Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
-
Upload
listiarsasih -
Category
Documents
-
view
19 -
download
0
Transcript of Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
1/14
Wawancara dalam psikiatri
Pemeriksaan Psikiatri
Dr. Mutrarsi
Kuliah tanggal 26 September 2011
Editor: Anna
Pemeriksaan PsikiatriSekarang kita belajar mengenai hal-hal yang unik tentang psikiatri. . ni
tuh kayak pemeriksaan mental status, teman2. .belajarnya santai aja
yah. Baca istilah dan pengertiannya sambil dibayangin kaya baca komik
biar nempeeeellll. .
OUTLINE PEMERIKSAAN PSIKIATRIPada awalnya kita melakukan aloanamnesis dahulu dengan anggota
keluarga terdekat. . Trus yang pertama kita observasi adalah
penampilan pasien, dan langsung mikirin pertanyaan-pertanyaan yang
sesuai dengan data aloanamnesis dan penampilan pasien kita. . jadi ga
Cuma wawancara aja, tapi kita perlu observasi juga. . kita jg kudu peka
ma ekspresi pasien, mungkin ada maksud tersirat yg ingin
disampaikan melalui itu. .
1. Penampilan2. Bicara3. Mood
a. Subyektif
b. Obyektif
4. Berpikira. Bentuk
b. Isi
5. Persepsi
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
2/14
6. Sensoriuma. Kesiagaan/kesadaranb. Orientasi orang, tempat, waktu, situasic. Konsentrasid. Daya ingate. Kemampuan berhitungf. Pengetahuang. Pikiran abstrak
7. Insight8. Kemampuan menilai judgment)
GAMBARAN UMUM Penampilan
Ni umumnya berupa observasi. Dimulai dari orangnya masuk ke
ruangan kita. penampilan, gambaran fisik, postur, cara berjalan,
ketenangan, cara berpakaian, sikap tubuh, lebih tua/muda dari umur,
kerapian, rambut, kuku.
Bila tampak aneh, tanyakan : bagaimana anda mendeskripsikan
penampilan anda saat ini? Atau, dapatkah anda menolong saya
memahami pilihan anda dalam penampilan anda? Menurut anda,
penampilan anda saat ini seperti apa? Nyaman ga dengan
berpanampilan seperti itu?
Gambaran penampilan : sehat, sakit, keracunan, terlihat tua, terlihatmuda, seperti anak, aneh.Amati tanda kecemasan : telapak tangan lembab, berkeringat di
dahi. Misalnya kita amati pas salaman, kondisi tangannya kaya gmn.
Tekanan pas salaman tuh gmn. . keringetan atau ga. .
Perilaku dan aktivitas psikomotorManerisme Cara berjalan
Tiks Ketangkasan
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
3/14
Gerakan isyarat Gelisah
Negativism Meremas remas tangan
Perilaku stereotipik Fleksibilitas wax
Ekopraksi Perlambatan gerakan
Hiperaktivitas Rigiditas
Agitasi Grimace
Gambaran emosi :anxious, tegang, panik, bingung, sedih, suara-lemah, keras, parau manik), kontak mata pada paranoid, kontak mataberusaha dihindari).Diliat jg postur tubuhnya, dia ada perilaku yang menetap ga? Carajalannya diliat, kaku kaya robot gt ga? Misalnya orang depresi,
gerakannya hipoaktif gitu. Kalo orang manik misalnya jalannya tegak,
penuh percaya diri, trus hiperaktif. Juga ekspresi wajahnya
bagaimana.. Nah, dari observasi saja nanti bisa mengarah ke
sindromnya. Kan kita kudu tau SPCnya alias simptom, psikomotor, dan
kognitifnya. .
Manerisme: melakukan hal yang berlebihan. . yang biasanya dimiliki
oleh orang-orang katatonik atau manik.
Negativisme: menolak melakukan sesuatu. Misalnya disuruh ngambil
alat tulis trus nolak. Kalo ambivalensi tuh artinya ragu-ragu dan
cemas, misalnya disuruh ngambil alat tulis trus mikir dulu lama
banget. Tapi biasanya ambivalensi ni dibarengi sama negativisme.
