Analisa Gas Darah Word

8/10/2019 Analisa Gas Darah Word

1/23

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Homeostasis adalah keadaan mempertahankan komposisi pada lingkungan internalyang esensial bagi kesehatan, mencakup air dalam tubuh dan mempertahankan

konsentrasi pH serta elektrolit yang tepat. Pemeliharaan pH cairan ekstraseluler antara

7,35-7,45 dengan peranan penting yang dimiliki oleh sistem penyangga bikarbonat

sangat esensial bagi kesehatan. Gangguan keseimbangan asam-basa didiagnosis dalam

laboratorium klinik dengan pengukuran darah arteri dan kandungan C! dalam darah

"ena.

Homeostasis asam-basa #isiologis normal adalah usaha dari paru-paru dan gin$al

yang terkoordinasi dan gangguan asam-basa ter$adi bila salah satu atau kedua mekanisme

pengontrol ini terganggu, $adi menghambat konsentrasi ion bikarbonat atau pC! dalam

cairan ekstraseluler.

%ila gangguan keseimbangan asam-basa adalah akibat dari perubahan primer pada

konsentrasi ion bikarbonat cairan ekstraseluler, maka gangguan tersebut adalah gangguan

asam-basa metabolik. leh karena itu, asidosis yang disebabkan oleh penurunan primer

konsentrasi ion bikarbonat disebut asidosis metabolik, sedangkan alkalosis yang

disebabkan oleh peningkatan primer ion bikarbonat disebut alkalosis metabolik. &sidosis

yang disebabkan oleh peningkatan pC! disebut asidosis respiratorik sedangkan

alkalosis yang disebabkan oleh penurunan pC! disebut alkalosis respiratorik.

Pemeriksaan gas darah dan PH digunakan sebagai pegangan dalam penanganan

pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah dipakai

untuk menilai 'eseimbangan asam basa dalam tubuh, 'adar oksigenasi dalam darah,

'adar karbondioksida dalam darah, sehingga dapat menentukan gangguan atau potensi

penyakit yang di alami oleh klien, (ehingga tim medis termasuk pera)at dapat

memberiakan diagnosa dan asuhan kepera)atan yang tepat, guna mempercepat atau me

&nalisa gas darah arteri memungkinkan untuk pengukuran pH *dan $uga

keseimbangan asam basa+, oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi

oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah

secara luas digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit

berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah $uga dapat menggambarkan hasil

berbagai tindakan penun$ang yang dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu


2/23

diagnosa hanya dari penilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa sa$a, kita

harus menghubungkan dengan ri)ayat penyakit, pemeriksaan #isik, dan data-data

laboratorium lainnya.

TINJAUAN PUSTAKA

!


3/23

1.1 FISIOLOGI KESEIMBANGAN ASAM BASA

Pen$agaan homeostasis asam dan basa penting untuk kehidupan organisme

terlebih pada manusia. %erbagai de#inisi asam dan basa pernah dikemukakan tetapi

pendekatan yang lebih umum dikemukakan oleh %ronsted o)ry secara terpisah pada

tahun /!3. &sam dide#inisikan sebagai 0at yang memberikan ion H1 ke 0at lain *donor

proton+, sedangkan basa adalah 0at yang dapat menerima ion H1 dari 0at lain *akseptor

proton+.

%erdasarkan kemampuan melepaskan ion H1, asam dan basa menurut %ronsted

o)ry dapat diklasi#ikasikan men$adi 2

. &sam kuat

&sam yang berdisosiasi sempurna dalam air. HCl dalam air akan berdisosiasi

seluruhnya men$adi ion H1 dan ion Cl-. on H1 yang terbentuk akan diikat oleh

molekul air. HCl H1 1 Cl-

!. &sam lemah

&sam yang hanya terdisosiasi sebagian dalam air *berdisosiasi tidak sempurna+.

&sam karbonat dalam air hanya akan terdisosiasi sebagian men$adi ion H1 dan

HC3-

3. %asa kuat

Persenya)aan yang berdiosiasi secara sempurna dalam larutan air. aH dalam air

akan berdisosiasi secara sempurna dalam larutan air. aH dalam air akan

terdisosiasi seluruhnya men$adi ion a1 dan H-

aH a1 1 H-

6eaksi asam dan basa kuat berlangsung dalam satu arah.

4. %asa lemah

%asa yang hanya terdisosiasi sebagian dalam air atau suatu persenya)aan yang

bergabung tidak sempurna dengan ion hidrogen dalam larutan air.

H4H 1 H1 H41 1 H!

H3 1 H! H41 1 H-

6eaksi asam lemah dan basa lemah dalam air merupakan reaksi keseimbangan.

%anyak senya)a biokimia yang mempunyai gugus #ungsi bersi#at asam lemah atau

basa lemah, misalnya gugus karboksil, gugus amino, gugus #os#at sekunder pada

protein, asam nukleat, dan koen0im. 6eaksi ini berlangsung dalam dua arah.

'eseimbangan asam basa adalah suatu keadaan dimana konsentrasi ion H yang

diproduksi setara dengan konsentrasi ion H1 yang dikeluarkan oleh sel. 'esimbangan

asam basa adalah keseimbangan ion H1. Pada proses keseimbangan asam pada tingkat

molekular umumnya berhubungan dengan asam lemah dan basa lemah, begitu pula

pada tingkat konsentrasi iom H1 atau ion H- yang sangat rendah.

3


4/23

Gas darah arteri memungkinkan untuk pengukuran pH *dan $uga keseimbangan

asam basa+, oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan

kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah secara luas

digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang

akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah $uga dapat menggambarkan hasil berbagai

tindakan penun$ang yang dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa

hanya dari penilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa sa$a, kita harus

menghubungkan dengan ri)ayat penyakit, pemeriksaan #isik, dan data-data

laboratorium lainnya.

