ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA

PASIEN PNEUMONIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA

TESIS

oleh:

Dwi Sri Handayani

SBF 131440301

PROGRAM STUDI S-2 ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SETIA BUDI

SURAKARTA

2016

i

ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA

PASIEN PNEUMONIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA

TESIS

Diajukan Untuk memenuhi salah satu syarat mencapai

derajat Sarjana Strata-2

Program Pascasarjana Ilmu Farmasi

Minat Manajemen Farmasi

oleh:

Dwi Sri Handayani

SBF 131440301

HALAMAN JUDUL

PROGRAM STUDI S-2 ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SETIA BUDI

SURAKARTA

2016

ii

PENGESAHAN TESIS

berjudul

ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA

PASIEN PNEUMONIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Oleh:

Dwi Sri Handayani

SBF 131440301

Dipertahankan di hadapan Dewan Penguji Tesis

Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi

Pada tanggal :

Mengetahui

Fakultas Farmasi

Universitas Setia Budi

Dekan,

(Prof. Dr. R.A., Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt)

Pembimbing Utama

(Prof. Dr. R.A., Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt)

Pembimbing Pendamping

(Dr. Chairun W., M.Kes., M.App.Sc., Apt)

Dewan Penguji :

1. Dr. Gunawan Pamudji W, M.Si., Apt 1.....................

2. Prof. Dr. Ediati Sasmito., SE., Apt 2.....................

3. Dr. Chairun W., M.Kes., M.App.Sc., Apt 3.....................

4. Prof. Dr. R.A., Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt 4.....................

iii

PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan

tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar magister di

suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila tesis ini merupakan jiplakan dari penelitian/karya ilmiah/skrpsi/

tesis/disertasi orang lain, maka saya siap menerima sanksi, baik secara akademis

maupun hukum.

Surakarta, Januari 2016

Dwi Sri Handayani

iv

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan

berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul

“Analisis Kesesuaian Biaya Riil Terhadap Tarif INA CBG’s Pada Pasien

Pneumonia Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta”.

Tesis ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat guna mencapai gelar pasca

sarjana ilmu farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta.

Penulis telah mendapatkan bantuan dan bimbingan dalam penyusunan tesis

ini, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Rektor Universitas Setia Budi bapak Dr. Djoni Tarigan, MBA., yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menyelesaikan studi dan

penulisan Tesis ini.

2. Prof. Dr. R.A Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Setia Budi.

3. Dr. Gunawan Pamudji, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Studi S-2 Ilmu

Farmasi Universitas Setia Budi

4. Prof. Dr. R.A Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt., selaku pembimbing Utama yang

memberikan banyak bantuan, nasehat dan bimbingan kepada penulis sehingga

tesis ini dapat diselesaikan.

v

5. Ibu Dr. Chairun Wiedyaningsih, M.Kes.,M.App.Sc.,Apt, selaku pembimbing

pendamping yang memberikan banyak bantuan, dorongan, nasehat dan

bimbingan kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.

6. Ayahanda Iksam, M.Pd, Ibunda Srinatun, S.Pd, kakak dan adik-adik saya yang

tidak pernah lelah memberikan semangat, perhatian, kasih sayang, doa, dan

dukungan moril serta materil.

7. Teman seperjuangan Raisa Fadilla, Ari Dwi Dayati, Mayang Aditya, Dyah

Ayu, Lilin Catur, Indah, Umul Farida, Eko Yudha, terimakasih telah banyak

membantu saya dan memberikan masukan-masukan serta semangat dalam

penyelesaian tesis ini.

8. Rekan-rekan satu angkatan Profesi Apoteker dan Magister Farmasi.

9. Semua Pihak yang telah membantu sehingga penulis dapat menyelesaikan

proposal ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini banyak kekurangan

dan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan segala saran

dan kritik yang bersifat membangun. Penulis berharap semoga apa yang telah

penulis kemukakan akan berguna baik bagi penulis khususnya dan bagi pembaca

pada umumnya.

Surakarta, Januari 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

PENGESAHAN TESIS ................................................................................... ii

PERNYATAAN ............................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x

DAFTAR ARTI KODE ICD ........................................................................... xi

INTISARI ......................................................................................................... xvi

ABSTRACT ..................................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B. Perumusan Masalah .................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 5

D. Kegunaan Penelitian ................................................................... 6

E. Keaslian Penelitian ..................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 8

A. Pneumonia .................................................................................. 8

1. Epidemiologi Pneumonia ..................................................... 8

2. Etiologi Pneumonia ............................................................. 9

3. Patogenesis Pneumonia ....................................................... 9

4. Faktor Risiko Pneumonia .................................................... 10

5. Diagnosis Pneumonia .......................................................... 10

6. Terapi Penyakit Pneumonia ................................................. 11

B. Biaya Kesehatan ......................................................................... 13

1. Biaya Langsung Medis ........................................................ 15

2. Biaya Langsung Non Medis ................................................ 15

3. Biaya Tidak Langsung ......................................................... 16

4. Biaya Tidak Teraba .............................................................. 16

vii

C. Jaminan Kesehatan Nasional ...................................................... 16

D. INA-CBGs .................................................................................. 18

E. Landasan Teori ........................................................................... 20

F. Kerangka Konsep ........................................................................ 24

BAB III METODE PENELITIAN................................................................... 26

A. Rancangan Penelitian .................................................................. 26

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 26

C. Populasi dan Sampel ................................................................... 26

D. Variabel Penlitian ....................................................................... 27

1. Identifikasi variabel utama .................................................. 27

2. Klasifikasi Variabel ............................................................. 27

3. Definisi Operasional Variabel ............................................. 27

E. Bahan dan Alat ............................................................................ 29

F. Jalannya Penelitian ..................................................................... 29

1. Tahap persiapan ................................................................... 30

2. Tahap Pelaksanaan ............................................................... 30

3. Tahap Pengolahan Data ....................................................... 30

G. Analisis Data ............................................................................... 30

1. Analisis Deskriptif ............................................................... 30

2. Uji one sample T-Test ......................................................... 31

3. Analisis Korelasi .................................................................. 31

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................. 32

A. Karakteristik Pasien Pneumonia ................................................. 32

1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia. ............................... 32

2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin. ............... 33

3. Karakteristik Pasien Berdasarkan Kelas Perawatan. ........... 34

4. Karakteristik Pasien Berdasarkan Tingkat Keparahan. ....... 36

5. Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosis sekunder. ....... 36

6. Karakteristik Pasien Berdasarkan Prosedur ......................... 38

7. Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Rawat Inap ........... 39

B. Analisis Biaya Terapi .................................................................. 40

1. Biaya Rawat Inap ................................................................. 42

2. Biaya tindakan ..................................................................... 43

3. Biaya obat ............................................................................ 43

4. Biaya pemeriksaan penunjang ............................................. 45

5. Biaya Alat Kesehatan .......................................................... 46

C. Analisis Kesesuaian Biaya Rill dengan Tarif INA-CBGs .......... 46

D. Faktor yang Mempengaruhi Biaya Riil ...................................... 49

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 51

A. Kesimpulan ................................................................................. 51

B. Saran ........................................................................................... 51

RINGKASAN .................................................................................................. 52

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 54

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Kerangka Konsep ................................................................................ 24

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Antibiotika pada Terapi Pneumonia ................................................... 12

Tabel 2. Karakteristik demografi pasien pneumonia rawat inap di

RSUD Dr. Moewardi SurakartaPeriode Oktober 2014-April 2016 ... 32

Tabel 3. Karakteristik pasien pneumonia rawat inap di RSUD

Dr. Moewardi Surakarta Periode Oktober 2014-April 2016 .............. 35

Tabel 4. Jenis diagnosis sekunder yang banyak dialami pasien pneumonia

rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Periode Oktober 2014-April

2016 .................................................................................................... 36

Tabel 5. Jenis prosedur yang banyak dialami pasien pneumonia rawat inap

di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ..................................................... 38

Tabel 6. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-I di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta ......................................................... 41

Tabel 7. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-II di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta ......................................................... 41

Tabel 8. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-III di

RSUD Dr. Moewardi.......................................................................... 42

Tabel 9. Harga per satuan antibiotik ................................................................ 44

Tabel 10. Selisih antara total biaya pada pasien dengan Kode J-4-16-I/II/III

dengan Kelas Perawatan 1/2/3 Rawat Inap di RSUD

Dr. Moewardi ..................................................................................... 47

Tabel 11. Hasil Uji T .......................................................................................... 48

Tabel 12. Hasil uji korelasi................................................................................. 49

Tabel 13. Selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s ......................................... 53

Tabel 14. Hasil Uji T .......................................................................................... 54

Tabel 15. Hasil uji korelasi................................................................................. 54

x

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 dengan Kode

INA CBG’s J-4-16 ........................................................................ 59

Lampiran 2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 dengan Kode

INA CBG’s J-4-16 ........................................................................ 61

Lampiran 3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 dengan Kode

INA CBG’s J-4-16 ........................................................................ 63

Lampiran 4. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien

Pneumonia Kelas 1 ....................................................................... 68

Lampiran 5. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien

Pneumonia Kelas 2 ....................................................................... 70

Lampiran 6. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien

Pneumonia Kelas 3 ....................................................................... 72

Lampiran 7. One Sample T-Test ........................................................................ 75

Lampiran 8. Uji Korelasi ................................................................................... 79

xi

DAFTAR ISTILAH

A09 : Infectious gastroenteritis and colitis, unspecified

A18.0 : Tuberculosis of bones and joints

A41.9 : Sepsis, unspecified organism

B25.9 : Cytomegaloviral disease, unspecified

B90.9 : Sequelae of respiratory and unspesicified tuberculosis

C34.8 : Overlapping lesion of bronchus and lung

C34.9 : Bronchus or lung, unspecified

D14.3 : Bronchus and lung

D18.1 : Lymphangioma, any site

D43.0 : Brain, supratentorial

D50.0 : Iron deficiency anemia secondary to blood loss (chronic)

D50.8 : Other irone deficiency anemias

D64.9 : Anemia, unspecified

D75.2 : Other and unspecified diseases of blood and blood-forming organs

E05.9 : Thyrotoxicosis,unspecified

E11.2 : Diabetes mellitus with renal complications

E11.9 : Type 2 diabetes mellitus without complications

E16.2 : Hypoglycemia, unspecified

E41 : Nutritional marasmus

E79.0 : Hyperuricemia without signs of inflammatory arthritis and

tophaceous disease

xii

E80.6 : Other disorders of bilirubin metabolism

E83.5 : Disorder of calcium metabolism

E86 : Volume depletion

E 87.1 : Hypo-osmolality and hyponatremia

E87.6 : Hypokalemia

E87.8 : Other disoreer of electrolyte and fluid balance, not elsewhere

E88.0 : Disorder of plasma-protein metabolism, not elsewhere classif

F20.9 : Schizoprenia, unspecified

G80.1 : Spastic diplegia

G80.9 : Cerebral palsy, unspecified

G82.2 : Paraplegia, unspcified

I08.3 : Combined disorders of mitral, aortic, and tricuspid valves

I10 : Essential (primary) hypertension

I12.0 : Hypertensive renal disease with renal failure

I251 : Artherosclerotic Heart Disease

I27.9 : Pulmonary heart disease, unspecified

I48 : Atrial fibrilation and flutter

I50.0 : Heart failure

I63.3 : Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries

I69.4 : Sequelae of stroke, not specified as hemorrhage or infarction

I70.0 : Artherosclerosis of aorta

I84.2 : Internal hemorrhoids without complication

xiii

I84.9 : Unspecified hemorrhoids without complication

J. 189 : Pneumonia

J-4-16-1 : Simple pneumonia and whooping cough ringan

J-4-16-II : Simple pneumonia and whooping cough sedang

J-4-16-III : Simple pneumonia and whooping cough berat

J47 : Bronchiectasis

J44.1 : Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbatio

J44.9 : Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified

J45.9 : Other and unspecified asthma

J90 : Pleural effusion, not elsewhere classified

J96.9 : Respiratory failure, unspecified

J98.1 : Pulmonary collapse

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

K12.1 : Other forms of stomatitis

K30 : Functional dyspepsia

K42.9 : Umbilical hernia without obstruction of gangrene

K92.1 : Melena

L89 : Decubitus ulcer

M08.3 : Juvenile polyarthritis

N18.9 : Chronic renal failure

N39.0 : Urinary tract infection, site not specified

N47 : Redundant prepuce,phimosis, and paraphimosis

xiv

Q02 : Microcephaly

Q24.8 : Other specified congenital malformation of heart

Q24.9 : Congenital malformation of heart, unspecified

Q25.0 : Patent ductus arteriosus

Q90.9 : Down syndrome, unspecified

R04.2 : Hemoptysis

R10.4 : Other and unspecified abdominal pain

R18 : Ascites

R50.9 : Fever, unspecified

R59.1 : Generalized enlarged lymph nodes

R62.8 : Other lack of expected normal physiologycal development

R62.9 : Lack of expected normal physiological development, unspecified

R63.0 : Anorexia

R79.8 : Other specified abnormal findings of blood chemistry

Z03.1 : Medical observation and evaluation for suspected diseases

33.23 : Other bronchoscopy

33.24 : Closed endoscopic biopsy of bronchus

33.27 : Closed endoscopic biopsy of lung

34.91 : Thoracentesis

39.95 : Hemodialysis

87.03 : Computerized axial tomography of head

87.41 : Computerized axial tomography of thorax

87.44 : Routine chest x-ray, so described X-ray of chest NOS

xv

88.72 : Diagnostic ultrasound of heart

88.74 : Diagnostic ultrasound of digestive system

88.76 : Diagnostic ultrasound of abdomen and retroperitoneum

89.14 : Electroencephalogram

89.37 : Vital capacity determination

89.52 : Electrocardiogram, ECG NOS, EKG (with 12 or more leads)

93.35 : Other heat therapy, Acupuncture with smouldering moxa, Hot packs,

Hyperthermia NEC, Infrared irradiation, Moxibustion, Paraffin bath

Excludes:

hyperthermia for treatment of cancer.

93.94 : Respiratory medication administered by nebulizer Mist therapy

99.04 : Transfusion of packed cells

xvi

INTISARI

HANDAYANI, D.S. 2016. ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL

TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA PASIEN PNEUMONIA RAWAT

INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

SURAKARTA. TESIS. FAKULTAS FARMASI. UNIVERSITAS SETIA

BUDI.

Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia karena angka

kematiannya tinggi. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia pada tahun

2013, prevalensi pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Faktor sosial dan

ekonomi turut mempertinggi angka kematian. Penelitian ini bertujuan mengetahui

kesesuaian biaya riil dengan tarif INA-CBG’s dan untuk mengetahui faktor-faktor

yang mempengaruhi biaya riil pengobatan pneumonia rawat inap di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

Penelitian ini merupakan penelitian observational analitik menggunakan

rancangan cross sectional menurut perspektif rumah sakit, dengan metode

pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari berkas klaim jaminan

kesehatan nasional periode Oktober 2014 hingga April 2016 dengan kode INA-

CBGs J-4-16-I, J-4-16-II dan J-4-16-III. Analisa deskriptif digunakan untuk

karakteristik pasien, analisis data menggunakan one sample t test untuk

membandingkan biaya riil dengan tarif INA-CBGs, dan uji korelasi untuk

mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap biaya riil.

Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan tidak bermakna antara

biaya riil dengan tarif INA-CBGs pada semua kelas dan semua tingkat keparahan,

kecuali pada tingkat keparahan sedang kelas 3 dengan nilai P 0,024. Faktor-

faktor yang berpengaruh yaitu lama perawatan, jumlah diagnosa sekunder, jumlah

prosedur dan tingkat keparahan.

Kata Kunci : Pneumonia, INA-CBGs, Biaya Riil

xvii

ABSTRACT

HANDAYANI, D.S. 2016. ANALYSIS THE REAL COST OF PATIENT

PNEUMONIAE TO INA-CBG's IN DR.MOEWARDI HOSPITAL

SURAKARTA. THESIS. FACULTY OF PHARMACY. UNIVERSITY OF

SETIA BUDI .

Pneumonia is one of the health problems in the world because of high

death rate. Based health research in Indonesia in 2013, the prevalence of

pneumonia in Indonesia is 4.5%. Social and economic factors contribute

increases the mortality rate. The purpose of this reseach is to compare the real cost

to the INA-CBGs rates, and to know factors affecting the real cost of treatment

pneumonia in hospitals Dr. Moewardi Surakarta.

