 – 1/3 fentanil. � Insiden mual muntahnya sangat besar � Mula kerjanya cepat � Dosis analgesi 10 -20 ug/kg BB

Tramadol � Analgesik sentral dengan afinitas rendah pada reseptor mu dan

kelemahananalgesinya 10 -20 % dibandingkan morfin � Dapat diberikan secara oral, i.m atau i.v dg dosis 50 -100 mg dan dapat

diulang setiap 4-6 jam dg dosis maksimal 400 mgper hari Antagonis

Nalakson

› Antagonis murni opioid dan bekerja pada reseptor mu, delta, kappa dan sigma

› Biasanya digunakan untuk melawan depresi nafas pada akhir pembedahan

Naltrekson › Antagonis opioid kerja panjang yang biasanya diberikan per oral › Naltrekson per oral dapat mengurangi pruritus, mual muntah pada

analgesiepidural saat persalinan, tanpa menghilangkan efek analgesinya


Obat Pelumpuh Otot Relaksasi otot lurik dapat dicapai dengan :

� Mendalamkan anestesi � Blokade saraf regional � Memberikan obat pelumpuh otot :

¾ pelumpuh otot depolarisasi ¾ pelumpuh otot nondepolarisasi

FISIOLOGI KONTRAKSI OTOT y Akibat rangsang ◊ depolarisasi pada terminal saraf y Influks ion kalsium memicu keluarnya asetil-kolin sebagai transmitter saraf y Asetil-kolin saraf akan menyeberang dan melekat pada reseptor nikotinik –

kolinergik di otot y Jika jumlahnya cukup banyak ◊ terjadi depolarisasi ◊ lorong ion terbuka ◊ ion

Na dan ion Ca masuk, ion K keluar ◊ terjadi kontraksi otot y Asetil kolin cepat dihidrolisa oleh asetilkolin esterase, sehingga lorong ion

tertutup kembali ◊ terjadi repolarisasi ( relaksasi otot) Pelumpuh otot depolarisasi

y Bekerja seperti asetil kolin ( nonkompetitif), tetapi dicelah saraf otot tidak dirusak oleh kolinesterease ◊ cukup lama berada di celah sinaptik ◊ terjadi depolarisasi yang ditandai oleh fasikulasi yang disusul relaksasi otot lurik

y Obat pelumpuh otot depolarisasi adalah suksinil kolin dan dekametonium y Suksinil kolin akan dimetabolisir oleh kolinesterase, pseudo kolin esterase ◊

suksinil monokolin Efek samping suksinil kolin

y Nyeri otot pasca pemberian ◊ dapat dikurangi dengan memberikan obat pelumpuh otot nondepolarisasi dosis kecil sebelumnya.

y Peningkatan tekanan intra okular y Peningkatan tekanan intrakranial y Peningkatan kadar kalium plasma y Aritmia jantung y Hipersalivasi y Alergi, anafilaksis

Pelumpuh otot nondepolarisasi

y Berikatan dengan reseptor nikotinik kolinergik, tetapi tidak menyebabkan depolarisasi, hanya menghalangi asetil kolin menempatinya ◊ asetil kolin tidak dapat bekerja

y Inhibitor kompetitif Pembagian pelumpuh otot nondepolarisasi

y Berdasarkan struktur molekul � Bensiliso-quinolinum : d-tubokurarin, metokurin, atrakurium,

daksakurium, mivakurium � Steroid : pankuronium, vekuronium, pipekuronium, ropakuronium,

rokuronium � Eter fenolik : gallamin � Nortoksiferin : alkuronium


y Berdasarkan lama kerja : � Kerja panjang ( long acting ) : pankuronium, pipekuronium,

doksakurium � Kerja sedang ( intermediate acting ) : atrakurium, vekuronium,

rokuronium, gallamin, cisatrakurium � Kerja pendek ( short acting ) : mivakuronium, ropakuronium

Pilihan pelumpuh otot y Gangguan faal ginjal : atrakurium, vekuronium y Gangguan faal hati : atrakurium y Miastenia gravis : jika dibutuhkan 1 /10 dosis atrakurium y Bedah singkat : atrakurium, vekuronium, mivakuronium y Kasus obstetri : semua dapat digunakan, kecuali gallamin

Tanda-tanda kekurangan pelumpuh otot

y Cegukan ( hiccup ) y Dinding perut kaku y Ada tahanan pada inflasi paru


KONSEP DASAR ICU FILOSOFI ICU / INTENSIF CARE MEDICINE Intensive care Medicine adalah suatu aktivitas khusus yang mendapatkan legitimasi bukan oleh karena kompleksitas peralatan dan pemantauan pasien, tetapi oeh karena setiap sakit kritis selalu berakhir pada suatu Final Common Pathway dari kegagalan sistem organ Contoh

� Pasien yang gagal nafas – hipoksemia, tidak menjadi persoalan apakah paru-parunya mendapat:

- -Trauma pada roda mobil - -Teraspirasi cairan lambung atau - -terserang virus � Manajemen dan hasil akhir selalu akan sama

Intensive Care Unit Ruang rawat di RS yang dilengkapi staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati pasien yang mengancam nyawa oleh kegagalan astu atau lebih organ2 akibat penyakit, bencana atau komplikasi yang masih ada harapan hidup ( recoverable ) ICU Suatu ruang khusus dalam rumah sakit : � staf khusus � peralatan khusus

Pasien ICU : � Penyakit � Trauma mengancam nyawa � Komplikasi

RECOVERABLE Design ICU : 1.Ruang tunggu

1. Ruang tunggu � Ruang tunggu pengunjung � Ruang interview

2. Ruang pasien � Ruang rawat terbuka/ gabung � Ruang rawat isolasi

3. Ruang penyimpanan alat/gudang 4. Ruang laboratorium/teknik 5. Ruang staf 6. Ruang alat pembersih

� Hospital : ICU bed ratio = 100 : ( 1-2 )

ICU bed : Nurse ratio = 1 : ( 1 – 2 ) � Kapasitas ICU : 4 -12 pasien

( < 4 : terlalu mahal, > 12 tidak efektif ) � Luas ruangan : ± 18,5 m / pasien


Perlengkapan Alat-alat 1. Monitoring : Bed-side dan sentral : ◊ NIBP, HR, t°, RR,SpO , CVP,ETCO

,IBP 2. Alat terapi respirasi :

� Bed-Side � Portable

3. Alat terapi kardiologi: “ Trolley “ RJP 4. Terapi dialise 5. Lanoratorium 6. Radiologi 7. Alat lain :

� Trolley alat tenun � selimut penghangat

SDM di ICU 1.Staf medis:

� Intensivist � Staf spesialis � Staf Yunior

2. Staf Perawat: - � Kepala perawat spesialis � Perawat spesialis � Perawat pembimbing/pendidik

3.Staf medis terkait: � Fisioterapi � Farmasis � Ahli Gizi � Petugas radiologi � Pekerja sosial

4.Ahli teknik 5.Sekretariat Peran ICU Level I : � Mampu memberikan bantuan hidup dasar � Biasanya kurang dari 24 jam � Pemantauan respirasi, kardiovaskular sederhana : SpO ,EKG,NIBR, HR � Terapi ventilasi mekanis sederhana � Dikelola Dr / spesialis dengan pengetahuan intensive care, Ns � Lab/Rontgen 24 jam

LEVEL II � Bantuan hidup yang lebih kompleks untuk beberapa hari � Pemantauan kardio- respirasi lebih invasif � Terapi ventilasi mekanis komplek � Terapi renal replacement � Dikelola spesiali anestesiologi /intensivist, Ns.spesialis � Lab/Ro 24 jam

LEVEL III � Pusat rujukan ICU � Pemantauan dan terapi invasif semua sistem � Dikelola intensivist, Ns spesialis � Lab/Ro 24 jam, dengan penunjang canggih 24 jam


SISTEM PELAYANAN ICU � Open unit :

� Dokter pemilik pasien memberi Tx � Kerugian : multi terapi, kebingungan Ns

� Closet Unit : � Terapi oleh intensivist � Keuntungan: tidak multi terapi � Kerugian : privacy Dr. pemilik kurang

� Semi Closet Unit ( ? ) � Dokter pemilik usul Tx � Terapi oleh Intensivist

� Indikasi Masuk ICU

1. Pasien sakit berat kritis , pasien tidak stabil 2. Pasien yang memerlukanpemantauan intensif 3. Pasien yang mengalami komplikasi akut

� Tidak perlu Masuk ICU 1. Pasien mati batang otak 2. Pasien menolak 3. Pasien yang secara medis tidak ada harapan dapat disembuhkan Keberhasilan Terapi

1. Usia pasien 2. Riwayat penyakit sebelumnya 3. Keadaan penyakit sekarang 4. Respon terhadap terapi 5. Lingkungan sosial pasien 6. Kualitas pasien dimasa depan

Kriteria Keluar ICU

Meninggal dunia Tida ada kegawatan yang mengancam nyawa Atas permintaan keluarga (Informed consent)


Blood Transfusion What is Blood Blood carries gases, nutrients and waste products through the body. Blood also fights infections, heals wounds and performs many other vital functions. There is no substitute for blood. It cannot be made or manufactured. Donors are the only source of blood for patients who need it.

• Red cells, white cells and platelets are made in the marrow of bones, especially the vertebrae, ribs, hips, skull and sternum

• These essential blood cells fight infection, carry oxygen and help control

bleeding Plasma Carries Blood Cells Plasma is a pale yellow mixture of water, proteins and salts. One of the functions of plasma is to act as a carrier for blood cells, nutrients, enzymes and hormones Red Cells Deliver Oxygen Red cells are disc-shaped cells containing hemoglobin, which enables the cells to pick up and deliver oxygen to all parts of the body.