Pada dasarnya pH atau dera$at keasaman darah tergantung pada konsentrasi

ion H1dan dapat dipertahankan dalam batas normal melalui 3 #aktor, yaitu2

ekanisme bu##er kimia

8erdapat 3 macam bu##er kimia dalam tubuh, yaitu2

. (istem bu##er bikarbonat-asam karbonat

!. (istem bu##er #os#at

3. (istem bu##er protein

ekanisme perna#asan

ekanisme gin$al

ekanismenya terdiri dari2

. 6eabsorpsi ion HC3-

!. &sidi#ikasi dari garam-garam dapar

3. (ekresi ammonia

1.2. SISTEM BUFFER / PENYANGGA

&sam dan basa lemah merupakan penyangga *bu##er+ yang baik. Penyangga

adalah suatu bahan yang mampu menyerap ion hidrogen dari suatu larutan, atau

membebaskan ion hidrogen kedalam larutan, sehingga dapat mencegah #luktuasi pH

yang besar.

8erdapat beberapa sistem penyangga yang penting dalam tubuh kita, yaitu2

. %ikarbonat *HC9+ 2 %u##er yang paling penting, bu##er ini terdapat dalam $umlah

4


5/23

yang paling besar dalam ciran tubuh. :ihasilkan oleh gin$al dan membantu dalam

mengekskresikan hidrogen *H+.

!. ;os#at 2 embantu dalam ekskresi hidrogen *H+ dalam tubulus gin$al.

3. Protein 2 8erdapat dalam sel-sel, darah dan plasma. Protein dalam Hb, plasma ? 75? dari tingkat normal.

6espon ter$adi dengan cepat dalam -! menit, selama masa dimana paru-paru

mengeluarkan atau menahan karbondioksida dalam hubungan langsung pada pH

arteri. eskipun sistem perna#asan tidak dapat memperbaiki ketidak seimbangan

dengan sempurna, namun e#ekti# 5>? 75?.

MEKANISME RENALIS

(istem ini mengatur keseimbangan asam-basa dengan meningkatkan atau

menurunkan konsentrasi bikarbonat dalam cairan tubuh. Pengaturan ini dilakukan

melalui serangkaian reaksi kompleka yang melibatkan hidrogen *H+, ion natrium

*a+ dan sekresi bikarbonat *HC9+, reabsorpsi dan pengubahan, serta sintesis

amonia untuk diekskresikan dalam urine. (ekresi hidrogen *H+, diatur oleh $umlah

karbondioksida *C!+ di dalam cairan ekstraseluler 2 makin besar konsentrasi

karbondioksida *C!+, makin besar $umlah sekresi hidrogen *H+, mengakibatkan

5


6/23

urine asam. %ila hidrogen *H+, di ekskresikan, maka dihasilkan bikarbonat oleh

gin$al, membantu mempertahankan keseimbangan asam basa 2!>. %ila cairan

ekstraseluler alkalotik, gin$al menyimpan hidrogen *H+, dan mengeluarkan natrium

bikarbonat, mengakibatkan urine basa. meskipun respon gin$al terhadap pH normal

rendah *beberapa $am sampai beberapa hari+, gin$al yang sehat biasanya mampu

mengatur keseimbangan sampai normal karena kemampuannya untuk

mengekskresikan kelebihan bikarbonat dan hidrogen *H+ dalam $umlah yang besar

dari tubuh.

1.3. ANALISA GAS DARAH

&nalisa Gas :arah merupakan pemeriksaan darah yang dapat mengukur kadar

dari beberapa kandungan gas di dalam darah yang mengandung banyak oksigen.

%eberapa dari kadar gas tersebut dapat diukur langsung sementara beberapa yang lain

didapatkan dari kalkulasi pengukuran. :engan mengukur gas di dalam darah arteri,

dapat ditentukan tingginya kadar gas yang dikandung oleh darah sebelum mengalir ke

seluruh tubuh.

Tujuan Anal!a Ga! Da"a#

enilai tingkat keseimbangan asam dan basa

engetahui kondisi #ungsi perna#asan dan kardio"askuler

enilai kondisi #ungsi metabolisme tubuh

In$%a! Anal!a Ga! Da"a#

Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik

Pasien deangan edema pulmo

Pasien akut respiratori distress sindrom *&6:(+

n#ark miokard

Pneumonia

'lien syok

Post pembedahan coronary arteri baypass

6esusitasi cardiac arrest

'lien dengan perubahan status respiratori

&nestesi yang terlalu lama

@


7/23

L&%a! 'un(!

&rteri

Aena

'apiler

L&%a! 'un(! a")*"

&rteri radialis dan arteri ulnaris

&rteri brakialis

&rteri #emoralis

&rteri tibialis posterior

&rteri dorsalis pedis

&rteri #emoralis atau brakialis sebaiknya tidak digunakan $ika masih ada alternati#

lain, karena tidak mempunyai sirkulasi kolateral yang cukup untuk mengatasi bila

ter$adi spasme atau trombosis. (edangkan arteri temporalis atau aBillaris sebaiknya

tidak digunakan karena adanya risiko emboli otak.

Lan(%a#+lan(%a# un)u% ,*nla (a! $a"a#-

. Pertama-tama perhatikan pH *$ika menurun klien mengalami asidemia, dengan dua

sebab asidosis metabolik atau asidosis respiratorik $ika meningkat klien

mengalami alkalemia dengan dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis

respiratorik ingatlah bah)a kompensasi gin$al dan perna#asan $arang memulihkan

pH kembali normal, sehingga $ika ditemukan pH yang normal meskipun ada

perubahan dalam PaC!dan HC3mungkin ada gangguan campuran+

!. Perhatikan "ariable perna#asan *PaC!+ dan metabolik *HC3+ yang berhubungan

dengan pH untuk mencoba mengetahui apakah gangguan primer bersi#at

respiratorik, metabolik atau campuran *PaC!normal, meningkat atau menurun

HC3 normal, meningkat atau menurun pada gangguan asam basa sederhana,

PaC!dan HC3selalu berubah dalam arah yang sama penyimpangan dari HC3

dan PaC!dalam arah yang berla)anan menun$ukkan adanya gangguan asam basa

campuran+.