Perilaku stereotipik: melakukan suatu aksi berulang-ulang. Kayangucek2 mata terus-terusan, dll.
Ekopraksi: pengulangan mengikuti sikap seseorang yang berinteraksi
dengannya. Kaya di skillab tu yah. . eko: gaung, praksi: gerakan
Grimace: gerakan motorik halus yang berlebihan. .
Agitasi: ngamuk2. .
Sikap terhadap Pemeriksa
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
4/14
SIKAP SAAT INTERVIEW : hubungan pasien dg pemeriksa iritabel,
agresif, seduktif, hati-hati, defensif, indiferent, apatis, kooperatif,
sarkastik
Bekerjasama Bertahan
Bersahabat Merendahkan
Penuh perhatian Kebingungan
Tertarik Berlindung
Datar Bermusuhan
Menggoda Main-main
Menyenangkan MengelakTiap kata sifat lain dapat digunakan. Catat Rapport
KARAKTERISTIK BICARADinilai : kuantitas, kecepatan produksi, kualitas
Gambaran :
Senang bicara (logorrhea) Pendiam Gagap
Suka mengomel Spontan Artikulasi (ga jelas
artikulasiny)
Fasih Terputus-putus Afasia
Bicara cepat/lambat Monoton Koprolali (ngomong hal2
jorok)
Tertekan Keras Ekolali (mengulang
kata2)Ragu-ragu Berbisik Mutis (dieeeem ajaa)
Emosional Bersambungan
Dramatik
Sirkumstansial: ngomongnya muter-muter. .
Neologisme: bikin kata2 sendiri yg aneh gt. .
MOOD DAN AFEK
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
5/14
MOOD :emosi meresap dan pervasive yang mewarnai persepsi pasienterhadap dunia. (subyektif)
Depresi Sia-sia Putus asa
Kecewa Merendahkan diri Tegang
Mudah marah Ketakutan Sedih
Cemas Membingungkan Malu
Marah Labil Kebesaran
Meluap-luap Terpesona Bersalah
Elasi - Euforik - ekstasi
Kosong ApatisPasien diajakin bercerita lalu amati ekspresi dan emosinya. .AFEKAdalah respon emosi pasien yang tampak dari ekspresi pasien
(obyektif), sejalan/tidak dg mood. Apropriate atau inapropriate. Klo
apropriate tuh sesuai antara cerita dengan ekspresinya. .
Dibedakan sesuai kedalaman emosi :
Normal Terbatas. Seneng n sedih tp ga terlalu Tumpul, ni agak ga sesuai ekspresinya. . Datar, ni g berekspresi.
KesesuaianDinilai kesesuaian respon emosional (dalam konteks suasana pasien)
PERSEPSIHalusinasi dan ilusi
Gambarkan : sistim sensori yang terlibat (auditorik, visual, taktil,
olfaktorik) dan isi pengalaman
Perasaan depersonalisasi dan derealisasi (ekstrim lepas dari seseorang
atau lingkungan)
Kokainism : kesemutan, (formikasi)- rasa ada kutu berjalan pada atau
di bawah kulitnya.
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
6/14
- Apakah anda pernah mendengar suara atau bunyi yg tak dapatdidengar orang lain disekitar anda?
- Apakah anda mengalami sensasi aneh pada tubuh anda yang takdialami orang lain?
- Apakah anda pernah punya penglihatan atau melihat sesuatuyang tampaknya tak dilihat orang lain?
Cara tanyanya, apa yang mas perhatiin di sana kok dari tadi
memandang ke sana terus?
Apa yang mas dengar kok dari tadi gelisah?
GANGGUAN BERPIKIR FORMAL- Sirkumstansial: memasukkan banyak hal irelevan dan tak penting
sehingga tak mencapai tujuan. Ditanya nama, muter2 jawabnya,
tapi akhirnya jawab juga namanya
- Clang association : berpikir yang lebih dihubungkan dengansuara dari kata-kata daripada artinya.
- Derailment : (= asosiasi longgar). Hilangnya hubungan logisantara idea dan semua tujuan. Kata-kata membuat kalimat tapi
kalimat tak punya arti.
- Flight of ideas : gabungan berbagai asosiasi sehingga pikiranmeloncat dari idea ke idea sering dengan bicara cepat.