THE HISTORY of BLOOD TRANSFUSION MEDICINE • 1492 - Pope Innocent VIII, in Rome, had an apoplectic stroke; became weak

and went into a coma. His physician advised a Blood transfusion, the Pope did not benefit and died by the end of that year.

• 1665 - The first Blood transfusions. Richard Lower, an Oxford physician started as dog-to-dog experiments and proceeded to animal-to-human over the next two years. Dogs were kept alive by the transfusion of Blood from other dogs.

• 1667 - Jean-Baptiste Denis in France reported successful transfusions from sheep to humans.

• 1816 John Henry Leacock, reported that donor and recipient must be of the same species, and recommended inter-human transfusion

• 1818 - James Blundell, performed the first successful transfusion of human Blood to a patient for the treatment of postpartum hemorrhage. Using the patient's husband as a donor,

• 1901 - Karl Landsteiner, an Austrian physician, and the most important individual in the field of Blood transfusion, documented the first three human Blood groups (based on substances present on the red Blood cells), A, B and O.

• 1902 - A fourth main Blood type, AB was found by A. Decastrello and A. Sturli.

• 1932 - The first facility functioning as a Blood bank was established in a Leningrad Russia hospital.

• 1939 and 1940 - The Rh Blood group system was discovered by Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine and R. E. Stetson and was soon recognized as the cause of the then majority of transfusion reactions.

• 1953 - Development of the refrigerated centrifuge began to further expedite Blood component therapy.

• 1943 - P. Beeson published the classic description of transfusion-transmitted hepatitis.

• 1971 - Hepatitis B surface antigen (HBsAg) testing of donated Blood began in the United States.

• 1985 - The first Blood screening test to detect the probable presence of HIV was licensed and implemented by Blood banks in the United States.

• 1987 - Two tests for screening for indirect evidence of hepatitis C : hepatitis B core antibody (anti-HBc) and the alanine aminotransferase test (ALT).

• 1989 - In the United States, anti-HTLV-I testing of donated Blood began. • 1990 - The first specific test for hepatitis C was introduced. This major cause

of “non-A, non-B” hepatitis. (the hepatitis C virus, HCV, has, as of the date of this writing, not been isolated)

• 1992 - Testing of donor Blood for HIV-1 and HIV-2 antibodies (anti-HIV-1 and anti-HIV-2) was implemented.

Who Needs Blood Transfusions? • Persons who have lost blood due to burns and other injuries • Persons who lose blood during surgical procedures • Certain individuals with cancer, sickle cell disease and other disorders

Who Can Donate Blood? • Be at least 17 years of age • Weigh at least 110 pounds • Be in good health


Who Cannot Donate Blood temporarily deferred:

• Heart attack or cardiac surgery in the last 6 to 12 months • Malaria in the past 3 years, or travel in the past year to an area where malaria

is present • Transfusion with blood or blood products in the past year • Having received a tattoo or any body piercing within the past year • Household contact within the past year with a person who has hepatitis • Not feeling well on the day he or she wishes to donate • Taking antibiotics within 72 hours before donation • Low blood cell count

permanently deferred : • Chemotherapy or radiation to treat some types of cancer • Hepatitis at age 11 years or older • High risk of having HIV due to injection drug use or sexual contacts

What tests are performed on donated blood? tested for ABO group (blood type) and Rh type (positive or negative) + Screening tests ;

• Hepatitis B surface antigen (HBsAg) • Hepatitis B core antibody (anti-HBc) • Hepatitis C virus antibody (anti-HCV) • HIV-1 and HIV-2 antibody (anti-HIV-1 and anti-HIV-2) • HIV p24 antigen • HTLV-I and HTLV-II antibody (anti-HTLV-I and anti-HTLV-II) • Serologic test for syphilis • Nucleic acid amplification testing (NAT)

Introduction Blood transfusion :

Transfer of Blood/ Blood component from donor’s blood to receiver’s circulation

Goals : - Improve circulation volume - Improve Hb level - Improve coagulation mechanism

Cautions :

- Appropriate indications - Appropriate techniques - Observations of sign of complications - Prevention and therapy for complications


Type of Blood/Blood Component for transfusion

1. Whole Blood * Fresh Blood, storing time 4-6 hours advantages :

- complete caogulation factors - good blood cell functions

disanvantages :

- impractical supply - risk of infections transmission i.e lues, CMV

* New blood, storing time 3-4 days advantages :

- easy suppliyng

disadvantages : - coagulation factors, especially factor V and VIII almost depleted ( high Hb

affinity to O2 decreased O2 release from Hb to tissue) - High concentration of K+, amonium and lactic acid

2. Red blood cell advantages :

a. plasma is not given. Avoid circulation overload b. hematocrit level could be tailored c. hepatitis (infections) hazard avoided d. advantages in patients with renal disease e. allergic reactions decreased f. autoimmun bodies reactions decreased g. anticoagulant free

disadvantages : a. possible infections hazard during preparation b. short storing period, 4-6 hours.

Packed Red Cell made by separating/extracting plasma in close methode until hematocrit level 70 –

80 %

Red Cell Suspensions made by mixing RBC’s concentrate with solvent on equal volume

Washed Red Cell made by washing RBC concentrate 2-3 times with physiologic NaCl solution :

a. PNH (Paroxysmal Nocturnal Hb-uria) b. Acquired Haemolytic Anemia


c. Exchange transfusion d. Transfusion on renal transplant.

3. Thrombocyt given to patients with thrombocyt deficits due to primary disease or secondary due to

bleeding.

Type of thrombocyt : 1. Platelet Rich Plasma (PRP)

PRP made by separating plasma from fresh blood

2. Platelet’s Concentrate Made by centrifuging PRP and separating its thrombocyt concentrate Storing :

a. In 40 Celcius - good haemostatic, short life span b. In 180 Celcius - poor hemostatic, better life span

Storing time 48 – 72 hours 4. Plasma

a. restore blood volume and circulation b. replace and enhance blood proteins c. replace and improve spesific plasma factor

* Liquid plasma made by separating plasma from whole blood on packed red cell preparation process * Dry plasma made by drying liquid plasma Advantages :

- long storing time (3 years) - easy transport - room temperature storage - no risk of lues infections - independent of blood group

Disadvantages :

- higher risk of hepatitis infection due to collected from various donors. * Fresh Frozen Plasma made by separating plasma from fresh whole blood and immediately freezed at minus 600 Celcius (CO2 ice) storage :

- at temp. minus 300 C for 1 year - at temp. minus 200 C for 6 months

ideally given on : - bleeding cases - as fresh whole bood replacement if mixed with packed red cell


* Cryoprecipitate made by freezing fresh frozen plasma at minus 600 C and liquified at 4-6 C

advantages :

contains much amount of factor VIII and factor I (fibrinogen). A bag of cryoprecipitate contains 130 units of Anti Hemophylic Factor (AHF)

Complications of Transfusion 1. Hemolytic Reaction Red blood cell destructions occur producing free Hb in plasma due to blood group incompatibility. If free Hb level more than 25 %, Hb uria occur. Acute : -occur immediately when transfusion. 50 cc of incompatible blood enough to precipitate the reactions sign :

- hot sensation along the veins - specific lumbal pain - ‘depressed chest’ feeling, dyspneu - headache, flushing face - raised body temp., nausea & vomitting - during anesthesia :

tachypneu, hypotension, small pulse pressure, shock. Diffuse bleeding from operative wound. Laboratory :

- Hb-uria - Peripheral blood preparate ⇒ hemolytic sign - Blood bilirubine - Free Hb in plasma - methemoglobine

Delayed : Occur on patients who recieved frequent transfusion or women who previously had delivered baby. Reactions occur after several hours or days after transfusion and commonly after transfusion of second bag or more. Therapy :

- stop transfusion, change transfusion set - treat shock - shock position - plasma expander infusion - vasopressor - sodium bicarbonate - oxygenation - lasix / 20 % manitol


- corticosteroids - report to blood bank

* send back transfused blood * send sample of patients blood * patients urine

- control Hb level * thrombocyt

* fibrinogen - give compatible fresh blood

.Hemolytic Reaction 1. Allergy - antigen in donor’s blood will bound with it’s antibody in recipient’s serum

- antibody which present in donor’s blood which passively transfered by transfusion to recipient

therapy : give antihistamine and corticosteroid on severe reactions. 2. Pyrogen reactions sign : - febrile (38-400 C) - shivering, headache, pain on the whole body, restless untill convulsions 3. Bacterial containation reactions - bacterial contamination could occur during blood collecting. Sign : - febrile, headache, shivering, vomitting, stomachache, diarrhea to shock. These sign occur during or immediately after transfusion Therapy : - stop transfusion - treat shock (plasma expander, vasopressor, oxygen etc) 4. Overload occur due to transfusion of relatively too high volume in a short period. For these reason, whole blood should be given cautiously on some circumstances :

- anemia - decreased cardiac reserve - renal disease - oedema

sign : - headache, precardial pain, coughing, dyspneu, heavy feeling on both arms,

pulmonary rhales and ‘elevated’ neck veins therapy : For patients with overloading tendency : - Infusion drips as slow as possible

(adult 12-30 drips/min, children 6-8 drips/min) - diuretics before transfusion - only blood component is given - close observation during transfusion


5. Heart rhythm disturbances mostly occur on rapid and massive transfusion of : - cold blood - elevated K+ level - citrate toxicity general therapy : - slowing transfusion rate

specific therapy: - blood heated to body temperature - better if switch to fresh blood 6. Acidosis On patients with acidosis tendency (i.e. renal failure, ileus, septic conditions) administering stored blood will worsening those condition, so did massive transfusion. Therapy : -correction of acidosis with sodium bicarbonate 7. Kalium toxicity due to elevated K+ level in blood which stored more than 10 days sign: - ECG changes - Cardiac arrest danger Prevention : - administer fresh blood therapy : - enforce diuresis - Glucose 5 % infusion + regular insuline 8-12 units 8. Citrate toxicity especially on massive transfusion (>2 liters) on patients with poor hepatic function, where citrate will bound to Ca++ ion. Sign : - tetany, tremor, ECG disturbances to cardiac arrest therapy : - Ca gluconate i.v or CaCl2 1 gram every 1000 ml of blood transfused 9. Coagulation disorder especially on massive transfusion with stored blood, due to reduced thrombocyt and other coagulation factors. Therapy : - administering 1 unit of FFP or cryoprecipitate for every 5 unit of whole blood. 10. Hyperammonium - amonium blood level increase after 5-7 days and reach maximal level after 3 weeks

of storage therapy : - administering fresh blood.