7


8/23

3. angkah berikutnya mencakup menentukan apakah kompensasi telah ter$adi *hal

ini dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan primer, $ika nilai bergerak yang

sama dengan nilai primer, kompensasi sedang ber$alan+.

4. %uat pena#siran tahap akhir *gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa

campuran+

K&,'l%a! Anal!a Ga! Da"a#

&pabila $arum sampai menebus periosteum tulang akan menimbulkan nyeri

Perdarahan

Cedera syara#

(pasme arteri

Fa%)&" an( ,*,'*n(a"u# '*,*"%!aan Anal!a Ga! Da"a#

Gelembung udara

8ekanan oksigen udara adalah 5D mmHg. Eika terdapat udara dalam sampel darah

maka ia cenderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel

darah kurang dari 5D mmHg, maka hasilnya akan meningkat.

&ntikoagulan

&ntikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian

heparin yang berlebihan akan menurunkan tekanan C!, sedangkan pH tidak

terpengaruh karena e#ek penurunan C! terhadap pH dihambat oleh keasaman

heparin.

etabolisme

(ampel darah masih merupakan $aringan yang hidup. (ebagai $aringan hidup, ia

membutuhkan oksigen dan menghasilkan C!. leh karena itu, sebaiknya sampel

diperiksa dalam !> menit setelah pengambilan. Eika sampel tidak langsung

diperiksa, dapat disimpan dalam kamar pendingin beberapa $am.

(uhu

&da hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya P!

dan PC!. ilai pH akan mengikuti perubahan PC!.

ilai pH darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai PC!

yang abnormal ter$adi pada keadaan hipo atau hiper"entilasi. Hubungan antara

D


9/23

tekanan dan saturasi oksigen merupakan #aktor yang penting pada nilai oksigenasi

darah

Hal+#al an( '*"lu $'*"#a)%an

8indakan pungsi arteri harus dilakukan oleh pera)at yang sudah terlatih

(puit yang digunakan untuk mengambil darah sebelumnya diberi heparin untuk

mencegah darah membeku

'a$i ambang nyeri klien, apabila klien tidak mampu menoleransi nyeri, berikan

anestesi lokal

%ila menggunakan arteri radialis, lakukan test allent untuk mengetahui

kepatenan arteri

=ntuk memastikan apakah yang keluar darah "ena atau darah arteri, lihat darah

yang keluar, apabila keluar sendiri tanpa kita tarik berarti darah arteri

&pabila darah sudah berhasil diambil, goyangkan spuit sehingga darah

tercampur rata dan tidak membeku

akukan penekanan yang lama pada bekas area insersi *aliran arteri lebih deras

daripada "ena+

'eluarkan udara dari spuit $ika sudah berhasil mengambil darah dan tutup

u$ung $arum dengan karet atau gabus

=kur tanda "ital *terutama suhu+ sebelum darah diambil

(egera kirim ke laboratorium * sito +

Pa"a,*)*" Anal!! Ga! Da"a#

&nalisa gas darah seperti pH dan C! diukur dengan menggunakan elektroda

spesi#ik untuk masing-masing parameter.

Pengukuran pH dilakukan dengan menggunakan elektroda pH

Pengukuran PC!dilakukan dengan elektroda C!. Flektroda berada dalam

lingkungan bu##er bikarbonat dan dipisahkan dari sampel darah oleh suatu

membrane semipermeabel untuk C!. C! yang berdi#usi ke dalam bu##er

mengakibatkan perubahan pH dan nilai ini diukur oleh elektroda

Pengukuran P! dilakukan dengan elektroda !

Nla N&",al Anal!a Ga! Da"a# ASTRUP0

:arah arteri atau kapiler

Parameter eonatus dan %ayi &nak dan :e)asaPh 7,3! - 7,4/ 7,35 7,45

/


10/23

PC!*mmHg+ !@,4 - 4,! 35 45

HC3*mF+ @ !4 ! !D

P!*?+ /5 // /5 //

8C! ! !5

%ase FBcess -!.5 !.5

(aturasi ! /5? atau lebih

:arah "ena

Parameter &nak dan :e)asa

pH 7,3! 7,43

PC! *mmHg+ 3D 5>

HC3-*mF+ !! !/

A!'*% an( $nla $ala, anal!a (a! $a"a# -

pH

konsentrasi ion H1 bebas

Pa!

Eumlah ! yang terlarut dalam plasma

(a!

Eumlah ! yang berikatan dengan Hb

PaC!

tekanan parsial C! dalam plasma

HC3

konsentrasi ion HC3 dalam plasma

%.F.

perbedaan $umlah asa penyangga dalam cairan ekstrasel

8C!

$umlah total C! dalam plasma

P*"!a,aan H*n$*"!&n Ha!!*lal#

Persamaan Henderson-Hasselbalch menggambarkan hubungan antara bikarbonat

*HC3-+ dengan C! yang merupakan system bu##er tubuh utama. 6asio normal HC 3

-

dengan C! adalah !> 2 .

Perubahan masing-masing "ariabel akan mengakibatkan perubahan pH.

