dr. Nizam F

Merupakan sekumpulan sel epitelia atau sel epiteloid yang mensekresikan substan (bahan) kimia yang spesifik dan mempunyai pengaktifan biologi yang tinggi, disebut hormon.Hormon ini disekresikan oleh kelenjar endokrin dan didistribusikan oleh system sirkulasi, walaupun hormon-hormon tertentu dapat berdifusi melintasi jaringan. Kelenjar endokrin ini membentuk SISTEM ENDOKRIN

SISTEM ENDOKRIN terdiri atas :glandula pituitary (glandula hipofise)glandula tiroidglandula paratiroidglandula supra renalispulau-pulau langerhans pancreassel-sel endokrin gonadglandula mammaetimus dan benda pineal

GLANDULA HIPOFISEPada sella tursica os sphenoid yang dipisahkan oleh jaringan pengikat dari tulang ini, dan terletak sangat dekat dengan chiasma opticum. Letak :Bentuk ovoid dengan ukuran 1,5 x 1 x 0,75 cm dengan berat 0,75 1 gram, bervariasi tergantung aktivitasUkuran dan bentuk :

SUPERIOR

Glandula ini terdiri atas :lobus anterior (adeno hipofise)Terdapat dibagian depan dan kepermukaan lateral pars nervosa :Lobus anterior terdiri atas :Pars tuberalis (pars infundibularis), terdapat disepanjang infundibulum.Pars intermediaPars distalis

Lobus posteriorTerdiri atas neurohipofise (20%) dari glandula ini. Berhubungan dengan lantai ventrikel 3 dan hypothalamus

Pembuluh Darah :Dipercabangkan dari A. carotis interna, memasuki glandula hipofise melalui A. hipofiseal superior et inferior. Darah kembali dari hipofise melalui vena efferens hipofiseal untuk bermuara ke sinus cavernosus.

Pembuluh Saraf :Serabut simpatik berasal dari anyaman perivasculer disekitarnya, serabut parasimpatik berasal dari n. petrosus dan truncus hipotalamo-hipofisealis

GLANDULA TIROIDTerdapat dibagian bawah leher ikut bergerak ketika menelan. Bentuk seperti kupu-kupu, terdiri atas 2 lobus yang dihubungkan oleh isthmus yang menyilang digaris tengah setinggi cincin cartilage tracea 2,3,4. Lebih kurang 40% akan terdapat lobus piramidalis, muncul dari bagian permukaan atas isthmus, yang lebih sering dari bagian kiri garis tengah. Bagian atas dari lobus piramidalis dapat berupa fibromuscular : Levator Glandula tiroid yang menuju ke os hyoid. Pada kasus dimana lobus piramidalis tidak ada, pita fibromuscular ini terdapat di bagian atas isthmus.

Glandula thyroid merupakan organ yang

sangat vasculair, dibungkus oleh : Fascia Pretrachealis yang

melekatkan organ ini pada larynx dan trachea. Fascia ini ikut membentuk dan membatasi

pembagian lobus-lobusnya. Setiap lobus berbentuk buah advokat

dengan puncaknya mengarah ke atas sampai ke linea oblig cartilagenis trachea. Basisnya terdapat di bawah,setinggi cincin trachea ke 4 5.

Alat-alat disekitarnya Anterolateral : m. sternothyroidventer superior m. omohyooideusm. sternohyoideustepi anterior m. sternocleidomastoideus

Alat-alat disekitarnyaPosterolateral :A.carotis communisV. jugularis internaN. vagus

Alat-alat disekitarnyaMedial :Larynx-tracheam. constrictor pharyngis inferiorOesophagusantara oesophagus dan trachea terdapat N.Laryngeus recurrens

Posterior :Glandula parathyroid superior dan anteriorAnastomose antara A. thyroidea superior dan inferior

Perdarahan Glandula thyroid :A. Thyroidea superiorcabang A. carotis externa

A. Thyroidea inferiorcabang truncus thyrocervicalisberjalan naik di belakang kelenjar sampai setinggi cartilage cricoidea, kemudian membelok ke medial bawah mencapai batas posterior kelenjar.N. laryngicus recurrens melintasi bagian depan atau bagian belakang arteri ini.

