PENDAHULUAN

          Dalam rangka menegakkan diagnosis penyakit saraf diperlukan pemeriksaan

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan mental dan laboratorium (penunjang).

Pemeriksaan neurologis meliputi: pemeriksaan kesadaran, rangsang selaput otak, saraf otak,

sistem motorik, sistem sensorik refleks dan pemeriksaan mental (fungsi luhur).

Selama beberapa dasawarsa ini ilmu serta teknologi kedokteran maju dan berkembang

dengan pesat. Banyak alat dan fasilitas yang tersedia, dan memberikan bantuan yang sangat

penting dalam mendiagnosis penyakit serta menilai perkembangan atau perjalanan penyakit.

Saat ini kita dengan mudah dapat mendiagnosis perdarahan di otak, atau keganasan di otak

melalui pemeriksaan pencitraan. Kita juga dengan mudah dapat menentukan polineuropati

dan perkembangannya melalui pemeriksaan kelistrikan.

Di samping kemajuan yang pesat ini, pemeriksaan fisik dan mental di sisi ranjang

(bedside) masih tetap memainkan peranan yang penting. Kita bahkan dapat meningkatkan

kemampuan pemeriksaan di sisi ranjang dengan bantuan alat teknologi yang canggih. Kita

dapat mempertajam kemampuan pemeriksaan fisik dan mental dengan bantuan alat-alat

canggih yang kita miliki.

          Sampai saat ini kita masih tetap dan harus memupuk kemampuan kita untuk melihat,

mendengar, dan merasa, serta mengobservasi keadaan pasien. Dengan pemeriksaan

anamnesis, fisik dan mental yang cermat, kita dapat menentukan diagnosis, dan pemeriksaan

penunjang yang dibutuhkan.

DAFTAR ISI

PENDAHULUAN……………………………………………………………………………..2

ISI

Definisi…………………..…………………………………………………………….4

Anamnesis……………..………………………………………………………………4

Status Mental…………………..………………………………………………………6

Tingkat kesadaran………………………..…………………………………………….7

Pemeriksaan nervus kranialis………………………………………………………….8

Sistem motorik……………………………………………………………………….13

Sistem sensorik……………………………………………………………………….16

Tanda rangsang meningeal………………………………………..………………….17

Reflex patologis………………………………………………………….…………..18

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………….…….19

Definisi

Pemeriksaan neurologik adalah suatu proses yang membutuhkan ketelitian dan

pengalaman yang terdiri dari sejumlah pemeriksaan pada fungsi yang sangat spesifik.

Pemeriksaan neurologik dibagi dalam lima komponen yaitu status mental, tingkat

kesadaran,syaraf-syaraf kranial, sistem motorik,refleks, dan sistem sensorik.

Anamnesis

          Dalam memeriksa penyakit saraf, data riwayat penyakit merupakan hal yang penting.

Seorang dokter tidak mungkin berkesempatan mengikuti penyakit sejak dari mulanya.

Biasanya penderita datang ke dokter pada saat penyakit sedang berlangsung, bahkan kadang-

kadang saat penyakitnya sudah sembuh dan keluhan yang dideritanya merupakan gejala sisa.

Selain itu, ada juga penyakit yang gejalanya timbul pada waktu-waktu tertentu; jadi, dalam

bentuk serangan. Di luar serangan, penderitanya berada dalam keadaan sehat. Jika penderita

datang ke dokter di luar serangan, sulit bagi dokter untuk menegakkan diagnosis penyakitnya,

kecuali dengan bantuan laporan yang dikemukakan oleh penderita (anamnesis) dan orang

yang menyaksikannya (allo-anamnesis).

          Tidak jarang pula suatu penyakit mempunyai perjalanan tertentu. Oleh karena

perjalanan penyakit sering mempunyai pola tertentu, maka dalam menegakkan diagnosis kita

perlu menggali data perjalanan penyakit tersebut. Suatu kelainan fisik dapat disebabkan oleh

bermacam penyakit. Dengan mengetahui perjalanan penyakit, kita dapat mendekati

diagnosisnya, dan pemeriksaan laboratorium yang tidak perlu dapat dihindari. Tidaklah

berlebihan bila dikatakan bahwa: “Anamnesis yang baik membawa kita menempuh setengah

jalan ke ara diagnosa yang tepat”.

          Untuk mendapatkan anamnesis yang baik dibutuhkan sikap pemeriksa yang sabar dan

penuh perhatian, serta waktu yang cukup. Pengambilan anamnesis sebaiknya dilakukan di

tempat tersendiri, supaya tidak didengar orang lain. Biasanya pengambilan anamnesis

mengikuti 2 pola umum, yaitu:

1. Pasien dibiarkan secara bebas mengemukakan semua keluhan serta kelainan yang

dideritanya.

2. Pemeriksa (dokter) membimbing pasien mengemukakan keluhannya atau kelainannya

dengan jalan mengajukan pertanyaan tertuju.

Terdiri dari :

1. ANAMNESIS : - umum, khusus

2. Pemeriksaan neurologik

Anamnesis umum

tdd : 1. Data Statistik

2. Keluhan utama & riwayat perjalanan peny.

3. Riwayat peny. terdahulu

4. Riwayat peny. dalam keluarga

5. Riwayat sosial

6. Kebiasaan dan gizi

7. dll

Susunan riwayat perjalanan penyakit umumnya :

a. Data Statistik : nama, sex, umur, alamat, status perkawinan, pekerjaan, agama

b. Keluhan Utama : sudah tdk tertahankan, sangat jengkel, beri kesempatan

berbicara, tanpa disela. Biasanya KU= keluhan pertama.

Pengambilan anamnesa yang baik menggabungkan kedua cara tersebut diatas.

Biasanya wawancara dengan pasien dimulai dengan menanyakan nama, umur,

pekerjaan, alamat. Kemudian ditanyakan keluhan utamanya, yaitu keluhan yang

mendorong pasien datang berobat ke dokter. Pada tiap keluhan atau kelainan perlu

ditelusuri:

1. Sejak kapan mulai

2. Sifat serta beratnya

3. Lokasi serta penjalarannya

4. Hubungannya dengan waktu (pagi, siang, malam, sedang tidur, waktu haid, sehabis

makan dan lain sebagainya)

5. Keluhan lain yang ada hubungannya dengan keluhan tersebut

6. Pengobatan sebelumnya dan bagaimana hasilnya

7. Faktor yang membuat keluhan lebih berat atau lebih ringan

8. Perjalanan keluhan, apakah menetap, bertambah berat, bertambah ringan, datang

dalam bentuk serangan, dan lain sebagainya

Pd akhir wawancara à perlu diingat faktor-faktor psikologis.

c. Riwayat peny.terdahulu : keluarga, langsung ke arah sasaran, social. Hubungan

kejadian yang lalu dengan penyakit sekarang

d. Riwayat peny.dlm keluarga: Bila penyakit diduga bersifat herediter à diagram!

e. Riwayat Sosial

• Perkembangan kepribadian, sikap terhadap orang tua dan saudara.