11. Air embolism due to technical error, especially on transfusion with ‘pressured’ bag therapy : - positioning the patient laterally to cardiac side - shock positioning 12. Transmission of disease * Hepatitis sign & symptoms appear 2-3 months after transfusion sign : icterus, hepatomegaly, spleenomegaly therapy : -immuniglobuline, diet to improve hepatic functions prevention : Donor is not accepted before 5 years of convalescence period

* Malaria sign appear after 1-10 days afer transfusion prevention : Donor is not accepted under 2 years from last attack. therapy : - antimalarial drugs * Syphylis sign appear 9-10 weeks post transfusion and manifest as stage II skin lesions.

Methods for estimating blood loss 1. Measuring Gauze’s Weight Blood loss equal to gauze weight difference before and after used (1 gram equal to 1 ml blood) 2. Calori meter Used gauze washed with standardized water and ammonium 3. Visual Estimation Could be done by an experts. Blood clot of “a fist size” equal to about ½ liter of blood. 4. Measuring blood on suction apparatus Sometimes difficult due to other liquid mixing or suction rinsing with water. 5. Patients clinical conditions Difficult due to anesthetic drug alter clinical response to bleeding

Transfusion techniques 1. Infusion set preparation Infus set must be equipped with filter Infusion needle gauge should be appropriate to intended rate of transfusion a. easily damage venous wall, causing swollen tissue b. commonly use on babies,easy fixation c. plastic catheter with stylet inside, if already inserted, will not damage the vein easily


2. Inserting infusion set a. notify the patient if an infusion will be inserted b. If possoble, choose a large- straight vein which not locate on ajoint c. Stagnate the vein d. Do not attemp/reattemp on acollapsed vein e. Fixation

Better if on three locations - on the root of the catheter - on rubber plastic junction - on transparant plastic hose

f. Use splint g. On emergency conditions could inserted > 1 infusion h. Build patients cooperation, on conscious patients i. on emergency condition j. all procedure must be done under sterile conditions

3. Blood bag preparation a. Must be carefull !

patient’s identity, blood group, cross-match result, bag label number, blood plasma colour, any blood clot

b. Do not shake blood bag c. Before transfused, blood should be warmed d. Blood must keep refrigerated before use e. Blood bag which already perforated, must immediately transfused

4. On transfusing blood a. Note! Blood pressure, heart rate, respiration and patinet’s temperature b. Before transfusing blood, give NaCl infusion c. If blood drips stagnant, change transfusion set d. During first 15 minutes, patients should be carefully monitored e. During transfusion, blood pressure & respiration must be monitored

5. Rate of transfusion a. On massive bleeding, administer blood as fast as possible (1500 ml in 15

minutes) b. On normovolemic patients :

adult : 500 ml / 5-6 hours children : depend on body weight and age

6. Tricks for enhancing blood transfusion a. Put blood bag as high as possible b. Insert big bore catheter c. Give pressure to blood bag d. Injecting blood on the catheter


Terapi Oksigen Tujuan utama : memperbaiki oksigenasi jaringan. Meningkatnya persentasi oksigen pada udara inhalasi akan meningkatkan konsentrasi oksigen pada alveoli dan kenaikan tekanan oksigen di dalam darah. Terapi oksigen sangat bermanfaat bila tekanan oksigen darah rendah (hypoxic-hypoxemia). Indikasi:

1. Mencegah atau mengatasi hypoxia. 2. Penurunan PaCO2 dengan gejala dan tanda-tanda hypoxia :

dyspnea, tachypnea, gelisah, disorientasi, apatis, kesadaran menurun.

3. Keadaan lain : gagal nafas akut, shock, keracunan CO2. Metode pemberian Oksigen: a. Sistem aliran rendah (low flow) Low flow, low concentration 1. Nasal catheter : flow = 1 - 3 L/min, konsentrasi = 24 - 32% 2. Nasal cannula : flow = 1 - 6 L/min, konsentrasi = 24 - 44% Low flow, high concentration 1. Sungkup Muka sederhana: flow = 5 - 8 L/min 2. Sungkup Muka dengan kantong rebreathing Flow = 8 - 12 L/min, konsentrasi = 40 – 60% 3. Sungkup Muka dengan kantong non rebreathing Flow = 8 - 12 L/min, konsentrasi = 80 - 100% b. Sistem aliran tinggi (high flow) 1. High flow, low concentration Sungkup Venturi Flow dapat diatur, konsentrasi 24 - 50% Indikasi : ventilasi tidak teratur. 2. High flow, high concentration Head box Sungkup CPAP Bahaya dan efek samping :

1. Kebakaran. 2. Hypoventilation. 3. Atelectase. 4. Iritasi lokal 5. Keracunan oksigen: bronchopulmonary displasia (local), retrolental

fibroplasia (umum). Pencegahan:

• Dilarang merokok. • Perawatan alat. • Pantau keadaan umum dan analisa gas darah. • Batasi waktu pemberian: 100% < 24 jam, 50% < 48 jam


Kriteria Intubasi endotracheal : 1. TV < 3,5 ml/kg 2. VC < 10 ml/kg 3. RR < 10 atau > 40 breath/min 4. PaO2 < 70 mmHg 5. PaCO2 > 50 mmHg.

Hypoxemia Adalah keadaan dimana konsentrasi O2 di dalam darah menurun. Derajat hypoxemia : Ringan : PaO2 : 60 – 80 mmHg Sedang : PaO2 : 40 – 60 mmHg. Berat : PaO2 : < 40 mmHg.


VENTILATOR MENGENAL “MODE“ VENTILASI MEKANIK Early ventilators

SEJARAH VENTILATOR Sebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian. 1832 Dr. John Dalziel, Scotland 1847 Ignez von Hauke, Austria ~1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk mencegah pneumothorax ~1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan apa yg disebut paru-paru besi - “Iron Lung” ~1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB) untuk “lung inflation therapy” dan short term ventilation ~1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya produksi lebih dari 20 ventilator oleh perusahaan u/ memenuhi kebutuhan pasar. Ventilator ~ ventilasi

y Ventilasi = keluar masuknya udara dari atmosfer ke alveolus y Ventilator = menghantarkan (delivery) udara/gas TEKANAN POSITIF ke

dalam paru y Ventilasi semenit = TV x RR (frekuensi nafas)

y TV = 5-7 cc/kgBB y RR = 10 –12 kali/menit

y Compliance = Pengukuran dari elastisitas paru dan dinding dada y Nilai compliance mengekspresikan adanya perubahan volume akibat

perubahan dari tekanan (pressure) y Compliance rendah = “Stiff lung” - edema paru, efusi pleura,

obstruksi, distensi abdomen dan pneumotoraks y Compliance tinggi = penurunan elastisitas resistensi pada inspirasi dan

penurunan kemampuan mengeluarkan udara waktu ekspirasi (COPD)


TUJUAN KLINIS / INDIKASI PEMAKAIAN VENTILASI MEKANIK GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK: Reverse hypoxemia dgn pemberian PEEP dan konsentrasi O2 tinggi (ARDS,edema paru atau pneumonia akut) GAGAL NAFAS VENTILASI: Reverse acute respiratory acidosis - Koma : trauma kepala, encefalitis, overdosis, CPR - Trauma med spinalis, polio, motor neuron disease - Polineuropati, miastenia gravis - Anesthesia (relaksan u/operasi, tetanus, epilepsi) STABILISASI DINDING DADA: Flail chest MENCEGAH ATAU MENGOBATI ATELEKTASIS Kriteria tradisional untuk bantuan ventilasi mekanik PARAMETER INDIKASI

VENTILASI NORMAL RANGE

Mekanik (RR) > 35x/m 10-20x/m

TV (cc/kg) < 5 5-7

Oksigenasi (PaO2- mmHg)

<60 dg FiO2 0,6 75-100 (air)

P(A-aDO2) mmHg > 350 25-65(FiO2 1.0)

Ventilasi (PaCO2-mmHg)

> 60 35-45

TUJUAN FISIOLOGIS MEMPERBAIKI VENTILASI ALVEOLAR MEMPERBAIKI OKSIGENASI ALVEOLAR (FiO2, FRC,V'A) MEMBERIKAN PUMP SUPPORT Consensus conference on mechanical ventilation, Int Care Med 1994, 20:64-79 PRINSIP KERJA VENTILATOR Tiga (3) fungsi mekanik

