8/2/2019 Anemia Megaloblastik Defsiensi As

1/6

anemia megaloblastik defsiensi as.folat

Sabtu, 30 Oktober 2010

anemia megaloblastik defisiensi as. Folat

Definisi

Anemia adalah berkurangnya jumlah SDM (sel darah merah), kuantitas hemoglobin, dan

volume packed red blood cells (hematokrit) hingga dibawah nilai normal per 100 ml darah.

Dengan demikian, anemia bukan suatu diagnosis melainkan suatu cerminan perubahan

patofisiologik yang mendasar yang diuraikan melalui anamnesis yang seksama, pemeriksaan

fisik, dan korfirmasi laboratorium (Baldy 2005).

Karena semua sistem organ dapat terkena, maka pada anemia dapat menimbulkan

manifestasi klinis yang luas, bergantung pada kecepatan timbulnya anemia, usia individu,

mekanisme kompensasi, tingkat aktivitas, keadaan penyakit yang mendasari, dan beratnya

anemia (Baldy 2005).Menurut Soenarto (2001), anemia megaloblastik merupakan kelainan yang disebabkan oleh

gangguan sintesis DNA dan ditandai oleh sel megaloblastik. Kriteria anemia dan defisisensi

gizi menurut WHO 1972 sebagai berikut:

Dinyatakan anemia bila kadar hemoglobin (Hb) lebih rendah dari nilai pada golongan umur

yang ada, yaitu:

Anak umur 6 bulan - 6 tahun : 11g/100ml

6 tahun- 14 tahun : 12g/100ml

Pria dewasa : 13gr/100ml

Perempuan dewasa tak hamil : 12 gr/100ml

Perempuan dewasa hamil : 11 gr/100mlAnemia megaloblastik (Sel darah merah besar) diklasifikasikan secara morfologis sebagai

anemia makrositik normokromik. Anemia megaloblastik sering disebabkan oleh defisiensi a

yang mengakibatkan gangguan sintesis DNA, disertai kegagalan maturasi dan pembelahan

inti (Guyton 2001).

Etiologi

Anemia megaloblastik defisiensi asam folat disebabkan karena defisiensi asam folat.

Defisiensi asam folat itu sendiri dapat disebabkan karena banyak faktor. Asupan yang tidak

adekuat karena diet yang tidak seimbang (sering pada peminum alkohol, usia belasan tahun,

beberapa bayi). Para peminum alkohol akan dapat mengalami defisiensi asam folat karena

sumber utama asupan kalori yang dikonsumsi berasal dari minuman beralkohol. Alkoholdapat menganggu metabolisme folat. Pecandu narkotik juga mudah menjadi defisiensi folat

karena malnutrisi. Banyak individu fakir miskin dan usia lanjut yang mendapat makanan

yang kurang , akan menderita defisiensi asam folat (Soenarto 2001).

Hal lain yang dapat menyebabkan defisiensi asam folat adalah meningkatnya kebutuhan.

Jaringanjaringan yang relatif pembelahan selnya sangat cepat seperti sum-sum tulang,

mukosa usus, memerlukan cukup besar folat. Karenanya, para pasien anemia hemolitik

kronik atau penyebab lain terjadinya eritropoiesis yang aktif akan mengalami defisiensi.

Perempuan hamil mempunyai resiko yang tinggi mengalami defisiensi folat karena

keperluan yang meningkat bersamaan dengan perkembangan janin.. Defisiensi folat dapat

tampak selama pertumbuhan bayi dan remaja. Para pasien dengan hemodialisa kronik perlu

diberi suplementasi folat guna mengganti folat yang hilang.

http://desiyudianti.blogspot.com/http://desiyudianti.blogspot.com/http://desiyudianti.blogspot.com/

8/2/2019 Anemia Megaloblastik Defsiensi As

2/6

Selain itu gangguan absorbsi (malabsorbsi) juga dapat menyebabkan defisiensi asam folat

(contoh: statorrhea idiopatik, tropical sprue, celiac disease). Pada penderita penyakit usus

halus tertentu, terutama penyakit Crohn dan sprue, juga dapat terjadi defisiensi asam folat

karena terjadi gangguan penyerapan asam folat.

Pemakai obat antagonik asam folat juga dapat menyebabkan defisiensi asam folat,

contohnya adalah methotrexat, 6-merkapto purin, pirimetamin, derivate barbiturate, dan

lain-lain. Obat anti-kejang tertentu dan pil KB juga merupakan obat antagonik karena

mengurangi penyerapan asam folat.