This research is an analytic observational study using cross sectional

design according to the hospital's perspective, the method of data collection is

retrospectively from a national health insurance claim file the period October

2014 to April 2016 with INA-CBGs code J-4-16-I, J-4 -16-II and J-4-16-III.

Descriptive analysis is used for patient characteristics, analyzes the data using one

sample t test to compare the real cost to the INA-CBGs rates, and analyzes

correlation to determine the factors affecting the real cost.

The results showed there were differences but not significant between

the real cost with tariff INA - CBG 's in all classes and all levels of severity except

the severity was grade 2 class 3 with a P value of 0.024 . Factors that affect the

length , the numb of stay, quantity secondary diagnoses , quantity of procedure

and severity level.

Keywords: Pneumonia, INA-CBG’s, Real Cost

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Infeksi saluran nafas merupakan penyakit yang umum terjadi pada

masyarakat, yang merupakan salah satu penyebab penyakit kematian tertinggi

pada anak-anak dan orang dewasa. Hal ini diduga karena penyakit ini merupakan

penyakit akut dan kualitas penatalaksanaannya belum memadai. Pneumonia

adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala panas tinggi

disertai batuk berdahak, nafas cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit), sesak dan

gejala lainnya seperti sakit kepala, gelisah dan nafsu makan berkurang (Kemenkes

RI, 2013). Pneumonia merupakan penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas

di negara-negara berkembang. Faktor dasar yang menyebabkan tingginya

morbiditas dan mortalitas pneumonia di negara berkembang adalah kemiskinan

yang luas, derajat kesehatan yang rendah, status sosio-ekologi buruk, pembiayaan

kesehatan sangat kecil dan proporsi populasi anak lebih besar (Said, 2010).

Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia karena

angka kematiannya tinggi. Pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga

di Indonesia setelah penyakit kardiovaskular dan tuberculosis. Terdapat dua juta

sampai tiga juta kasus pneumonia per tahun dengan jumlah kematian rata-rata

45.000 (Misnadiarly, 2008). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia

pada tahun 2013, prevalensi pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Faktor sosial

dan ekonomi turut mempertinggi angka kematian. Prevalensi penderita pneumonia

di Jawa Tengah pada tahun 2010 mencapai 26,76% dan kasus kematian akibat

2

pneumonia sebesar 80-90% (Dinkes Jateng, 2013). Period prevalence pneumonia

yang tinggi terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat

pada umur 45-54 tahun dan terus meninggi pada kelompok umur berikutnya

(Kemenkes RI, 2013).

Penyebab utama bakteriologik pneumonia adalah Strepcococcus

pneumonia, Staphylococcus aureus untuk bakteri yang tergolong gram positif dan

Haemophilus influenza, Mycobacterium tuberculosis dan Klebsiela pneumoniae

untuk bakteri yang tergolong gram negatif (Suharjono, 2009). Oleh karena itu

dalam pengobatannya harus menggunakan antibiotik yang berfungsi untuk

mematikan atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme sehingga toksisitas

relatif kecil (Price dan Wilson, 2006). Berdasarkan pedoman penggunaan

antibiotik di Rumah Sakit Dr. Moewardi tahun 2011-2012, rekomendasi terapi

untuk pasien pneumonia adalah antibiotik golongan makrolida, penisilin, dan

cefalosporin (Redhono, 2011).

Penanganan pneumonia yang tidak tepat dan tidak efektif dapat

menimbulkan infeksi berulang yang berlanjut sehingga meningkatkan biaya

perawatan (Gloveer dan Reed, 2005). Biaya kesehatan mengandung pengertian

tentang besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan atau

memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan,

keluarga, kelompok dan masyarakat. Berdasarkan sumbernya biaya kesehatan

dapat berasal dari pemerintah dan sebagian ditanggung oleh masyarakat (Samba,

2007).

3

Di Amerika Serikat, terdapat 4 juta kasus yang telah terdiagnosis

pneumonia dan menghabiskan biaya lebih dari 23 milyar dollar AS untuk sistem

pelayanan kesehatan (Gloveer dan Reed, 2005). Di German total biaya langsung

dan tidak langsung untuk pneumonia diperkirakan mencapai $1,64 milyar, yang

terdiri dari $983 juta biaya langsung dan $656 juta biaya tidak langsung (Bauer et

al, 2005). Berdasarkan hasil penelitian Purwaningrum di Rumah Sakit PKU

Muhammadyah Yogyakarta tahun 2007, pasien pneumonia tanpa penyakit

penyerta, biaya total selama rawat inap antara Rp. 1.101.968 sampai Rp.

31.695.568 sedangkan pada pasien pneumonia dengan penyakit penyerta, biaya

total selama rawat inap antara Rp. 2.119.287 sampai Rp. 33.409.669. Berdasarkan

penelitian Nuraini tahun 2012 di Rumah Sakit Dr. Soeradji Tirtonegoro, biaya

total pasien pneumonia anak (dalam ribuan) paling besar pada kelas II yakni Rp.

1.780,49 dan paling kecil pada kelas III yakni Rp 1.582,53 dengan komponen

biaya terbesar yaitu biaya tindakan masing-masing 39,33% dan 44,12%.

Pembiayaan kesehatan merupakan bagian penting dalam implementasi

jaminan kesehatan nasional. Tujuan dari pembiayaan kesehatan adalah mendorong

layanan berorientasi pasien, mendorong efisiensi tidak memberikan reward

terhadap provider yang melakukan over treatment, under treatment maupun

melakukan adverse event dan mendorong pelayanan tim (DEPKES RI, 2014).

Dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur pola

pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA-CBGs

sesuai dengan peraturan presiden nomor 12 tahun 2013 tentang jaminan kesehatan

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden nomor 111 tahun 2013.

4

Untuk tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan penyesuaian dari

tarif Indonesian Case Based Groups (INA-CBG’s) Jamkesmas dan telah

ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan nomor 59 tahun 2014 tentang

standar tarif pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama dan

fasilitas kesehatan tingkat lanjutan dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan

(DEPKES RI, 2014).

Tarif INA-CBGs adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS kesehatan

kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan atas paket layanan yang didasarkan

kepada pengelompokkan diagnosis penyakit. Menurut Permenkes RI nomor 59

tahun 2014 besarnya biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough

ringan kelas tiga adalah Rp 4.525.500, kelas dua adalah Rp 5.430.600 dan untuk

kelas satu adalah Rp 6.335.700. Biaya klaim untuk simple pneumonia dan

whooping cough sedang kelas tiga adalah Rp 6.359.500, kelas dua adalah Rp

7.631.400 dan untuk kelas satu adalah Rp 8.903.300. Biaya klaim untuk simple

pneumonia dan whooping cough berat kelas tiga adalah Rp 10.525.700, kelas dua

adalah Rp12.630.700 dan untuk kelas satu adalah Rp14.736.000 (DEPKES RI,

2014).

Berdasarkan pengamatan terhadap klaim pelayanan pasien peserta

jamkesmas 2010, besaran klaim menggunakan paket INA-CBG berbeda dengan

biaya riil yang dikeluarkan pihak rumah sakit yang menggunakan standar fee for

service. Biaya pembayaran paket seringkali terdapa selisih antara tarif paket dan

tarif riil (Wijayanti, 2010). Rumah Sakit Dr. Moewardi merupakan rumah sakit

negeri kelas A. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran

5

spesialis dan subspesialis luas oleh pemerintah dan merupakan rumah sakit

rujukan tertinggi. RSUD Dr. Moewardi telah menerapkan program INA-CBG’s

berdasarkan permenkes nomor 59 tahun 2014 sebagai landasan perhitungan biaya

klaim pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Berdasarkan studi literatur belum ada penelitian mengenai perbandingan

biaya riil dan biaya klaim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr.

Moewardi. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk menganalisis biaya riil dan

biaya klaim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi.

B. Perumusan Masalah

1. Bagaimana kesesuaian biaya riil terhadap tarif INA-CBG’s pada pasien

pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada periode Oktober

2014-April 2016?

2. Apa sajakah faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil pengobatan

pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta?

C. Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui kesesuaian biaya riil terhadap tarif INA-CBG’s pada pasien

pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada periode Oktober

2014-April 2016.

2. Untuk menngeahui faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil pengobatan

pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

6

D. Kegunaan Penelitian

1. Bagi Rumah Sakit

Sebagai masukan dalam evaluasi kualitas pelayanan serta sebagai bahan

pertimbangan untuk melakukan perencanaan pelayanan pasien yang lebih

baik dan tepat sehingga besar biaya pengobatan pneumonia sesuai dengan

pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes RI Nomor 59 tahun 2014.

2. Bagi Pemerintah

Sebagai masukan dalam evaluasi pembiayaan pengobatan pneumonia

berdasarkan INA-CBG’s.

3. Bagi Peneliti

Untuk pengembangan wawasan ilmu pengetahuan dan informasi khususnya

pengetahuan tentang analisis biaya pengobatan pneumonia.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang Analisis Biaya Terapi Pneumonia terhadap Tarif INA-

CBG’s di Rumah Sakit Dr.Moewardi belum pernah dilakukan. Penelitian

sebelumnya yang berkaitan dengan analisis biaya terapi pneumonia yang pernah

dilakukan antara lain:

1. Nuraini. 2012. Gambaran Pengobatan dan Analisis Biaya Terapi Pneumonia

pada Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RS ‘X’ tahun 2011. Jurnal

Publikasi Universitas Muhamadyah Surakarta.

7

2. Bauer, T.T., Welte, T., Ernen, C., Schlosser, B.M., Waschke, I.T., Zecuw,

J., dan Werninghaus, G.S. 2005. Cost Analysis of Community Acquired

Pneumonia From The Hospital Perspective. Chest. 128

Perbedaaan penelitian ini dibandingkan dengan penelitian sebelumnya

adalah tempat penelitian, waktu penelitian dan pada penelitian-penelitian

sebelumya tidak membandingkan antara biaya riil terapi dengan tarif INA-CBG’s.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pneumonia

1. Epidemiologi Pneumonia

Pneumoia adalah salah satu infeksi serius yang sering terjadi pada anak-

anak, dengan insiden 34 hingga 40 kasus per 1000 anak di Eropa dan Amerika

utara. Meskipun kematian akibat pneumonia jarang terjadi di negara maju, infeksi

saluran perafasan bawah merupakan salah satu penyebab mortalitas pada anak-

anak di negara berkembang (Ostapchuk, 2004).

Pneumonia merupakan infeksi yang sering menyebabkan kematian di

Amerika serikat, dimana sekitar 3 juta kasus yang didiagnosa umumnya

membutuhkan dana lebih dari 20 milyar dollar untuk pelayanan kesehatan.

Pneumonia terjadi sepanjang tahun dengan etiologi bermacam-macam.

Pneumonia dapat terjadi pada semua usia namun lebih sering terjadi pada

pediatrik, geriatrik, dan pasien dengan penyakit kronis (Dipiro, 2008).

Sekitar 156 juta pneumonia pada anak terjadi di tahun 2000, lebih dari

95% terjadi di negara berkembang. Dari semua kasus pneumonia yang terjadi,

8,7% cukup berat dan dapat mengancam nyawa serta membutuhkan perawatan di

rumah sakit. Terdapat 15 negara dengan prediksi kasus baru dan insiden

pneumonia anak-balita paling tinggi, mencakup 74% dari 156 juta kasus di

seluruh dunia, lebih dari setengahnya terkonsentrasi di enam negara, antara lain

India, China, Pakistan, Bangladesh, Indonesia dan Nigeria (Rudan, 2008).

9

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia pada tahun 2013,

prevalensi pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Faktor sosial dan ekonomi turut

mempertinggi angka kematian. Prevalensi penderita pneumonia di Jawa Tengah

pada tahun 2010 mencapai 26,76% dan kasus kematian akibat pneumonia sebesar

80-90% (Dinkes Jateng, 2013). Period prevalence pneumonia yang tinggi terjadi

pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45-54

tahun dan terus meninggi pada kelompok umur berikutnya (Kemenkes, 2013).

Pneumonia merupakan penyebab kematian kedua tertinggi setelah diare diantara

balita di Indonesia pada tahun 2007. Rata-rata 83 balita meninggal setiap hari

akibat pneumonia (Kartasasmita, 2010).

2. Etiologi Pneumonia

Sejumlah besar mikroorganisme penyebab pneumonia terdiri dari virus,

bakteri dan jamur. Agen penyebab pneumonia tergantung pada usia pasien. Pada

neonatus (usia 0-3 bulan), flora maternal seperti Strepcoccus dan bakteri gram

negatif merupakan penyebab utama. Pada anak usia 3 bulan hingga 5 tahun, 50%

hingga 60% kasus berhubungan dengan infeksi virus pada saluran pernafasan.

Pada anak usia sekolah (>5 tahun), organisme tidak khas seperti M. pneumoniae

dan Clamydophila merupakan penyebab umum pneumonia (Gereige, 2013).

3. Patogenesis Pneumonia

Mikroorganisme dapat memasuki saluran pernafasan bawah melalui tiga

rute. Mikroorganisme dapat terhirup sebagai partikel, atau dapat memasuki paru-

paru via aliran darah melalui infeksi ekstrapulmonari, dan melalui aspirasi

orofaringeal. Ketika pertahanan tubuh berfungsi optimal, masuknya

10

mikroorganisme dapat dibersihkan sebelum terjadi infeksi. Bakteri patogen yang

paling banyak menyebabkan pneumonia komunitas adalah S.pneumoniae. Bakteri

patogen lainnya adalah M.pneumoniae, Legionella, C. pneumoniae, H. influenzae,

dan berbagai virus yang termasuk influenzae (Dipiro, 2008).

4. Faktor Risiko Pneumonia

Faktor risiko pneumonia antaralain pediatrik atau geriatrik, asap rokok

(pasif atau aktif), malnutrisi, alkohol dan obat-obatan, adanya penyakit paru yang

menyertai, infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus, splenektomi

(pneumococcal pneumonia) dan obstruksi bronkial (Direktorat Binfar, 2005).

Usia, riwayat pemberian ASI eksklusif, status gizi, riwayat pemberian imunisasi

campak dan imunisasi DPT berpengaruh terhadap kejadian pneumonia pada balita

(Hartati, 2012).

5. Diagnosis Pneumonia

5.1 Gambaran Klinis

5.1.1 Anamnesis. Gambaran klinik biasanya ditandai dengan demam,

menggigil, suhu tubuh meningkat lebih dari 40, batuk dengan dahak mukoid atau

purulen kadang-kadang disertai darah, sesak nafas dan nyeri dada (PDPI, 2003).

5.1.2 Pemeriksaan Fisik. Temuan pemeriksaan fisik dada tergantung dari

luas lesi di paru. Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu

bernafas, pada palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada

auskultasi terdengar suara nafas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin

disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada

stadium resolusi (PDPI, 2003).

11

5.2. Pemeriksaan Penunjang

5.2.1.Gambaran Radiologis. Foto toraks merupakan pemeriksaan

penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa

infiltrat sampai konsolidasi dengan air broncogram. Foto toraks saja tidak dapat

secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah

diagnosis etiologi, misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan

oleh Stepcoccus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan

infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumoniae sedangkan Klebsiela

pneumoniae sering menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan

(PDPI, 2003).

5.2.2 Pemeriksaan Laboratorium. Pada pemeriksaan laboratorium

terdapat peningkatan jumlah leukosit, biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-

kadang mencapai 30.000/ul, dan pada hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran

ke kiri serta terjadi peningkatan LED. Untuk menentukan diagnosis etiologi

diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Kultur darah dapat

positif pada 20-25% penderita yang tidak diobati (PDPI, 2003).

6. Terapi Penyakit Pneumonia

Terapi antibiotika untuk pneumonia merupakan terapi empiris pada

kebanyakan kasus dan didasarkan pada kemungkinan patogen penyebabnya. Hal

itu disebabkan agen etiologi pneumonia bermacam-macam sehingga pilihan obat

tergantung usia pasien, sejarah paparan, kemungkinan resistensi, dan manifestasi

klinis (Alredge, 2013).