• Initiation = Start – Time (mesin-control mode) – Pressure (tekanan jln nafas-assisted mode)

• Limited = Target – Volume – Pressure

• Cycled = Akhir siklus – Volume/time – Flow – Time

Maintenance of expiratory pressure level


3 fungsi mekanik (breath delivery)

S TAR T Inspiration AK HIR E xpiration

F low

Waktu

TAR G E T/L IMITE D

PRESSUREPRESSURE

TIMETIME

InspirasInspirasii

EkspirasEkspirasii

PLATEAU PLATEAU PRESSUREPRESSURE

PEAK PEAK PRESSUREPRESSURE

00

KURVA NAFAS SPONTAN KURVA NAFAS SPONTAN DAN VENTILASI MEKANIKDAN VENTILASI MEKANIK

KARAKTERISTIK VENTILATOR (Konvensional) VOLUME TARGET PRESSURE TARGET VOLUME TARGET

• CMV (Controlled Mechanical Ventilation) – Delivery berdasar setting TV dan fixed RR – Setting lain : Pola flow, I:E, Pause time, FiO2 dan PEEP

• ACV (Assist/Control Ventilation) – Delivery berdasar setting TV namun RR dapat meningkat oleh trigger

pasien (hiperventilasi) – Setting lain: Pola flow, I:E , Pause, FiO2 dan PEEP


• SIMV (Synchronized Intermitent Mandatory Ventilation) – Delivery berdasarkan setting TV dan RR dari klinisi, namun pasien

dapat bernafas sendiri tanpa dibantu mesin di antara 2 delivery dari mesin.

– Delivery akan diberikan setelah akhir ekspirasi pasien (mencegah stacking/overinflasi – synchronized)

PRESSURE TARGET • PCV = P-CMV (Pressure Controlled Ventilation)

– Delivery berdasarkan setting pressure, fixed RR dan waktu inspirasi (Ti). TV bervariasi karena sangat tergantung oleh compliance thoraks pasien – mudah terjadi hipoventilasi

• PSV = ASB = SPONT (Pressure Support Ventilation, Assisted Spontaneus Breathing)

– Karena pasien bernafas spontan maka RR ditentukan oleh pasien, sedangkan TV bervariasi sesuai setting level pressure dan compliance pasien

• A/C-PC (Assisted/Control Pressure Ventilation) – Delivery berdasarkan setting pressure level sehingga TV dapat

bervariasi, sedangkan RR ditentukan oleh pasien • P-SIMV (Pressure Controlled Synchronized IMV)

Monitoring penggunaan ventilator 1. Analisa gas darah. 2. Elektrolit. 3. Tanda Vital : tensi, nadi, temperatur. 4. Saturasi Oksigen. 5. ECG. 6. Fungsi organ lain : urine, lactate.

Syarat Weaning dari Ventilator :

• Sadar. • Hemodynamic stabil. • Penyebab respiratory failure telah teratasi. • FiO2 < 50 %. • Gangguan lain telah teratasi : elektrolit, asam-basa, perdarahan.

Urutan Weaning Ventilator : Controlled/assist controle ◊ SIMV + PS/PS ◊ CPAP ◊ extubation ◊ O2 dengan masker. Komplikasi Penggunaan Ventilator : Pulmonal : barotrauma ,atelectase, nosocomial pneumonia. Sirkulasi : hypotension, venous return turun, Renal : diuresis kurang, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Serebral : perubahan TIK, ischemic cerebri. Lain-lain : komplikasi intubasi.


ANESTESI REGIONAL Anestesi

Umum RegionalI.V TopikalI.M InfiltrasiInhalasi Field BlockP.O Blok Saraf TepiP.Rectal Spinal

EpiduralIntra Vena

KOMBINASI ANESTESI UMUM : 9 Impuls masih sampai ke C.N.S.

� Cortisol ↑ � Cathecolamin ↑ � Tachycardi � Gula darah ↑

ANESTESI REGIONAL : 9 Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S. 9 Blokade segmen TH5 – L1 berarti splanchnic sympathic system terblok

� Cortisol N / ↑ � Cathecolamine N / ↑

KEUNTUNGAN : � Sederhana, murah � Non eksplosif � Tidak polusi � Alat sederhana � Perawatan pasca bedah mudah � Sadar → resiko aspirasi (-) � Perdarahan ↓ � Respon otonom-endokrin ↓

KERUGIAN : � Pasien ingin tidak sadar � Tidak praktis bila perlu beberapa kali suntikan � Takut operasi belum selesai → efek obat habis � Efek samping → serius, sulit diatasi

Obat Lokal Anestesi 1. Ester Compound

� Cocaine � Procaine / Novocaine � Tetracaine / Pontocaine

2. Amide Compound � Xylocaine / Lidocaine � Prilocaine / Citanest � Bupivacaine / Marcaine � Etidocaine / Duranest


Agent Concent: Clinical use Onset & Duration

Max:Single dose Potency

Cocaine 4-10% Topikal Slow 30’ 150 Mg - Procaine Infiltrasi 1%

Epidural 2% Plexus blok 2% Spinal 10%

Slow 30’-45’

500 Mg – EPI 600 Mg + EPI 10–12 Mg/Kg

Low

Chloro procaine

Infiltrasi 1% Epideral 2% Plexus block 2%

Rapid 45’-60’

600 Mg – EPI 650 Mg + EPI 10-15 Mg/Kg

Intermediate

Tetracaine Topikal 0,5-1% Infiltr 0,1-0,2% Epidrl 0,4-0,5% Spinal 1%

Slow 180’-300’

100 Mg 2 Mg/Kg

High

Xylocaine Infiltr 0,5-1%

Epidural 1-2% N.block 1-1,5% Topical 4% Spinal 5%

Rapid 60’-120’

300 Mg – EPI 500 Mg + EPI 7-8 Mg/Kg

Intermediate

Prilocaine sda Slow 60’-120’


Intermediate

Bupivacaine Infilt 0,25-0,5% N.blok 0,5-0,75% Spinal 0,5%

Slow >180’- >300’

175 Mg – EPI 250 Mg + EPI 3 – 4 Mg/Kg

High

Etidocaine Infiltrasi 0,5% N.blok 0,5-1% Epidrl 1-1,5%

Rapid >180’ - >300’


High

Metabolism Allergy Sterilis : (Heat) ESTER.C Hydrolisa

(Ps.Choline) Plasma

(+) PABA

(-)

AMIDE.C Degradasi Liver (-) (+)


Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal ditentukan oleh : � Lipid solubility → potensi intrinsik

9 Makin larut, makin poten 9 Procaine L.S. = 1 9 Bupivacaine L.S. = 30 9 Etidocaine L.S. = 140 9 90 % Axollemma = lipid

� Protein binding 9 Protein binding → lama kerja 9 Procaine P.B. = 5 9 Bupivacaine P.B. = 95 9 Protein membran = 10%

� p Ka P Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion seimbang Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH jaringan onset of action lebih cepat

9 p Ka lidocaine = 7,7 9 Bupivacaine = 8,3

� Non nervous tissue difussibility : dengan mula kerja � Intrinsic vasodilator activity

� Potensi dan lama kerja � Derajat absorbsi vaskuler, tergantung blood flow → bila vasodilatasi

→ obat cepat habis � Semua obat anestesi lokal → vasodilatasi kecuali cocaine. � Lidocaine > Mepivacaine

General sensoryAnesthesia cortex• All sensation loss cerebral• Unconscious

SubarachnoidLokal/RegionalAnesthesia• Partial sensation loss• Conscious

Nerve EndingEpidural Medula Spinalis


Maka ada 3 golongan obat anestesi lokal 1. Potensi rendah & lama kerja pendek

� Procaine � chloroprocaine

2. Potensi sedang & lama kerja sedang � Lidocaine � Mepivacaine � Prilocaine

3. Potensi kuat & lama kerja panjang � Bupivacaine � Tetracaine � Etidocaine

Spinal Anestesi L.A → Subarachnoid space

� Blokade anterior � Blokade posterior

Serabut saraf dari kecil → besar 9 Otonom 9 Sakit 9 Temperatur 9 motorik � Blokade otonom 2 – 3 segmen lebih tinggi dari level analgesi kulit � Blokade motoris 2 – 3 segmen lebih rendah dari level analgesi kulit

indikasi � Operasi abdomen terutama bawah � Operasi Hernia Inguinalis � Operasi ekstrimitas bawah � Operasi kandung kencing dan prostat � Operasi kebidanan

Keuntungan � Penderita tetap sadar � Relaxasi cukup baik � Komplikasi paru post op hampir (-) � Perdarahan selama op berkurang

Kerugian � Hypotensi � Tensi turun sekali � Durante & post op muntah / mual-mual � Sakit kepala post op � Kadang ada gangguan nafas


Penatalaksanaan � Cairan 0,5 – 1 L � Post suntikan :

9 Test analgesi anestesi 9 Monitor nafas 9 Susah nafas → O2 masker 9 Paralise intercostal & diafragma → bantuan nafas 9 Tensi < 100 mmHg → hypotensi

• < 100 mmHg → cairan 2 – 3 fles • O2 mask • Ephedrine : 10 – 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M. (Vasopressor)

9 Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi → Ephedrine drip dini

Terapi � Tidur terlentang 24 jam � Banyak minum / infus � Gurita � Analgetik � Epidural Blood Patch