• Reaksinya terhadap lingkungan, pendidikan.

f. Kebiasaan / Gizi : merokok, minum alkohol, nilai gizi makanan

Pada tiap penderita penyakit saraf harus pula dijajaki kemungkinan adanya keluhan atau

kelainan dibawah ini dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Nyeri kepala : Apakah anda menderita sakit kepala? Bagaimana sifatnya, dalam

bentuk serangan atau terus menerus? Dimana lokasinya? Apakah progresif, makin

lama makin berat atau makin sering? Apakah sampai mengganggu aktivitas sehari-

hari?

2. Muntah : Apakah disertai rasa mual atau tidak? Apakah muntah ini tiba-tiba,

mendadak, seolah-olah isi perut dicampakkan keluar (proyektil)?

3. Vertigo : Pernahkah anda merasakan seolah sekeliling anda bergerak, berputar atau

anda merasa diri anda yang bergerak atau berputar? Apakah rasa tersebut ada

hubungannya dengan perubahan sikap? Apakah disertai rasa mual atau muntah?

Apakah disertai tinitus (telinga berdenging, berdesis)?

4. Gangguan pemglihatan (visus) : Apakah ketajaman penglihatan anda menurun pada

satu atau kedua mata? Apakah anda melihat dobel (diplopia)?

5. Pendengaran : Adakah perubahan pada pendengaran anda? Adakah tinitus (bunyi

berdenging/berdesis pada telinga)?

6. Saraf otak lainnya : Adakah gangguan pada penciuman, pengecapan, salivasi

(pengeluaran air ludah), lakrimasi (pengeluaran air mata), dan perasaan di wajah?

Adakah kelemahan pada otot wajah? Apakah bicara jadi cadel dan pelo? Apakah

suara anda berubah, jadi serak, atau bindeng (disfonia), atau jadi mengecil/hilang

(afonia)? Apakah bicara jadi cadel dan pelo (disartria)? Apakah sulit menelan

(disfagia)?

7. Fungsi luhur : Bagaimana dengan memori? Apakah anda jadi pelupa? Apakah anda

menjadi sukar mengemukakan isi pikiran anda (disfasia, afasia motorik) atau

memahami pembicaraan orang lain (disfasia, afasia sensorik)? Bagaimana dengan

kemampuan membaca (aleksia)? Apakah menjadi sulit membaca, dan memahami apa

yang anda baca? Bagaimana dengan kemampuan menulis, apakah kemampuan

menulis berubah, bentuk tulisan berubah?

8. Kesadaran : Pernahkah anda mendadak kehilangan kesadaran, tidak mengetahui apa

yang terjadi di sekitar anda? Pernahkah anda mendada merasa lemah dan seperti mau

pingsan (sinkop)?

9. Motorik : Adakah bagian tubuh anda yang menjadi lemah, atau lumpuh (tangan,

lengan, kaki, tungkai)? Bagaimana sifatnya, hilang-timbul, menetap atau berkurang?

Apakah gerakan anda menjadi tidak cekatan? Adakah gerakan pada bagian tubuh atau

ekstremitas badan yang abnormal dan tidak dapat anda kendalikan (khorea, tremor,

tik)?

10. Sensibilitas : Adakah perubahan atau gangguan perasaan pada bagian tubuh atau

ekstremitas? Adakah rasa baal, semutan, seperti ditusuk, seperti dibakar? Dimana

tempatnya? Adakah rasa tersebut menjalar?

11. Saraf otonom : Bagaimana buang air kecil (miksi), buang air besar (defekasi), dan

nafsu seks (libido) anda? Adakah retensio atau inkontinesia urin atau alvi?

Status mental

Mengevaluasi kemampuan penderita untuk memberi alasan, membuat abstrak,

rencana dan penilaian. Sosial ekonomi,etnis dan status pendidikan penderita perlu diketahui

oleh pemeriksa untuk mengetahui status mental penderita, status mental berhub. Dengan

mood & jalan pikiran pasien :

1. Apakah ada tanda-tanda tidak merawat diri?

2. Apakah pasien berprilaku wajar?

3. Bagaimana suasana hati pasien?

4. Apakah suasana hati pasien berubah dengan cepat?

Tingkat kesadaran

Ada beberapa metode untuk menggolongkan tingkat kesadaran masing-masing

menggunakan istilah yang sama tapi caranya berbeda (Glasgow Coma Skala), apapun metode

yang digunakan yang terpenting adanya konsistensi serta pemahaman penuh terhadap semua

terminologi yang digunakan.

a. secara kualitatif

1. ComposMentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat

menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

2. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya,

sikapnya acuh tak acuh.

3. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak,

berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

4. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang

lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah

dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

5. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon

terhadap nyeri.

6. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap

rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga

tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

b. Secara Kuantitatif dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )

1. Menilai respon membuka mata (E)

(4) : spontan

(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).

(2): dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan

kuku jari)

(1) : tidak ada respon

2. Menilai respon Verbal/respon Bicara (V)

(5) : orientasi baik

(4) : bingung, berbicara mengacau (sering bertanya berulang-ulang)

disorientasi tempat dan waktu.

(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun

tidak dalam satu kalimat.)

(2) : suara tanpa arti (mengerang)

(1) : tidak ada respon

3. Menilai respon motorik (M)

(6) : mengikuti perintah

(5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi

rangsang nyeri)

(4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi

stimulus saat diberi rangsang nyeri)

(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada &

kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).

(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh,

dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).

(1) : tidak ada respon

Setelah dilakukan scoring maka dapat diambil kesimpulan :

(Compos Mentis(GCS: 15-14) / Apatis (GCS: 13-12) / Somnolen(11-10) / Delirium (GCS: 9-

7)/ Sporo coma (GCS: 6-4) / Coma (GCS: 3))

Tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk    : Untuk memeriksa kaku kuduk dapat dilakukan sbb: Tangan

pemeriksa ditempatkan dibawah kepala pasien yang sedang berbaring, kemudian

kepala ditekukan (fleksi) dan diusahakan agar dagu mencapai dada. Selama

penekukan diperhatikan adanya tahanan. Bila terdapat kaku kuduk kita dapatkan

tahanan dan dagu tidak dapat mencapai dada. Kaku kuduk dapat bersifat ringan atau

berat

Kernig sign     : Pada pemeriksaan ini , pasien yang sedang berbaring difleksikan

pahanya pada persendian panggul sampai membuat sudut 90°. Setelah itu tungkai

bawah diekstensikan pada persendian lutut sampai membentuk sudut lebih dari 135°

terhadap paha. Bila teradapat tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut

135°, maka dikatakan Kernig sign positif.

Brudzinski I (Brudzinski’s neck sign)

Pasien berbaring dalam sikap terlentang, dengan tangan yang ditempatkan dibawah

kepala pasien yang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang satu lagi sebaiknya

ditempatkan didada pasien untuk mencegah diangkatnya badan kemudian kepala

pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada. Test ini adalah positif bila gerakan

fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi di sendi lutut dan panggul kedua tungkai

secara reflektorik.