12

Pemilihan antibiotika memerlukan kejelian, karena dipengaruhi pola

resistensi baik in vitro maupun in vivo di rumah sakit, sehingga antibiotika yang

digunakan berbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lain. Namun

secara umum antibiotika yang dapat digunakan sesuai tabel 1.

Tabel 1. Antibiotika pada Terapi Pneumonia

Kondisi

Klinik Paogen Terapi

Dosis

Pediatrik

(mg/Kg/hari)

Dosis

Dewasa

(Dosis

total/hari)

Sebelum-

nya sehat

Pneumococcus,

Mycoplasma

pneumonia

Eriromisin

Klariromisin

Azitromisin

30-50

15

10 mg pada

hari pertama,

diikuti 5 mg

selama 4 hari

1-2 g

0,5-1 g

Komorbidi-

tas (manula,

DM, gagal

ginjal, gagal

jantung)

S. pneumoniae,

Haemophillus

influenza,

Moraxella

catarrhalis,

mycoplasma,

Chlamidya

pneumonia, dan

Legionella

Cefuroksim

Cefotaksim

Ceftriakson

150

150

50-75

-

-

1-2g

Aspirasi

community

Hospital

Anaerob mulut

Anarob mulut,

S.aureus, gram (-)

enterik

Ampicillin

Amoxiccilin

Klindamisin

Klindamisin+

Aminoglikosida

100-200

100-200

8-20

8-20

2-6g

2-6g

1,2-1,8g

1,2-1,8 g

Pneumonia

ringan,

Onset < 5

Hari

K. pneumonia, P.

aeruginosa,

Enterobacter spp.,

S. aureus

Cefuroksim

Cefotaksim

Ceftriakson

Ampicillin-

sulbaktam

Tikarcillin-

klavulanat

Gatifloksacin

Levofloksasin

150

150

50-75

100-200

200-300

-

-

-

-

1-2g

4-8g

12g

0,4g

0,5-0,75g

(Direktorat Binfar, 2005)

13

Perawatan yang mendukung terdiri dari antipiretik dan hidrasi. Mukolitik

dan penekan batuk tidak berperan penting dalam terapi pneumonia. Suplementasi

zinc efektif dalam menurunkan insiden dan prevalensi pneumonia pada anak usia

2-59 bulan. Pada kebanyakan kasus pneumonia komunitas, kesempatan untuk

mengetahui etiologi spesifik kurang memadai, sehingga para klinisi menggunakan

antibiotik sebagai terapi empiris untuk pneumonia (Gereige, 2013).

Setelah terapi diberikan, parameter klinis harus dimonitoring untuk

memastikan efikasi dan keamanan dari regimen terapi yang diberikan. Pada pasien

dengan infeksi saluran pernafasan bawah atau atas, waktu mulai munculnya gejala

hingga berkurangnya gejala perlu diamati. Pada pasien pneumonia komunitas,

waktu timbunya batuk, berkurangnya produksi sputum, demam, tidak enak badan,

mual, muntah, lesu, perlu dicatat (Dipiro, 2008). Efektivitas ditentukan

berdasarkan lama hari perawatan pasien di rumah sakit. Efekivitas dibagi menjadi

2 kategori yaitu kategori efektif dan tidak efektif. Kategori efektif adalah yang

lama hari perawatannya ≤ 9 hari sedangkan kategori yang tidak efektif adalah

yang lama hari perawatannya 10 hari (Menendez, 2003).

B. Biaya Kesehatan

Biaya kesehatan mengandung pengertian tentang besarnya dana yang

harus disediakan untuk menyelenggarakan atau memanfaatkan berbagai upaya

kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat.

Berdasarkan sumbernya biaya kesehatan dapat berasal dari pemerintah dan

sebagian ditanggung oleh masyarakat. Pada saat ini makin banyak negara yang

14

mengikutsertakan masyarakat dalam pembiayaan kesehatan, tidak ditemukan satu

negara pun pemerintah sepenuhnya tidak ikut berperan. Peran pemerintah pada

negara masih tetap ada walaupun peran swasta masih dominan, terutama

pembiayaan yang menyangkut kepentingan masyarakat banyak seperti pelayanan

kesehatan masyarakat maupun kewajiban untuk membiayai masyarakat kurang

mampu. Pembiayaan kesehatan memiliki syarat pokok yaitu harus tersedia dalam

jumlah cukup, dalam arti dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya

kesehatan yang dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin

memanfaatkannya. Syarat lainnya adalah penyebaran dana harus sesuai dengan

kebutuhan, jika tidak dialokasikan dengan baik akan menyulitkan

penyelenggaraan upaya kesehatan dan pemanfaatan dana harus mendapat

pengaturan yang baik dan seksama, jika tidak akan menimbulkan masalah dan

menyulikan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan (Samba, 2007).

Dalam kajian farmakoekonomi, biaya selalu menjadi pertimbangan

penting karena adanya keterbatasan sumber daya terutama dana. Dalam kajian

yang terkait dengan ilmu ekonomi, biaya (atau biaya peluang, opportunity cost)

didefinisikan sebagai nilai dari peluang yang hilang, sebagai akibat dari

penggunaan sumber daya dalam sebuah kegiatan. Biaya tidak selalu melibatkan

pertukaran uang. Dalam pandangan ahli farmakoekonomi, biaya kesehatan

melingkupi lebih dari sekedar biaya pelayanan kesehatan, tetapi termasuk pula

biaya pelayanan lain dan biaya yang diperlukan oleh pasien sendiri (Indrawaty,

2013).

15

Pengukuran biaya terdiri dari beberapa biaya yang dapat diukur dengan

mempertimbangkan beberapa intervensi. Biaya tersebut dapat berupa biaya

langsung: dibayar oleh pelayanan kesehatan (termasuk biaya staf, biaya kapital,

dan biaya obat tambahan, termasuk juga biaya tenaga kesehatan, biaya

administrasi pengobatan) dan biaya tidak langsung (biaya yang dialami oleh

pasien, keluarga pasien, atau teman pasien) (Gattani, 2009).

Ketika perspektif dipilih, biaya dan konsekuensi dari produk/pelayanan

yang diberikan dapat diidentifikasi dan diukur dengan metode farmakoekonomi.

Biaya pelayanan kesehatan dapat dikelompokkan menjadi beberapa kategori

antaralain:

1. Biaya Langsung Medis

Biaya medis langsung adalah biaya yang langsung berhubungan dengan

penyedia pelayanan kesehatan, meliputi biaya untuk diagnostik, pengobatan,

perawatan berkelanjutan, rehabilitasi, dan perawatan akhir. Biaya dihitung dengan

menjumlahkan semua layanan medis yang diterima oleh pasien (Anh, 2010).

2. Biaya Langsung Non Medis

Biaya langsung non medis adalah biaya untuk pasien atau keluarga yang

terkait langsung dengan perawatan pasien tetapi tidak langsung terkait dengan

terapi. Contoh dari biaya non medik langsung adalah biaya menuju atau dari

praktek dokter, klinik, atau rumah sakit, jasa pelayanan kepada anak-anak pasien,

makanan dan penginapan yang dibutuhkan pasien dan keluarga selama terapi di

luar kota (Andayani, 2013).

16

3. Biaya Tidak Langsung

Biaya tidak langsung adalah biaya yang dikeluarkan karena berkurangnya

produktivitas karena penyakit atau kematian yang dialami oleh pasien (Andayani,

2013).

4. Biaya Tidak Teraba

Biaya tidak teraba adalah akibat non finansial lainnya dari peyakit atau

pelayanan medis. Contohnya nyeri, kesedihan, dan ketidaknyamanan yang sulit

diukur secara kuantitatif dan tidak mungkin diukur secara finansial (Shancez,

2005).

C. Jaminan Kesehatan Nasional

1. Latar Belakang Jaminan Kesehatan Nasional

Di Indonesia, falsafah dan dasar Negara Pancasila terutama sila ke-5

mengakui hak asasi warga atas kesehatan. Hak ini juga termaktub dalam UUD

1945 pasal 28H dan pasal 34, dan diatur dalam UU No.23 tahun 1992 yang

kemudian diganti menjadi UU Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan, sehingga

pemerintah berkomitmen bertanggung jawab atas pelaksanaan jaminan kesehatan

masyarakat melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bagi perorangan

(Kemenkes, 2013).

Pada tahun 2004 dikeluarkan Undang-Undang No.40 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (SJSN). UU No.40 tahun 2004 ini mengamanatkan

bahwa jaminan sosial wajib bagi seluruh penduduk termasuk Jaminan Kesehatan

Nasional melalui suatu Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Undang-

Undang Nomor 24 tahun 2011 juga menetapkan, Jaminan Sosial Nasional akan

17

diselenggarakan oleh BPJS, yang terdiri atas BPJS kesehatan dan BPJS

ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) akan

diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang implementasinya dimulai 1 Januari

2014 (Kemenkes, 2013).

2. Tujuan dan Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional

Tujuan Jaminan Kesehatan Nasional adalah agar semua penduduk Indonesia

terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan

dasar kesehatan masyarakat yang layak (Kemenkes, 2013).

Jaminan Kesehatan Nasional memiliki berbagai manfaat yaitu pertama

memberi manfaat yang komprehensif dengan premi terjangkau. Kedua, asuransi

kesehatan sosial menerapkan prinsip kendali biaya dan mutu, yang artinya peserta

bisa mendapatkan pelayanan bermutu memadai dengan biaya yang wajar dan

terkendali. Ketiga, asuransi kesehatan sosial menjamin sustainabilitas (kepastian

pembiayaan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan). Keempat, asuransi

kesehatan sosial memiliki portabilitas sehingga dapat digunakan di seluruh

wilayah Indonesia. Oleh sebab itu untuk melindungi seluruh warga, kepesertaan

asuransi kesehatan sosial bersifat wajib (Kemenkes, 2013).

3. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional

a. Peserta PBI jaminan kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan

orang tidak mampu.

b. Peserta bukan PBI adalah peserta yang tidak tergolong fakir miskin orang

tidak mampu.

18

4. Cara Pembayaran ke Fasilitas Kesehatan

BPJS kesehatan akan membayar kepada fasilitas kesehatan tingkat pertama

dengan kapitasi. Untuk fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan, BPJS

kesehatan membayar dengan sistem paket INA-CBG’s (Kemenkes, 2013).

D. INA-CBGs

Di Indonesia, metode pembayaran prospektif dikenal dengan Casemix (case

based payment) dan sudah diterapkan sejak Tahun 2008 sebagai metode

pembayaran pada program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Sistem

casemix adalah pengelompokan diagnosis dan prosedur dengan mengacu pada ciri

klinis yang mirip/sama dan penggunaan sumber daya/biaya perawatan yang

mirip/sama, pengelompokan dilakukan dengan menggunakan software grouper.

Sistem casemix saat ini banyak digunakan sebagai dasar sistem pembayaran

kesehatan di negara-negara maju dan sedang dikembangkan di negara-negara

berkembang (DEPKES, 2014).

Dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur pola

pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA-CBGs

sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111

Tahun 2013. Untuk tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan

penyesuaian dari tarif INA-CBG Jamkesmas dan telah ditetapkan dalam Peraturan

Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan

Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan

Tingkat Lanjutan dalam penyelenggaraan Jaminan Kesehatan, kemudian

19

diperbarui dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014 (DEPKES,

2014).

Sistem casemix pertama kali dikembangkan di Indonesia pada Tahun 2006

dengan nama INA-DRG (Indonesia- Diagnosis Related Group). Implementasi

pembayaran dengan INA-DRG dimulai pada 1 September 2008 pada 15 rumah

sakit vertikal, dan pada 1 Januari 2009 diperluas pada seluruh rumah sakit yang

bekerja sama untuk program Jamkesmas. Pada tanggal 31 September 2010

dilakukan perubahan nomenklatur dari INA-DRG (Indonesia Diagnosis Related

Group) menjadi INA-CBG (Indonesia Case Based Group) seiring dengan

perubahan grouper dari 3M Grouper ke UNU (United Nation University) Grouper.

Dengan demikian, sejak bulan Oktober 2010 sampai Desember 2013, pembayaran

kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) Lanjutan dalam Jaminan kesehatan

masyarakat (Jamkesmas) menggunakan INA-CBG. Sejak diimplementasikannya

sistem casemix di Indonesia telah dihasilkan 3 kali perubahan besaran tarif, yaitu

tarif INA-DRG Tahun 2008, tarif INA-CBG Tahun 2013 dan tarif INA-CBG

Tahun 2014. Tarif INA-CBG mempunyai 1.077 kelompok tarif terdiri dari 789

kode grup/kelompok rawat inap dan 288 kode grup/kelompok rawat jalan,

menggunakan sistem koding dengan ICD-10 untuk diagnosis serta ICD-9-CM

untuk prosedur/tindakan. Pengelompokan kode diagnosis dan prosedur dilakukan

dengan menggunakan grouper UNU (UNU Grouper). UNU Grouper adalah

Grouper casemix yang dikembangkan oleh United Nations University (UNU)

(DEPKES, 2014).

20

Koding adalah kegiatan memberikan kode diagnosis utama dan diagnosis

sekunder sesuai dengan ICD-10 serta memberikan kode prosedur sesuai dengan

ICD-9-CM. Koding sangat menentukan dalam sistem pembiayaan prospektif yang

akan menentukan besarnya biaya yang dibayarkan ke Rumah Sakit. Koding

dalam INA–CBGs menggunakan ICD-10 Tahun 2008 untuk mengkode diagnosis

utama dan sekunder serta menggunakan ICD-9-CM untuk mengkode

tindakan/prosedur. Sumber data untuk mengkoding berasal dari rekam medis yaitu

data diagnosis dan tindakan/prosedur yang terdapat pada resume medis pasien.

Ketepatan koding diagnosis dan prosedur sangat berpengaruh terhadap hasil

grouper dalam aplikasi INA-CBG (DEPKES, 2014).

Kode INA-CBGs yang menunjukkan adanya diagnosa pneumonia yaitu J-

4-16-1 untuk simple pneumonia dan whooping cough ringan, J-4-16-II untuk

simple pneumonia dan whooping cough sedang, dan J-4-16-III untuk simple

pneumonia dan whooping cough berat. Huruf J menunjukkan CBGs untuk

kelompok pasien sistem pernafasan, angka 4 menunjukkan tipe kasus sebagai

rawat inap bukan prosedur, angka 16 menunjukkan kode spesifik CBGs, dan

angka terakhir menunjukkan tingkat keparahan dari penyakit, angka 1 untuk

tingkat keparahan ringan, angka 2 untuk tingkat keparahan sedang dan angka 3

untuk tingkat keparahan berat (DEPKES, 2014).

E. Landasan Teori

Pneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala

panas tinggi disertai batuk berdahak, nafas cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit),

21

sesak dan gejala lainnya seperti sakit kepala, gelisah dan nafsu makan berkurang

(Kemenkes, 2013). Pneumonia dapat terjadi pada semua usia namun lebih sering

terjadi pada pediatrik, geriatrik, dan pasien dengan penyakit kronis (Said, 2010).

Pada kebanyakan kasus pneumonia komunitas, kesempatan untuk

mengetahui etiologi spesifik kurang memadai, sehingga para klinisi menggunakan

terapi empiris. Antibiotik merupakan terapi empiris untuk pneumonia (Gereige,

2013). Berdasarkan pedoman penggunaan antibiotik di RS.Dr. Moewardi tahun

2011-2012, antibiotik yang digunakan untuk pneumonia adalah antibiotik

golongan makrolida, pensilin dan sefalosporin (Redhono, 2011).

Penanganan pneumonia yang tidak tepat dan tidak efektif dapat

menimbulkan infeksi berulang yang berlanjut sehingga meningkatkan biaya

perawatan (Gloveer dan Reed, 2005). Berdasarkan hasil penelitian Purwaningrum

di Rumah Sakit PKU Muhammadyah Yogyakarta tahun 2007, pasien pneumonia

tanpa penyakit penyerta, biaya total selama rawat inap antara Rp. 1.101.968

sampai Rp. 31.695.568 sedangkan pada pasien pneumonia dengan penyakit

penyerta, biaya total selama rawat inap antara Rp. 2.119.287 sampai

Rp.33.409.669. Berdasarkan penelitian Nuraini tahun 2012 di Rumah Sakit Dr.

Soeradji Tirtonegoro, biaya total pasien pneumonia anak (dalam ribuan) paling

besar pada kelas II yakni Rp. 1.780,49 dan paling kecil pada kelas III yakni Rp

1.582,53 dengan komponen biaya terbesar yaitu biaya tindakan masing-masing

39,33% dan 44,12%.