Epidural Analgesia � Di daerah lumbal, thoracal, caudal � Indikasi dan kontraindikasi = spinal anestesi � Keuntungan spinal dibandingkan epidural :

� Obat anestesi lokal lebih sedikit � Onset lebih singkat � Level anestesi lebih pasti � Teknik lebih mudah


� Keuntungan epidural dibandingkan spinal : � Bisa segmental � Tidak terjadi headache post op � Hypotensi lambat terjadi � Efek motoris lebih kurang � Dapat 1–2 hari dengan kateter → post op pain � Teknik lebih sulit � Jumlah obat anestesi lokal lebih besar � Reaksi sistemis ↑ � Total spinal anestesi � Obat 5–10x lebih banyak untuk level analgesi yang sama

� Keuntungan epidural dibandingkan anestesi umum : � Sedikit pengaruh pada respirasi � Diperoleh analgesi, relaksasi otot dan usus � Dapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxant

Anatomi � Duramater berakhir di S2 � Diameter ± 0,5 cm, paling besar di L2 � Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cm � Ruang epidural berisi jaringan ikat, lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan

saraf � Vena distensi pada : batuk, hamil, mengedan � Foramen intervertebralis lebih permeabel pada usia muda � Metode menentukan ruang epidural

9 Metode Loss of Resistance 9 Metode Hanging Drop

� Bila pakai udara jangan lebih dari 3 ml komplikasi � Tertusuk duramater

9 Post spinal headache 9 Total spinal anestesi

� Reaksi sistemis : akibat obat anestesi lokal dan epinephrin Caudal Analgesi � Indikasi : operasi perineal � Kontra indikasi : = epidural � Cara :

1. Cari cornu sacralis kanan-kiri 2. Diantaranya adalah membran sacro coccygeal → hiatus sacralis

� Kerugian : � Sulit mencapai level analgesi yang tinggi � Bisa terjadi relaksasi sistemik � Kegagalan 5-10%

� Komplikasi : = epidural


DRUGS DURATION MAX : DOSE Cocaine 4% 30’ 200 Mg Xylocaine 2-4% 15’ 200 Mg Tetracaine 0,5% 45’ 50 Mg


ANESTESI UNTUK BEDAH DARURAT Dr. Ade Susanti, SpAn Bagian anestesiologi

RSD Raden Mattaher JAMBI � Mempunyai kekhususan karena : � Keadaan umum pasien sangat bervariasi (normal sehat – menderita

penyakit dasar berat) � Kelainan bedah yang akut � Interaksi pemakaian obat-obatan MASALAH ANESTESI PADA BEDAH DARURAT

1. Keterbatasan waktu untuk melakukan evaluasi pra anestesi yang lengkap

2. Pasien dalam keadaan takut & gelisah 3. Lambung penuh ( cairan & makanan ) 4. Sistem hemodinamik sering terganggu, keadaan umum menurun

(hipotensi, takikardia) 5. Menderita cedera ganda 6. Kelainan sebelum sakit sering tidak diketahui 7. Kelainan bedah kadang belum diketahui dengan jelas 8. Komplikasi / penyakit yg ada tidak dapat di terapi dgn baik sblm

pembedahan Ahli anestesi pendekatan sistematis perioperatif dan tatalaksana pengelolaan anestesi yang optimal PERSIAPAN UMUM � Kesiapan alat dan tenaga kamar operasi untuk melakukan bedah

darurat yang sifatnya kapan saja Pemeriksaan Pra Bedah � Dilakukan secara cepat, kadang sewaktu pasien dalam perjalanan

ke meja operasi � Tindakan pertolongan gawat darurat :

� Evaluasi dan pengendalian jalan nafas � Ventilasi dan oksigenasi ( pengamanan fraktur tulang

belakang) � Pengendalian sirkulasi dan aritmia jantung � Tindakan hemostasis dan pengobatan syok � Evaluasi thd adanya cidera dan masalah medis lain � Tindakan pemantauan terus menerus


Evaluasi Pasien Meliputi : � Sistem kardiovaskuler (frekuansi nadi, iramam kualitas nadi,

tekanan darah, pengisian vena sentral dan perifer, pengisian kapiler, pemasangan kateter vena sental)

� Sistem respirasi ◊ airway (fraktur tulang belakang) � Sistem neurologis ( kesadaran ) � Riawayat penyakit lain

Persiapan Pasien � Mengurangi rasa takut dan gelisah � Pengobatan terhadap kelainan medis ◊ menurunkan mortalitas (

DM, asma, hipertensi, peny jantung, peny ginjal dll) � Hipovolemia ◊ sebagian volume darah yang hilang harus sudah

diganti pada anestesi akan dimulai ◊ pemasangan kanul intravena yang besar ( no 14 0 16)

Premedikasi � Pemberian obat sedativa atau narkotik tergantung kebutuhan dan

keadaan umum pasien ◊ diberikan jika kegelisahan bukan disebabkan oleh hipoksia otak

� Mencegah aspirasi ◊ menaikan pH cairan lambung (antasida, antikolinegik, antagonis H2 reseptor, metoklopramida)

Monitoring/Pemantauan � Dilakukan secara terus menerus � Hemodinamik (TD, Nadi, EKG, Saturasi, prekordial, kateter vena

sentral) � Urin : kateter kandung kemih ( 0,5 – 1 cc/kg jam)

Induksi Anestesi � Tehnik anestesi ◊ tergantung jenis dan lama tindakan bedah

� Regional anestesi ◊ abdomen bawah dan ekstremitas inferior � Anestesi umum : abdomen ke atas

� Hati-hati bahaya : ASPIRASI Pencegahan Regurgitasi dan Aspirasi � Faktor yang memperlambat pengosongan lambung : nyeri, syok,

trauma, kehamilan.

Tehnik intubasi sadar dgn anestesi lokal Waspada terhadap fraktur tulang belakang leher � Premedikasi : diazepam, fentanyl, petidin Æ untuk mempermudah

kooperasi pasien tanpa menghilangkan refleks jalan nafas Æ cegah aspirasi

� Pemberian narkotik Æ hati – hati depresi nafas


Induksi Cepat/crush induction � Pada kasus intubasi sadar sulit dilakukan mis: pada anak, trauma

muka dan kepala, trauma perut terbuka (eviserasi) Tehnik intubasi dengan induksi cepat Crush induction � Tehnik : pasien ditidurkan terlebih dahulu � Urutan crush induction : - posisi kepala dan badan atas agak tinggi (20 -30 ) ◊ anti

trendelenburg - Preoksigenasi (diberi O2 tinggi dengan sungkup selama 3 – 5

menit) - Prekurarisasi ( pemberian obat pelumpuh otot non depolarisasi

dosis kecil sblm pemberian suksinil kolin) - Tekanan tulang krikoid (sellick manauver) tanpa pemberian

ventilasi - Suntikan obat induksi yang cepat (propofol, tiopental) - Suntikan obat pelumpuh otot (suksinil kolin) - Kemudian intubasi ◊ kembangkan balon pipa endotrakhea - Bila intubasi yakin berhasil, tekanan pada krikoid (sellick

manauver) baru dilepaskan Obat induksi � Pemilihan obat induksi dan intubasi ◊ harus tetap memperhatikan

kondisi pasien ( hipovolemia, asma, hipotensi) � Pemberian fentanyl (1 -2 µ/kgBB atau petidin 1-2 mg/kg◊ cegah

takikardi, hipertensi � Pemberian opioid : hati hati depresi nafas � Bila ada kontra indikasi pemakaian suksinil kolin (luka mata

tembus) ◊ dapat menggunakan atrakurium atau rokuronium Pemeliharaan Anestesi (maintenance) � Tujuan : mempertahankn keadaan teranestesi dengan

mempertahankan stabilitas hemodinamik ◊ menjaga oksigenasi, ventilasi dan status asam basa, elektrolit seoptimal mungkin

� Pemilihan obat anestesi mempertimbangkan kondisi umum pasien


KOMPLIKASI TINDAKAN ANESTESI

Dr. Alkrisno Alwie, SpAn SMF ANESTESIOLOGI

RSD RADEN MATTAHER JAMBI Faktor Interaksi � Keadaan os prabedah � Prosedur bedah � Tatalaksana anestesia

Keadaan os pra bedah � Obesitas : pemberian obat lebih besar sehingga kemungkinan

komplikasi lebih banyak. Kebutuhan O2 lebih banyak Lebih sulit mengelola jalan nafas Intubasi bisa lebih sulit ok leher pendek Mobilisasi lebih sulit Bila henti jantung RJP lebih sulit � Ompong : mengelola jalan nafas dan intubasi lebih sulit. � Pasien dengan penyakit-penyakit: misal asma, bronkial, hipertensi,

pasien jantung, syok dll. Memerlukan perhatian khusus Keadaan fisik Pra Bedah � Definisi ASA 1961 :

ASA 1. Pasien sehat & hasil Laboratorium normal ASA 2. Penyakit sistemik ringan , aktifitas tak menganggu ASA 3. Penyakit sistemik sedang/berat, aktifitas terbatas ASA 4. Penyakit sistemik berat, aktifitas terhenti ASA 5. Life saving, dibedah atau tidak dalam 24 jam meinggal ASA 6. Mati batang otak � E-Emegency, kalau bedah mendadak ( misal ASA 1 E, 2 E dst )

Prosedur bedah Bedah minor, sedang atau mayor Bedah elektif atau akut Tatalaksana anestesi Tergantung jenis pembedahan