Persamaan Henderson Hasselbach merupakan dasar yang digunakan untuk 2

emprediksi pengaruh pH larutan terhadap dera$at ionisasi Perhitungan-perhitungan yang melibatkan asam-asam dan basa-basa lemah

>


11/23

enghitung pH larutan asam-asam dan basa-basa lemah

enghitung pH dari larutan dapar atau bu##er

pH I p' 1 log JHC3-K

PC! B >,>3

atas 2 komponen metabolic, ba)ah 2 komponen respiratorik

H45 6 Ka 7 HA5 / A+5

'H 6 'Ka 4 l&( 8A+5 / HA59

p'a I - log 'a

p'a 1 p'b I p')

nilai p') pada suhu !5oC adalah 4

ilai p'a dan p'b merupakan alat paling mudah untuk membandingkan

kekuatan senya)a-senya)a asam lemah dan basa lemah. (ecara umum tingkat

keasaman dan kebasaan suatu obat dapat digolongkan berdasarkan nilai p'anya, yaitu2

L ilai p'a M ! 2 asam kuat sama sekali tidak bersi#at basa dalam air

L ilai p'a 4 @ 2 asam lemah basa konyugasi sangat lemah

L ilai p'a D - >2 asam sangat lemah basa konyugasi lemah

L ilai p'a N !2 basa konyugasi kuat sama sekali tidak bersi#at asam dalam air

2.1 Gan((uan K*!*,an(an A!a,+Ba!a

Gangguan keseimbangan asam-basa disebabkan oleh #aktor-#aktor yang

mempengaruhi mekanisme pengaturan keseimbangan antara lain system bu##er, system

respirasi, #ungsi gin$al, gangguan system kardio"askular maupun gangguan #ungsi

susunan sara# pusat. Gangguan keseimbangan asam-basa yang serius biasanya

menun$ukkan #ase akut, ditandai dengan pergeseran pH men$auhi batas nilai normal.

ilai pH abnormal meskipun salah satu nilai komponen gas darah lainnya *pC!,

HC3-+ masih berada dalam batas normal. %ila kondisi tersebut berlan$ut, ter$adi reaksi

penyesuaian yang bersi#at #isiologik dan pada kondisi ini disebut #ase kompensasi. Eika

kondisi penyebab tidak diatasi, maka mekanisme kompensasi tidak mampu mengatasi

perubahan yang ter$adi, hal ini disebut #ase tidak terkompensasi.

'lasi#ikasi yang umum digunakan umumnya menggambarkan masalah dan kelainan

yang ter$adi, sesuai dengan namanya.

Gangguan keseimbangan asam-basa respiratorik


12/23

8er$adi karena ketidakseimbangan antara pembentukan C! di $aringan peri#er

dengan ekskresinya di paru ditandai oleh peningkatan atau penurunan

konsentrasi C!.

Gangguan keseimbangan pembentukan C!oleh asam #iBed dan asam organic

yang menyebabkan peningkatan bikarbonat di $aringan peri#er atau cairan

ekstraselular.

2.1.1 Gan((uan K*!*,an(an A!a,+Ba!a R*!'"a)&"%

o A!$&!! R*!'"a)&"%

&sidosis respiratorik ter$adi apabila terdapat gangguan "entilasi

al"eolar yang menggangu eliminasi C! sehingga akhirnya ter$adi

peningkatan PaC! *hiperkapnia+. &)alnya system bu##er dapat mengatasi

namun akhirnya ter$adi penurunan pH.Pada keadaan normal perubahan PC! dikendalikan oleh

kemoreseptor pusat *medulla+. %ila terdapat hipoksia atau hiperkapnia

kronik, maka kemungkinan ter$adi supresi kemoreseptor pusat seperti

di$umpai pada penderita penyakit paru obstruksi kronik *PP'+. Pada

keadaan tersebut, "entilasi akan dipertahankan oleh kemoreseptor pada

bagian badan karotis sebagai respons terhadap perubahan P! dan

perubahan pH.bila keadaan berlan$utdan kemoreseptor gagal memberikan

respons atau pada keadaan dimana sirkulasi paru inadekuat, maka pH akan

turun dan timbul asidosis respiratorik akut.

Ftiologi 2

%eberapa #actor di ba)ah ini dapat menimbulkan asidosis respiratorik

antara lain 2

a. nhibisi pusat pernapasan

- bat yang mendepresi pusat pernapasan 2 sedati#, anastetikum

- Central sleep apnea

- 'elebihan !pada hiperkapnia atau hipoksemia kronik

b. Penyakit neuromuscular

- eurologis 2 poliomyelitis, sindrom Guilain %arre

- uskular 2 hipokalemia, muscular dystrophy

c. bstruksi $alan napas

- &sma bronchial

- Penyakit paru obstrukti# kronik *PP'+

- (pasme laring

- &spirasi

- bstructi"e sleep apnea

d. 'elainan restrikti#

- Penyakit pleura 2 e#usi pleura, empiema, pneumothoraks, #ibrothoraks- 'elainan dinding dada 2 ki#oskoliosis, obesitas

!


13/23

-'elainan restrikti# paru 2 #ibrosis pulmoner, pneumonia, edema paru

e. echanical under"entilation

#. "er#eeding

o Al%al&!! R*!'"a)&"%

Pada alkalosis respiratorik ter$adi hiper"entilasi al"eolar sehingga

ter$adi penurunan PaC! *hipokapnia+ yang dapat menyebabkan

peningkatan pH.

Hiper"entilasi al"eolar timbul karena adanya stimulus baik langsung

maupun tidak langsung pada pusat pernapasan, penyakit paru akut dan

kronik, o"er"entilasi iatrogenic *penggunaan "entilasi mekanik+.

Hiper"entilasi kronik umumnya bersi#at asimptomatik sedangkan

hiper"entilasi akut ditandai dengan rasa ringan di kepala *pusing+,

parestesia, circumoral numbness dan kesemutan.

Ftiologi 2

%eberapa #actor berikut ini dapat menimbulkan alkalosis respiratorik 2

a. 6angsangan hipoksemik

- Penyakit paru dengan kelainan gradient &-a

- Penyakit $antung dengan right to le#t shunt

- Penyakit $antung dengan edema paru, anemia gra"is

b. (timulasi pusat pernapasan di medulla

- 'elainan neurologis

- Psikogenik misalnya serangan panik, nyeri

- Gagal hati dengan enselo#ati- 'ehamilan

c. echanical o"er"entilation

d. (epsis

e. Pengaruh obat 2 salisilat, hormon progesterone

2.1.2 Gan((uan %*!*,an(an A!a,+Ba!a M*)a&l%

o A!$&!! M*)a&l%

&sidosis metabolik ditandai dengan turunnya kadar ion HC3- diikiti

dengan penurunan tekanan parsial C! di dalam arteri. 'ompensasi

umumnya terdiri dari kombinasi mekanisme respiratorik dan gin$al, ion

hidrogen berinteraksi dengan ion bikarbonat membentuk molekul C!yang

dieliminasi di paru, sementara itu gin$al mengupayakan ekskresi ion

hydrogen ke urin dan memproduksi ion bikarbonat yang dilepaskan ke cairan

ekstraselular. 'adar ion HC3 normal adalah sebesar !4 me dan kadar

normal pC!adalah 4> mmHg dengan kadar ion H sebesar 4> nanomol.