Dalam implementasi JKN telah diatur pola pembayaran kepada fasilitas

kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA-CBGs. Tarif INA-CBGs adalah

22

besaran pembayaran klaim oleh BPJS kesehatan kepada fasilitas kesehatan tingkat

lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokkan diagnosis

penyakit. RSUD Dr. Moewardi telah menerapkan program INA-CBG’s

berdasarkan permenkes nomor 59 tahun 2014 sebagai landasan perhitungan biaya

klaim pasien rawat inap maupun rawat jalan. Menurut Permenkes RI nomor 59

tahun 2014 besarnya biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough

ringan kelas tiga adalah 4.525.500, kelas dua adalah 5.430.600 dan untuk kelas

satu adalah 6.335.700. Biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough

sedang kelas tiga adalah 6.359.500, kelas dua adalah 7.631.400 dan untuk kelas

satu adalah 8.903.300. Biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough

berat kelas tiga adalah 10.525.700, kelas dua adalah 12.630.700 dan untuk kelas

satu adalah 14.736.000 (DEPKES RI, 2014).

Berdasarkan penelitian Nasbah tahun 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah

Baubau diketahui bahwa perbandingan antara total biaya riil pada pasien

pneumonia rawat inap dengan kode INA-CBG’s J-4-16, baik pada tingkat

keparahan ringan, sedang dan berat lebih rendah dibandingkan dengan besarnya

total tarif berdasarkan INA-CBG’s. Adapun besarnya selisih total biaya riil

dengan total tarif INA-CBG’s tingkat keparahan ringan pada kelas satu adalah Rp

23.459.907, kelas dua sebesar Rp 39.871.650, kelas tiga sebesar Rp.62.290.239.

Tingkat keparahan sedang kelas satu terdapa selisih sebesar Rp 47.158.280, kelas

dua sebesar Rp 53.547000, dan kelas tiga sebesar Rp 81.032.190, dan pada tingkat

keparahan berat kelas satu terdapat selisih Rp 38.797.702.

23

Berdasarkan pengamatan terhadap klaim pelayanan pasien peserta

jamkesmas 2010, besaran klaim menggunakan paket INA-CBG berbeda dengan

biaya riil yang dikeluarkan pihak rumah sakit yang menggunakan standar fee for

service. Biaya pembayaran paket seringkali terdapa selisih antara tarif paket dan

tarif riil. Lama dirawat (Length of Stay) juga turut mempengaruhi perbedaan tarif

riil dengan tarif INA-CBG’s. Hal tersebut dikarenakan lama dirawat pada tarif riil

dihitung per hari, sehingga semakin lama pasien dirawat semakin besar pula

biayanya, sedangkan pada INA-CBG lama dirawat sudah ditentukan standarnya.

Ketepatan pengodean diagnosis dan prosedur juga akan mempengaruhi ketepatan

tarif pada software INA-CBG, dengan demkian perbedaan tarif riil dengan tarif

INA-CBG juga ditentukan oleh ketepatan pengodean (Wijayanti, 2010).

Berdasarkan penelitian Nasbah tahun 2015 diagnosis sekunder pada pasien

pneumonia rawat inap mempengaruhi total biaya penyakit pneumonia di RSUD

kota Baubau Provinsi Sulawesi Tenggara.

24

F. Kerangka Konsep

Gambar 1. Kerangka Konsep

Pasien Pneumonia BPJS

- Diagnosis Primer

- Lengh Of Stay (LOS)

- Jumlah Diagnosis Sekunder

- JumlahProsedur

Tingkat keparahan:

ringan, sedang,

berat.

Biaya paket

berdasarkan INA-

CBG’s

Biaya Riil

25

G. Hipotesis

1. Ada perbedaan biaya riil pengobatan pneumonia dengan tarif INA-CBG’s

pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

2. Faktor- faktor yang mempengaruhi besarnya biaya riil pada pasien

pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi adalah Length of Stay (LOS),

jumlah prosedur dan jumlah diagnosa sekunder.

26

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik, dengan tujuan

untuk membandingkan selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s pada penyakit

pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Pengambilan data dilakukan

secara retrospektif melalui rekam medis pasien pneumonia yang menjalani rawat

inap di RSUD Dr.Moewardi pada periode Oktoberi 2014-April 2016. Perhitungan

biaya ditinjau dari sisi provider yakni rumah sakit terhadap biaya medik langsung

(direct medical cost) selama rawat inap.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada bulan April-Mei

2016 dengan menggunakan data rekam medis pasien periode Oktober 2014-April

2016.

C. Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien pneumonia rawat inap yang

menjalani pengobatan di Rumah Sakit dr. Moewardi. Sampel dalam penelitian ini

adalah pasien pneumonia di RS Dr.Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi.

Kriteria inklusi sampel yaitu:

27

1. Pasien yang mendapatkan diagnosis utama pneumonia dengan kode J-189 dan

kode grouping INA- CBG’s J-4-16-I, J-4-16-II, dan J-4-16-III yang disertai

penyakit penyerta maupun tanpa penyakit penyerta.

2. Pasien pneumonia rawat inap pada periode Oktober 2014 hingga April 2016.

3. Pasien pneumonia yang memiliki data rekam medik yang lengkap.

4. Pasien pneumonia dengan pembiayaan BPJS.

Kriteria eksklusi sampel yaitu pasien meninggal atau pulang atas

keinginan sendiri bukan karena dinyatakan sembuh oleh dokter.

D. Variabel Penlitian

1. Identifikasi variabel utama

Variabel utama pada penelitian ini antaralain pasien pneumonia rawat inap,

tarif INA-CBG’s dan biaya riil pengobatan yang meliputi biaya obat, biaya alat

kesehatan, biaya tindakan, biaya pemeriksaan penunjang dan biaya rawat inap..

2. Klasifikasi Variabel

1.1 Variabel bebas. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah biaya riil

terapi.

1.2 Variabel terikat. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tarif

INA-CBG’s.

3. Definisi Operasional Variabel

3.1. Pasien Pneumonia. Pasien rawat inap yang didiagnosis pneumonia

oleh dokter dengan kode INA-CBG’s J-4-16-I, J-4-16-II, dan J-4-16-III.

28

3.2. Tingkat Keparahan. Derajat parahnya penyakit pneumonia yang

dinyatakan dengan kode J-4-16-1 untuk tingkat keparahan ringan, J-4-16-II untuk

tingkat keparahan sedang, dan kode J-4-16-III untuk tingkat keparahan berat.

3.3 Length of Stay (LOS). Lamanya pasien menjalani rawat inap di rumah

sakit dihitung mulai pasien masuk sampai pasien keluar rumah sakit.

3.4. Biaya Riil. Biaya atas semua pelayanan dan tindakan yang diterima

pasien yang terdiri dari biaya obat, biaya alat kesehatan, biaya tindakan, biaya

pemeriksaan penunjang, dan biaya rawat inap.

3.4.1 Biaya Obat adalah seluruh biaya untuk menebus obat-obatan selama

pasien dirawat di RSUD Dr. Moewardi.

3.4.2 Biaya alat kesehatan adalah seluruh biaya untuk menebus alat

kesehatan dan bahan medis selama pasien dirawat di RSUD Dr. Moewardi.

3.4.3 Biaya tindakan adalah biaya untuk pemeriksaan dokter, tindakan

perawatan, asuhan keperawatan, tindakan medis di IGD atau poliklinik, biaya

kunjungan dokter dan biaya prosedur lainnya.

3.4.4 Biaya pemeriksaan penunjang adalah biaya untuk mendapatkan

hasil laboratorium, pemeriksaan radiologi, pemeriksaan mikrobiologi serta biaya

untuk pemeriksaan penunjang seperti analisa gas darah.

3.3.5 Biaya rawat inap adalah seluruh biaya paket pelayanan di ruangan

dan biaya administrasi selama pasien di rawat inap di RSUD Dr. Moewardi.

3.3.6 Total biaya riil adalah penjumlahan biaya obat, biaya alkes, biaya

tindakan, biaya pemeriksaan penunjang, dan biaya rawat inap.

29

3.5 Tarif INA-CBG’s adalah biaya klaim yang ditetapkan pemerintah

berdasarkan grouping penyakit yang diderita pasien. Besarnya biaya klaim untuk

simple pneumonia dan whooping cough ringan kelas tiga adalah 4.525.500, kelas

dua adalah 5.430.600 dan untuk kelas satu adalah 6.335.700. Biaya klaim untuk

simple pneumonia dan whooping cough sedang kelas tiga adalah 6.359.500, kelas

dua adalah 7.631.400 dan untuk kelas satu adalah 8.903.300. Biaya klaim untuk

simple pneumonia dan whooping cough berat kelas tiga adalah 10.525.700, kelas

dua adalah 12.630.700 dan untuk kelas satu adalah 14.736.000

E. Bahan dan Alat

Bahan dan alat yang diteliti antaralain:

1. Bahan yang digunakan adalah catatan rekam medis pasien dan seluruh

berkas klaim pelayanan rawat inap pasien pneumonia dengan kode INA-

CBG’s J-4-16-I, J-4-16-II, dan J-4-16-III.

2. Data yang dicatat dalam lembar pengumpul data antaralain nomor rekam

medis, identitas pasien (umur dan jenis kelamin), diagnosis utama, diagnosis

sekunder, prosedur, LOS, kondisi pasien saat keluar rumah sakit, seluruh

biaya perawatan pasien dan tarif klaim INA-CBG’s.

Alat yang digunakan adalah lembar pengumpul data (lampiran 1-6)

F. Jalannya Penelitian

Tahapan penelitian yang dilakukan antaralain:

30

1. Tahap persiapan

Tahap persiapan meliputi studi pustaka, konsultasi dengan dosen

pembimbing, pembuatan proposal dan pengajuan ijin penelitian ke RS dr.

Moewardi.

2. Tahap Pelaksanaan

Tahap pelaksanaan meliputi proses penelusuran dan pengumpulan data

melalui berbagai sumber yaitu melalui bagian rekam medis dan bagian

pengelolaan pendapatan RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3. Tahap Pengolahan Data

Tahap pengolahan dan analisis data dapat dilakukan apabila data rekam

medis pasien dan data biaya perawatan pasien telah diperoleh dengan lengkap

maka pengolahan dan analisis data dapat dilakukan dengan metode analisis yang

sesuai.

G. Analisis Data

Data yang telah terkumpul selanjutnya diperiksa terlebih dahulu untuk

dilakukan proses editing atau penyuntingan data untuk mengetahui apakah data

yang diperoleh telah sesuai dengan data yang diperlukan untuk tujuan penelitian.

Analisa yang dilakukan sebagai berikut:

1. Analisis Deskriptif

Analisis ini digunakan untuk mengetahui deskripsi dari karakteristik

demografi pasien yang melipui umur, jenis kelamin, diagnosa sekunder, prosedur,

tingkat keparahan, kelas perawatan dan lama perawatan.

31

2. Uji one sample T-Test

Analisis ini digunakan untuk mengetahui perbedaan biaya yang signifikan

antara biaya riil pengobatan penyakit pneumonia dengan tarif biaya INA-CBG’s.

3. Analisis Korelasi

Analisis korelasi dilakukan dengan menggunakan SPSS ver 23 untuk

melihat pengaruh faktor-faktor terhadap biaya riil.

32

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data sekunder pada pasien

pneumonia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Total sampel pada penelitian ini

adalah 58. Jenis penelitian ini adalah observational analitik dengan menggunakan

rancangan penelitian cross sectional berdasarkan perspektif rumah sakit, metode

pengambilan data dilakukan secara retrospektif pada periode Oktober 2014 hingga

April 2016. Data yang diambil adalah data dengan kode INA-CBG’s J-4-16-1, J-

4-16-II, dan J-4-16-III.

A. Karakteristik Pasien Pneumonia

Karakteristik pasien pneumonia rawat inap periode Oktober 2014 hingga

April 2016 dapat dilihat pada tabel 2:

Tabel 2. Karakteristik demografi pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi

SurakartaPeriode Oktober 2014-April 2016

Karakteristik

Demografi Pasien Kelompok

Jumlah

Pasien

Persentase

(%)

Usia

0-5 Tahun 17 29,31

6-18Tahun 1 1,72

19-59 Tahun

>60 Tahun

14

26

24,14

44,83

Total 58 100

Jenis Kelamin Laki-laki 26 44,83

Perempuan 32 55,17

Total 58 100 Sumber: Data mentah yang diolah, 2016

1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia.

Usia pasien digunakan sebagai batasan dalam mengetahui banyaknya

pasien penderita pneumonia berdasarkan usia yang di rawat inap. Tabel 2

33

menunjukkan bahwa karakteristik usia yang terbanyak adalah pasien pneumonia

geriatrik (lansia) yaitu usia lebih dari 60 tahun. Meningkatnya frekuensi dan

keparahan pneumonia pada orang tua secara umum disebabkan karena penuaan

organ-organ tubuh khususnya saluran pernafasan dan sistem imun, dan karena

adanya komorbiditas yang disebabkan penyakit yang berhubungan dengan usia.

Fungsi maksimum sistem pernafasan dicapai pada usia sekitar 20-25 tahun,

setelah itu penuaan akan menurunkan kinerja paru-paru secarra progresif.

Perubahan fisiologis terkait penuaan adalah penurunan elastisitas paru-paru,

peningkatan kekakuan dinding dada, dan penurunan kekuatan otot pernafasan

(Jansens, 2004). Pada usia diatas 60 tahun fungsi sel limfosit T dan produksi

antibodi menurun sehingga respon imun terhadap infeksi juga menurun

(Misnadiarly, 2008).

Berdasarkan penelitian ini, persentase pasien pneumonia pada balita juga

tinggi. Banyak faktor yang dapat berpengaruh terhadap meningkatnya kejadian

pneumonia pada balita, baik dari aspek individu (anak), orangtua maupun

lingkungan. Balita cenderung memiliki daya tahan tubuh yang rendah, hal ini

dikarenakan sistem imunitas alami belum berfungsi dengan baik dan sistem

saluran pernafasan juga belum berfungsi optimal sehingga rentan mengalami

infeksi akibat paparan virus atau bakteri (Syahrul, 2015).

2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin.

Evaluasi karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin dilakukan untuk

mengetahui pengaruh jenis kelamin pada penyakit pneumonia. Pasien pneumonia

rawat inap di RSUD Dr. Moewardi periode Oktober 2014 hingga April 2016

34

berjumlah 58 pasien yang terdiri dari 26 pasien laki-laki dan 32 pasien

perempuan.

Hasil penelitian diatas menunjukkan pneumonia pada perempuan lebih

besar dibandingkan dengan laki-laki. Lebih tingginya frekuensi jenis kelamin

perempuan dibanding laki-laki pada penderita didukung oleh penelitian lain yang

menunjukkan hal serupa, penelitian Viegi (2006) yang membahas epidemiologi

pneumonia komunitas pada orang dewasa di Italia mendapatkan bahwa

perempuan lebih banyak sebesar 53,3% dibanding laki-laki 46,7%. Terdapat juga

penelitian yang menyatakan bahwa tidak ada perbedaan signifikan antara pasien

laki-laki dan perempuan terhadap mortalitas pneumonia. Menurut Sigalingging

(2011), angka kesakitan lebih tinggi dikalangan perempuan sedangkan angka

kematian lebih tinggi dikalangan laki-laki, perbedaan ini disebabkan oleh faktor

intrinsik hormonal dan faktor keturunan.

3. Karakteristik Pasien Berdasarkan Kelas Perawatan.

Kelas Perawatan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dibagi atas 3 kelas

perawatan, yaitu kelas 1, kelas 2 dan kelas 3. Berdasarkan hasil penelitian pada

tabel 3 kelas perawatan yang paling terbanyak adalah kelas 3.