Kehilangan folat berlebihan melali urin juga dapat mengakibatkan defisiensi asam folat.

Keadaan ini terjadi pada seseoranga yang menderita penyakit hati aktif dan gagal jantung

kongestif (hoffbrand, pettit & moss 2005).

Patofisiologi

Defisiensi asam folat gangguan sintesa DNA gangguan sintesa nucleoprotein asinkronisasi

maturasi inti dan sitoplasma megaloblastic hematopoesis anemia makrositik.

Tanda dan Gejala

Orang yang mengalami kekurangan asam folat akan menderita anemia. Bayi tetapi bukanorang dewasa bisa mengalami kelainan neurologis. Kekurangan asam folat pada wanita

hamil bisa menyebabkan terjadinya cacat tulang belakang (korda spinalis) dan kelainan

bentuk lainnya pada janin.

Anemia menyebabkan kelelahan, sesak napas, dan rasa pusing. Orang dengan anemia

merasa badannya kurang enak dibandingkan orang dengan tingkat Hb yang wajar, mereka

merasa sulit bekerja, artinya mutu hidupnya lebih rendah. Anemia juga meningkatkan risiko

kelanjutan penyakit dan kematian

Seseorang yang mengalami anemia akan tampak lesu, mudah lelah, kurang darah, cepat

mengantuk, nafas pendek (manifestasi berkurangnya pengiriman O2), peradangan pada

lidah, mual, hilangnya nafsu makan, sakit kepala, pingsan, dan agak kekuningan.Menurut (Baldy 2005), salah satu dari tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia

adalah pucat. Keadaan ini umumnya diakibatkan dari berkuranganya volume darah,

berkurangnya hemoglobin, dan vasokonstriksi untuk memaksimalkan pengiriman O2 ke

organ-organ vital. Warna kulit bukan merupakan indeks yang dapat dipercaya untuk pucat

karena dipengaruhi pigmentasi kulit, suhu, dan kedalaman serta distribusi bantalan kapiler.

Bantalan kuku, telapak tangan, dan membran mukosa mulut serta konjungtiva merupakan

indikator yang lebih baik untuk menilai pucat. Jika lipatan tangan tidak lagi berwarna merah

muda, hemoglobin biasanya kurang dari 8 gram.

Gambaran Laboratorik

Menurut (hoffbrand, pettit & moss 2005), anemia bersifat makrostik (MCV >95 fl dan seringmencapai 120-140 fl pada kasus berat) dan makrosit tersebut biasanya berbentuk oval.

Perhitungan retikulosit memperlihatkan hasil yang rendah, dan jumlah leukosit serta

trombosit total mungkin turun sedikit, khususnya pada pasien anemia berat. Suatu proporsi

netrofil memperlihatkan adanya hipersegmentasi inti (dengan enam atau lebih lobus).

Sumsum tulang biasanya hiperselular, dan eritroblas berukuran besar serta menujukan

kegagalan pematangan inti dengan inti yang mempertahankan pola kromatin berlubang-

lubang, halus dan berbercak, tetapi hemoglobinisasinya normal. Adanya metamielosit

raksasa dan berbentuk abnormal adalah khas pada penyakit ini.

Gambar 1 Anemia megaloblastik

8/2/2019 Anemia Megaloblastik Defsiensi As

3/6

Bilirubin indirek, hidroksibutirat, dan laktat dehidrogenase (LDH) serum smeuanya

meningkat akibat pemecahan sum-sum tulang.

Folat serum dan folat eritrosit rendah pada anemia megaloblastik yang disebakan oleh

defisiensi folat. Pada defisiensi B12, folat serum cenderung meningkat, tetapi folat eritrosit

menurun. Walaupun demikian, tanpa adanya defisiensi B12, folat eritrosit adalah petunjuk

folat dalam jaringan yang lebih akurat dibandingkan dengan folat serum (hoffbrand, pettit &

moss 2005). Menurut (Soenarto 2001), kadar serum normal dari asam folat berkisar antara

6-20 ng/ml; nilai sama atau dibawah 4 ng/ml secara umum dipertimbangkan untuk

diagnostik dari deefisiensi folat.