A. Thyroidea ImaJika ada merupakan cabang A. Brachiocephalica atau arcus aortaBerjalan naik di depan trachea menuju isthmus

Berasal dari :

Pembuluh balikV. Thyroidea superior : mencurahkan isinya ke vena jugularis internaV. thyroidea media : bermuara ke vena jugularis internaV. Thyroidea inferior : menampung darah dari isthmus dan polus bawah kelenjar, Vena ini dari kedua sisi akan beranastomose sewaktu berjalan turun ke bawah di depan trachea dan bermuara ke V. brachiocephalica

Pembuluh limfeLimfe akan dialirkan ke lateral, ke NnLl. Cervicalis profunda. Beberapa pembuluh menuju NnLl. Paratrachealis Pembuluh sarafDisarafi oleh serabut post ganglionik simpatis yang berasal dari ganglion cervicalis superior, media, dan inferior. Serabut-serabut ini mengikuti pinggir arteri, didistribusikan terutama pada pembuluh darah, hanya sedikit ke sel folikel. Beberapa serabut N. vagus juga mengikuti arteri ke kelenjar ini.

KELENJAR PARATHYROIDBentuk :Pipih, oval, ukuran 3 8 mm x 2 5 mm x 0,5 2 mm. Warna kuning kemerahan

Letak :permukaan posterior lobus lateralis glandula thyroid, biasanya berjumlah 4 buah.Kelenjar parathyroid superior : terletak di belakang pars superior glandula thyroidKelenjar parathyroid inferior : terletak di dekat tempat masuknya A. Thyroidea inferior, posisi dan jumlahnya bervariasi. Kelenjar parathyroid dapat tertanam pada kelenjar thyroid

Perdarahan :Cabang-cabang A. Thyroidea terutama dari A. Thyroidea inferior, juga dari anastomose cabang yang mendarahi m. prevertebralis, pharynx dan oesophagus.

Persarafan :Berasal dari sistim simpatis yang menyertai arteri, terbanyak berasal dari ganglion C6Pars inferior berhubungan erat dengan N. recurrens laryngeal

GLANDULA SUPRA RENALISLetak :Terletak di bagian atas ginjal, retroperitoneal, setinggi vertebra Th 12Diselubungi oleh fascia renalis, bersama-sama ginjalDipisahkan oleh septum jaringan pengikatBerhubungan di posterior dengan diafragma dan ikut bergerak waktu respirasi

Bentuk :Kanan : bentuk pyramid, ditutupi oleh peritoneum parietalisKiri : Bentuk bulan sabit, sebagian besar ditutupi peritoneumTerdiri atas :2 tipe jaringan : cortex dan medulla Perdarahan :A. phrenica inferiorA. Adrenalis medialis (cabang aorta)A. renalis

Persyarafan :

Saraf simpaticus yang berasal dari N. thoraco splanchnicus mayor dan ganglion coeliacus

PANCREASLetak :RetroperitonealUkuran :Panjang 15 CmTerdiri atas :caput pancreas : margo dextra berhubungan dengan duodenum pars descendenscollum pancreascorpus pancreascauda pancreas : berhubungan dengan lien

Caput Pancreas :Terletak pada bentuk C dari lengkungan duodenum. Bagian yang terletak di belakang vasa mesenterica superior, disebut proccessus uncinatusCollum Pancreas :Bagian yang menciut yang menghubungkan caput dan corpus, terdapat di depan permulaan V. Porta dan berakhir pada V. mesenterica superior.Corpus Pancreas :Mula berbentuk datar, kemudian baru berubah berbentuk prisma dengan mempunyai permukaan posterior, superior, dan inferior. Corpus melanjutkan diri menjadi cauda.