35

Tabel 3. Karakteristik pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta Periode Oktober 2014-April 2016

Karakteristik

Pasien Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%)

Kelas Perawatan

Kelas 1 11 18,97

Kelas 2 8 13,79

Kelas 3 39 67,24

Total 58 100

Tingkat

Keparahan

J-4-16-I 15 25,86

J-4-16-II 27 46,55

J-4-16-III 16 27,59

Total 58 100

Diagnosis

Sekunder

Tanpa Diagnosis Sekunder 5 8,62

1 Diagnosis Sekunder 18 31,04

2 Diagnosis Sekunder 14 24,14

>2 Diagnosis Sekunder 21 36,20

Total 58 100

Tanpa Prosedur 14 24,14

Prosedur

1 Prosedur 22 37,93

2 Prosedur 12 20,69

>2 Prosedur 10 17,24

Total 58 100

Lenght of Stay

(LOS)

1-4 Hari 6 10,35

5-8 Hari 20 34,48

>9 Hari 32 55,17

Total 58 100 Sumber: Data mentah yang diolah, 2016

Mayoritas penderita pneumonia adalah pasien kelas 3 karena pasien kelas

3 terdiri dari golongan kurang mampu. Hal tersebut juga sesuai dengan penelitian

Malik (2012) bahwa sosio ekonomi populasi pasien pneumonia berada pada

golongan yang masih rendah. Pada status ekonomi yang rendah menggambarkan

frekuensi terjadinya pneumonia yang tinggi. Hal tersebut karena

ketidakterjangkauan pengobatan pada tahap awal. Pasien kelas 3 terdiri dari

pasien BPJS PBI dan non PBI. Dimana BPJS PBI (Peserta Penerima Bantuan

Iuran) adalah peserta Jaminan Kesehatan bagi fakir miskin dan orang tidak

mampu sebagaimana diamanatkan UU SJSN (Sistem Jaminan Sosial Nasional)

36

yang iurannya dibayar oleh Pemerintah sebagai peserta program Jaminan

Kesehatan masyarakat dan mendapatkan pelayanan kelas perawatan 3.

4. Karakteristik Pasien Berdasarkan Tingkat Keparahan.

Tingkat keparahan pasien pneumonia berdasarkan INA-CBGs dibagi atas

3 kode yaitu kode J-4-16-I (Simple Pneumonia & Whooping Cough Ringan), J-4-

16-II (Simple Pneumonia & Whooping Cough Sedang), dan J-4-16-III (Simple

Pneumonia & Whooping Cough Berat). Pada tabel 3 dapat disimpulkan bahwa

pasien dengan tingkat keparahan sedang (II) lebih banyak dibandingkan tingkat

keparahan berat (III) dan ringan (1). Rumah sakit Dr. Moewardi merupakan

rumah sakit tipe A sehingga kebanyakan pasien yang dirawat di rumah sakit

tersebut adalah rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama dan dari Rumah

sakit tipe B dan C dengan tingkat keparahan sedang hingga berat untuk dirawat

lebih lanjut dengan fasilitas yang lebih lengkap.

5. Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosis sekunder.

Untuk karakteristik pasien berdasarkan diagnosis sekunder terdiri dari

tanpa diagnosis sekunder, 1 diagnosis sekunder, 2 diagnosis sekunder dan lebih

dari 2 diagnosis sekunder. Berdasarkan hasil penelitian diketahui yang terbanyak

adalah pasien dengan lebih dari 2 diagnosis sekunder. Adapun jenis-jenis

diagnosis sekunder yang banyak dialami dapat dilihat pada tabel 4 .

Tabel 4. Jenis diagnosis sekunder yang banyak dialami pasien pneumonia rawat

inap di RSUD Dr. Moewardi Periode Oktober 2014-April 2016

Diagnosis Sekunder Jumlah Persentase

(%)

E119 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) 11 47,83

R104 (Other and unspecified abdominal pain) 4 17,39

E876 (Hypokalaemia) 4 17,39

J981 (Pulmonary Collapse) 4 17,39

Total 23 100

37

Berdasarkan penelitian ini, pasien pneumonia juga mengalami diagnosis

sekunder lainnya, diagnosis sekunder yang paling banyak dialami pasien adalah

E119 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus). Non independent diabetes

mellitus atau diabetes mellitus tanpa ketergantungan insulin adalah suatu penyakit

metabolisme kronis yang disebabkan adanya kelainan dari produksi, sekresi, dan

kerja insulin yang ditandai dengan adanya hiperglikemia. Hiperglikemia atau

peningkatan kadar gula dalam darah adalah suatu efek yang sering dijumpai pada

diabetes yang tidak terkontrol. Diabetes mellitus dapat memperburuk pneumonia

karena keadaan hiperglikemia membantu kolonisasi jamur dan bakteri karena

menyediakan sumber nutrisi yang adekuat untuk pertumbuhan koloni. Selain itu

pada kondisi hiperglikemia menahun pada pasien diabetes mellitus dapat juga

menurunkan sistem imun sehingga infeksi pneumonia menjadi lebih parah

(Manaf, 2008).

Diagnosa R104 yaitu Other and unspecified abdominal pain atau nyeri

abdomen yang tidak spesifik juga merupakan diagnosis sekunder yang banyak

dialami pasien pneumonia. Hal tersebut karena pneumonia yang disebabkan oleh

Legionella dapat menyebabkan nyeri abdomen.

Pasien pneumonia juga umumnya mengalami gejala mual dan muntah.

Keadaan mual dan muntah dapat menyebabkan hipokalemia. Hipokalemia adalah

keadaan kadar kalium serum kurang dari 3 mEq/L. Hal tersebut disebabkan

konsentrasi K+ di dalam cairan lambung sangat tinggi. Hampir semua K

+ berada di

intraseluler maka hipokalemia bisa disebabkan karena perpindahan transeluler

yaitu dari serum ke sel (Juffrie, 2004).

38

6. Karakteristik Pasien Berdasarkan Prosedur

Karakteristik pasien pneumonia berdasarkan prosedur terdiri dari pasien

tanpa prosedur, 1 prosedur, 2 prosedur dan lebih dari 2 prosedur. Berdasarkan

hasil penelitian pada tabel 3 pasien pneumonia rawat inap banyak menjalani 1

prosedur. Adapun jenis prosedur yang banyak dialami pasien pneumonia rawat

inap dapat dilihat pada tabel 5.

Tabel 5. Jenis prosedur yang banyak dialami pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta

Prosedur Jumlah

Prosedur

Persentase

(%)

8744 (Routine Chest X-Ray) 25 43,86

9904 (Transfusion of Packed cells) 11 19,30

9394 (Respiratory medication administered by nebulizer) 10 17,54

8872 (Diagnostic ultrasound of heart) 6 10,53

8741 (Computerized axial tomography of thorax) 5 8,77

Total 57 100

Sumber: Data mentah yang diolah, 2016

Prosedur terbanyak adalah prosedur dengan kode 8744 yaitu routine chest

x-ray atau pemeriksaan dada x-ray rutin. Pemeriksaan radiografi dada rutin

dilakukan untuk mengevaluasi adanya komplikasi pneumonia seperti empiema,

abses paru, pneumothorax dan lain-lain. Pemeriksaan radiografi dada juga dapat

memberikan petunjuk bakteri penyebab dari pneumonia (Kandi, 2012).

Kode 9904 yaitu prosedur transfusion of packed cells atau transfusi darah

adalah prosedur terbanyak kedua. Adanya infeksi menyebabkan kebutuhan zat

besi meningkat dan kadar hemoglobin dalam darah turun sehingga banyak pasien

pneumonia yang harus menjalani prosedur transfusi darah.

Kode 9394 yaitu prosedur nebulizer. Nebulizer diberikan untuk medikasi

secara langsung pada saluran nafas untuk mengobati gejala pneumonia seperti

batuk, sesak nafas dan produksi mukus yang berlebihan. Nebulizer sangat cocok

39

untuk digunakan pasien pediatrik dan geriatrik yang mengalami sesak nafas berat.

Nebulizer digunakan dengan cara menghirup larutan obat yang telah diubah

menjadi kabut. Keuntungan prosedur nebulizer adalah medikasi yang diberikan

langsung tepat pada tempat sasaran aksinya, aksi lebih cepat dibandingkan rute

oral atau rute lainnya, dosis lebih rendah sehingga dapat menurunkan absorbsi

sistemik dan efek samping sistemik.

Prosedur dengan kode 8872 yaitu diagnostic ultrasound of heart.

Diagnostic ini digunakan untuk membantu mendeteksi cairan pleura yang akan

timbul dan sering digunakan dalam menuntun penusukan jarum untuk mengambil

cairan pleura pada torakosentesis (Price, 2006).

Prosedur dengan kode 8741 adalah prosedur computerized axial

tomography of thorax atau CT scan. Ct scan berperan penting dalam mendeteksi

ketidaknormalan konfigurasi trakea serta cabang utama bronkus, menentukan lesi

pada pleura atau mediastinum, dan secara umum untuk mengungkapkan sifat serta

derajat kelainan yang terdapat pada paru dan jaringan toraks lain (Price, 2006).

7. Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Rawat Inap

Lama perawatan atau Lenght of Stay (LOS) adalah lama pasien tinggal di

rumah sakit untuk mendapatkan perawatan atas penyakit yang diderita sampai

dengan pasien tersebut keluar dari rumah sakit. Berdasarkan hasil penelitian pada

tabel 3 menunjukkan bahwa lama rawat pasien pneumonia di RSUD Dr.

Moewardi lebih dari 9 hari mempunyai jumlah pasien yang paling banyak. Lama

rawat inap pasien pneumonia bergantung pada keparahan penyakit serta penyakit

penyertanya (Menendez, 2003). Pada pasien pneumonia di RSUD Dr. Moewardi

40

Surakarta terdapat variasi lama perawatan pada masing-masing tingkat keparahan

yang berbeda yang dapat dilihat dari nilai minimum dan nilai maksimum Lenght

of Stay (LOS). Dari nilai maksimum LOS terdapat pada tingkat keparahan berat

memiliki lama perawatan hingga 24 hari, hal ini disebabkan karena pasien dengan

lama perawatan tersebut mengalami diagnosa sekunder lainnya yang turut serta

memperparah penyakit pneumonia. Selain itu LOS juga dipengaruhi oleh

pemeberian antibiotik, pemberian antibiotik dalam waktu 8 jam pertama dapat

signifikan menurunkan LOS di rumah sakit (Attalah, 2013).

B. Analisis Biaya Terapi

Pada penelitian ini dilakukan analisis biaya penyakit pneumonia

berdasarkan perspektif rumah sakit. Dari analisis ini akan diketahui komponen

dan besar biaya penyakit pneumonia yang diperlukan oleh pasien. Biaya terapi

pada penelitian ini hanya ditinjau dari biaya medis langsung. Komponen biaya

medis langsung dalam penelitian ini meliputi biaya obat, biaya alat kesehatan,

biaya tindakan, biaya pemeriksaan penunjang, dan biaya rawat inap.

Tabel 6, 7 dan 8 menyajikan total komponen biaya penyakit pneumonia

dengan tingkat keparahan I (ringan), II (sedang), dan III (berat) dengan Kode

INA-CBGs J-4-16-I/II/III. Berdasarkan tabel 6, 7, dan 8 diketahui jenis komponen

biaya yang mempunyai alokasi dana terbesar selama perawatan pasien pneumonia

yaitu biaya obat dan biaya pemeriksaan penunjang.

41

Tabel 6. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-I di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta

Kelas Komponen

Biaya n

Total Biaya

(Rp)

Persentase

(%)

Rata-rata biaya ± SD

(Rp) Max (Rp) Min (Rp)

Kelas

1

Obat 3 3.951.826 21,82 1.317.275,33 ± 440.021 1.816.065 984.066

Alat Kesehatan 3 617.005 3,41 205.668,333 ± 136.745 343.461 69.996

Tindakan 3 2.394.375 13,22 798.125 ± 508.472 1.354.125 356.750

Pemeriksaan

penunjang 3 7.407.954 40,90 2.469.318 ± 2.285.710

5.108.629 1.149.300

Rawat inap 3 3.740.000 20,65 1.246.666,67 ± 601,443 1.680.000 560.000

Total 18.111.160 100 6.037.053,33 ± 3.972.390,27 10.302.280 3.120.112

Kelas

2

Obat 2 1.283.436 13,78 641.718 ± 217.617,77 795.597 487.839

Alat Kesehatan 2 280.611 3,01 140.305,5 ± 47.218,47 173.694 106.917

Tindakan 2 1.438.125 15,44 719.062,5 ± 647.621,42 1.177.000 261.125

Pemeriksaan

penunjang 2 4.940.075 3,05 2.470.037,5 ± 2.047.021,10

3.917.500 1.022.575

Rawat inap 2 1.369.000 14,70 684.500 ± 682.358,04 1.167.000 202.000

Total 9.311.247 100 4.655.623,5 ± 3.641.836,80 7.230.791 2.080.456

Kelas

3

Obat 10 16.549.953 36,35 1.654.995,3 ± 1.975.164,83 6.444.664 310.351

Alat Kesehatan 10 2.920.814 6,42 292.081,4 ± 343.653,18 1.144.099 34606

Tindakan 10 5.435.814 11,94 543.581,4 ± 527.318,75 1.869.650 131.813

Pemeriksaan

penunjang 10 15.130.250 33,24 1.513.025 ± 1.014.398,83

2.928.175 286.000

Rawat inap 10 5.487.500 12,05 548.750 ± 534.708,71 1.985.500 159.000

Total 45.524.331 100 4.552.433,1 ± 439.524,3 14.372.088 921.770

Sumber: Data mentah yang diolah, 2016

Tabel 7. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-II di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta

Kelas Komponen Biaya n Total Biaya

(Rp)

Persentase

(%)

Rata-rata biaya ± SD

(Rp) Max (Rp) Min (Rp)

Kelas

1

Obat 5 12.928.536 38,26 2.585.707,2 ± 2.794.464 7.480.737 557.767

Alat Kesehatan 5 1.859.507 5,51 371.901,4 ± 550.663,86 1.355.277 70.629

Tindakan 5 6.323.501 18,71 1.264.700,2 ± 885.490,53 2.566.250 332.625

Pemeriksaan

penunjang 5 4.426.725 13,10 885.345 ± 235.648,32

1.210.175 592.000

Rawat inap 5 8.252.500 24,42 1.650.500 ± 802.843.39 2.810.000 765.000

Total 33.790.769 100 6.758.153,8 ± 5269110.09 15.422.439 2318021

Kelas

2

Obat 4 11.391.971 39,72 2.847.992,75 ± 3.745.690.57 8.462.309 771.413

Alat Kesehatan 4 993.460 3,46 248.365 ± 167.166,39 485.752 112.754

Tindakan 4 4.332.275 15,10 1.083.068,75 ± 509.296,04 1.772.250 672.750

Pemeriksaan

penunjang 4 7.216.938 25,16 1.804.234,5 ± 631.279,24

2.462.200 944.063

Rawat inap 4 4.748.000 16,56 1.187.000 ± 684.624,11 2.205.000 763.000

Total 28.682.644 100 7.170.661 ± 5.738.056,35 15.387.511 3.263.980

Kelas

3

Obat 18 31.968.713 37,11 1.776.039,61 ± 1.859.962,13 8.166.078 306.716

Alat Kesehatan 18 4.193.164 4,87 232.953,56 ± 156.947,52 616.428 62.910

Tindakan 18 12.814.676 14,88 711.926,44 ± 462.197,92 1.746.125 130.000

Pemeriksaan

penunjang 18 28.590.325 33,20 1.588.351,39 ± 952.737,87

3.524.550 361.000

Rawat inap 18 8.558.000 9,94 475.444,44 ± 194.021,59 889.000 153.000

Total 86.124.878 100 4.784.715,44 ± 3.625.867,03 14.942.181 1.013.626

Sumber: Data mentah yang diolah, 2016

42

Tabel 8. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-III di RSUD Dr.