1. Bedah Mata 5.Toraks 2. THT 6.kebidanan 3. Saraf 4. Abdomen


Kekerapan Morbiditas/mortalitas � Sulit dihitung � Statistik terakhir morbiditas / mortalitas menurun

Penurunan Morbiditas/mortalitas � Sulit di hitung

30 tahun terakhir 1 – 2 : 3000 Menjadi 1 : 20000 � Statistik terakhir morbiditas/ mortalitas menurun, karena :

9 Kemajuan teknologi kedokteran 9 Pemahaman fisiologi 9 Farmakologi 9 Prosedur bedah yang lebih baik 9 Perawatan pasien yang lebih baik

Penyebab Komplikasi Tindakan Anestesi 1. Dapat d icegah :

• 1.1 Kesalahan Manusia Salah penberian O2 menjadi N2O atau CO2

• 1.2 Malfungsi alat Dial set menunjuk angka 2 keluar 4 vol % Ventilator rusak 2. Tak dapat dicegah

à 2.1 Sindrom mati mendadak à 2.2 Reaksi obat Æfatal

Kesalahan Manusia � Persiapan kurang ( Pasien, alat, obat ) � Pengalaman kurang � Kesalahan manajemen ventilasi � Diskoneksi alat � Posisi tidak baik � Kesalahan obat � Komunikasi kurang baik � Kecapaian

Faktor yang menyebabkan morbiditas/mortalitas menurun 9 Ditemukan teknik baru ( jarum spinal ) 9 Ditemukan obat baru ( propofol ) 9 Monitor baru ( dengan alarm ) 9 Perawatan intensif 9 Protokol jelas ( resusitasi )


Komplikasi paling sering � Anestesia tidak memadai � Efek samping obat � Penyakit os pra - bedah

Penggolongan Komplikasi � Pernafasan � Kardiosirkulasi � Aspirasi – Regurgitasi � Anafilaksis/Anafilaktoid � Suhu badan � Lain-lain Æ posisi, infeksi, oliguri, kebakaran

Komplikasi pernapasan 1.Hipoventilasi ( nafas dangkal )

à 1.1 Anestesia dalam , opioid, pelumpuh otot hangat, à 1.2 Kulit hangat, lembab, merah, hipertensi-takikardia

2. Batuk (anestesia ringan terangsang ludah, ETT , dll ) 3. Tahan nafas ( sementara, rangsang nyeri )

� Obstruksi jalan nafas � Kejang / spasme laring ( parsial/ total ) � Kejang / spasme bronkus ( asmatis ) Æ aminofilin,

kortikosteroid Komplikasi Sirkulasi � 1. Tekanan darah naik atau turun

à 1.1 Hipertensi & takikardia Æ kesakitan, hipoksia, hiperkapnia, anestesi ringan

à 1.2 Hipotensi Æ anestesi dalam, kurang cairan,arus balik vena

� 2. Nadi lambat atau cepat atau tak teratur à 2.1 Bradikardia Æanestesi dalam , traksi otot mata ,

serviks,peritoneum Ærefleks vagal à 2.2 Takikardia Æ obat atropin,

pankuronium,ketamin,hipoksi, hiperkarbia, hipovolemia

à 2.3 Disritmia Æ manipulasi bedah , halotan + adenalin Aspirasi/Regurgitasi � 1. Benda Padat :

à 1.1 Gigi, kasa muntahan à 1.2 Obstruksi cepat diketahui

� 2. Benda cair : à 2.1 Muntahan, darah, saliva


Reaksi Anafilaksis/Anafilaktoid � Anafilaksis :

à Reaksi berlebihan antigen antibodi ( imunologis ) à Keluar histamin, lekotriens, prostaglandin, kinin, dll

� Anafilaktoid : à Reaksi ringan antigen ( non-imunologis ) Æ hanya

keluar histamin Tanda klinis Anafilaksis = Anafilaktoid Urtikaria, Edema, kejang/spasme larings-spasme bronkus, takikardi, hipotensi, dan syok. Pertolongan pada reaksi Anafilaksis = Anafilaktoid

1. Stop pemberian zat atau materi 2. Beritahu ahli bedah agar operasi dipercepat 3. Perbaiki ventilasi intubasi trakea dan tingkatkan pemberian O2 4. Hipotensi : Berikan Ephedrine dengan dosis awal 5 mg 5. Guyur NaCl 0.9 % atau ringer laktat 20 ml/Kg bb untuk tingkatkan

permeabilitas kapiler, Berikan adrenalin dan tambahan infus bila perlu

6. Aminofilin 5 mg/ Kg bb IV dalam 20 menit bla perlu 0,5 %/ Kg/ jam

Penyulit Pengaturan Suhu Dalam anestesia pengaturan suhu kurang efektif atau tidak ada, Suhu badan terpengaruh suhu sekitar � Hipotermia 9 Suhu < 36 ° C 9 Penyebab : Metabolisma rendah

Infus cairan dingin Tranfusi darah dingin Suhu ruangan dingin

� Hipertermia 9 Suhu > 37,5 ° C 9 Penyebab : Suhu ruangan panas

Pasien ditutup kain bedah Terutama pada bayi � Hipertermia Maligna 9 Sindrom hipermetabolik penyakit muskuloskeletal 9 Genetik 9 Suhu badan meningkat dgn cepat disebabkan pengurangan ambilan

kembali ion Ca++ oleh retikulum sarkoplasma yang diperlukan untuk terminasi kontraksi otot


9 Tanda-tanda : - Kaku otot ( massester ) - Takikardia dan aritmia - Peningkatn endtidal CO - Penurunan saturasi O , sianosis

Hipertermia Maligna Pemicu zat anestetik abar ( volatile ), suksinilkolin Kejadian dikamar bedah, kamar pulih atau ruangan biasa Protokol terapi:

1. Ganti anestetik volatile dengan IV 2. Ganti alat obat bahan dasar lain 3. Ahli bedah agar cepat selesai pembedahannya. Bila mungkin

pembedahan dihentikan 4. Hiperventilasi dengan 100 % O2 aliran tinggi 5. Bikarbonat 1 – 4 meq/Kgbb IV sesuai hasil analisis gas darah 6. Dantrolen 2 mg/kg tiap 5 m sampai total 10 mg/kg 7. Suhu > 39 ° C Lavase lambung , selimut, infus dingin sampai suhu

38 ° ( kompres pasien ) 8. Hiperkalemia diatasi dengan glukosa 5 % dan 10 IU insulin secara

titrasi. Hindari preparat Ca ++ 9. Takikardia berikan propanol. Aritmia berikan prokain amid 1,5

mg/Kgbb IV atau lidokain 1,5 – 2 mg/kg berat badan bolus 10. Berikan diuretik furosemid sampai diuresis 2 ml/kgbb/mnt untuk

cegah gagal ginjal ok mioglobin uria Penyulit Posisi Pasien � Terlentang

9 Pada hamil tua : hipotensi dan pasien merasa sesak nafas 9 Anjurkan tidur miring kiri

� Trendelenburg 9 Curah jantung, tekanan darah, irama jantung dan resistensi

perifer menurun. 9 Resiko atelektasis, kongesti vena serebral dan

tekananintrakuler meningkat � Antitrendelenburg

Penurunan tekanan perfusi dan aliran darah serebral • Litotomi

Darah dari tungkai menambah isi sirkulasi ( auto transfusi ) • Telungkup Darah mengumpul di ekstremitas dan penekanan pada daerah abdomen sehingga curah jantung dan tekanan darah menurun, bila kepala miring gangguan sirkulasi daerah serebral


ANESTHESI INHALASI SULISTYOWATI

Anesthesia &Reaminasi Fak Kedokteran Universitas Jambi

| Inhalasi anesthetics juga dikenal sebagai volatile anesthetics. | Gas anesthesi yg didistribusikan ke dalam tubuh melalui

pernafasan yaitu paru-paru | Yg menyebabkan kematirasaan adalah inhalasi yang

didistribusikan di seluruh sel-sel tubuh melalui darah. | Otak adalah prinsip sasaran dalam inhalasi anesthetics

SEJARAH INHALASI ANESTHETICS | Inhalasi anesthetics pertama yang digunakan dalam negara Islam | Modern pertama inhalant anesthetics adalah karbon dioksida dan

nitro. | Saat ini inhalasi Anesthetics yg digunakan | Inhalasi anesthetics yang mengandung halogen-volatile anesthetics

yang dikembangkan pada tahun 1960-an dan 1970-an. Diantaranya adalah isoflurane, sevoflurane, enflurane, dan desflurane. Halothane, dikembangkan pada tahun 1950-an, juga masih digunakan

MODUS AKSI | Inhalasi anesthetics adalah kematirasaan yg disebabkan pemberian

gas anesthesi melalui mesin yang menggunakan vaporizer untuk menghasilkan sebuah inhalable gas cair yg menyebabkan kehilangan kesadaran.