Brudzinski II (Brudzinski’s contralateral leg sign)

Pasien berbaring terlentang. Tungkai yang akan dirangsang difleksikan pada sendi

lutut, kemudian tungkai atas diekstensikan pada sendi panggul. Bila timbul gerakan

secara reflektorik berupa fleksi tungkai kontralateral pada sendi lutut dan panggul ini

menandakan test ini postif.

Lasegue sign  : Untuk pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang berbaring lalu

kedua tungkai diluruskan (diekstensikan), kemudian satu tungkai diangkat lurus,

dibengkokkan (fleksi) persendian panggulnya. Tungkai yang satu lagi harus selalu

berada dalam keadaan ekstensi (lurus). Pada keadaan normal dapat dicapai sudut 70°

sebelum timbul rasa sakit dan tahanan. Bila sudah timbul rasa sakit dan tahanan

sebelum mencapai 70° maka disebut tanda Lasegue positif. Namun pada pasien yang

sudah lanjut usianya diambil patokan 60°.

Pemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan Nervus Kranialis

Nervus I (Olfaktorius)

Cara pemeriksaan:

Periksa lubang hidung, apakah ada sumbatan atau kelainan setempat. Misalnya ingus

atau polip (karena dapat mengurangi ketajaman penciuman). Gunakan zat pengetes yang

dikenal sehari-hari, misalnya kopi, teh, dll (jangan menggunakan zat yang merangsang

mukosa hidung seperti alkohol, cuka, dll).

Zat pengetes didekatkan ke hidung pasien dan menyuruh untuk mencium zat tersebut.

Tiap lubang diperiksa satu per satu dengan cara menutup lubang hidung yang lainnya dengan

tangan.

N.II : Optikus (Tajam penglihatan):

Tajam penglihatan : membandingkan ketajaman penglihatan pemeriksa dengan jalan

pasien disuruh melihat benda yang letaknya jauh misal jam didinding, membaca huruf di

buku atau koran.

Lapangan pandang   : Yang paling mudah adalah dengan munggunakan metode

Konfrontasi dari Donder. Dalam hal ini pasien duduk atau berdiri kurang lebih jarak 1

meter dengan pemeriksa, Jika kita hendak memeriksa mata kanan maka mata kiri pasien

harus ditutup, misalnya dengan tangannya pemeriksa harus menutup mata kanannya.

Kemudian pasien disuruh melihat terus pada mata kiri pemeriksa dan pemeriksa harus

selalu melihat ke mata kanan pasien. Setelah pemeriksa menggerakkan jari tangannya

dibidang pertengahan antara pemeriksa dan pasien dan gerakan dilakukan dari arah luar

ke dalam. Jika pasien mulai melihat gerakan jari – jari pemeriksa, ia harus memberitahu,

dan hal ini dibandingkan dengan pemeriksa, apakah iapun telah melihatnya. Bila

sekiranya ada gangguan kampus penglihatan (visual field) maka pemeriksa akan lebih

dahulu melihat gerakan tersebut. Gerakan jari tangan ini dilakukan dari semua jurusan

dan masing masing mata harus diperiksa.

Refleks Pupil

i. Respon cahaya langsung

Pakailah senter kecil, arahkan sinar dari samping (sehingga pasien tidak memfokus

pada cahaya dan tidak berakomodasi) ke arah salah satu pupil untuk melihat reaksinya

terhadap cahaya. Inspeksi kedua pupil dan ulangi prosedur ini pada sisi lainnya. Pada

keadaan normal pupil yang disinari akan mengecil.

ii. Respon cahaya konsensual

Jika pada pupil yang satu disinari maka secara serentak pupil lainnya mengecil

dengan ukuran yang sama.

Pemeriksaan fundus occuli

Digunakan alat oftalmoskop. Putar lensa ke arah O dioptri maka fokus dapat diarahkan

kepada fundus, kekeruhan lensa (katarak) dapat mengganggu pemeriksaan fundus. Bila retina

sudah terfokus carilah terlebih dahulu diskus optikus. Caranya adalah dengan mengikuti

perjalanan vena retinalis yang besar ke arah diskus. Semua vena-vena ini keluar dari diskus

optikus.

Tes warna

Untuk mengetahui adanya polineuropati pada n. optikus.

Untuk mengetahui adanya polineuropati pada n. optikus.

N.III : Okulomorius (gerakam kelopak mata ke atas, kontriksi pupil, gerakan otot mata):

Ptosis

Pada keadaan normal bila seseorang melihat ke depan maka batas kelopak mata atas

akan memotong iris pada titik yang sama secara bilateral. Ptosis dicurigai bila salah

satu kelopak mata memotong iris lebih rendah dari pada mata yang lain, atau bila

pasien mendongakkan kepala ke belakang / ke atas (untuk kompensasi) secara kronik

atau mengangkat alis mata secara kronik pula.

Gerakan bola mata

Pasien diminta untuk melihat dan mengikuti gerakan jari atau ballpoint ke arah

medial, atas dan bawah, sekaligus ditanyakan adanya penglihatan ganda (diplopia)

dan dilihat ada tidaknya nistagmus. Sebelum pemeriksaan gerakan bola mata (pada

keadaan diam) sudah dilihat adanya strabismus (juling) dan deviasi conjugate ke satu

sisi. Nervus okulomotorius berperan dalam gerakan mata ke atas, atas dalam, atas

luar, medial, bawah, bawah luar

Pemeriksaan pupil meliputi :

i. Bentuk dan ukuran pupil

ii. Perbandingan pupil kanan dan kiri

iii. Refleks pupil, Meliputi pemeriksaan:

1. Refleks cahaya langsung (bersama N. II)

2. Refleks cahaya tidak langsung (bersama N. II)

3. Refleks pupil akomodatif atau konvergensi

N.IV : Trochlearis (gerakan mata ke bawah dan ke dalam):

Pergerakan bola mata ke bawah dalam, gerak mata ke lateral bawah, strabismus

konvergen, diplopia

(N. V) : Saraf Trigeminus

N. trigeminus terdiri dari 2 bagian yaitu bagian sensorik dan bagian motorik. Bagian

motorik mengurus otot – otot untuk mengunyah, yaitu : m. masseter, m. temporalis, m.

pterigoideus lateralis yang berfungsi menggerakkan rahang bawah ke samping (lateral) dan

membuka mulut. Rahang dapat ditarik ke belakang oleh m. temporalis. Menggerakkan rahang

ke bawah ke depan terjadi oleh kontraksi m. pterigoideus laterallis dan m. pterigoideus

medialis.

Bila m. pterigoideus lateralis kanan lumpuh, penderitanya tidak dapat menggerakkan

rahang bawahnya ke lateral kiri.