Moewardi

Kelas Komponen

Biaya n

Total Biaya

(Rp)

Persentase

(%)

Rata-rata biaya ± SD

(Rp)

Max (Rp) Min (Rp)

Kelas 1

Obat 3 12.297.540 41,99 409.918 ± 4.449.976,38 9.159.192 794.901

Alat Kesehatan 3 1.291.893 4,41 430.631 ± 530.034,76 1.038.239 63.217

Tindakan 3 4.414.625 15,07 1.471.541,67 ± 1.471.580,17 3.162.500 481.000

Pemeriksaan

penunjang

3 6.948.338 23,73 2.316.112,67 ±2.383.578,24 5.058.888 746.400

Rawat inap 3 4.333.500 14,80 1.444.500 ± 861.536,85 2.413.500 765.000

Total 29.285.896 100 9.761.965,33 ± 9.696.706,39 20.832.319 2.850.518

Kelas 2

Obat 2 4.348.228 22,59 2.174.114 ± 199.167,94 2.314.947 2.033.281

Alat Kesehatan 2 587.976 3,06 293.988 ± 43.792,54 324.954 263.022

Tindakan 2 2.295.000 11,93 1.147.500 ± 55.861,44 1.187.000 1.108.000

Pemeriksaan

penunjang 2

9.367.875 48,67 4.683.937,5 ± 388.077,88 4.958.350 4.409.525

Rawat inap 2 2.648.000 13,75 1.324.000 ± 528.915,87 1.698.000 950.000

Total 19.247.079 100 9.623.539,5± 1.215.815,66 10.483.251 8.763.828

Kelas 3

Obat 11 33.724.424 34,37 3.065.856,73 ± 2.823.821,55 10.595.169 528.191

Alat Kesehatan 11 8.449.028 8,62 768.093,45 ± 671.922,03 2.706.242 153.164

Tindakan 11 16.162.114 16,47 1.469.283,09 ± 1.244.336,99 4.596.050 308.625

Pemeriksaan

penunjang 11

30.797.895 31,38 2.799.808,64 ± 1.951.613,10 6.690.150 476.150

Rawat inap 11 8.983.500 9,16 816.681,82 ± 354.420,39 1.786.000 383000

Total 98.116.961 100 8.919.723,73 ±

7.046.114,05

26.373.611 1.849.130

1. Biaya Rawat Inap

Biaya rawat inap adalah biaya yang diperlukan untuk kamar atau ruangan

tempat pasien menginap selama pengobatan dan perawatan berlangsung, dan

penggunaan fasilitas rumah sakit berupa rawat inap tanpa makan di rumah sakit.

Biaya rawat inap dipengaruhi oleh kelas perawatan dan LOS (Lenght of stay),

semakin lama pasien dirawat inap di rumah sakit maka biaya rawat inap akan

semakin tinggi, dan semakin tinggi kelas perawatan yang diterima pasien, maka

semakin besar biaya rawat inap, karena setiap kelas memiliki tarif yang berbeda.

Adapun besarnya tarif rawat inap kelas 1 adalah Rp 100.000/hari, kelas 2 Rp.

80.000/hari, dan kelas 3 Rp. 40.000/hari. Biaya rawat inap terbesar terdapat pada

tingkat keparahan 3 karena semakin berat tingkat keparahan pasien maka jumlah

diagnosa sekunder semakin banyak dan lama hari perawatan pasien juga semakin

panjang.

43

2. Biaya tindakan

Biaya tindakan adalah biaya atas semua tindakan dan pelayanan yang

diterima pasien sejak dirawat di rumah sakit sampai pasien keluar rumah sakit

seperti tindakan pemasangan infus, pemasangan oksigen, pemasangan nebulizer,

pemberian injeksi, transfusi darah, pengambilan darah, monitoring infeksi.

Berdasarkan hasil penelitian bahwa total biaya tindakan berbeda-beda tiap

pasien. Biaya tindakan terbesar tedapat pada tingkat keparahan 3. Hal tersebut

karena semakin parah penyakit pasien maka akan semakin banyak pula tindakan

dan prosedur yang dilakukan.

3. Biaya obat

Biaya obat merupakan biaya untuk membeli obat-obatan selama perawatan

pasien di rumah sakit. Biaya obat dihitung dari harga satuan obat dikalikan dengan

jumlah pemakaian per hari yang diberikan selama rawat inap. Biaya obat

merupakan biaya terbesar pada terapi pneumonia untuk tingkat keparahan 1 kelas

3, tingkat keparahan 2 kelas 1,2,3 dan tingkat keparahan 3 kelas 1 dan 3. Biaya

obat mencapai 34% hingga 39% dari total biaya. Tingginya biaya obat pada

pasien pneumonia disebabkan karena banyaknya gejala serta diagnosis lain yang

menyertai penyakit pneumonia, sehingga item obat-obatan yang digunakan juga

banyak.

Terapi empiris untuk pneumonia adalah antibiotik. Tiap jenis antibiotik

memiliki harga yang berbeda-beda. Harga per satuan antibiotik dapat dilihat pada

tabel 9.

44

Tabel 9. Harga per satuan antibiotik

Nama Antibiotik Bentuk Sediaan Harga

Amoxicillin Oral 463

Gentamicin Injeksi 4.249

Ampicillin Injeksi 6.375

Ceftriakson Injeksi 10.258

Cefotaxime Injeksi 10.625

Metronidazole Infus 64.642

Levofloxacin Infus 74.998

Antibiotik yang paling banyak digunakan untuk pengobatan pneumonia

adalah antibiotik ceftriakson. Ceftriakson menempati urutan keempat dari harga

antibiotik tertinggi. Ceftriakson merupakan antibiotik golongan cefalosporin

generasi ketiga. Mekanisme kerja dari ceftriaxone yakni dengan menghambat

sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih Penicilin Binding

Protein (PBPs) yang mana turut menghambat langkah terakhir transpeptidase dari

sintesis peptidoglikan pada dinding sel bakteri (Lacy, 2008).

Levofloxacin merupakan antibiotik terbanyak kedua yang digunakan.

Levofloxacin merupakan antibiotik paling mahal sehingga penggunaannya dapat

meningkatkan total biaya riil. Berdasarkan penelitian Febriyani (2011)

levofloxacin merupakan antibiotik yang cost effective karena memiliki nilai

Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) yang tinggi. Jenis-jenis antibiotik yang

digunakan sudah sesuai dengan pedoman penggunaan antibiotik pneumonia di

RSUD dr. Moewardi.

WHO merekomendasikan terapi empirik untuk pneumonia diberikan first

line golongan penisilin dan second line golongan sefalosporin. Ampisilin atau

penisilin direkomendasikan sebagai lini pertama pengobatan antibiotik untuk

balita dan anak-anak dengan pneumonia berat atau sangat berat. Pemberian terapi

45

antibiotik penisilin maupun golongan sefalosporin harus sesuai ringan beratnya

pneumonia berdasarkan klasifikasi WHO.

Selain antibiotik terdapat obat lain yang umum digunakan untuk

menunjang perawatan pasien dan untuk menyembuhkan gejala pneumonia lainnya

diantaranya asetil sistein merupakan mukolitik untuk membantu mengeluarkan

dahak, codein untuk menekan batuk, paracetamol untuk mengatasi demam,

ranitidin untuk mengatasi mual muntah.

Semakin tinggi tingkat keparahan dan semakin banyak jumlah diagnosis

sekunder pasien maka semakin banyak obat yang digunakan, sehingga semakin

tinggi biaya obat. Faktor LOS (Lenght of Stay) juga mempengaruhi besarnya

biaya obat, pasien dengan biaya minimum memiliki LOS (Lenght of Stay) yang

lebih pendek dibandingkan dengan pasien dengan biaya maksimum, karena

semakin panjang LOS (Lenght of Stay) maka semakin banyak jumlah obat yang

diberikan untuk mengobati pasien.

4. Biaya pemeriksaan penunjang

Biaya pemeriksaan penunjang adalah biaya untuk melakukan pemeriksaan

untuk menunjang penegakan diagnosis. Untuk pemeriksaan penunjang diagnostik

di RSUD Dr. Moewardi meliputi pemeriksaan laboratorium klinik (pemeriksaan

darah dan pemeriksaan kimia darah), pemeriksaan laboratorium patologi anatomi,

pemeriksaan radio diagnostik, dan pemeriksaan mikrobiologi. Pada penelitian ini

pemeriksaan yang umum dilakukan adalah chest x-ray, pemeriksaan CT scan,

EKG, dan pemeriksaan mikrobiologi. Pada penelitian ini, biaya pemeriksaan

penunjang menempati urutan pertama pada tingkat keparahan ringan kelas 1 dan

2, dan pada tingkat keparahan berat kelas 2. Tingginya biaya pemeriksaan

46

penunjang disebabkan karena banyaknya rangkaian pemeriksaan yang harus

dilakukan untuk menegakkan diagnosa pneumonia. Pemeriksaan penunjang setiap

pasien dengan tingkat keparahan yang sama sangat bervariasi satu dengan yang

lain, hal ini dapat terihat dari rentang yang lebar antara biaya minimum dan biaya

maksimum. Dari data yang diperoleh diketahui bahwa pasien dengan biaya

minimum cenderung memiliki LOS (Lenght of Stay) yang pendek, dibandingkan

pasien dengan biaya maksimum, ini menunjukkan semakin panjang LOS (Lenght

of Stay) pasien maka semakin banyak pemeriksaan penunjang yang dilakukan,

sehingga semakin besar biaya pemeriksaan penunjang yang harus dikeluarkan.

5. Biaya Alat Kesehatan

Biaya alat kesehatan merupakan biaya untuk membeli alat kesehatan yang

digunakan selama perawatan pasien di rumah sakit. Biaya alat kesehatan terbesar

terdapat pada tingkat keparahan 3. Semakin parah pasien maka semakin banyak

tindakan yang dilakukan, semakin banyak tindakan maka semakin banyak pula

alat kesehatan yang digunakan. Tingginya biaya kesehatan juga dipengaruhi oleh

lama hari perawatan, semakin lama pasien dirawat maka akan semakin banyak

alat kesehatan yang digunakan oleh pasien.

C. Analisis Kesesuaian Biaya Rill dengan Tarif INA-CBGs

Kesesuaian biaya riil dengan tarif INA-CBG’s dapat dilihat dari ada

tidaknya selisih antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs. Besar selisih biaya

diperoleh dari pengurangan total tarif INA-CBG’s dengan total biaya rill. Tabel

10 menggambarkan selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s pasien pneumonia

rawat inap di RSUD Dr. Mowardi periode Oktober 2014– April 2016.

47

Tabel 10. Selisih antara total biaya pada pasien dengan Kode J-4-16-I/II/III dengan Kelas

Perawatan 1/2/3 Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi

Tingkat

Keparahan Kelas

Jumlah

Pasien Biaya Rill

Biaya INA-

CBGs Selisih

J-4-16-I

1

2

3

3

2

10

18.111.160

9.311.247

45.524.331

19.007.100

10.861.200

45.255.000

895.940

1.549.953

-269.331

Total 15 72.946.738 75.123.300 2.176.562

J-4-16-II

1

2

3

5

4

18

33.790.769

28.682.644

86.124.878

44.516.500

30.525.600

114.471.000

10.725.731

1.842.956

28,346,122

Total 27 148.598.291 189.513.100 40.914.809

J-4-14-III

1

2

3

3

2

11

29.285.896

19.247.079

98.116.961

44.208.000

25.261.800

115.782.700

14.922.104

6,014,721

17.665.739

Total 16 146.649.936 185.252.500 38.602.564

Total biaya riil penyakit adalah jumlah keseluruhan komponen biaya

(biaya obat, biaya alat kesehatan, biaya rawat inap, biaya pemeriksaaan penunjang

dan biaya tindakan) yang diterima oleh pasien mulai sejak pasien dirawat dirumah

sakit sampai keluar dari rumah sakit dalam keadaan sembuh. Berdasarkan hasil

penelitian diketahui bahwa perbandingan antara total biaya riil pada pasien

pneumonia rawat inap dengan kode INA-CBGs J-4-16, baik pada tingkat

keparahan I, II dan III lebih rendah dibandingkan dengan besarnya total tarif

berdasarkan INA-CBGs. Pada tingkat keparahan I kelas perawatan 3 terdapat

selisih negatif. Selisih biaya dipengaruhi oleh tingkat keparahan dan diagnosa

sekunder pasien sehingga biaya pengobatan pasien semakin besar. Untuk

mengatasi selisih negatif pihak rumah sakit memberikan subsidi silang dari selisih

yang positif sehingga pihak rumah sakit tidak mengalami kerugian. Untuk

mengetahui selisih biaya riil dengan tarif INA CBGs signifikan atau tidak

dilakukan uji T. Hasil uji T dapat dilihat pada tabel 11.

48

Tabel 11. Hasil Uji T

Kelas Biaya Rata-rata Standar Deviasi P

Tingkat Keparahan I

1 Biaya Riil 6.037.053,33 3.583.918,893 0,898

Biaya INA-CBGs 6.335.700 - -

2 Biaya Riil 4.655.623,50 3.641.836,804 0,814

Biaya INA_CBGs 5.430.600 - -

3 Biaya Riil 4.552.433,10 4.015.124,398 0,984

Biaya INA-CBGs 4.525.500 - -

Tingkat Keparahan II

1 Biaya Riil 6.758.153,80 4.236.220,950 0,321

Biaya INA-CBGs 8.903.300 - -

2 Biaya Riil 7.170.661 4.308.667,246 0,844

Biaya INA-CBGs 7.631.400 - -

3 Biaya Riil 4.784.715 2.705.121 0,024

Biaya INA CBGs 2.705.121 - -

Tingkat Keparahan III

1 Biaya Riil 9.761.965 9.637.804 0,466

Biaya INA CBGs 14.736.000 -

2 Biaya Riil 9.623.539 1.016.507 0,149

Biaya INA CBGs 12.630.900 -

3 Biaya Riil 8.919.723 5.791.226,813 0,379

Biaya INA CBGs 10.525.700 - -

Berdasarkan hasil analisis one sample t test, perbedaan dianggap signifikan

apabila nilai P kurang dari 0,05. Perbedaan yang signifikan hanya pada tingkat

keparahan II kelas 3, sedangkan pada tingkat keparahan dan kelas lainnya terdapat

selisih biaya namun secara statistik perbedaan tidak signifikan, hal itu dikarenakan

RSUD Dr. Moewardi telah menerapkan clinical pathway. Clinical pathway adalah

proses pelayanan optimal, dimana dilakukan urutan intervensi dari dokter,

perawat, dan profesi pelayan kesehatan lainnya untuk suatu diagnosa atau

prosedur tertentu. Clinical pathway dikembangkan untuk meningkatkan kualitas

pelayanan dan meminimalkan biaya. Adanya clinical pathway juga berperan

untuk memastikan pelayanan yang diberikan sudah sesuai dengan standar (Cheah,

2000).

49

D. Faktor yang Mempengaruhi Biaya Riil

Untuk dapat mengetahui adanya pengaruh beberapa variabel terhadap total

biaya digunakan uji korelasi. Uji korelasi membahas tentang derajat keeratan

hubungan antar variabel yang dinyatakan dengan koefisien korelasi, dimana dasar

pengambilan keputusan yaitu jika nilai signifikansi <0,05 maka terdapat korelasi,

sebaliknya jika nilai signifikansi >0,05 maka tidak terdapat korelasi. Uji ini

dilakukan untuk mengetahui pengaruh faktor usia, jenis kelamin, lama perawatan,

jumlah diagnosis sekunder, jumlah prosedur, tingkat keparahan, dan kelas

perawatan terhadap total biaya riil di RSUD Dr. Moewardi surakarta. Hasil uji

korelasi dapat dilihat pada tabel 12.

Tabel 12. Hasil uji korelasi

Karakteristik P R

Usia 0,755 -0,42

Jenis Kelamin 0,267 -1,48

Lama Perawatan 0,000* 0,549

Jumlah diagnosa sekunder 0,004* 0,368

Jumlah Prosedur 0,019* 0,307

Kelas Perawatan -0,018 0,891

Tingkat Keparahan 0,001* 0,411

Dari hasil uji korelasi diketahui bahwa lama perawatan, jumlah diagnosis

sekunder, jumlah prosedur dan tingkat keparahan memiliki nilai p<0,05, hal ini

menunjukkan bahwa faktor tersebut memiliki korelasi yang signifikan terhadap

total biaya riil.

Tingkat keparahan mempengaruhi total biaya riil dengan keeratan lemah

(r=0,411). Semakin berat tingkat keparahan pasien, perawatan yang diberikan

semakin kompleks, baik dari segi pemeriksaan penunjang, biaya obat, biaya

tindakan, dan biaya rawat inap juga semakin tinggi sehingga secara keseluruhan

50

pelayanan yang diberikan akan mempengaruhi total biaya rill. Diagnosa sekunder

mempengaruhi total biaya riil dengan keeratan lemah (r=0,368). Semakin banyak

diagnosa sekunder yang dialami pasien maka semakin banyak perawatan dan

pengobatan yang diberikan. Lama perawatan juga signifikan mempengaruhi total

biaya rill dengan keeratan sedang (R=0,549). Lama perawatan dihitung per hari

sehingga semakin lama perawatan pasien maka biaya rawat inap dan biaya obat

serta alat kesehatan juga meningkat. Jumlah prosedur juga turut mempengaruhi

biaya riil karena semakin banyak jumlah prosedur maka semakin meningkat

biaya tindakan. Usia, jenis kelamin dan kelas perawatan tidak mempengaruhi

biaya riil.