penurunan kadar ion HC3 sebesar me akan diikuti dengan penurunan

pC! sebesar .! mmHg. Penyebab asidosis metabolik dapat dibagi dalam tiga kelompok utama yaitu 2

3


14/23

a. Pembentukan asam yang berlebihan *asam #iBed dan asam organic+ di

dalam tubuh. on hydrogen dibebaskan oleh system bu##er aasam karbonat-

bikarbonat, sehingga ter$adi penurunan pH. :alam klinik ditemukan

kelainan ini pada 2

- &sidosis laktat. 8imbul karena hipoksia $aringan berkepan$angan,

mengakibatkan $aringan mengalami proses metabolisme anaerob.

- 'etoasidosis. 8imbul karena produksi badan keton dalam $umlah

sangat tinggi pada metabolisme #ase pasca aborti#. 'etoasidosis

merupakan akibat dari star"asi dan komplikasi diabetes mellitus yang

tidak terkendali, $aringan tidak dapat meman#aatkan glukosa dari

sirkulasi, sehingga mengandalkan lipid dan keton.

- ntoksikasi salisilat

- ntoksikasi etanol

b. %erkurangnya kadar ion HC3 di dalam tubuh

(istem bu##er asam karbonat-bikarbonat yang mengatur keseimbangan ion

hydrogen dan mempengaruhi keseimbangan pH. Penurunan konsentrasi

HC3-di cairan ekstraselular menyebabkan penurunan e#ekti#itas system

bu##er dan asidosis timbul. Pentebab penurunan konsentrasi HC3-antara

lain diare, renal tubular asidosis *68&+ proksimal *68&-!+, pemakaian

obat inhibitor en0im anhidrase karbonat atau pada penyakit gin$al kronik

stadium -A.

c. &danya retensi ion H di dalam tubuh

Earingan tidak mampu mengupayakan ekskresi ion hydrogen melalui

gin$al. 'ondisi ini di$umpai pada penyakit gin$al kronik stadium A-A,

68&- atau 68&-4.

'ompensasi paru dengan cara hiper"entilasi yang menyebabkan penurunan

tekanan parsial C!, dapat bersi#at lengkap, sebagian atau berlebihan.

%erdasarkan kompensasi ini, asidosis metabolic dapat dibagi men$adi 3kelompok yaitu 2

a. &sidosis metabolik sederhana *simple atau compensated metabolic

asidosis+ penurunan kadar ion HC3-sebesar mF diikuti penurunan

PC! sebesar .! mmHg.

b. Gabungan asidosis metabolik dengan asidosis respiratorik dapat $uga

disebut uncompensated metabolic acidosis penurunan kadar ion HC3-

sebesar mF diikuti penurunan PC! kurang dari .! mmHg *PC!

dapat sedikit lebih rendah atau sama atau lebih tinggi dari normal+

4


15/23

c. Gabungan asidosis metabolic dengan alkalosis respiratorik atau dapat

disebut sebagai partly compensated metabolic acidosis penurunan kadar

ion HC3-sebesar mF diikuti penurunan PC! sebesar lebih dari .!

mmHg *pH dapat sedikit lebih rendah atau sama atau lebih tinggi dari

normal+

oAl%al&!! ,*)a&l%

&lkalosis metabolik merupakan suatu proses ter$adinya peningkatan

primer bikarbonat dalam arteri. &kibat peningkatan ini, rasio PC! dan kadar

HC3 dalam arteri berubah. =saha tubuh untuk memperbaiki rasio ini

dilakukan oleh paru dengan menurunkan "entilasi *hipo"entilasi+ sehingga

pC! meningkat dalam arteri dan meningkatnya konsentrasi HC3- dalm urin.

Pada alkalosis metabolic yang sederhana, kenaikan kadar HC3- mF

akan menyebabkan kenaikan pC! sebesar >.7 mmHg.

Penyebab alkalosis metabolik dapat antara lain 2

a 8erbuangnya ion H1melalui saluran cerna melalui gin$al dan berpindahnya

*shi#t+ ion H1masuk ke dalam sel.

b 8erbuangnya cairan bebas bikarbonat dari dalam tubuh *contraction

alkalosis+

c Pemberian bikarbonat berlebihan

&lkalosis metabolik $uga ditemukan pada (indrom %artter dan (indrom

Gitelman suatu keadaan ter$adinya mutasi genetic pada transporter a-'-Cl di

bagian ascending loop-Henle *%artter+ dan di tubulus distal *Gitelman+.

'eadaan ini menyerupai alkalosis metabolic akibat diuretic loop atau tia0id.

D*:n! Gan((uan K*!*,an(an A!a,+Ba!a

pH PC! HC3- %ase

FBcess&sidosis

respiratorik

*PC! O+

=ncompensated

Partly compensated

Compensated

O

O

O

O

O

O

O

&lkalosis

respiratorik

*PC! +

=ncompensated

Partly compensated

Compensated

O

O

&sidosis metabolik*HC3

- +=ncompensatedPartly compensated

5


16/23

Compensated

&lkalosis

metabolik *HC3-

+

=ncompensated

Partly compensated

Compensated

O

O

O

O

O

O

O

3. Da(n&!! Gan((uan K*!*,an(an A!a,+Ba!a

3.1. Da(n&!! Gan((uan K*!*,an(an A!a, Ba!a R*!'"a)&"%

Da(n&!! A!$&!! R*!'"a)&"%

&sidosis respiratorik dapat ter$adi akibat depresi pusat pernapasan *misalnya

akibat obat, anestesi, penyakit neurologi+, kelainan atau penyakit yang

mempengaruhi otot atau dinding dada *poliomyelitis, miastenia gra"is, sindroma

Guillain-%arre, trauma thoraks berat+, penurunan area pertukaran gas atau

ketidakseimbangan "entilasi per#usi *PP', asma, pneumothoraks, pneumonia,

edema paru+, dan obstruksi $alan napas atas seperti edema laring atau sumbatan

benda asing pad asaluran napas atas.