MESIN ANESTHESI


SIDE EFFECTS & TOXIC EFEK | Inhalasi anesthetics memproduksi berbagai efek samping yang

berbeda. | | Beberapa efek samping yang paling umum adalah sebagai berikut: � Cardiovascular efek � Pulmonary efek � Hati dan ginjal Sistem Anestesi Inhalasi � • Sistem open � • Sistem semi open � • Sistem semi closed � • Sistem closed

SISTEM OPEN | Rebreathing (-) | • CO2 absorber (-) | • Terutama untuk anak-anak | • Contoh: - open drop, | - Ayre’s T-tube dan Jackson Rees

Sistem semi open | • Partial Rebreathing | • CO2 absorber (-) | • Aliran Oksigen > Minute Volume | • Contoh: T-Piece, Jackson Reys, open drop dengan sungkup yang

dilapisi plastik, alat untuk ether (E.M.O atau Losco) Sistem semi closed | • Partial Rebreathing | • CO2 absorber (+)

Sistem Closed | • Total Rebreathing | • CO2 absorber (+)

CO2 Absorber | • Berfungsi mengikat CO2 dari udara ekshalasi | • Campuran Ca(OH)2 atau Ba(OH)2 dgn NaOH | • Disebut juga sodalime atau Baralime | • Berfungsi baik bila: berubah warna, hangat dan berembun

Tahapan kedalaman Anestesi | • Tahap Induksi : tahapan sejak anestesi dimulai sampai tahap

pembedahan | • Tahap Pembedahan : tahap dimana pembedahan dapat

dilakukan dengan baik


DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN Sulistyowati

Bag/SMF Anestesiologi FK Undip/RSDK PENDAHULUAN

SEL > DASAR UNIT TUBUH > ORGAN

LINGKUNGAN FUNGSI NORMAL BAIK DAN STABIL

KONSENTRASI ZAT + KESEIMB.CAIRAN PENYAKIT / PENYERTANYA

KEHIDUPAN & FUNGSI SEL FISIOLOGI CAIRAN TUBUH

Fungsi : * Pengangkutan Zat Makanan * Mengeluarkan sisa Metabolisme Air : Dewasa N. = 60 % BB Dipengaruhi = * Umur * Jenis kelamin * Lemak tubuh

DISTRIBUSI AIR Dewasa N. : 2/3 Intraseluler : 40% BB 1/3 Ekstraseluler : 20% BB: - 3/4 Interstitiel(15%BB) - 1/4 Plasma (5% BB) Anak : Intrasel : 40% BB Ekstrasel : 30% BB: - Interstitiel 25% BB - Plasma 5% BB KEHILANGAN AIR EKSTRASELULER: * Respirasi * Keringat * G.I.T * Ginjal


DUBOIS: (1987) * Kulit & Respirasi : 0,5 ml/kg BB/Jam. * Tinja : 50 ml / Hari * Urine : 800 ml/Hari TOTAL : 1.600-1.900 ml/Hari ELEKTROLIT: * Na : Dewasa : 105 gram Kebutuhan dasar : 80-100 mEq/Hari Kadar dalam Serum : 132-142 m mol/L Ekskresi : Urin,tinja,keringat. * K : Dewasa : 3.200 m mol/70 kg BB Kebutuhan. Dasar : 40 -120 m mol/Hari Kadar dalam serum : 3,5-5,5 m mol/L Ekskresi : Urine,tinja,keringat. * Ca : Kebutuhan dasar : 0,2-0,3 m Eq/kg BB/Hari Kadar dalam serum : 2,1-2,6 m mol/L *Mg : Kebutuhan dasar : 0,2 - 0,5 mEq/kgBB/Hari Kadar dalam serum : 1,5 - 2,5 m mol/L *Zn : Kebutuhan dasar: : 10 - 15 mg/Hari kadar dalam Serum : 80 - 100 Ug% Difusi sel melibatkan ion-ion: Na,K,Ca ,Mg ---> Konsentarasi diluar & di dalam sel harus seimbang. Dimana dalam sel: * K, Mg, PO4, SO4, HCO3 >> * Na, Cl, Ca <<


ASAL CAIRAN TUBUH: - Minum - Makan - Hasil Oksidasi Jaringan

Kebutuhan basal Cairan 2 ml / kg BB/ Jam Pengeluaran minimal : Dewasa : 0,5 ml / kg BB/ Jam Bayi : 1 ml / kg BB/Jam Tergantung : BMR BB Luas permukaan Tubuh

RUTE PENGELUARAN: Urine :0,5 -2 ml / kg BB /Jam Tinja : 50 ml / Hari Kulit & Nafas : 12 ml/ kg BB /Hari

VVOOLLUUMMEE RREEGG..:: OOSSMMOOLLAALLIITTYY RREEGG..:: VV:: 5555%% PPEERRUUBB..OOSSMM..CCAAIIRRAANN VVooll PPllaassmmaa AA:: 1100%% <<<< JJPPKK:: 3355%% HHiippoottaallaammuuss OOttaakk ((HHiippooffiissee)) AAUUTT.. KK.. VV..:: AAkkttiivvaassii SSiisstteemm RReenniimm AADDHH AAnnggiiootteennssiinn TToonnuuss VV CCoopp RReett..AAiirr TTaannppaa NNaa RReess..KKaapp.. AALLDD ((OOlliigguurrii++PPeekkaatt)) RReett..NNaa++AAiirr

CCAAIIRRAANN TTUUBBUUHH SSEEIIMMBBAANNGG && SSTTAABBIILL

RREEGGUULLAASSII CCAAIIRRAANN TTUUBBUUHH


PENGELUARAN MENINGKAT PADA: - Hiperventilasi - BMR yang meningkat. - Suhu sekitar meningkat. - Suhu tubuh meningkat (Kenaikan 1 C diatas 37 C kebutuhan

meningkat 10%)

MACAM CAIRAN :

1. Oral : oralit : 1,5X Defisit cairan 2. Infusan : Kristaloid : - Tipe Rumatan : Hipotonik - Tipe Substitusi : Isotonik - Tipe tujuan khusus Koloid : - Plasma Ekspander - Darah

KKOOMMPPEENNSSAASSII DDEEKKOOMMPPEENNSSAASSII KKeekkuurraannggaann ccaaiirraann:: 11.. PPeemmaassuukkaann kkuurraanngg 22.. PPeennggeelluuaarraann bbeerrlleebbiihh BBiillaa 22 >> 11 ------>> DDeehhiiddrraassii PPeennaattaallaakkssaannaaaann :: ** TTiinnggkkaatt ddeehhiiddrraassii ** MMaaccaamm CCaaiirraann ** CCaarraa--ccaarraa ppeemmbbeerriiaann ** MMoonniittoorriinngg

GGAANNGGGGUUAANN KKEESSEEIIMMBBAANNGGAANN CCAAIIRRAANN


TINGKAT DEHIDRASI : RINGAN SEDANG BERAT

S.S.P.: Kardiovaskuler:

¾ takhikardi

¾ Mengantuk apatis ¾ Respon lambat ¾ Anorexia ¾ Aktivitas menurun ¾ Takhikardi ¾ Hipotensi ortostatik ¾ Nadi lemah ¾ Vena kolap

¾ Reflek tendon turun

¾ Anestesi akral distal

¾ Stupor,coma. ¾ Sianosis ¾ Hipotensi ¾ Akral dingai ¾ Nadi perifer

Tak teraba ¾ Detak jantung jauh

Jaringan ¾ Mukosa lidah kering

¾ Turgor

¾ Lidah kecil Lunak ,keriput ¾ turgor

¾ stonia ¾ mata cowong ¾ turgor

Urine ¾ Pekat ¾ Pekat, jumlah kurang

¾ Oliguria

Devisit ¾ 3 – 5 % BB ¾ 6 – 8 % BB ¾ 10 % BB


KEBUTUHAN DASAR CAIRAN UMUR ml / kg BB/ Jam

Dewasa 1,5 – 2

Anak 2 - 4

Bayi 4 - 6

Neonatus 3

Miller RD (1981) CARA PEMBERIAN :

A. Berdasar Derajat Dehidrasi : - BB 50 kg ---> DH. Berat (8%) = 8% x 50 L=4 L Vol Pemberian Cairan = seluruh Defisit atau 2/3 bagian. - Kecepatan infus tergantung : Klinis / tingkat Dehidrasi & Kondisi Jantung. - DH. Ringan / sedang : dibagi rata / 24 Jam - DH. Berat & Syok : Rehidrasi cepat - 20 - 40 ml/kg BB dalam 1-2 Jam - 50% dari sisa devisit dalam 6 Jam

TERAPI CAIRAN

AAsseerriinngg RRiinnggeerr LLaakkttaatt NNoorrmmaall SSaalliinnee

RESUSITASI

RUMATAN

KRISTALOID Koloid ELEKTROLIT NUTRISI

MMeennggggaannttii kkeehhiillaannggaann aakkuutt

DDeexxttrraann-- 4400

MMeemmeelliihhaarraa kkeesseeiimmbbaannggaann

KKAA--EENN 33BB KKAA--EENN 33AA KKAA--EENN 11BB

AAMMIIPPAARREENN AAMMIINNOOVVEELL-- 660000 PPAANN-- AAMMIINN GG KKAA--EENN MMGG 33 MMAARRTTOOSS 1100


- 50 % dari sisa defisit dalam 16-17 Jam Tahap berikutnya - Ditambah kebutuhan dasar (2 ml / kg BB/Jam)

B.BERDASAR TRAUMA STATUS DARI GIESECKE PADA PERDARAHAN

TANDA-TANDA

TS I TS II TS III

Keadaan umum

-N -Pucat -pucat sekali

Akral -Hangat -Dingin -Sangat dingin

Kesadaran -N -Disorientasi, gelisah

Menurun sampai koma

Nadi -Cepat -Sangat cepat 100-120X /mnt

-Lebih dari 120X / mnt

Tekanan darah -N Menurun 90-100 mm Hg

-Systole < 60 mm Hg sampai tak terukur

Sesak Nafas - -Ringan - ++

Urine N -Oliguria - Anurria

Gas Darah -N - Pa O2

- -Pa O2

- Pa CO 2 - -Pa CO 2

CVP -N - -Rendah - Sangat rendah

Blood Loss % EBV

Sampai 10% - Sampai 30% - Lebih 50

MONITORING :

a. Perubahan gejala klinis/fungsi SSP b. Perubahan Sistem Kardiovaskuler. c. Perubahan Turgor,Mukosa dsb d. Perubahan Prod & B. D Urine e. Perubahan C. V. P f. Perubahan Ht, Elektrolit dsb.