51

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian maka dapat diimpulkan bahwa:

1. Terdapat perbedaan tidak bermakna antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs

pada semua kelas dan semua tingkat keparahan, kecuali pada tingkat

keparahan sedang kelas 3 pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

2. Lama perawatan, jumlah diagnosa sekunder, jumlah prosedur dan tingkat

keparahan mempengaruhi total biaya riil penyakit pneumonia.

B. Saran

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan maka dapat diajukan saran-

saran sebagai berikut:

1. Pada peneliti selanjutnya perlu dilakukan analisis biaya penyakit pneumonia

dengan perspektif pasien yang menghitung biaya langsung dan biaya tidak

langsung.

2. Bagi rumah sakit diharapkan penelitian ini dapat dijadikan sebagai media

informasi ilmiah tentang gambaran biaya pengobatan pneumonia dan dapat

dijadikan evaluasi untuk menilai keefisienan biaya pengobatan penyakit

pneumonia.

52

BAB VI

RINGKASAN

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia pada tahun 2013, prevalensi

pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Prevalensi penderita pneumonia di Jawa

Tengah pada tahun 2010 mencapai 26,76% dan kasus kematian akibat pneumonia

sebesar 80-90% (Dinkes Jateng, 2013).

Penyebab utama pneumonia adalah bakteri sehingga pengobatannya harus

menggunakan antibiotik. Penanganan pneumonia yang tidak tepat dan tidak

efektif dapat menimbulkan infeksi berulang sehingga meningkatkan biaya

perawatan (Gloveer dan Reed, 2005). Pembiayaan kesehatan merupakan bagian

penting dalam implementasi jaminan kesehatan nasional (JKN). Dalam

implementasi JKN telah diatur pola pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat

lanjutan adalah dengan INA-CBG’s.

Berdasarkan pengamatan terhadap klaim pelayanan pasien peserta

jamkesmas 2010, besaran klaim menggunakan paket INA-CBG berbeda dengan

biaya riil yang dikeluarkan pihak rumah sakit (Wijayanti, 2010). Berdasarkan

studi literatur belum ada penelitian mengenai perbandingan biaya riil dan biaya

klaim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Oleh karena itu

peneliti tertarik untuk menganalisis biaya riil dan biaya klaim pada pasien

pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Tujuan penelitian ini untuk

mengetahui kesesuaian biaya riil terhadap tarif INA-CBG’s pada pasien

pneumonia rawat inap dan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi

biaya riil pengobatan pneumonia. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif

53

dengan menggunakan data pasien pneumonia yang menjalani rawat inap periode

Oktoberi 2014-April 2016.

Analisis kesesuian biaya dapat dilihat dari selisih antara biaya riil dan tarif

INA-CBG’s. Selisih antara total biaya riil dengan tarif INA CBG’s dapat dilihat

pada tabel 13.

Tabel 13. Selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s

Tingkat

Keparahan Kelas

Jumlah

Pasien Biaya Rill

Biaya INA-

CBGs Selisih

J-4-16-I

1

2

3

3

2

10

18.111.160

9.311.247

45.524.331

19.007.100

10.861.200

45.255.000

895.940

1.549.953

-269.331

Total 15 72.946.738 75.123.300 2.176.562

J-4-16-II

1

2

3

5

4

18

33.790.769

28.682.644

86.124.878

44.516.500

30.525.600

114.471.000

10.725.731

1.842.956

28,346,122

Total 27 148.598.291 189.513.100 40.914.809

J-4-14-III

1

2

3

3

2

11

29.285.896

19.247.079

98.116.961

44.208.000

25.261.800

115.782.700

14.922.104

6,014,721

17.665.739

Total 16 146.649.936 185.252.500 38.602.564

Untuk mengetahui perbedaan tersebut signifikan atau tidak dilakukan uji

T. Hasil uji T dapat dilihat pada tabel 14. Berdasarkan hasil analisis uji T,

perbedaan yang signifikan hanya pada tingkat keparahan II kelas 3, sedangkan

pada tingkat keparahan dan kelas lainnya terdapat selisih namun secara statistik

perbedaan tidak signifikan. Untuk dapat mengetahui adanya pengaruh beberapa

variabel terhadap total biaya digunakan uji korelasi. Hasil Uji korelasi dapat

dilihat pada tabel 15. Dari hasil uji korelasi diketahui bahwa lama perawatan,

jumlah diagnosis sekunder, jumlah prosedur dan tingkat keparahan memiliki

korelasi yang signifikan terhadap total biaya riil.

54

Tabel 14. Hasil Uji T

Kelas Biaya Rata-rata Standar Deviasi P

Tingkat Keparahan I

1 Biaya Riil 6.037.053,33 3.583.918,893 0,898

Biaya INA-CBGs 6.335.700 - -

2 Biaya Riil 4.655.623,50 3.641.836,804 0,814

Biaya INA_CBGs 5.430.600 - -

3 Biaya Riil 4.552.433,10 4.015.124,398 0,984

Biaya INA-CBGs 4.525.500 - -

Tingkat Keparahan II

1 Biaya Riil 6.758.153,80 4.236.220,950 0,321

Biaya INA-CBGs 8.903.300 - -

2 Biaya Riil 7.170.661 4.308.667,246 0,844

Biaya INA-CBGs 7.631.400 - -

3 Biaya Riil 4.784.715 2.705.121 0,024

Biaya INA CBGs 2.705.121 - -

Tingkat Keparahan III

1 Biaya Riil 9.761.965 9.637.804 0,466

Biaya INA CBGs 14.736.000 -

2 Biaya Riil 9.623.539 1.016.507 0,149

Biaya INA CBGs 12.630.900 -

3 Biaya Riil 8.919.723 5.791.226,813 0,379

Biaya INA CBGs 10.525.700 - -

Tabel 15. Hasil uji korelasi

Karakteristik P R

Usia 0,755 -0,42

Jenis Kelamin 0,267 -1,48

Lama Perawatan 0,000* 0,549

Jumlah diagnosa sekunder 0,004* 0,368

Jumlah Prosedur 0,019* 0,307

Kelas Perawatan -0,018 0,891

Tingkat Keparahan 0,001* 0,411

Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa terdapat

perbedaan tidak bermakna antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs pada semua

kelas dan semua tingkat keparahan, kecuali pada tingkat keparahan sedang kelas

3 pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Lama

perawatan, jumlah diagnosa sekunder, jumlah prosedur dan tingkat keparahan

mempengaruhi total biaya riil penyakit pneumonia.

55

DAFTAR PUSTAKA

Alredge, BK., Robin L Coreli., Michael E Ernst., B. Joseph Guglielmo., Ramala

A. Jacobson., Wayne A Kradjan., dan Bradley R Williams. 2013. Applied

Therapeutics The Clinical Use of Drugs Tenth Edition. Lippincot Williams

& Wilkins. Philadelpia. Hal 1521.

Andayani, TM. 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Meodologi. Bursa Ilmu:

Yogyakarta. Hal 14-17.

Anh, DD., Arthron Riewpaiboon., Le Huu Tho., Soon Ae Kim., Batmunkh

Nyambat., dan Paul Kilgore. 2010. Treatment Cost of Pneumonia,

Meningitis, Sepsis, and Other Disease Among Hospitalized Children in

Vietnam. J Health Popul Nutr. 28 (5):437.

Attallah, HY., Dilani W., Jeremy H., Debra H., Daniel W., dan Leon LH. 2013.

Time to Antibiotics and Hospital Length of Stay in Emergency Department

Patients Admitted for Pneumonia: A Retrospective, Cross Sectional

Analysis. Universal Journal of Clinical Medicine. 1(1):1.

Bauer, T.T., Welte, T., Ernen, C., Schlosser, B.M., Waschke, I.T., Zecuw, J., dan

Werninghaus, G.S. 2005. Cost Analysis of Community Acquired

Pneumonia From The Hospital Perspective. Chest. 128:2239

Cheah, J. 2000. Development and Implementation of A Clinical Pathway

Programme in An Acute Care General Hospital in Singapore. International

Journal For Quality in Health Care. 12 (5):403.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.2014. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem

Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta. Hal 4, 6, 19, 29.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan

Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Jakarta.

Hal 27.

Dinkes Jateng. 2013. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Dinkes

Jateng: Semarang. Hal 6.

Dipiro, JT., Robert, L.T., Gary., C.Y, Gary, R.M., Barbara, G.W, dan

MichaelPosey. 2008. Pharmacotherapy; A Pathophysiological

Approach,Seventh Edition. Mc Graw Hill Companie: New York. Hal 1768.

56

Direktorat Binfar. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran

Pernafasan. DEPKES RI: Jakarta.

Gattani, SG. 2009. Pharmacoeconomics: A Review. Asian Journal of

Pharmaceutical and Clinical Reseach.2(3):17.

Gereige, RS dan Pablo Marcelo Laufer. 2013. Pneumonia. Pedeiatrics in

Review.34.(10):440, 447.

Gloveer, ML dan Reed, M.D. 2005. Lower Respiratory Tract Infections Chapter

106 dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee G., Matzke, G.R., Wells, B.G and

Pryes, L.M. Pharmacotherapy; A Pathophysiological Approach Sixh

Edition. Mc Graw Hill Companie: New York. Hal 1951, 1956.

Hartati. 2012. Faktor Risiko Terjadinya Pneumonia pada Anak Balita. Jurnal

Keperawatan Indonesia. 15 (1):17-19.

Indrawaty. 2013. Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi. Kemenkes RI:

Jakarta. Hal 12.

Jansens, JP dan Karl HK. 2004. Pneumonia in The Very Old. The Lancet

Infectious Disease. 4:112-113.

Juffrie, M. 2004. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Penyakit

Saluran Cerna. Sari Pediatri. 6 (1):56.

Kandi, S. 2012. Diagnosis of Community Acquired Pneumonia. JAPI. 60:18.

Kartasasmitam, C. 2010. Pneumonia Pembunuh Balita. Buletin Jendela

Epidemioologi. 3:21-22.

Kementrian Kesehatan. 2013. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan

Nasional dalam Sistem-Sistem Jaminan Sosial Nasioanal. Kemenkes RI:

Jakarta. Hal 9, 10, 13, 21, 27.

Kementrian Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Kemenkes RI: Jakarta.

Hal 12, 67.

Lacy. 2008. Drug Information Handbook. Amerika: Lexi Comp. Diakses melalui

web www.pinterest.com pada tanggal 5 September 2016.

Malik, AK. 2012. Profiles of CommunityAcquired Pneumonia Cases Admitted to

a Tertiary Care Hospital. Park J Med. 28 (1):77.

Manaf, Asnan. 2008. Genetical Abnormality and Glucotoxicity in Diabetes

Mellitus: The Background of Tissue Damage and Infection. Jurnal Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas Padang:1.

57

Menendez, R., Cremades, M.J., Martinez Moragon E., Soler J.J., Reyes S., dan

Perpina, M. 2003.Duration of Length of Stay In Pneumonia: Influence of

Clinical Factors and Hospital Type. European Respiratory Journal.22:643,

645.

Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita,

Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta: Populer Obor. Hal 12, 72.

Ostapchuk, Michael, Donna M Robbert, dan Richard Haddy. 2004. Community

Acquired Pneumoiae in Infants and Children. American Family

Physician.70 (5):899.

PDPI. 2003. Pneumonia Komuniti Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di

Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia: Jakarta. Hal 6.

Price, SA dan Wilson L. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6 V olume 2. EGC: Jakarta. Hal 806, 757.

Redhono, D. 2011. Pedoman Penggunaan Antibiotik. RSUD Dr.Moewardi:

Surakarta. Hal 20.

Rudan, I., Cynthia Boschi Pinto., Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, dan Harry

Campbell. 2008. Epidemiology and Etiology of Childhood Pneumonia.

Bulletin of The World Health Organization. 86 (5):414.

Said, M. 2010. Pengendalian Pneumonia Anak-Balita dalam Rangka Pencapaian

MDG-4. Buletin Jendela Epidemiologi. 3:17.

Samba, IGS., Ali Ghufron Mukti., dan Julita Hendratini. 2007. Analisis Besaran

Premi Jaminan Pemeliharaan Kesehatan di Kabupaten Jembrana Provinsi

Bali. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehaan. 10:72.

Sanchez, LA. 2005. Pharmacoeconomics: Principles, Methods, and Application in

Dipiro, J.T., Robert, L.T., Gary., C.Y, Gary, R.M., Barbara, G.W,

MichaelPosey. Pharmacotherapy; A Pathophysiological Approach,Sixth

Edition. Mc Graw Hill Companie: New York. Hal 3.

Sigalingging, GZ. 2011. Karakteristik Penderita Pneumonia pada Anak di Ruang

Merpati II Rumah Sakit Umum Herna Medan. Jurnal Darma Agung:73.

Suharjono., Yuniati T., Sumarno., dan Semedi SJ. 2009. Studi Penggunaan

Anibiotika pada Penderita Rawat Inap Pneumonia (Penelitian di Sub

Departemen Anak Rumkital Dr. Ramelan Surabaya).Majalah Ilmu

Kefarmasian. 6 (3):143.

Syahrul, F dan Dian EP. 2015. Faktor Risiko Pneumonia pada Balita berdasarkan

Status Imunisasi Campak dan Status ASI Ekskklusif. Jurnal Berkala

Epidemiologi. 3 (1):77-78.

58

Wijayanti, AI dan Sri S. 2010. Analisis Perbedaan Tarif Riil dengan Tarif INA-

CBG pada Pembayaran Klaim Jamkesmas Pasien Rawat Inap di RSUD

Kab. Sukoharjo. Jurnal Apikes Mitra Husada:2.