Gambaran klinik asidosis respiratorik seringkali berhubungan dengan

pengaruhnya pada sistem sara# yaitu cairan serebrospinalatau pada sel otak akibat

asidosis, hipoksemia, atau alkalosis metabolik.

Pada asidosis respiratorik akut, pH yang rendah disebabkan oleh peningkatan

PC! secara akut. 'adar HC3- mungkin normal atau sedikit meningkat.

Peningkatan PC! secara mendadak mungkin dapat diikuti oleh peningkatan HC3-

plasma sebanyak 3-4 mF sebagai e#ek bu##er. Pada asidosis respiratorik kronik,

adaptasi oleh gin$al umumnya sudah ter$adi sehingga penurunan pH tidak ter$adi

akibat retensi HC3-dan peningkatan HC3

-plasma kurang lebih 3-4 mF setiap

kenaikan > mmHg PC!.Da(n&!! Al%al&!! R*!'"a)&"%

&lkalosis respiratorik seringkali disebabkan oleh sindrom hiper"entilasi *panik+,

o"er"entilasi pada pasien dengan "entilasi mekanik, kelainan atau penyakit akibat

sepsis. Hiper"entilasi menyebabkan eliminasi C! yang berlebihan sehingga

menyebabkan alkalosis respiratorik. Aasokonstriksi pembuluh darah otak dapat

menyebabkan hipoksia otak dan hal ini merupakan ge$ala yang sering ter$adi pada

hiper"entilasi.

3.2. Da(n&!! Gan((uan K*!*,an(an A!a, Ba!a M*)a&l%

Da(n&!! A!$&!! M*)a&l%

ani#estasi alkalosis metabolic sangat tergantung pada penyebab dan kecepatan

perkembangan prosesnya. (uatu asidosis metabolic akut menyebabkan depresi

@


17/23

miokardial disertai reduksi cardiac output *curah $antung+, penurunan tekanan darah,

penurunan aliran ke sirkulasi hepatic dan renal. &ritmia dan #ibrilasi "entrikuler

mungkin ter$adi. etabolism otak menurun secara progresi#. Pada pH lebih dari 7.

ter$adi #atiue *rasa lelah+, sesak napas *perna#asan 'ussmaul+, nyeri perut, nyeri

tulang, dan mual muntah. Pada pH kurang dari atau sama dengan 7. akan tampak

ge$ala seperti pad pH N7., e#ek inotropik negati"e, aritmia, konstriksi "ena peri#er,

dilatasi arteri peri#er *penurunan resistensi peri#er+, penurunan tekanan darah,

penurunan aliran darah ke hati, konstriksi pembuluh darah paru *pertukaran oksigen

terganggu+.

Da(n&!! Al%al&!! M*)a&l%

"er"entilation pada kasus gagal napas dapat menimbulkan alkalosis

posthypercapnic. Pada sebagian besar kasus, alkalosis metabolik yang ter$adi

umumnya luput dari diagnosis. &lkalosis metabolik memberikan dampak pada

sistem kardio"askular, pulmonary, dan #ungsi metabolic. Curah $antung menurun,

depresi "entilasi sentral, kur"a saturasi oksi-hemoglobin bergeser ke kiri,

hipokalemia dan hipo#os#atemia yang ter$adi semakin buruk, serta penurunan

kemampuan pasien menerima "entilasi mekanik. Peningkatan pH serum

menun$ukkan korelasi dengan angka mortalitas. 'oreksi alkalosis metabolic

bertu$uan meningkatkan minute "entilation, meningkatkan tekanan oksigen arterial

dan miBed "enous oBygen tension, serta menurunkan konsumsi oksigen. leh

karena itu sangat penting melakukan koreksi pada pasien kritis.

;. Ta)ala%!ana Gan((uan K*!*,an(an A!a, Ba!a

;.1. Ta)ala%!ana Gan((uan K*!*,an(an A!a, Ba!a R*!'"a)&"%

Ta)ala%!ana A!$&!! R*!'"a)&"%

8atalaksana asidosis respiratorik adalah mengatasi penyakit dasarnya dan bila

terdapat hipoksemia harus diberikan terapi oksigen. &sidosis respiratorik dengan

hipoksemia berat memerlukan "entilasi mekanik baik in"asi# atau nonin"asi#.

Pemberian oksigen pada pasien dengan retensi C! kronik dan hipoksia harus

berhati-hati karena pemberian oksigen dengan ;i! yang tinggi dapat

mengakibatkan penurunan minute "olume dan semakin meningkatkan PC!.

Pasien dengan retensi C! kronik umumnya sudah beradaptasi dengan hiperkapnia

kronik dan stimulus pernapasannya adalah hipoksemia sehingga pemberian

oksigen harus dilakukan secara hati-hati dan ditu$ukan dengan target kadar Pa !