Reflex maseter merupakan reflex-regang-otot melalui porsio minor dan reflex kornea

ialah reflex eksteroseptif yang jaras aferennya melalui cabang I saraf trigeminus dan jaras

eferennya melalui nervus fasialis.

Bagian sensorik nervus V mengurus sensibilitas dari muka melalui ketiga cabangnya,

yaitu :

1. Cabang Oftalmik, yang mengurus sensibilitas dahi, mata, hidung, kening,

selaput otak, sinus paranasal dan sebagian mukosa hidung

2. Cabang Maksilaris, yang mengurus sensibilitas rahang atas, gigi atas, bibir

atas, pipi, palatum durum, sinus maksilaris dan mukosa hidung.

3. Cabang Mandibularis, yang mengurus sensibilitas rahang bawah, gigi bawah,

bibir bawah, mukosa pipi, 2/3 anterior lidah, sebagian telinga eksternal.

Pemeriksaan meliputi; sensibilitas, motorik dan refleks

1. Sensibilitas

Ada tiga cabang sensorik, yaitu oftalmik, maksila, mandibula. Pemeriksaan dilakukan pada

ketiga cabang saraf tersebut dengan membandingkan sisi yang satu dengan sisi yang lain.

Mula-mula tes dengan ujung yang tajam dari sebuah jarum yang baru. Pasien menutup kedua

matanya dan jarum ditusukkan dengan lembut pada kulit, pasien ditanya apakah terasa tajam

atau tumpul. Hilangnya sensasi nyeri akan menyebabkan tusukan terasa tumpul. Daerah yang

menunjukkan sensasi yang tumpul harus digambar dan pemeriksaan harus di lakukan dari

daerah yang terasa tumpul menuju daerah yang terasa tajam. Juga dilakukan dari daerah yang

terasa tumpul menuju daerah yang terasa tajam. Juga lakukan tes pada daerah di atas dahi

menuju belakang melewati puncak kepala. Jika cabang oftalmikus terkena sensasi akan

timbul kembali bila mencapai dermatom C2. Temperatur tidak diperiksa secara rutin kecuali

mencurigai siringobulbia, karena hilangnya sensasi temperatur terjadi pada keadaan

hilangnya sensasi nyeri, pasien tetap menutup kedua matanya dan lakukan tes untuk raba

halus dengan kapas yang baru dengan cara yang sama. Pasien disuruh mengatakan “ya”

setiap kali dia merasakan sentuhan kapas pada kulitnya.

2. Motorik

Pemeriksaan dimulai dengan menginspeksi adanya atrofi otot-otot temporalis dan masseter.

Kemudian pasien disuruh mengatupkan giginya dan lakukan palpasi adanya kontraksi

masseter diatas mandibula. Kemudian pasien disuruh membuka mulutnya (otot-otot

pterigoideus) dan pertahankan tetap terbuka sedangkan pemeriksa berusaha menutupnya. Lesi

unilateral dari cabang motorik menyebabkan rahang berdeviasi kearah sisi yang lemah (yang

terkena).

3. Refleks

Pemeriksaan refleks meliputi

Refleks kornea

a.Langsung

Pasien diminta melirik ke arah laterosuperior, kemudian dari arah lain kapas disentuhkan

pada kornea mata, misal pasien diminta melirik kearah kanan atas maka kapas disentuhkan

pada kornea mata kiri dan lakukan sebaliknya pada mata yang lain. Kemudian bandingkan

kekuatan dan kecepatan refleks tersebut kanan dan kiri saraf aferen berasal dari N. V tetapi

eferannya (berkedip) berasal dari N.VII.

b.Tak langsung (konsensual)

Sentuhan kapas pada kornea atas akan menimbulkan refleks menutup mata pada mata kiri

dan sebaliknya kegunaan pemeriksaan refleks kornea konsensual ini sama dengan refleks

cahaya konsensual, yaitu untuk melihat lintasan mana yang rusak (aferen atau eferen).

Refleks bersin (nasal refleks)

Refleks masseter

Untuk melihat adanya lesi UMN penderita membuka mulut secukupnya (jangan terlalu lebar)

kemudian dagu diberi alas jari tangan pemeriksa diketuk mendadak dengan palu refleks.

Respon normal akan negatif yaitu tidak ada penutupan mulut atau positif lemah yaitu

penutupan mulut ringan. Sebaliknya pada lesi UMN akan terlihat penutupan mulut yang kuat

dan cepat.

(N. VI) : Saraf Abdusens

Kelumpuhan lesi N. VI melumpuhkan otot rektus lateralis, jadi melirik ke arah lateral

temporal terganggu pada mata yang terlibat, yang mengakibatkan diplopia horizontal. Bila

pasien melihat lurus ke depan, posisi mata yang terlibat sedikit mengalami aduksi,

disebabkan oleh aksi yang berlebihan dari otot rektus medialis yang tidak terganggu.

Penyebab gangguan N. VI adalah :

Vaskuler

Trauma

Tekanan tinggi intracranial

Mastoiditis

Meningitis

Sarkoiditis

Glioma di pons

Saraf ini panjang jalannya intracranial, yang membuatnya rawan terhadap gangguan.

Kelumpuhan abdusen dapat terjadi pada tekanan intracranial yang tinggi dan demikian tidak

mempunyai nilai lokalisasi.

Pemeriksaan meliputi gerakan mata ke lateral, strabismus konvergen dan diplopia tanda-

tanda tersebut maksimal bila memandang ke sisi yang terkena dan bayangan yang timbul

letaknya horizontal dan sejajar satu sama lain.

Saraf Fasialis (N. VII)

Pemeriksaan saraf fasialis dilakukan saat pasien diam dan atas perintah (tes kekuatan otot)

saat pasien diam diperhatikan :

Asimetri wajah

Kelumpuhan nervus VII dapat menyebabkan penurunan sudut mulut unilateral dan kerutan

dahi menghilang serta lipatan nasolabial, tetapi pada kelumpuhan nervus fasialis bilateral

wajah masih tampak simetrik

Gerakan-gerakan abnormal (tic facialis, grimacing, kejang tetanus/rhisus sardonicus tremor

dan seterusnya ).

Ekspresi muka (sedih, gembira, takut, seperti topeng)

- Tes kekuatan otot

1. Mengangkat alis, bandingkan kanan dan kiri.

2. Menutup mata sekuatnya (perhatikan asimetri) kemudioan pemeriksa mencoba

membuka kedua mata tersebut bandingkan kekuatan kanan dan kiri.

3. Memperlihatkan gigi (asimetri)

4. Bersiul dan menculu (asimetri / deviasi ujung bibir)

5. meniup sekuatnya, bandingkan kekuatan uadara dari pipi masing-masing.

6. Menarik sudut mulut ke bawah.

- Tes sensorik khusus (pengecapan) 2/3 anterior lidah

Pemeriksaan dengan rasa manis, pahit, asam, asin yang disentuhkan pada salah satu sisi lidah.