Topografi :Posterior : dari kanan ke kiri terdapat :V. cava inferior, aortaCrus dextra diafragmaGlandula suprarenalis kiriHillus renalis kiriPada permukaan posterior caput pancreas terdapat ductus billiarisAnterior : Corpus pancreas ditutupi oleh peritoneum, kecuali garis sepanjang reflexi mesocolon

Ductus pancreaticus Major :muncul dari cauda pancreas, dari gabungan ductus-ductus kecildalam perjalanannya ke duodenum, ia menerima sejumlah pembuluh yang berasal dari lobulusDuctus ini berakhir pada ampula hepato pancreatic, bersama-sama ductus billiarisKadang-kadang ductus ini secara bebas bermuara ke duodenumDuctus pancreaticus minor (accessorius) :lebih kecil dari ductus pancreaticus majormengalir dari bagian depan caput pancreas dan bermuara ke duodenum, 2 cm proximal dari papilla duodenaliskadang-kadang bergabung dengan ductus pancreaticus mayor di collum pancreas

Surface AnatomiCaput pancreas terletak pada C Shape duodenum, setinggi vertebra L2, di bawah bidang trans pyloricKarena letaknya yang dalam di dalam cavum abdominal maka pancreas tidak dapat dirabaPerdarahan :mendapat darah terutama dari A. lienalis, tapi caput pancreas dari A. pancreatico duodenalis superior dan inferiorvena menuju V. porta, atau V. lienalis dan V. mesenterica superior.

Pembuluh Lymphe :Menuju NnLl pancreatico lienalis dan NnLl AorticusPersyarafan :Berasal dari Sympaticus dan parasympaticus, yang mencapai glandula dari plexus coeliacus. Syaraf yang mengangkut rasa sakit menyertai saraf simpaticus dan sampai ke sistim saraf pusat melalui truncus simpaticus, R communicantes alba dan R. dorsalis

THE BREAST / MAMMAE / PAYUDARATerdapat diatas :m. pectoralis mayorm. serratus anteriorm. intercostalis externaMemanjang dari iga II VI, dan dari linea parasternalis linea axillaries anterior. Ukuran berbeda-beda. Glandula mammae lebih luas dari mammae sendiri, dan biasanya memanjang sampai ke axilla sebagai axillary tail. Quadran superior lateral berisi jumlah yang besar jaringan kelenjar dan merupakan tempat 60 % dari Ca mammae

Jaringan kelenjar dapat sampai :Ke atas : di bawah claviculaBawah : fossa epigastricaMedial : bidang medianaLateral : pinggir m. latissimus dorsi

Karena itu, pada radical mastectomy, dibuang :seluruh mammaem. pectoralis majorNnLl. Axillaries

Glandula mammae terdapat diantara lapisan superficial dan profunda subcutaneous. Di bagian posterior mammae terdapat lapisan profunda subcutaneus, fascia pectoralis dan serratus anterior. Kadang-kadang bagian profunda parenchym mammae menembus bagian superficial m. pectoralis mayor

Parenchym :

Terdiri atas 15 20 lobus atau glandula alveolaris. Masing-masing mempunyai ductus lactiferous yang begrmuara pada papilla mammae. Ductus ini melebar di dekat muaranya yang dinamakan ampula. Pada pemeriksaan mammografi ductus ini ndiinjeksi bahan radio opaq

Stroma :Terdiri atas jaringan lemak dan jaringan fibrosa yang bercampur dengan epithel parenchyma. Di anterior, lapisan superficialis subcutaneous membentuk ligamentum suspensorium ke permukaan posterior kulit yang menutupi mammae. Jaringan lemak membentuk postur mammae, sehingga permukaan mammae terlihat rata. Di bagian dalam kelenjar mammae terdapat sedikit jaringan lemak yang membatasi mammae dengan fascia pectoralis, sehingga mammae dapat dipisahkan dari fascia ini, dan mengakibatkan kedudukan mammae menjadi mobil.

Pada Ca Mammae :Jaringan kelenjar membesar, sedang lig. Suspensorium tetap panjangnya, sehingga ligamentum ini akan menarik permukaan kulit padea tempat letaknya. Akibatnya kulit akan tertarik ke dalam dan terlihat seperti kulit jerukPapilla Mammae :Bentuknya menonjol, sering setinggi RIC IV, merupakan muara dari ductus lactiferous. Terdiri atas susunan otot polos yang tersusun sircular, sehingga bila berkontraksi akan menekan ductus dan menyebabkan papilla ereksi. Papilla dikelilingi oleh kulit yang bewarna lebih gelap (pigmentasi) yang disebut areola, yang akan bertambah gelap waktu hamil. Mengandung kelenjar keringat dan kelenjar sebaceous. Papilla mengandung serabut-serabut saraf yang berisi bermacam-macam end organ.