Uji untuk menentukan penyebab defisiensi vitamin B12 atau folat (Sumber :hoffbrand,

pettit & moss 2005)

Vitamin B12:

Riwayat makanan Absorbsi B12 IF (factor intrinsic) Antibodi terhadap sel parietal, Endoskopi atau Barium meal dan follow through Fungsi lambbung (asam, IF)

Folat:

Riwayat makanan Uji untuk malabsorpsi intestinal IF Antibodi anti-gliadin dan endomisium Biopsi duodenum Penyait yang mendasari

Pengobatan

Defisiensi folat perlu diobati dengan terapi pengganti. Dosis yang lazim diberikan adalah 1

mg per hari per oral, namun dosis tinggi sampai 5 mg per hari mungkin diperlukan pada

defisiensi folat yang disebabkan karena malabsobsi. Pemberian folat parenteral jarang

diperlukan. Respons hematologis sama dengan yang dapat dijumpa setelah terapi pengganti

pada defisiensi kobalamin, misalnya terjadi retikulositosis yang nyata setelah kurang lebih 4

hari, kemudian diikuti dengan terkoreksinya anemia setelah 1 sampai 2 bulan kemudian.Lama terapi tergantung pada keadaan dasar defisiensi (Soenarto 2001)..

8/2/2019 Anemia Megaloblastik Defsiensi As

4/6

Para pasien dengan keperluan yang terus menerus meningkat seperti pada pasien anemia

hemolitik atau mereka yang dengan malabsorbsi atau malnutrisi kronik, hendaknya terus

menerus didorong guna memelihara dan mengajarkan diet yang optimal dengan kecukupan

folat (Soenarto 2001).

Menurut (hoffbrand, pettit & moss 2005), sebagian besar kasus hanya memerlukan

pemberian vitamin yang sesuai. Jika sam folat dosis besar (misal 5 mg sehari) diberikan pada

defisiensi vitamin B12, akan menyebabkan terjadinya respons hematologik tetapi dapat

memeperburuk neuropati. Karena itu folat tidak boleh diberikan sendiri kecuali jika

defisiensi vitamin B12 telah disingkirkan. Pada pasien anemia berat yang memerlukan

pengobatan segera, mungkin lebih aman untuk memulai pengobatan dengan kedua vitamin

setelah dilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan B12 dan folat dan pemeriksaan

sumsum tulang. Pada orang tua, adanya gagal jantung harus dikoreksi dengan pemberian

diuretic dan suplemen kalium oral selama 10 hari (karena pada beberapa kasus telah

ditemukan adanya hipokalemia). Transfusi darah harus dihindari sedapat mungkin karena

dapat menyebabkan kelebihan beban sirkulasi.

Bila defisiensi timbul pada minggu pertama kehamilan, maka dapat mengakibatkan efekpada saluran neonates. Kadang-kadang pada kehamilan tersebut tidak dapat terdeteksi

sampai efek tersebut telah berkembang, jadi ketentuan suplementasi folat pada perempuan

setelah mereka mengetahui mereka hamil tidaklah efektif. Namun demikian, suplementasi

makanan yang mengandung folat, dapat mengurangi efek saluran saraf sampai lebih dari

50%

Diet

Menurut (hoffbrand, pettit & moss 2005), asam folat diberikan pada kehamilan, dengan

dosis anjuran sebesar 800 g tiap hari dan semua wanita usia subur dianjurkan untuk

mendapat asupan sedikitnya 400 g tiap hari (dengan peningkatan asupan makanan kaya

folat atau makanan yang ditambah folat atau dalam bentuk asam folat) untuk mencegahterjadinya DTS pada janin. Asam folat juga diberikan pada pasien yang menjalani dialysis

kronik disertai anemia hemolitik berat dan mielofibrosis kronik, dan pada bayi prematur.

Fortifikasi makanan dengan asam folat (misalnya tepung) saat ini sedang dipertimbangkan di

Inggris untuk menurunkan insidensi DTS dan mungkin penyakit kadiovaskular, serta sudah di

praktikkan di AS.

Folat diabsorpsi dari duodenum dan jejunum bagian atas, terikat lemah pada protein

plasma, dan disimpan di hati. Pada keadaan tidak adanya asupan folat, cadangan folat

biasanya akan habis kira-kira dalam waktu 4 bulan. Pasien-pasien pecandu alkohol yang

dirawat di rumah sakit sering member respon spontan jika diberikan diet seimbang

(Soenarto 2001).Kebutuham minimal folat sehari-hari kira-kira 50 mg, dengan mudah diperoleh dari diet

rata-rata (Soenarto 2001). Asam folat (folium) termasuk golongan vitamin B yang larut

dalam air. Jadi, bila ada kelebihan folat dalam asupan atau makanan yang dikonsumsi, tak

perlu khawatir karena kelebihan tersebut dapat larut dalam air. Selain itu, tak seluruhnya

dari asam folat yang dimakan itu bisa diserap oleh tubuh. Paling banyak, separuh dari

banyaknya asam folat yang dimakan bisa diserap tubuh (anonym 2008)

Tabel 2 Pangan sumber asamf olat

Sumber asam folat:

Sayuran berwarna hijau tua: Bayam, kangkung, selada, asparagus, brokoli.