- Hiperakusis

Jika ada kelumpuhan N. Stapedius yang melayani otot stapedius maka suara-suara yang

diterima oleh telinga pasien menjadi lebih keras intensitasnya.

(N. VIII) : Saraf Vestibulokokhlearis

Ada dua macam pemeriksaan yaitu pemeriksaan pendengaran dan pemeriksaan fungsi

vestibuler

1) Pemeriksaan pendengaran

Inspeksi meatus akustikus akternus dari pasien untuk mencari adanya serumen atau obstruksi

lainnya dan membrana timpani untuk menentukan adanya inflamasi atau perforasi kemudian

lakukan tes pendengaran dengan menggunakan gesekan jari, detik arloji, dan audiogram.

Audiogram digunakan untuk membedakan tuli saraf dengan tuli konduksi dipakai tes Rinne

dan tes Weber.

Tes Schwabach

Pada tes ini pendengaran pasien dibandingkan dengan pendengaran pemeriksa yang dianggap

normal. Garpu tala dibunyikan dan kemudian ditempatkan didekat telinga pasien. Setelah

pasien tidak mendengar lagi, garpu tala ditempatkan didekat telinga pemeriksa. Bila masih

terengar bunyi oleh pemeriksa, maka dikatakan bahwa schwabach lebih pendek (konduksi

udara). Kemudian garpu tala dibunyikan lagi dan pangkalnya diletakkan pada tulang mastoid

pasien untuk didengarkan bunyinya. Bila sudah tidak mendengar lagi maka garpu tala

diletakkan di tulang mastoid pemeriksa. Bila pemeriksa masih mendengarkan bunyi maka

schwabach lebih pendek (konduksi tulang).

Tes Rinne

Garpu tala dengan frekuensi 256 Hz mula-mula dilakukan pada prosesus mastoideus,

dibelakang telinga, dan bila bunyi tidak lagi terdengar letakkan garpu tala tersebut sejajar

dengan meatus akustikus oksterna. Dalam keadaan normal masih terdengar pada meatus

akustikus eksternus. Pada tuli saraf masih terdengar pada meatus akustikus eksternus.

Keadaan ini disebut Rinne negatif.

Tes Weber

Garpu tala 256 Hz diletakkan pada bagian tengah dahi dalam keadaan normal bunyi akan

terdengar pada bagian tengah dahi pada tuli saraf bunyi dihantarkan ke telinga yang normal

pada tuli konduktif bunyi tedengar lebih keras pada telinga yang abnormal.

2) Pemeriksaan Fungsi Vestibuler

Pemeriksaan fungsi vestibuler meliputi : nistagmus, tes romberg dan berjalan lurus dengan

mata tertutup, head tilt test (dixxon – Hallpike) yaitu tes untuk postural nistagmus.

Tes Romberg

Pada pemeriksaan ini pasien berdiri dengan kaki yang satu didepan kaki yang lainnya. Tumit

kaki yang satu berada didepan jari kaki yang lainnya, lengan dilipat pada dada dan mata

kemudian ditutup. Orang yang normal akan mampu berdiri dalam sikap Romberg selama 30

detik atau lebih. Tes ini berguna menilai adanya disfungsi system vestibular.

Tes Kalori

Bila telinga kiri diberi air dingin timbul nistagmus ke kanan. Bila telinga kiri diberi air hangat

timbul nistagmus ke kiri. Nistagmus sesuai dengan fasenya : fase cepat dan fase pelan. Bila

nistagmus kekiri maka fase cepat kekiri.

(N. IX) : Nervus Glosofaringeus dan (N. X) Nervus Vagus

Pemeriksaan N. IX dan N X. karena secara klinis sulit dipisahkan maka biasanya

dibicarakan bersama-sama, anamnesis meliputi kesedak / keselek, kesulitan menelan

(disfagia) dan disfonia (sengau).

1. Pasien disuruh membuka mulut dan inspeksi palatum, arcus faring, dengan senter

perhatikan apakah terdapat pergeseran uvula, kemudian pasien disuruh menyebut

“aaaaaaahh”. Lihat pergerakan arcus faring simetris atau asimetris. Bila terdapat

parese maka palatum molle, uvula dan arkus faring sisi yang lumpuh letaknya lebih

rendah dari pada yang sehat. Dan jika bergerak, uvula dan arkus seolah-olah tertarik

ke bagian yang sehat. Bila terdapat parese di kedua belah pihak, maka tidak

didapatkan gerakan dan posisi uvula dan arkus faring lebih rendah.

2. Refleks faring, waktu pasien membuka mulut lakukan rangsang dengan menekan

ringan dinding faring / pangkal lidah dengan tong-spatel. Dalam hal ini akan terlihat

faring terangkat dan lidah ditarik (reflex positif). Bila ada gangguan nervus IX dan X,

reflex dapat negative. Bila rangsang tersebut dilakukan cukup keras maka akan timbul

reflex muntah. Jika tidak timbul reflex muntah terdapat kerusakan nervus IX dan X.

3. Pasien disuruh berbicara agar dapat menilai adanya suara sengau (disfonia) / tidak ada

suara sama sekali (afonia), terdapat lesi pada cabang N. X, yaitu nervus laringeus

rekuren.

(N. XI) : Nervus Asesorius

Nervus XI menginervasi m. sternokleidomastoideus dan m. trapezius. Pemeriksaan

nervus asesorius pada Pada m. sternokleidomastoideus Pasien diminta untuk menoleh

kekanan dan kekiri dan ditahan oleh pemeriksa di daera dagu, kemudian dilihat dan diraba

tonus dari m. Sternocleidomastoideus. Kita bisa menilai kekuatan dari m.

sternokleidomastoideus, bandingkan antara kanan dan kiri. Misal: pasien di minta menoleh ka

kanan, kita tahan di daerah dagu, dengan demikian dapat dinilai kekuatan m.

sternokleidomastoideus kiri.

Kemudian pemeriksaan pada m. trapezius dengan cara meminta pasien mengangkat

bahunya dan kemudian rabalah massa otot trapezius, menekan pundak pasien dan pasien

diminta untuk mengangkat pundaknya. Dengan demikian dapat dinilai kekuatan otot, yang

kanan maupun kiri. Pada kelumpuhan m. trapezius bahu sisi sakit akan lebih rendah dari dari

pada sisi yang sehat. Jika terdapat kelumpuhan m. trapzius satu sisi, maka kepala tidak dapat

ditarik ke sisi tersebut.

(N. XII): Nervus Hipoglosus

Dengan adanya gangguan pergerakan lidah, maka perkataan-perkataan tidak dapat

diucapkan dengan baik hal demikian disebut: dysarthri. Dalam keadaan diam lidah tidak

simetris, biasanya tergeser kedaerah lumpuh karena tonus disini menurun. Pasien diminta

untuk menjulurkan lidahnya, pada parese satu sisi lidah dijulurkan mencong ke sisi yang

lumpuh. Jika terdapat kelumpuhan pada dua sisi, lidah tidak dapat digerakan atau dijulurkan.