MONITORING ANESTHESIA Sulistyowati

Bag Anesthesia & Reaminasi FK UNJA

• Monitoring anesthesia bertujuan untuk mengetahui keadaan klinis dan membantu ahli anesthesi memutuskan tindakan anesthesi dan terapi lainnya

• Monitoring anesthesia : A . Non Invasive Monitor B . Invasive Monitor • A . Non Invasive Monitor : • ECG, pulse oxymetri, pengukur tekanan darah, pengukur suhu,

denyut jantung, laju nafas. • B. Invasive Monitor • CVP , arterial line

• General material • Standard monitors

▫ ECG ▫ Non-invasive Blood Pressure ▫ Invasive Pressure Monitoring ▫ Gas Analysis ▫ Peripheral Nerve Stimulation ▫ Pulse Oximetry

• Specialized monitors ▫ EEG (including BIS) ▫ Transoesophageal Echocardiography ▫ Oesophageal Doppler Monitoring

Prinsip monitoring anesthesia . Cardiovascular system.

a. 1.ECG b. 2.Arterial presure c. 3.CVP d. 4.Pulse oxymetri e. 5.Pulmonary arterial presure f. 6.Cardiac out put g. Respiratory System h. 1. Stetoskop i. 2. Respirasi rate j. 3. Airway presure k. 4. Tidal volume


• Nervus System • 1. EEG

• Metabolisme • 1. Temperature • 2. Blood Gas Analysis • 3 . Elektrolit • 4. Gula darah

Monitor pada fase - fase anasthesia : • Induksi Anesthesia • 1 . Pulse oksimetry • 2 . Non invasive blood presure monitor • 3 . ECG • 4 . Capnograph • Maintanance Anesthesia • 1 . Pulse oksimetry • 2 . Non invasive blood presure monitor • 3 . ECG • 4 . Capnograph • 5. Vapour analyser • 6. Nerve stimulator • 7. Temperatur • Pemulihan Anesthesia

1 . Pulse oksimetry 2 . Non invasive blood presure monitor 3 . ECG 4 . Capnograph 5. Nerve stimulator 6. Temperatur REGIONAL ANESTHESIA

• 1 . Pulse oksimetry • 2 . Non invasive blood presure monitor • 3 . ECG


RUANG PULIH DAN UNIT PERAWATAN PASCA ANESTESI (PACU)

Dr. Ade Susanti, SpAn SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif RSU Raden Mattaher Jambi Sasaran Pembelajaran : Setelah mendengarkan kuliah, anda diharapkan dapat mengetahui dan memahami tentang: • Definisi dan pengertian dari Perawatan Pasca Anestesi (RR dan

PACU) • Alura pasien pasien paca anestesi • Fungsi perawatan pasca anestesi • Fungsi perawatan pasca anestesi • Peralatan dan obat-obatan yang harus tersedia di RR dan PACU • Sistem skoring yang dilakukan di Ruang pulij (Skor Aldrette) TERMINOLOGI • Ruang/ Kamar Pulih • Recovery Room (RR) • Postanesthetic Care Unit (PACU) • Unit Perawatan Pasca Anestesi (UPPA) ALUR PASIEN BEDAH BANGSAL / LUAR BANGSAL/LUAR K. INDUKSI R.R / PACU K. BEDAH ICU HCU


TRANSPOR PASIEN KE RR • Ideal Æ Terektubasi • Sebelum dibawah diberikan O2 mencegah Hipoksia • Posisi : - head up - lateral FASILITAS RR • RR, dalam satu arena steril dengan K. BEDAH • Jumlah TT = 1,5 x K. Bedah • TT khusus: - Rubah posisi - alas keras • Bentuk Ruangan : - Setengah lingkar - lingkar - kubus - empat persegi PERSONIL • Dokter D Sp,An

Penanggungjawab/koordinator • Perawat terlatih dengan kemampuan : - ACLS, advaced cardiac life support, atau - ATLS, advanced trauma life support, atau - PTC, primary trauma care

rasio 1 perawat untuk 2 pasien OBAT-OBAT • Obat untuk Anafilaksis, Resus, mis

Adrenalin Sodium bikarbonat Hidrokortison Aminofilin

• Cairan Infus Elektrolit Volume ekspander, Dextran, Haes Steril Komponen darah (PRC, FFP, dll)


PERALATAN - Alat Pantau Pengukur tekanan darah EKG, defibrilator Pulse-Oxymeter/Kafnograf Stimuator saraf (Transmisi neuromuskular) - Alat Emergensi

Laringoskop, pipa endotrokea, dll Resusitas (*ambu-bag) Ventilator

- ALAT MEMBERIKAN OBAT Infusian pump

MASALAH-MASALAH - Tingkat kesadaran - Pernapasan - Kordiovaskuler - Renal - Nyeri - Agitasi - Mual dan muntah - Menggigil - Balang cairan LANGKAH-LANGKAH DASAR - Pemberian oksigen 30-40% - Mengatur posisi (lateral, trend, anti trend) - Mengukur dan mencatat tanda vital (tensi, nadi, naas, dll 5-15 menit) - Dokter Anestesiologi melaporkan:

- Data-data pasien - Diagnosis bedah, prosedur, komplikasi - Prosedur anestesia, komplikasi anestesi, antisiapsiobat nyeri,

balans cairan, dll - Instruksi pasca anestesi


SKALA PULIH ANESTESIA DARI ALDRETE NILAI 2 1 0 KESADARAN Sadar,

orientasi baik Dapat dibangunkan

Tidak dpat dibangunkan

WARNA Pink, perlu O2 agar sat O2 > 92%

Pucat/ kehitaman, perlu O2 agar sat O2>90%

Sianosis, dengan O2 Set O2 tetap <90%

AKTIVITAS 4 ekstrimitas bergerak

2 ektrimintas bergerak

Ektrimintas tidak bergerak

RESPIRASI Dapat nafas dalam bentuk tensi berubah

Nasfas dangkal, sesak nafas

Apnu atau abstruksi

KARDIOVASKULER < 20% Tensi berubah 20% - 30%

Tensi berubah 50%

PASIEN DAPAT DIPINDAHKAN DARI RR - Pasien sudah sadar - Pasien dapat memperhtankan napas sendiri, dapat bernapas dalam dan

batuk - Status hemodinamika stabil - Balans cairah cukup - Tidak ada tanda-tanda pendarahan dari luka operasi - Nyeri sudah dapat diatasi - Penylit-penyulit lain sudah dapat diatasi Dasar Pemikiran Pengembangan High Care Unit (HCU) - Untuk menekan biaya tinggi perawatan ICU - Untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas ICU - Tidak dibutuhkan fasilitas canggih seperti ICU - Yang diperlukan adalah perawatan dan kewapadaan yang lebih tinggi

dibandingkan bangsal biasa Kategori Paspen I. Sangat Gawat Jumlah nilai > - 42 point II. Gawat Sedang Jumlah nilai 23 – 42 point III. Observasi Jumlah nilai 12 – 23 point IV. Tidak Gawat Jumlah nilai < - 12 point


Indikator keluar HCU - Jumlah tindakan terapi menjadi < 12 point - Bila tempat diperlukan bagi pasien lain yang lebih gawat, pasien yang

sudah mencapai 22 point dapat dipindahkan ke IW (intermediate ward)

FUNGSI UTAMA HCU Sebagai unit perawatan antara bangsal rawat dan intermediate care Post Anatehesia Care Unit (PACU)? Intermediate Care Unit (ICU)? Dasar pemikiran ini adalah: - Mahalnya biaya perawatan di ICU - ICU low – risk monitor patients tidak perlu dirawat di ICU - 22% pasien ICU termasuk kategori low risk monitor patients Upaya untuk mengurangi biaya mahal dan untuk memperbaiki efisiensi ICU - Memberlakukan kriteria-kriteria di ICU baik untuk indikasi masuk dan

keluar - Dikembangkan post anesthesia unit (PACU) atau intemediate care unit Admission Criteria - Cardiac System - Pulmonary System - Neurologic Disorders - Drug Ingestion and Drug Overdoses - Gastrointestinal (GI) Disorders - Endocrine - Surgical - Micellaneous Discharge Criteria Discharge of patients from an intermediate care unit shall take place - When a patients physiologic status has stabilized and the need for

intensive patients monitoring is no longer necessary and the patients ca be cared for on a general unit

- When a patients physiologic status has deteriorated and activated and aitive life support is required or highly likely, the patients will be tranfered to acritical care unit per unit spesific protocol


Pasien-pasien dengan kondisi belum stabil atau mengalami multiple organ dysfunction tetap harus dirawat di ICU Intermediate Care Unit - Biaya mahal bisa ditekan - Memperpendek hospital stay - Meningkatkan efisiensi ICU - Kenyamanan pasien terjamin (tidak berisik, kunjungan family lebih

bebas) Intermediate ward: suatu arena transit sebelum pindah ke bangsal

ICU

GENERAL WARD HCU PACU INTERMEDIATE

Anestesi

Documents

Transcript of Anestesi