Viegi. 2006. Epidemiological Survey on Incidence and Treatment of Comunity

Acquired Pneumonia in Italy. Elsevier Respiratory Medicine. 100:49

59

Lampiran 1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 dengan Kode INA CBG’s J-4-16

1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 tingkat keparahan ringan dengan Kode INA CBG’s J-4-16-I

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 00982506 L 76 tahun 8/5/15 13/5/15 6 hari J.189 - E119

- I251

- Sembuh

2. 00559317 L 79 tahun 19/4/16 22/4/16 4 hari J.189 -R104 8872

8744

Sembuh

3. 00661150 P 65 tahun 29/2/16 12/3/16 13 hari J.189 -I119 8741

8744

8872

8937

3324

Sembuh

2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01097154 P 77 tahun 4/2/15 11/2/15 8 hari J.189 - I10

- D752

- E 835

- Sembuh

2. 01262782 P 61 tahun 24/1/15 29/1/15 6 hari J.189 - E871

- N189

- E876

9904

8744

Sembuh

3. 01232463 L 72 tahun 29/4/15 4/5/15 6 hari J.189 - J441 9394

8744

Sembuh

60

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

4. 01026468 P 73 tahun 29/12/15 5/1/16 8 hari J.189 -J47

-E878

-I700

-D430

8744 Sembuh

5. 01037090 P 61 tahun 6/7/15 11/7/15 6 hari J.189 -I120 8744

3995

Sembuh

3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01228109 P 79 tahun 20/3/15 6/4/15 18 hari J. 189 - I 500

- E876

- E880

- L89

8744 Sembuh

2. 01292945 L 84 tahun 7/3/15 13/3/15 7 hari J.189 -I120

-J90

-E880

-R798

- Sembuh

3. 01114150 L 70 tahun 30/4/16 3/5/16 4 hari J.189 -I119

-A419

8744 Sembuh

61

Lampiran 2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 dengan Kode INA CBG’s J-4-16

1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan ringan dengan Kode INA CBG’s J-4-16-I

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01261079 L 55 tahun 21/4/15 22/4/15 2 hari J.189 - C348

- I849

- Z031

- Sembuh

2. 01305435 P 61 tahun 23/6/15 3/7/15 11 hari J.189 -I10 8937

3323

Sembuh

2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01273468 L 41 tahun 19/2/15 27/2/15 9 hari J. 189 - I279 8872 Sembuh

2. 01182869 P 64 tahun 14/5/15 21/5/15 8 hari J. 189 - I500 9394 Sembuh

3. 01298764 P 57 tahun 25/4/15 5/5/15 11 hari J.189 -I279

-E871

-B909

- Sembuh

4. 01300245 L 70 tahun 8/5/15 15/5/15 8 hari J.189 -R630

-K30

-I842

-D649

9904 Sembuh

62

3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01226862 P 43 tahun 6/7/15 15/7/15 10 hari J.189 -J47

-J90

-E880

-E806

-E876

8741

8744

3491

Sembuh

2. 01329934 P 18 tahun 17/2/16 5/3/16 18 hari J.189 -D143

-D630

-J90

8741

8744

9904

3324

Sembuh

63

Lampiran 3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 dengan Kode INA CBG’s J-4-16

1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 tingkat keparahan ringan dengan Kode INA CBG’s J-4-16-I

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01287101 P 59 tahun 11/2/15 21/2/15 11 hari J.189 E. 119

I. 119

3327 Sembuh

2. 01268366 P 296 hari 9/4/15 15/4/15 7 hari J.189 - 9394 Sembuh

3. 01277737 P 144 hari 28/3/15 1/4/15 5 hari J.189 - 9394 Sembuh

4. 01286316 L 108 hari 16/4/15 20/4/15 5 hari J.189 - - Sembuh

5. 01297999 P 64 tahun 18/4/15 27/4/15 10 hari J.189 B909 3491 Sembuh

6. 01303695 P 179 hari 7/6/15 11/6/15 5 hari J.189 - 8744 Sembuh

7. 01313435 L 62 tahun 11/9/15 22/9/15 12 hari J.189 - 8744 Sembuh

8. 01202296 P 91 tahun 3/1/16 6/1/16 4 hari J.189 -I119 8872

8952

8744

Sembuh

9. 01281813 L 63 tahun 6/12/14 19/12/14 14hari J.189 -R104

-I119

8872

8744

Sembuh

10. 01282004 P 51 tahun 8/12/14 29/12/14 22hari J.189 -I694 8744

8703

Sembuh

64

2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01079694 L 82 tahun 22/3/15 2/4/15 12 hari J.189 - E 871

- J449

- R591

- B909

- 8937

- 9394

- 3323

Sembuh

2. 01132345 P 3 tahun 14/3/15 25/3/15 12 hari J.189 - Q250

- Q909

- R628

- A09

- Sembuh

3. 01271671 P 324 hari 26/3/15 7/4/15 13 hari J.189 - Q 249 - Sembuh

4. 01274251 L 61 tahun 19/2/15 6/3/15 16 hari J.189 - C349

- E876

- Sembuh

5. 01275028 P 277 hari 9/3/15 16/3/15 8 hari J.189 - Q248 9394 Sembuh

6. 01289215 L 85 hari 19/3/15 28/3/15 10 hari J.189 - J981

- Q909

9394

8744

Sembuh

7. 01294787 L 45 tahun 24/3/15 30/3/15 7 hari J.189 - I48 - Sembuh

8. 00726824 P 51 tahun 29/4/15 9/5/15 11 hari J.189 -E119

- I10

- D508

9904 Sembuh

9. 01140615 L 69 tahun 22/5/15 8/6/15 18 hari J.189 - J441

- R104

-N390

- I083

- R042

- I48

- Sembuh

65

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

10. 01301147 L 104 hari 18/5/15 22/5/15 5 hari J. 189 - J981

- K429

- D508

9904 Sembuh

11. 01294299 P 76 tahun 16/4/15 25/4/15 10 hari J.189 -J981 8937

3323

Sembuh

12. 01300673 L 32 tahun 12/5/15 18/5/15 7 hari J.189 -K921

-F209

-D500

9904 Sembuh

13. 01304258 P 59 tahun 11/6/15 23/6/15 13 hari J.189 -I500

-E790

8744 Sembuh

14. 01092862 L 68 tahun 3/9/15 8/9/15 6 hari J.189 -N390 8744 Sembuh

15. 01299844 L 225 hari 7/8/15 13/8/15 7 hari J.189 -Q02

-D181

-R629

8872

9394

8744

Sembuh

16. 00731024 P 49 tahun 29/4/16 2/5/16 4 hari J.189 -E059 8744 Sembuh

17. 01265324 P 66 tahun 10/1/16 18/1/16 9 hari J.189 -I694

-A180

-M083

-E112

-M490

-D649

9904 Sembuh

18. 01091686 L 37 tahun 10/11/14 13/11/14 4 hari J.189 -G822 - Sembuh

66

3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

1. 01020992 L 77 tahun 9/1/15 20/1/15 12 Hari J.189 - E119

- I633

- Sembuh

2. 01192608 P 1 tahun 16/3/15 8/4/15 24 hari J.189 - K121

- R509

- N47

- G801

- E41

640 Sembuh

3. 01206757 P 1 tahun 4/2/15 11/2/15 8 hari J.189 - E031

- G800

- E41

8744 Sembuh

4. 01294487 P 17 hari 21/3/15 1/4/15 12 hari J.189 - J969

- A419

- E86

- E162

9394

8744

Sembuh

5. 01298671 P 210 hari 22/9/15 15/10/15 24 hari J.189 -Q02

-G408

-G809

-B259

8872

8914

9394

8744

Sembuh

6. 01310595 P 54 tahun 15/8/15 3/9/15 20 hari J.189 -R18

-J90

-R160

-D649

8876

8741

3491

3324

9904

Sembuh

67

No No.RM JK Usia Tgl.

Masuk

Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar

7. 01314529 L 62 tahun 21/9/15 7/10/15 17 hari J.189 -D630

-J90

-D381

8744

8937

9904

3323

Sembuh

8. 01304270 P 320 hari 8/4/16 23/4/16 16 hari J.189 -Q250

-E41

8872

8874

Sembuh

9. 01325151 L 3 tahun 2/1/16 12/1/16 11 hari J.189 -J398

-G049

-A412

-Q02

-K922

-E809

8872

9904

8744

Sembuh

10. 01338175 L 29 hari 30/4/16 9/5/16 10 hari J.189 -A419 - Sembuh

11. 01271428 L 60 tahun 20/9/14 6/10/14 17hari J.189 -D381

-D630

-E880

-I119

-R798

-J90

8741

8872

9904

3324

Sembuh

68

Lampiran 4. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1

A. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1 Tingkat Keparahan Ringan

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 00982506 984066 69996 683500 1149300 1680000 4566862 6335700 1768838

2 00559317 1151695 203548 356750 1150025 560000 3.422.018,00 6335700 2913682

3 00661150 1816065 343461 1354125 5108629 1500000 10.122.280,00 6335700 -3786580

B. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1 Tingkat Keparahan Sedang

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01097154 557767 139254 549500 984125 1050000 3280646 8903300 5622654

2 01262782 1952536 147014 1471500 898675 1947500 6417225 8903300 2486075

3 01232463 1103949 70.629,00 332625 1210175 765000 3.482.378,00 8903300 5420922

4 01026468 7480737 147333 2566250 741750 2810000 13746070 8903300 -4842770

5 01037090 1833547 1355277 1403626 592000 1680000 6864450 8903300 2038850

69

3. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1 Tingkat Keparahan Berat

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01228109 9159192 1038239 3162500 5058888 2413500 20832319 14736000 -6096319

2 01292945 2343447 190437 771125 1143050 765000 5213059 14736000 9522941

3 01114150 794901 63217 481000 746400 1155000 3240518 14736000 11495482

70

Lampiran 5. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 2

1. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 2 Tingkat Keparahan Ringan

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01261079 487839 106917 261125 1022575 202000 2080456 5430600 3350144

2 01305435 795597 173694 1177000 3917500 1167000 7230791 5430600 -1800191

2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01273468 1073069 241702 724625 1939125 972500 4951021 7631400 2680379

2 01182869 771413 112754 672750 1871550 763000 4191467 7631400 3439933

3 01298764 1085180 485752 1162650 2462200 807500 6003282 7631400 1628118

4 01300245 8462309 153252 1772250 944063 2205000 13536874 7631400 -5905474

71

3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01226862 2033281 324954 1187000 4409525 950000 8904760 12630900 3726140

2 01329934 2314947 263022 1108000 4958350 1698000 10342319 12630900 2288581

72

Lampiran 6. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3

1. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3 Tingkat Keparahan Ringan

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01287101 1170233 291507 211400 2369375 521000 4563515 4525500 -38015

2 01268366 533984 34606 551500 577725 297000 1994815 4525500 2530685

3 01277737 366848 60082 812000 286000 245000 1769930 4525500 2755570

4 01286316 414987 58794 165625 610475 291000 1540881 4525500 2984619

5 01297999 883266 157863 173626 1758175 429000 3401930 4525500 1123570

6 01303695 577611 79416 733250 335325 245000 1970602 4525500 2554898

7 01313435 3514256 488637 518700 2928175 702000 8151768 4525500 -3626268

8 01202296 310351 129277 131813 1558125 159000 2288566 4525500 2236934

9 01281813 2333753 476533 268250 1869500 613000 5561036 4525500 -1035536

10 01282004 6444664 1144099 1869650 2837375 1985500 14281288 4525500 -9755788

73

2. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3 Tingkat Keparahan Sedang

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01079694 1576935 428048 533625 2899000 567000 6004608 6359500 354892

2 01132345 1309261 376384 553000 1296850 567000 4102495 6359500 2257005

3 01271671 1680398 359561 1006900 1373625 608000 5028484 6359500 1331016

4 01274251 2443375 189344 626950 1506250 751000 5516919 6359500 842581

5 01275028 510102 84624 728500 438275 337000 2098501 6359500 4260999

6 01289215 8166078 232894 1458500 1011625 475000 11344097 6359500 -4984597

7 01294787 1293111 467577 374300 1716550 445000 4296538 6359500 2062962

8 00726824 705918 87586 1746125 779000 475000 3793629 6359500 2565871

9 01140615 1246137 201694 238938 1227125 299000 3212894 6359500 3146606

10 01301147 2041132 165167 1148750 1055400 372000 4782449 6359500 1577051

11 01294299 1749222 145164 390700 2767875 475000 5527961 6359500 831539

12 01300673 416593 67158 930300 1234050 291000 2939101 6359500 3420399

13 01304258 4175628 616428 1093625 3524550 889000 10299231 6359500 -3939731

14 01092862 449673 72073 158750 936750 291000 1908246 6359500 4451254

15 01299844 306716 207824 184500 361000 337000 1397040 6359500 4962460

16 00731024 609513 62910 130000 1115275 153000 2070698 6359500 4288802

17 01265324 932510 208620 980813 1946125 429000 4497068 6359500 1862432

18 01091686 2356411 220108 530400 3401000 797000 7304919 6359500 -945419

74

3. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3 Tingkat Keparahan Berat

No No.RM

Biaya Riil

Total biaya riil Tarif INA-

CBG's Selisih

Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan

Biaya

Pemeriksaan

Penunjang

Biaya Rawat

Inap

1 01020992 3574799 755158 692725 4462925 768000 10253607 10525700 272093

2 01206757 528191 153164 308625 786375 383000 2159355 10525700 8366345

3 01294487 1163445 771025 1882500 930350 891000 5638320 10525700 4887380

4 01298860 2200971 571117 1698775 3467425 567000 8505288 10525700 2020412

5 01298671 4829054 2706242 4596050 4043150 1786000 17960496 10525700 -7434796

6 01310595 10595169 581685 2033350 6690150 889000 20789354 10525700 -10263654

7 01314529 2047235 454335 379500 3436375 797000 7114445 10525700 3411255

8 01304270 764920 398021 385650 785725 751000 3085316 10525700 7440384

9 01325151 3240364 862466 2022539 2235725 610000 8971094 10525700 1554606

10 01338175 1496057 644166 1432000 476150 744500 4792873 10525700 5732827

11 01271428 3284219 551649 730400 3483545 797000 8846813 10525700 1678887

75

75

Lampiran 7. One Sample T-Test

A. Tingkat Keparahan 1 kelas I

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 3 6037053,33 3583918,893 2069176,538

One-Sample Test

Test Value = 6335700

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -,144 2 ,898 -298646,667 -9201594,75 8604301,41

B. Tingkat Keparahan 1 Kelas II

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 2 4655623,50 3641836,804 2575167,500

One-Sample Test

Test Value = 5430600

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -,301 1 ,814 -774976,500 -33495581,98 31945628,98

C. Tingkat Keparahan 1 Kelas 3

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 10 4552433,10 4015124,398 1269693,819

76

76

One-Sample Test

Test Value = 4525500

t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil ,021 9 ,984 26933,100 -2845313,87 2899180,07

D. Tingkat Keparahan II kelas 1

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 5 6758153,80 4236220,950 1894495,602

One-Sample Test

Test Value = 8903300

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -1,132 4 ,321 -2145146,200 -7405109,24 3114816,84

E. Tingkat Keparahan II kelas 2

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 4 7170661,00 4308667,246 2154333,623

One-Sample Test

Test Value = 7631400

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -,214 3 ,844 -460739,000 -7316790,08 6395312,08

77

77

F. Tingkat Keparahan II kelas 3

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 18 4784715,44 2705121,581 637603,271

One-Sample Test

Test Value = 6359500

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -2,470 17 ,024 -1574784,556 -2920009,87 -229559,24

G. Tingkat keparahan III kelas 1

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 3 9761965,33 9637804,585 5564389,072

One-Sample Test

Test Value = 14736000

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -,894 2 ,466 -4974034,667 -28915668,50 18967599,16

H. Tingkat keparahan III kelas 2

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 2 9623539,50 1016507,717 718779,500

78

78

One-Sample Test

Test Value = 12630900

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -4,184 1 ,149 -3007360,500 -12140319,99 6125598,99

I. Tingkat keparahan III kelas 3

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Biaya Riil 11 8919723,73 5791226,813 1746120,583

One-Sample Test

Test Value = 10525700

t df

Sig. (2-

tailed) Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Biaya Riil -,920 10 ,379 -1605976,273 -5496575,38 2284622,84

79

Lampiran 8. Uji Korelasi

Correlations

Usia Jenis

Kelamin Lama

Perawatan N Diagnosa

sekunder N Prosedur Kelas

Perawatan Tingkat

Keparahan Biaya

Riil

Usia Pearson Correlation 1 -,015 -,104 -,193 ,011 -,324* -,267

* -,042

Sig. (2-tailed) ,913 ,439 ,147 ,935 ,013 ,043 ,755

N 58 58 58 58 58 58 58 58

Jenis Kelamin Pearson Correlation -,015 1 -,224 ,036 -,161 ,020 ,026 -,148

Sig. (2-tailed) ,913 ,091 ,791 ,228 ,884 ,845 ,267

N 58 58 58 58 58 58 58 58

Lama Perawatan Pearson Correlation -,104 -,224 1 ,409** ,390

** ,260

* ,395

** ,549

**

Sig. (2-tailed) ,439 ,091 ,001 ,002 ,049 ,002 ,000

N 58 58 58 58 58 58 58 58

N Diagnosa sekunder Pearson Correlation -,193 ,036 ,409** 1 ,217 -,015 ,581

** ,368

**

Sig. (2-tailed) ,147 ,791 ,001 ,102 ,914 ,000 ,004

N 58 58 58 58 58 58 58 58

N Prosedur Pearson Correlation ,011 -,161 ,390** ,217 1 -,001 ,207 ,307

*

Sig. (2-tailed) ,935 ,228 ,002 ,102 ,997 ,119 ,019

N 58 58 58 58 58 58 58 58

Kelas Perawatan Pearson Correlation -,324* ,020 ,260

* -,015 -,001 1 ,015 -,018

Sig. (2-tailed) ,013 ,884 ,049 ,914 ,997 ,909 ,891

N 58 58 58 58 58 58 58 58

Tingkat Keparahan Pearson Correlation -,267* ,026 ,395

** ,581

** ,207 ,015 1 ,411

**

Sig. (2-tailed) ,043 ,845 ,002 ,000 ,119 ,909 ,001

N 58 58 58 58 58 58 58 58

Biaya Riil Pearson Correlation -,042 -,148 ,549** ,368

** ,307

* -,018 ,411

** 1

Sig. (2-tailed) ,755 ,267 ,000 ,004 ,019 ,891 ,001 N 58 58 58 58 58 58 58 58

*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).