Kekuatan otot lidah dapat diperiksa dengan menekan lidah kesamping pada pipi dan

dibandingkan kekuatannya pada kedua sisi pipi. Jika terdapat parese lidah bagian kiri, lidah

tidak dapat digerakan kepipi sebelah kanan, tetapi kesebelah kiri dapat.

Pada kerusakan atau parese N. XII central, jika pasien diminta menjulurkan ldahnya

pada parese satu sisi hanya didapatkan lidah mencong kearah / sisi yang lumpuh. Pada

kerusakan / parese N.XII perifer, selain didapatkan lidah mencong kearah / sisi yang lumpuh,

ditemukan juga atrofi lidah pada sisi yang lumpuh.

Sistem motorik

Kinerja motorik tergantung pada otot yang utuh, hubungan neuromuskular yg

fungsional dan traktus saraf kranial & spinal yang utuh.Neuron dibagi atas Upper motorik

neuron (UMN) dan Lower motorik neuron (LMN).

1. UMN ( Upper Motor Neuron )

Berasal dari korteks serebri & menjulur kebawah, satu bagian (traktus kortikobulbaris)

berakhir pada batang otak dan bagian yg lainnya (traktus kortikospinalis) menyilang bagian

bawah MO & terus turun ke Medula Spinalis.

2. LMN ( Low Motor Neuron )

Mencakup sel-sel motorik nuklei saraf kranial dan aksonnya serta sel-sel kornu

anteriormedula spinalis dan aksonnya.serabut-serabutnya keluar melalui kurnuanterior

medula spinalis atau motorik medula spinalis.

Lesi neuron

Lesi UMN

1. kehilangan kontrol volunter

2. Peningkatan tonus otot

3. Tidak ada atropi otot

4. Rerfleks hiperaktif dan abnormal

Lesi LMN

1. Kehilangan kontrol volunter

2. Penurunan tonus otot

3. Paralisis flaksid otot

4. Atropi otot

5. Tidak ada atau penurunan refleks

Tonus dan kekuatan otot

Tonus otot adalah resistensi dengan menggerakkan sendi secara pasif dan sering

terganggu bila ada gangguan. Sistem saraf. Gangguan. UMN meningkatkan tonus otot

dan sebaliknya.kekuatan otot diperiksa dgn membandingkan otot yang satu dgn yang

lainmis; melakukan fleksi & ekstensi ekstremitas kemudian dilakukan penahanan.

KEKUATAN OTOT

Dilakukan satu arah gerakan saja / sendi à otot / kelompok otot tsb langsung dpt

dinilai

Kekuatan otot dinilai dlm derajat :

5 = normal

4 = mampu lawan gravitasi & tahanan ringan

3 = mampu lawan gravitasi & tdk tahanan ringan

2 = gerakan di sendi, tak mampu melawan gravitasi

1 = gerakan (-), kontraksi otot terasa atau teraba

0 = tak ada kontraksi sama sekali

Koordinasi dan gaya berjalan

Pengaruh serebelum terlihat pada kontrol keseimbangan dan

koordinasi.koordinasi tangan & ekstremitas atas di kaji dgn cara melakukan gerakan

cepat, selang seling, dan uji menunjuk satu titik ke titik yang lainnya.untuk

ekstremitas bawah pasien diminta meletakkan tumit pada kaki yg satu & turun

perlahan kebawah daerah tibia anterior. Gaya berjalan (gait) jg dapat dinilai dengan

meminta penderita berjalan dgn ayunan lengan.

Keseimbangan

Dapat diketahui dengan melakukan tes Romberg; Pasien berdiri dengan

menggunakan satu kaki dgn tangan diturunkan pada sisi yang sama, sementara kaki

yang satu diangkat dan tangan yang satunya dinaikan keatas, mula-mula mata terbuka

kemudian tertutup 20-30 detik.

Gait

Hemiplegik gait (gaya jalan dengan kaki yang lumpuh digerakkan secara

sirkumduksi)

Spastik/ Scissors gait (gaya jalan dengan sirkumduksi kedua tungkai)

Tabetic gait (gaya jalan pada pasien tabes dorsalis)

Steppage gait (gaya jalan seperti ayam jago, pada paraparese flaccid/paralisis n.

peroneus)

Waddling gait (gaya berjalan dengan pantat & pinggang bergoyang berlebihan khas

untuk kelemahan otot tungkai proximal misal otot gluteus)

Parkinsonian gait (gaya berjalan dengan sikap tubuh agak membungkuk, kedua

tungkai berfleksi sedikit pada sendi lutut & panggul. Langkah dilakukan setengah

diseret dengan jangkauan yang pendek-pendek)

Refleks

Refleks tendon dalam dapat ditimbulkan dengan mengetukkan palu refleks

secara cepat & kuat pada tendon yg teregang sebagian kemudian berjalan disepanjang

serabut aferen menuju medula spinalis kemudian bersinaps dengan neuron motorik

atau neuron kornu anterior kemudian sinaps dihantarkan kebawah melalui neuron

motorik radiks anterior kemudian diteruskan melalui saraf spinal & saraf perifer,

setelah melampaui batas neuromuskular, otot dirangsang untuk berkontraksi.

-Refleks tendon dalam/ refleks regang otot yang sering diperiksa adalah refleks

biseps, refleks triseps, refleks brahioradialis, refleks patella, dan refleks archilles.

-Refleks superfisial diperiksa dengan menggoreskan kulit dengan benda keras spt

ujung sebuah palu refleks yang menyebabkan otot berkontraksi, refleks tersebut

antara lain refleks abdominal, refleks kremaster, refleks gluteal, & refleks plantar.

Refleks tendon dalam

Refleks biseps

Peregangan tendon biseps pada saat siku dalam keadaan fleksi. Orang yang

menguji menyokong lengan bawah dengan satu tangan sambil menempatkan jari

telunjuk dengan menggunakan palu refleks. Respon normal; fleksi pada siku &

kontraksi biseps.

Refleks triseps

Lengan pasien difleksikan pada siku & diposisikan di depan dada, pemeriksa

menyokong lengan pasien & mengidentifikasi tendon triseps dengan mempalpasi 2,5-

5 cm diatas siku.pemukulan langsung pada tendon normalnya menyebabkan kontraksi

otot triseps & ekstensi siku.

Refleks brahioradialis

Penguji meletakkan lengan pasien diatas meja atau disilangkan diatas perut,

ketukan palu dengan lembut 2,5-5 cm diatas siku, pengkajian ini dilakukan dengan

lengan dalam keadaan fleksi dan supinasi.

Refleks patella

Mengetok tendon patella tepat dibawah patella dimana pasien dalam keadaan

duduk atau tidur terlentang. Jika pasien terlentang pengkaji menyokong kaki untuk

memudahkan relaksasi otot. Kontraksi quadriseps dan ekstensi lutut adalah respon

normal.

Refleks Achilles

Buat pergelangan kaki dalam keadaan rileks, kaki dalam keadaan dorsal fleksi

pada pergelangan kaki dan palu diketokkan pada tendon Achilles.