N5> mmHg dengan ;i! yang rendah. Pada pasien asidosis respiratorik kronik,

7


18/23

penurunan PC! harus berhati-hati untuk menghindari alkalosis yang berta

mengingat umumnya sudah ada kompensasi gin$al. Pada asidosis respiratorik yang

ter$adi bersamaan dengan alkalosis metabolic atau asidosis metabolic primer,

tatalaksana terutama ditu$ukan untuk kelainan primernya

Ta)ala%!ana Al%al&!! R*!'"a)&"%

8ata laksana alkalosis respiratorik bertu$uan ditu$ukan terhadap kelainan

primernya. &lkalosis yang disebabkan oleh hipoksemia diatasi dengan memberikan

terapi oksigen. &lkalosis respiratorik yang disebabkan oleh serangan panic diatasi

dengan menenangkan pasien atau memberikan pernapasan menggunakan system

air breathing. "er"entilasi pada pasien dengan "entilasi mekanik diatasi denganmengurangi minute "entilation atau dengan menambah dead space. &lkalosis

respiratorik yang disebabkan oleh hipoksemia diterapi dengan oksigen dan

memperbaiki penyebab gangguan pertukaran gas. 'oreksi alkalosis respiratorik

dengan menggunakan rebreathing mask harus berhati-hati, terutama pada pasien

dengan kelainan susunan sara# pusat, untuk menghindari ketidakseimbangan pH

cairan serebrospinal dan pH peri#er.

;.2. Ta)ala%!ana Gan((uan K*!*,an(an A!a, Ba!a M*)a&l% Ta)ala%!ana A!$&!! M*)a&l%

&sidosis metabolic pada kasus-kasus kritis merupakan pertanda dari kondisi

serius yang memerlukan tindakan agresi# untuk memperoleh diagnosis dan

tatalaksana penyebab. 8atalaksana asidosis metabolic ditu$ukan terhadap

penyebabnya. Peran bikarbonat pada asidosis metabolic akut bersi#at contro"ersial

tanpa didasari data yang rasional. %agaimanapun, pada banyak kasus, pemberian

bikarbonat lebih banyak menun$ukkan bahaya dibandingkan keuntungannya.

'ecuali pada kasus-kasus disebutkan pada indikasi terapi berikut, tidak ada data

ilmiah penun$ang pengobatan asidosis metabolic atau respiratorik menggunakan

natrium bikarbonat. ebih lan$ut, pH intrasel memiliki nilai sangat penting dalam

menentukan #ungsi sisstem selular. (ystem bu##er intrasel cukup e#ekti# dalam

mempertahankan pH ke nilai normal dibandingkan dengan system bu##er ekstrasel.

(ebagai konsekuensinya, pasien dapat bertoleransi terhadap pH di ba)ah 7.>

selama #ase hiperkapnia tanpa e#ek yang membahayakan.

Pada kasus asidosis hiperkloremik dapat tidak ter$adi regenerasi endogen

bikarbonat karena yang berlangsung pada keadaan tersebut adalah kehilangan

D


19/23

bikarbonat bukan akti"asi system bu##er. leh karena itu, )alaupun asidosis

metabolic bersi#at re"ersible, pemberian bikarbonat eksogen hanya diperlukan bila

pH M7.!. 'eadaan tersebut dapat ter$adi pada diare berat, #istula high-output, atau

68&.

ndikasi koreksi asidosis metabolic perlu diketahui dengan baik agar koreksi

dapat dilakukan dengan tepat tanpa menimbulkan hal-hal yang membahayakan

pasien.

angkah koreksi asidosis metabolic 2

. angkah pertama. 8etapkan berat-ringannya gangguan asidosis. Gangguan

disebut letal bila pH darah kurang dari 7 atau kadar ion H lebih dari

>>nmol. Gangguan yang perlu mendapat perhatian bila pH darah 7.-7.3

atau kadar ion H antara 5>-D> nmol.

!. angkah kedua. 8etapkan anion-gap atau bila perlu anion-gap urine untuk

mengetahui dugaan etiologi asidosis metabolic. :engan bantuan ge$ala klinis

lain dapat dengan mudah ditetapkan etiologinya.

3. angkah ketiga. %ila dicurigai kemungkinan asidosis laktat, hitung rasio delta

anion gap dengan delta HC3 *delta anion gap 2 anion gap pada saat pasien

diperiksa dikurangi dengan median anion gap normal, delta HC3 2 kadar

HC3normal dikurangi dengan kadar HC3pada saat pasien diperiksa+. %ila

rasio lebih dari dari , asidosis disebabkan oleh asidosis laktat. angkah ketiga

ini menetapkan sampai se$auh mana koreksi dapat dilakukan.

Prosedur 'oreksi

. (ecara umum koreksi dilakukan hingga tercapai pH 7.! atau kadar ion HC3

! mF.

!. Pada keadaan khusus

- Pada penurunan #ungsi gin$al, koreksi dapat dilakukan secara penuh

hingga mencapai kadar ion HC3 !>-!! mF. pertimbangan dilakukan

hal tersebut adalah mencegah hiperkalemia, mengurangi kemungkinan

malnutrisi, dan mengurangi percepatan gangguan tulang *osteodistro#i

gin$al+. Pada ketoasidosis diabetic atau asidosis laktat tipe &, koreksi

dilakukan bila kadar ion HC3 dalam darah kurang atau sama dengan 5

mF, terdapat hiperkalemia berat, setelah koreksi insulin pada diabetes

mellitus, koreksi oksigen pada asidosis laktat, atau pada asidosis belum

terkendali. 'oreksi dilakukan sampai kadar ion HC3 > mF.

/


20/23

- Pada asidosis metabolic yang ter$adi bersamaan dengan asidosis

respiratorik dan tidak menggunakan "entilator, koreksi harus dilakukan

secara hati-hati atas pertimbangan depresi pernapasan.

Ta)ala%!ana Al%al&!! M*)a&l%Pada alkalosis metabolic, disebut letal bila pH darah lebih dari 7.7. bila ada

deplesi "olume cairan tubuh, upayakan agar "olume plasma kembali normal

dengan pemberian aCl isotonic. %ila penyebabnya hipokalemia, lakukan koreksi

kaliun plasma. %ila penyebabnya hipokloremia, lakukan koreksi klorida dengan

pemberian aCl isotonic. %ila penyebabnya adalah bikarbonat berlebihan,

hentikan pemberian bikarbonat. Pada keadaan #ungsi gin$al yang menurun atau

edema akibat gagal $antung, kor pulmonal atau sirosis hati, koreksi dengan aCl

isotonic tidak dapat dilakukan karena dikha)atirkan dapat ter$adi retensi natrium

disertai kelebohan cairan *edema bertambah+. Pada keadaan ini dapat diberikan

antagonis en0im anhidrase karbonat sehingga reabsorbsi bikarbonat terhambat.

&seta0olamid merupakan suatu pengahmbat anhidrase karbonat yang sangat

e#ekti# dalam mengatasi alkalosis metabolic. %ila dengan antagonis en0im

anhidrase karbonat tidak berhasil, dapat diberikan HCl dalam larutan isotonic

selama D-!4 $am, atau larutan ammonium klorida, atau larutan arginin

hidroklorida.

;.3. Ta)ala%!ana Nu)"! 'a$a Gan((uan K*!*,an(an A!a, Ba!a

Pemberian nutrisi pada tatalaksana gi0i gangguan keseimbangan asam basa

dapat berdampak buruk bila diberikan dalam $umlah berlebihan *o"er#eeding+.

Pemberian nutrisi yang berlebihan ini menyebabkan peningkatan pembentukan

karbondioksida *C!+ dan memperberat keadaan asidosis respiratorik yang ter$adi.

'omposisi makronutrien yang diberikan adalah karbohidrat 5>-@>?, lemak

!>-3>?, dan protein 5-!>? dari kebutuhan energy total komposisi ini disebutsebagai Qnutrisi seimbangR *balance nutrition+.

Pada kasus gangguan keseimbangan asam basa yang lain, pemberian nutrisi

hanya bersi#at suporti# untuk mencegah bertambah buruknya penyakit primer,

yaitu dengan pemberian energy dan nutrient dalam $umlah dan komposisi yang

sesuai kebutuhan serta cara pemberian yang sesuai dengan keadaan penderita.

!>


21/23

KESIMPULAN

=ntuk menilai dan men$aga homeostasis tubuh diperlukan pemantauan pH dari

analisa gas darah arteri. Pemeriksaan analisa gas darah *&G:+ diambil dari darah arteri,

karena darah arteri adalah pembuluh darah yang keluar dari $antung *darah bersih+ yang

kaya oksigen. Gas darah arteri memungkinkan untuk pengukuran pH *dan $uga

keseimbangan asam basa+, oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi

oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH

sudah secara luas digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien

penyakit berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah $uga dapat

menggambarkan hasil berbagai tindakan penun$ang yang dilakukan.

Gangguan 'eseimbangan asam basa metabolik meliputi asidosis metabolik

dan alkalosis metabolik. Gangguan keseimbangan asam basa respiratorik meliputi

asidosis respiratorik dan alkalosis respiratorik.

!


22/23

DAFTAR PUSTAKA

. ad$id ($ari#uddin &mir dr,dkk. Gangguan 'eseimbangan &ir-Flektrolit dan &sam-

%asa. Fdisi 'edua. %alai Penerbit ;' =. Eakarta. !>>D. Hal /7-4.

!. organ,G. Fd)ard, agged ikhail,dkk.Clinical &nesthesiology third edition.!>>.

os &ngeles 2 edical Publishing :i"ision.

3. &.(aphiro,.:, dkk. Clinical &pplication o# %lood Gases. !nd Fdition./7/.Chicago,

ondon 2 Sear %ook edical Publisher,nk.

4. http://staf.ui.ac.id/internal/132051049/material/AGD.pd

5. http://.!rland!health.c!m/"edia#an$/D!cs/%&'/2010(20A#G(20%&'.pd

@. http://.ed4nurses.c!m/res!urces/1/pd/A#Ge)!!$.pd

7. http://*hh.med.+ir,inia.edu/main/upl!ads/A#G-lectr!ltes.pd

D. http://mededc!nnect.c!m/samplechapters/90443104145/904431041

45.pd

/. http://!c.usu.ac.id/c!urse/d!nl!ad/111-%'A6

%6%"/rts71487slide7)l!!d7,ases7atau7analisa7,as7darah.pd

>. http://.resus.!r,.u$/pa,es/alsa),Gd.pd

!!
http://staff.ui.ac.id/internal/132051049/material/AGD.pdfhttp://www.orlandohealth.com/MediaBank/Docs/SLP/2010%20ABG%20SLP.pdfhttp://www.orlandohealth.com/MediaBank/Docs/SLP/2010%20ABG%20SLP.pdfhttp://www.ed4nurses.com/resources/1/pdf/ABGebook.pdfhttp://jhh.med.virginia.edu/main/uploads/ABG-Electrolytes.pdfhttp://mededconnect.com/samplechapters/9780443104145/9780443104145.pdfhttp://mededconnect.com/samplechapters/9780443104145/9780443104145.pdfhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/111-RESPIRATORY%20SYSTEM/rts_146_slide_blood_gases_atau_analisa_gas_darah.pdfhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/111-RESPIRATORY%20SYSTEM/rts_146_slide_blood_gases_atau_analisa_gas_darah.pdfhttp://www.resus.org.uk/pages/alsabgGd.pdfhttp://staff.ui.ac.id/internal/132051049/material/AGD.pdfhttp://www.orlandohealth.com/MediaBank/Docs/SLP/2010%20ABG%20SLP.pdfhttp://www.orlandohealth.com/MediaBank/Docs/SLP/2010%20ABG%20SLP.pdfhttp://www.ed4nurses.com/resources/1/pdf/ABGebook.pdfhttp://jhh.med.virginia.edu/main/uploads/ABG-Electrolytes.pdfhttp://mededconnect.com/samplechapters/9780443104145/9780443104145.pdfhttp://mededconnect.com/samplechapters/9780443104145/9780443104145.pdfhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/111-RESPIRATORY%20SYSTEM/rts_146_slide_blood_gases_atau_analisa_gas_darah.pdfhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/111-RESPIRATORY%20SYSTEM/rts_146_slide_blood_gases_atau_analisa_gas_darah.pdfhttp://www.resus.org.uk/pages/alsabgGd.pdf


23/23

!3

Analisa Gas Darah Word

Documents

Transcript of Analisa Gas Darah Word