Pembuluh DarahPembuluh darah berasal dari R. perforans A. Thoracica interna dan cabang-cabang A. thoracalis lateralisPerjalanan vena sangat penting karena : merupakan juga perjalanan limfeperjalanan metastasis Ca. mammaeVena superficialis bermuara ke R. perforans V. thoracica interna dan V. superficialis bagian caudal leher. Vena profunda bermuara ke cabang-cabang v. thoracica interna, v. axillaries, dan v. intercostalis. Hubungan v. intercostalis dengan plexus vena vertebralis menyebabkan penyebaran Ca. mammae ke tulang belakang dan nervus system.

Sistem saraf :N. intercostalis memberi saraf sensoris ke kulit mammae. Serabut autonom mensyarafi otot polos dan pembuluh darah.Pembuluh limfe :Penting karena merupakan jalan penyebaran dari Ca. mammae.

Aliran limfe terdiri atas :Superficialis : berasal dari kulit mammae, kecuali dari areola dan papilla mammae, mengalirkan limphenya ke:NnLl. AxillariesNnLl. Cervicalis profundaNnLl. DeltopectoralisNnLl. ParasternalisAliran limfe areola dan papilla mammae berjalan mengikuti parenchyma gl. Mammae

Profunda :berasal dari parenchyma gl. Mammae, mengalir melalui plexus perilobularis dan plexus subareolaris. Plexus perilobularis terdapat di depan plexus subareolaris. Plexus ini terbentuk dari kumpulan truncus lateral dan medial yang melewati sekitar m. pectoralis major. Kemudian menembus fascia axillaries menuju basis axilla, dan berakhir di NnLl. Axillaries. Ada juga yang langsung mengalir ke apex axilla. Aliran limfe mammae menuju NnLl. Axillaris. NnLl. Axillaris berfungsi sebagai filter antara mammae dan system vena. Sel-sel carcinoma yang sampai pada aliran limfe biasanya harus melewati 2 3 NnLl sebelum sampai ke system vena.

Pembuluh limfe dari bagian central dan medial mammae mengalir ke :

Nn. Ll. Parasternalis/internal thoracic glandula mammae kontralateral plexus rectus dan plexus subperitoneal Karena adanya hubungan erat antara aliran limfe profundus dengan m. pectoralis major, penyebaran Ca. mammae bias langsung ke otot, sehingga mammae melekat pada fascia dan m. toralis major, akibatnya mammae tidak dapat digerakkan dari dasarnya.

THYMUSLetak :Mediastinum superior rongga thorax dan biasanya memanjang ke atas sampai ke glandula thyroid. Ke bawah biasanya mencapai permukaan pericardium.Ukuran :Bervariasi :waktu baru lahir biasanya meliputi seluruh mediastinum superiorwaktu pubertas mencapai ukuran terbesarlama kelamaan akan ketinggalan dari pertumbuhan dan akhirnya mengalami involusi

Topografi :Atas : permukaan anterior v. brachiocephalica sinistraLateral : V. cava superior, arcus aorta, bagian atas pericardium

Glandula ini terdiri atas 2 lobus dengan ukuran berbeda-beda

Perdarahan :Mendapat darah dari cabang-cabang arteri berdekatan terutama :A. Thoracica internaA. pericardiophrenica

Juga mendapat darah dari cabang A. Thyroidea inferior Vena mengalir ke atas dan lateral menuju V. thoracica interna dan V. pericardiophrenica.Persarafan :Dari plexus simpaticus yang berasal dari plexus simpaticus yang menyertai pembuluh darah ke glandula, yang bekerja sebagai vasomotor

BENDA PINEALBenda Pineal (Epiphysis Cerebri)

muncul dari evaginasi dari akar diensefalon di garis tengahterletak antara : comissura habenulari (di anterior) dan comissura posterior (di posterior)diantara kedua comissura ini ventrikel III memanjang yang dikenal sebagai Recessus pinealis.