Refleks superfusial

Refleks abdominalis

Refleks supersuperfisial yang ada ditimbulkan oleh goresan pada kulit dinding

abdomen.

Refleks plantar

Ditimbulkan dengan menggores permukaan lateral telapak kaki dari tumit

sampai kebantalan kaki dan melengkung kearah medial melintasi bantalan kaki,

normalnya terjadi fleksi jari-jari kaki.

Refleks cremaster

Cara : goresan pada kulit paha sebelah medial dari atas ke bawah

Respon : elevasi testes ipsilateral

Refleks gluteal

Cara : goresan atau tusukan pada daerah gluteal

Respon : gerakan reflektorik otot gluteal ipsilateral

Sistem sensorik

Sistem sensorik memegang peranan penting dalam penghantaran informasi kepada

sistem saraf sentral mengenai lingkungan sekitarnya. Pada waktu memeriksa sistem sensorik,

ada empat daerah yang diperiksa yaitu :Sensasi taktil, Sensasi nyeri dan suhu, Vibrasi dan

propriosepsi, Merasakan posisi, Integrasi sensasi, persepsi nyeri & suhu dihantarkan oleh

serabut saraf menuju ganglia radiks dorsal setelah bersinaps dalam kornu dorsalis serabut

menyilang garis tengah & masuk ketraktus spinotalamikus lateralis kemudian berjalan keatas

medula spinalis dan batang otak dan berakhir di talamus.

1. Sensasi taktil

Dikaji dengan menyentuh lembut gumpalan kapas pada masing-masing sisi tubuh,

sensivitas daerah ekstremitas bagian proksimal dibandingkan dengan bagian distal.

2. Sensasi nyeri dan suhu

Nyeri superfisial dapat dikaji dengan menentukan sensivitas pasienterhadap obyek

yang tajam, pasien diinstruksikan membedakan antara ujung yang tajam dgn yang tumpul.

untuk suhu dengan tabung yang berisi air panas dan air dingin.

3. Vibrasi dan propriosepsi

Getaran & propriosepsi ditransmisi bersama-sama pada bagian posterior medula. Getaran

dapat dievaluasi melalui garpu tala frekuensi rendah(128-256 Hz)

4. Merasakan posisi

Dapat ditentukan pada saat klien menutup mata klien harus mampu berdiri dengan kedua kaki

rapat tanpa bergoyang-goyang atau kehilangan keseimbangan.

5. Integrasi sensasi

Hal ini dapat dilakukan dengan membedakan dua titik, jika klien disentuh oleh dua obyek

tajam bersamaan apakah klien mampu merasakan dua sentuhan tadi.

Refleks Patologis

Babinski

Stimulus : penggoresan telapak kaki bagian lateral dari posterior ke anterior.

Respons : ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan (fanning) jari – jari kaki.

Chaddock

Stimulus : penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral, sekitar malleolus lateralis dari

posterior ke anterior.

Respons : seperti babinski

Oppenheim

Stimulus : pengurutan crista anterior tibiae dari proksimal ke distal

Respons : seperti babinski

Gordon

Stimulus : penekanan betis secara keras

Respons : seperti babinski

Schaeffer

Stimulus : memencet tendon achilles secara keras

Respons : seperti babinski

Gonda

Stimulus : penekukan ( planta fleksi) maksimal jari kaki keempat

Respons : seperti babinski

Hoffman

Stimulus : goresan pada kuku jari tengah pasien

Respons : ibu jari, telunjuk dan jari – jari lainnya berefleksi

Tromner

Stimulus : colekan pada ujung jari tengah pasien

Respons : seperti Hoffman

PEMERIKSAAN FUNGSI LUHURDengan fungsi luhur memungkinkan seseorang untuk memberikan respon atau tanggapan

atas segala rangsang/stimulus baik dari luar maupun clan dalam tubuhnya sendiri sehingga dia mampu mengadakan hubungan intra maupun interpersonal.Termasuk di dalam fungsi luhur adalah:1. Fungsi bahasa

2. Fungsi memori (ingatan)

3. Fungsi orientasi (pengenalan)

Pemeriksaan fungsi bahasaGangguan fungsi bahasa disebut afasia atau disfasia yaitu kelainan berbahasa akibat kerusakan di otak, tetapi bukan kerusakan/gangguan persarafan perifer otot-otot bicara, artikulasi maupun gangguan penurunan inteligensia.Ada 2 jenis afasia:1. Afasia motorik

Adalah gangguan bahasa dimana penderita tidak mampu mengeluarkan isi pikirannya.- Afasia motorik kortikalis : Penderita tidak dapat mengeluarkan isi pikirannya baik

secara verbal, tulisan, maupun isyarat. Letak lesi di cortex cerebri dominan.

- Afasia motorik subkortikalis (afasia motorik murni) : Penderita tidak dapat

mengeluarkan isi pikirannya secara verbal namun masih dapat dengan tulisan maupun

isyarat. Letak lesi di subcortex hemispher dominan.

- Afasia motorik transkortikalis : Penderita tidak dapat mengeluarkan isi pikirannya

tetapi masih dapat membeo. Letak lesi ditranskortikalis kartek Broca dan Wernicke.

Cara pemeriksaan:Mengajak penderita berbicara mulai dari hal yang sederhana sampai hal-hal yang

sukar yang pernah diketahui penderita sebelumnya. Bila tidak bisa disuruh menuliskan jawaban atau dengan isyarat.Syarat pemeriksaan:

Penderita dalam keadaan sadar penuh dan bahasa yang dipakai saling dimengerti.2. Afasia sensorik

Adalah gangguan bahasa dimana penderita tidak dapat mengerti isi pikiran orang lain walaupun alat bicara dan pendengarannya baik.- Afasia sensorik kortikalis

Penderita tidak dapat mengerti isi pikiran orang lain yang disampaikan balk secara verbal, tulisan, maupun isyarat. Letak lesi di area cortex Wernicke (sensorik).

- Afasia sensorik subkortikalis

Penderita tidak dapat mengerti isi pikiran orang lain yang disampaikan secara verbal, sedangkan tulisan dan isyarat dapat dimengerti. Letak lesi di subcortex Wernicke.

- "Buta kata-kata" (word Blindness)

Penderita masih mengerti bahasa verbal namun tidak lagi bahasa visual. Hal ini jarang terjadi.Cara pemeriksaan:Penderita diberi perintah untuk melakukan sesuatu tanpa contoh. Bila tidak bisa baru diberikan secara tulisan atau isyarat. Syarat pemeriksaan sama dengan afasia motorik.

Gangguan bahasa lainnya1. Apraksia

Penderita tidak bisa melaksanakan fungsi psikomotor.Cara: beri perintah untuk melakukan gerakan yang bertujuan misalnya membuka kancing baju,dll.

2. Agrafia

Penderita tidak bisa menulis lagi (tadinya bisa).Cara: beri perintah untuk menuliskan kata-kata yang didiktekan.