8/2/2019 Anemia Megaloblastik Defsiensi As

5/6

Kacang-kacangan: Kacang merah, kacang kedelai, kacang hijau, termasuk juga selaikacang.

Biji-bijian: Gandum, beras, cereal, oatmeal, termasuk juga roti gandum Buah-buahan: Pepaya, nenas, jeruk, pisang, alpukat, dan stroberi. Daging: Hati, ginjal dan beberapa organ dalam hewani lainnya

Walaupun asam folat banyak ditemukan pada sayuran, buah dan biji-bijian, dan produk

daging, tetapi sulit untuk mendapatkan seluruh asam folat yang terkandung dalam makanan

tersebut. Memasak makanan dengan panas tinggi dengan kompor atau microwave, atau

terlalu banyak air akan mengurangi kandungan asam folat. Misalnya, 50% sampai 90% asam

folat dapat hilang dengan cara memasak yang memakai banyak air. Cobalah untuk makan

sayuran yang dikukus sebentar atau mentah.

KESIMPULAN DAN SARAN

KesimpulanAnemia megaloblastik merupakan kelainan yang disebabkan oleh gangguan sintesis DNA

dan ditandai oleh sel megaloblastik, sering disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 dan asam

folat. Defisiensi asam folat dapat disebakan oleh banyak factor, yaitu asupan yang tidak

adekuat, meningkatnya kebutuhan, angguan absorbsi, pemakaian obat antagonik asam

folat, dan kehilangan folat yang berlebihan melalui urin.

Patofisiologi anemia megaloblastik defisiensi asam folat diawalai dari defisiensi asam folat,

kemudian terjadi gangguan sintesis DNA yang mengakibatkan gangguan sintesa

nucleoprotein. Setelah itu terjadi asinkronisasi maturasi inti dan sitoplasma, akhirnya terjadi

megaloblastic hematopoesis, dan berakhir anemia makrositik.

Gejala anemia megaloblastik defisiensi asam folat hamper sama dengan anemia-anemialainnya kelelahan, sesak napas, dan rasa pusing, merasa sulit bekerja, tampak lesu, mudah

lelah, kurang darah, cepat mengantuk, nafas pendek, peradangan pada lidah, mual,

hilangnya nafsu makan, sakit kepala, pingsan, dan agak kekuningan. Bayi tetapi bukan orang

dewasa bisa mengalami kelainan neurolohis. Kekurangan asam folat pada wanita hamil bisa

menyebabkan terjadinya cacat tulang belakang (korda spinalis) dan kelainan bentuk lainnya

pada janin.

Gambaran laboratorik pada darah (anemia, gambaran eritrosit normokrom makrositer dan

makrovalosit, leukosit PMN besar dan hipersegmentasi, trombosit dapat rendah, MCV,

MCHC normal). Mengalami defisiensi vitamin B12 (kadar vitamin B12 serum < 100pg/mL).

Sumsum tulang (semua prekusor sel hematopoetik membesar/giant metamyelosit denganhiperplasia eritroid).

Pengobatan dilakukan sesuai dengan keadaan pasien. Bisa diberikan vitamin B12 dengan

dosis yang sesuai, dan juga dilakukan pengaturan diet yang seimbang.

Saran

Banyak cara yang dapat dilakukan untuk mendapatkan asupan asam folat dengan baik.

Makan buah-buahan dan sayuran segar setiap hari. Selain itu jangan memasak sayuran

terlalu lama karena panas akan menghancurkan asam folat. Jangan merokok serta jangan

minum minuman yang mengandung alkohol karena itu akan mengganggu penyerapan asam

folat. Minum suplemen tambahan yang dianjurkan oleh dokter.

8/2/2019 Anemia Megaloblastik Defsiensi As

6/6

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2008. Asam Folat bisa diperoleh dari sumber makanan alami.

Http://www.pamabayoen.com/2008/02/asam-folat-bisa-diperoleh-dari-sumber.html.

[17September2010].

Baldy C M. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.

Hoffbrand A V, Pettit J E, Moss P A H. 2005. Hematologi. Jakarta: EGC.

Soenarto. 2001. Permasalahan Pengelolaan Anemia. Kedaruratan medik II 2001. Pertemuan

Ilmiah Tahunan ke V Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia Cabang

Semarang. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro.

Guyton Arthur C dan John E H. 2001. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC