Pemantauan Respirasi dan

Analisis Gas Darah

Arif Mansjoer

Cardiac ICU Pelayanan Jantung Terpadu RSCM/

Departemen lmu Penyakit Dalam FKUI

TUTORIAL PRA-BEDAH DASAR

Laki-laki 60 tahun, masuk IGD karena sesak, diberi O2 dengan Non-rebreathing mask 10 L/m,

hasil AGD pO2 115 mmHg, SaO2 100%

Perempuan 47 tahun, dirawat di ICU dengan mode ventilator pressure control, dengan FiO2

35%, hasil AGD pO2 96, SaO2 99%; etCO2 35

Pemantauan Respirasi dan Analisis Gas Darah

Respirasi

Oksigenasi

Ventilasi

Analisis Gas Darah

Arterial Blood Gas

Pulse oxymetry

Capnometry

Proses pertukaran O2 dan CO2 antara

atmosfer (udara di luar tubuh) dan tubuh

Respirasi

Inspirasi

proses masuknya udara dari atmosfer ke dalam sistem respirasi (tubuh)

Ekspirasi

proses keluarnya udara dari sistem respirasi (tubuh) ke atmosfer

Oksigenasi

Oksigenasi merupakan proses mengoptimalkan hantaran O2 ke dalam darah (pO2)

Parameter oksigenasi adalah PaO2 (nilai tekanan parsial O2 di dalam darah arteri).

Nilai pO2 < 60 mmHg disebut hipoksemia

Saturasi O2 adalah nilai persentase Hb yang mengikat oksigen

Hubungan antara Saturasi O2 dan PO2 digambarkan sebagai kurva disosiasi

Kurva disosiasi dipengaruhi oleh pH, pCO2, suhu, kadar 2,3 DPG

Ventilasi

Ventilasi adalah proses keluar-masuknya udara dari sistem respirasi (tubuh) dari/ke atmosfer

Parameter ventilasi adalah

Frekuensi napas (RR)

Volume tidal (Vt)

Minute ventilation (MV) = RR x Vt

Dead space

Volume tidal (VT): Volume udara yang diinhalasi atau diekshalasi pada siklus pernapasan (mL)

Normal 8-10 mL/kgBB

ARDS 4-6 mL/kgBB

Frekuensi napas (RR): jumlah napas (pasien/mesin) dalam 1 menit (satuan: napas/menit)

Normal RR 8-15 x/m.

Minute ventilation (MV): jumlah volume tidal pasien dalam 1 menit (satuan: L/menit).

hasil perkalian volume tidal dan frekuensi napas

berhubungan dengan PaCO2 (nilai tekanan parsial CO2 di dalam darah arteri)

MV = 100 mL/kg/min

Target pCO2 = 40 mmHg

pCO2 < 35 mmHg disebut hiperventilasi

pCO2 > 45 mmHg disebut hipoventilasi

Pemantauan Respirasi

Primary Survery

Airway, Breathing,

Circulation, Disability

Secondary Survey

Head to toe

examination

Inspeksi, Palpasi,

Perkusi, Auskultasi

Pemantauan O2

Analisis gas darah

Pulse oximetry

Pemantauan CO2

Analisis gas darah

Capnometry

FiO2

pO2 pCO2 SaO2

SpO2

EtCO2

Analisis Gas Darah

Sampel darah: arteri radialis, brakhialis, atau femoralis.

Informasi: pH, pCO2, pO2, HCO3, BE, dan SaO2 penilaian oksigenasi, ventilasi, dan status asam basa

Penilaian oksigenasi:

pO2 atau SaO2

nilai fraksi oksigen (FiO2)

Nilai FiO2 di udara bebas 0,21 atau 21%.

Bila pasien mendapat terapi oksigen maka FiO2 tergantung dari metode dan kecepatan aliran oksigen yang diberikan.

Penilaian oksigenasi

Penilaian oksigenasi dapat dilakukan dengan cara:

pO2

Suplementasi O2 dan nilai fraksi O2

Suplementasi O2 Kecepatan O2 (L/min) Fraksi oksigen, FiO2 (%)

Tanpa (udara bebas) 0,21

Kanul nasal 1-6 0,25-0,45

Simple mask 6-10 0,40-0,60

Rebreathing mask 6-10 0,35-0,60

Non-rebreathing mask 10-15 0,60-1,00

Apakah pO2 100 mmHg normal?

Bila pasien bernapas tanpa suplemen O2?

Bila pasien menggunakan simple mask 6 L/m?

Bila pasien menggunakan ventilator dengan FiO2 100%?

Bila pasien bernapas tanpa suplemen O2?

PaO2 / FiO2 = 100 / 0,21 = 476

Bila pasien menggunakan simple mask 6 L/m? PaO2 / FiO2 = 100 / 0,4 = 250

Bila pasien menggunakan ventilator dengan FiO2 100%?

PaO2/FiO2 = 100 / 1,0 = 100

Estimasi pO2 berdasarkan Sat O2

pO2 mmHg SatO2 (%)

27 50

40 75

50 85

60 90

70 94

100 98

Kurva disosiasi Hb-O2 ini dapat bergeser ke kanan atau ke kiri akibat

pengaruh oleh keasaman darah, karbodioksida, suhu, dan 2-3 DPG;

dan pengaruh ini tergambar dalam suatu kurva disosiasi

Parameter analisis gas darah

Penilaian: keasamaan darah pH dan status metabolik HCO3 dan BE (base excess). CO2 bersama HCO3 turut menentukan pH dalam darah.

Peningkatan atau penurunan pCO2 akan menyebabkan asidosis atau alkalosis respiratorik.

Penurunan pO2 hingga menjadi hipoksemia dan terjadi metabolisme anaerob akan menyebabkan asidosis metabolik akibat peningkatan pembentukan laktat.

Pulse Oxymetry

Pulse oximetry merupakan pemeriksaan noninvasif yang sederhana untuk memperkirakan saturasi oksigen dalam darah arteri.

Dua gelombang cahaya merah dan inframerah dipancarkan akan melalui kapiler dan pada sisi lain diukur absorpsi kedua gelombang cahaya tersebut.

Perbedaan absorpsi tersebut dihitung dan didapatkan estimasi dari saturasi oksigen dalam hemoglobin (dalam persen).

Hasil pengukuran dituliskan sebagai SpO2 dalam satuan persen.

Hubungan antara saturasi oksigen yang diestimasi dengan

finger-probe pulse oximeter (%SpO2) dan saturasi oksigen yang

diukur (%Hb02). Fungsi regresi: %Sp02 =6.09+0.94X %Hb02;

r=.98; SEE=1.32; N = 232 Phys Ther. 1994; 74: 40-9

Phys Ther. 1994; 74: 40-9

Saturasi O2 dipengaruhi oleh tekanan parsial oksigen dan hubungan keduanya dapat membentuk kurva disosiasi Hb-O2. Kurva disosiasi oksihemoglobin pada kondisi pH7,4 dan suhu 37oC

Phys Ther. 1994; 74: 40-9

Pulse oximetry selain memperlihatkan saturasi oksigen juga dapat memperlihatkan frekuensi

jantung berdasarkan pulsasi denyut yang

terdeteksi oleh sensor.

Alat ini dapat dipasang di jari-jari tangan/kaki, telinga, antara hidung, mulut, dll.

Faktor yang mempengaruhi akurasi dari pulse oximetry: faktor anatomi atau fisiologi, seperti kulit gelap, false

nail, cat pewarna kuku,

hipotermia,

vasokonstriksi,

hipotensi,

perfusi regional buruk,

hematokrit

Kapnometri

Capnometry merupakan merupakan pemeriksaan noninvasif untuk mengukur CO2

dari udara yang diekshalasi.

Kapnograf

EtCO2

Indikasi

Evaluasi CO2 ekshalasi terutama end-tidal CO2

Pemantauan penyakit paru berat dan respons terapi

Penentuan intubasi trakheal dan esofageal

Pemantauan kebocoran sirkuit ventilator

TERIMA KASIH

arif.mansjoer@gmail.com

Semoga bermanfaat

Penilaian asam basa

Lihat apakah hasil pH darah berada dalam kisaran normal (7,35-7,45). Bila pH di bawah

7,35 berarti asidemia sedangkan bila pH di atas

7,45 berarti alkalemia.

Lihat apakah pCO2 berada dalam kisaran normal 35-45 mmHg. Bila pCO2 kurang dari 35

mmHg berarti alkalosis respiratorik primer atau

sekunder sebagai kompensasi sedangkan bila

pCO2 lebih dari 45 berarti asidosis respiratorik

primer atau sekunder sebagai kompensasi.

Gangguan asam basa, perubahan

primer dan kompensasi

Gangguan primer Perubahan primer Kompensasi

Asidosis respiratorik pCO2 meningkat HCO3 meningkat

Alkalosis respiratorik pCO2 menurun HCO3 menurun

Asidosis metabolik HCO3 menurun pCO2 menurun

Alkalosis metabolik HCO3 meningkat pCO2 meningkat

Lihat apakah HCO3 berada dalam kisaran 22-26 dan BE -2 ~ +2. Bila HCO3 kurang dari 22 atau

BE kurang dari -2 berarti asidosis metabolik

primer atau sekunder sebagai kompensasi

sedangkan bila HCO3 lebih dari 26 atau BE

lebih dari +2 berarti alkalosis metabolik primer

atau sekunder sebagai kompensasi.

Pertimbangkan keadaan klinis dan lakukan nilai gangguan asam basa primer berdasarkan pH,

pCO2, HCO3, dan BE.

Cari kemungkinan bahwa gangguan asam basa yang terjadi adalah campuran dengan

memperkirakan kompensasi yang seharusnya

terjadi. Gangguan asam basa dapat merupakan

1 kelainan primer dengan atau tanpa

kompensasi; atau terjadi akibat gabungan 2-3

kelainan primer.

Perkiraan kompensasi dari suatu

gangguan asam basa primer

Gangguan asam basa Perkiraan besarnya kompensasi

Asidosis metabolik pCO2 = (1,5 x HCO3) + (8 2)

Alkalosis metabolik pCO2 = (0,7 x HCO3) + (21 2)

Asidosis respiratorik akut pH = 0,008 x pCO2

pH = 7,40 [0,008 x (pCO2 40)

Asidosis respiratorik kronik pH = 0,003 x pCO2

pH = 7,40 [0,003 x (pCO2 40)

Alkalosis respiratorik akut pH = 0,008 x pCO2

pH = 7,40 + [0,008 x (40 - pCO2)

Alkalosis respiratorik kronik pH = 0,003 x pCO2

pH = 7,40 + [0,003 x (40 - pCO2)