3. Alexia

Penderita tidak bisa lagi mengenali tulisan yang pernah dikenalnya.Cara: beri perintah untuk membaca tulisan atau kata-kata yang pernah dikenalnya.

4. Astereognosia

Penderita tidak bisa mengenali bentuk benda dengan cara meraba.Cara: dengan mata tertutup penderita disuruh menyebutkan benda dengan cara merabanya.

5. Abarognosia

Penderita tidak mampu menaksir berat benda yang berada di tangannya (perabaan). Cara: penderita disuruh menaksir berat benda yang berada di tangannya.6. Agramesthesia

Penderita tidak bisa rnengenal tulisan yang dituliskan di badannya.Cara: penderita disuruh menyebutkan kata-kata yang dituliskan di badannya dengan mata tertutup.3. Asomatognosia

Penderita tidak mampu menunjukkan bagian-bagian tubuhnya kiri atau kanan.

Pemeriksaan fungsi memoriSecara klinis gangguan memori (daya mengingat) ada 3 yaitu:1. Immediate memory (segera)

2. Short term memory/recent memory (jangka pendek)

3. Long term memory/remote memory (jangka panjang)

Cara pemeriksaan : 1. Immediate memory

Yaitu daya mengingat kembali suatu stimulus yang diterima beberapa detik lalu seperti mengingat nomor telepon yang baru saja diberikan.Cara: penderita disuruh mengulang deret nomor yang kita ucapkan. Seperti di bawah ini: (disebut digit span)

3-72-4-98-5-2-72-8-6-9-35-7-1-9-4-68-1-5-9-3-6-7dikatakan masih normal jika seseorang dapat mengulang sebanyak 7 digit.

2. Recent memory

Yaitu daya mengingat kembali stimulus yang diterima beberapa menit, jam, hari yang lalu.Cara: penderita disuruh menceritakan pekerjaan/peristiwa yang dikerjakan/dialami

beberapamenit/jam/hari yang lalu.

3. Remote memory

Yaitu daya mengingat kembali stimulus atau peristiwa yang telah lama berlalu (bertahun-tahun).Cara: penderita disuruh menceritakan pengalaman atau teman-teman masa kecilnya. (Tentunya pemeriksa telah mendapat informasi sebelumnya).

Ketiga pemeriksaan di atas adalah untuk audio memory (yang didengar) sedangkan memori yang dilihat (visual memory) dapat diperiksa sebagai berikut.Cara: penderita disuruh mengingat nama-nama benda yang diperlihatkan kepadanya kemudianbenda - benda tersebut disimpan. Beberapa waktu kemudian penderita disuruh mengulang nama-nama benda tersebut.

Pemeriksaan fungsi orientasiSecara klinis pemeriksaan orientasi ada 3 yaitu: Personal, tempat, waktuCara: penderita disuruh mengenali orang-orang yang berada di sekitarnya yang memang dikenalnya (seperti istrinya, anak, teman, dll), Penderita juga disuruh mengenali tempat dimana ia berada atau tempat-tempat lainnya. Penderita juga disuruh menyebutkan waktu/saat penderita diperiksa seperti siang/malam/sore.Catatan:Kesemua pemeriksaan fungsi luhur ini baru dapat diperiksa pada penderita yang mempunyai kesadaran penuh atau baik dan tidak mengalami gangguan mental, kemunduran inteligen maupun kerusakan organ-organ atau persarafan perifer yang terkait. Harus diingat bahwa pemeriksaan fungsi luhur adalah pemeriksan fungsi-fungsi cortex cerebri yang terkait.

o Pemeriksaan status mental mini (MMSE)

MMSE merupakan bagian penting dari setiap pemeriksaan neurologis. Pemeriksaan ini meliputi evaluasi kualitas dan kuantitas kesadaran, perilaku, emosi, isi pikir, kemampuan intelektual dan sensorik. Bagian paling sensitif dan penting adalah orientasi waktu, daya ingat, dan urutan angka. MMSE diperkenalkan sebagai pemeriksaan standar fungsi kognitif dalam segi klinis maupun penelitian. Penilaian MMSE sangat mudah, nilai maksimum adalah 30. Nilai kurang dari 24 ditafsirkan sebagai demensia.

Tabel Pemeriksaan status mini mental (MMSE)No. Tes Nilai maks

ORIENTASI

1 Sekarang (tahun), (musim),(bulan), (tanggal), hari apa? 5

2 Kita berada dimana? (Negara, propinsi, kota, rumah sakit, lantai/kamar) 5

REGISTRASI

3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, atau koin), setiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk setiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan

3

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw = 2 nilai)

5

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3

BAHASA

6 Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2

7 Pasien disuruh mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1

8 Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas ini dengan tangan anda,lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”

3

9 Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkanlah mata anda”

1

10 Pasien disuruh menulis dengan spontan 1

11 Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini 1

TOTAL 30

Skor Nilai 24-30 = normalNilai 17-23 = gangguan kognitif probableNilai 0-16 = gangguan kognitif definit

Tabel skor median pada MMSE berdasarkan usia dan tingkat pendidikan

PEMERIKSAAN FUNGSI VEGETATIF

Yang terpenting adalah pemeriksaan miksi, yaitu dengan cara: anamnesis dan pemeriksaan.Anamnesis : - Apakah miksi spontan, disadari, bisa ditahan atau tidak, keluar terus-menerus atau

sekali keluar sekali berhenti atau tidak dapat keluar sama sekali.

Pemeriksaan:- Tekan vesica urinaria untuk menentukan apakah penuh atau tidak

- Observasi ujung urethra eksterna, basah terus atau tidak

- Tekan vesica urinaria apakah terjadi pengosongan urine, lalu lakukan catheterisasi

untuk

menentukan rest urineMacam-macam kelainan miksi:1. Inkontinensia urine

Suatu keadaan dimana urine keluar terus-menerus secara menetes,2. Retensio urin

Suatu keadaan dimana urine tidak dapat keluar baik secara disadari atau tidak, sedangkan vesica urinaria penuh.

3. Automatic bladder

Suatu keadaan diman urine dapat dikeluarkan dengan adanya gaya berat atau rangsangan pada os pubis dan lipatan inguinal.

4. Atonic bladder

Suatu keadaan dimana urine dapat dikeluarkan dengan menekan supra pubis. Residual urine pada keadaan ini lebih banyak dari automatic bladder.

DAFTAR PUSTAKA

1. Baehr, M. dan M. Frotscher. Diagnosis Topik dan Neurologi DUUS, Anatomi Fisiologi Tanda Gejala. Jakarta: EGC. 2010.

2. Bickley, Lynn; Szilagui, Peter (2007). Bates' Guide to Physical Examination and History

Taking (9th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7818-6718-0.

3. Campbell, William W. 2005. DeJong's The Neurologic Examination, 6th Edition.

Lippincott Williams & Wilkins.

4. Lumbantobing, S.M. Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2011.