- Neologism : pemakaian kata-kata baru yg diciptakan pasien dgkombinasi atau kondensasi kata lain.
- Perseveration : pengulangan kata atau frase atau ide- Tangentiality :dalam merespon pertanyaan dengan topik yang
apropriate tetapi tidak menjawab pertanyaan. Terpengaruh
banyak stimuli eksternal yang irelevan shg tak kembali ke awal.
- Thought blocking : putusnya alur pikiran sebelum gagasanselesai : terdapat gangguan mengingat yg akan dikatakan
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
7/14
Diamati: menjawab segera/tidak, punya kemampuan berpikir ke
tujuan, relevan, punya hubungan sebab akibat jelas,
PIKIRANProses/bentuk: cara menyatukan gagasan/ide dan asosiasi.Gangguan kontinuitas pikiran : tangensial, sirkumstansial, melantur,
mengelak-elak.Isi : apa yang dipikirkan pasienISI PIKIRAN
Waham - sesuai /tidak dg mood
Preokupasi Obsesi Kompulsi Fobia Ide suicide Gejala hipokondriakal Dorongan antisosial spesifik
Waham : keyakinan yg salah dan terpaku yang tak berhubungan dg
kultural pasien.
SENSORI DAN KOGNISI Fungsi organ organik Intelegensi Kemampuan berpikir abstrak Tilikan Pertimbangan
MMSE memeriksa kasar fungsi kognitif : orientasi, daya ingat,
menghitung, baca/tulis, visuospasial, berbahasa.(nilai maks 30)
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
8/14
Simpelnya, kita bisa tanya kemampuan menghitungnya disesuaikan
dengan usia dan tingkat pendidikannya lho ya. . misalnya, 100
dikurangi lima trus ditambah 10 lakukan tiga kali jadinya berapa yaa. .
KESADARANGangguan kesadaran = gangguan organik
Derajat kesadaran :
Pengaburan Somnolen
Stupor Koma Letargi Kewaspadaan Fuga
ORIENTASIWaktu Tempat Orang : gangguan biasanya terjadi urut dan
perbaikan juga dalam urutan terbalik.
Waktu :menyebut tanggal, hari, berapa lama tinggal di RS. Atau tanya
kapan ultahnya. . kapan masuk SDnya. .
Tempat : tahu dan mengerti di mana saat itu. Amati pasien harus
berperilaku seperti mereka tahu di mana berada.
Orang : ditanya apa tugas/peran orang disekitar dalam hubungannyadg pasien. Apakah tahu siapa pemeriksanya.
DAYA INGAT Daya ingat jauh (remote memory) : masa anak Daya ingat masa lalu yg belum lama ( recent past memory) :
beberapa bulan lalu
Daya ingat yg baru saja (recent memory) : beberapa hari lalu
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
9/14
Penyimpangan dan daya ingat segera ( immediate retention andrecall): meniru 6 gambar yg dilihatkan 3-5 menit sebelumnya
Konfabulasi : membuat jawaban palsu yg tak disadari jika dayaingat terganggu.
KONSENTRASI DAN PERHATIAN Terganggu karena : ggn kognitif, cemas, depresi, stimulasi
internal (halusinasi)
Test :mengurangi 7 atau 3 dari 100 terus. Tugas mengalikan4x9, 5x4. singkirkan ggn mood, kecemasan, defisit belajar.
Perhatian dinilai dg kemampuan berhitung atau mengeja,missal kata
D U N I A secara mundur. Menyebut 5 benda yg diawali huruf
tertentu.
Kemampuan baca-tulis : diminta melaksanakan perintah sepertiyang kita tulis dia baca. Diminta menulis kalimat sederhana tapi
lengkap.
Kemampuan visuospasial : mencontoh suatu gambar Berpikir abstrak : kemampuan berhadapan dg konsep.
PENGENDALIAN IMPULSMemastikan kesadaran pasien tentang perilaku yg sesuai secara sosial
dan suatu pengukuran ttg kemungkinan bahaya pasien bagi dirinyasendiri dan bg orang lain.
Cont : ggn kognitif, kepribadian
TILIKAN insight) DAN PERTIMBANGAN judgment)Apa pasien mengerti kemungkinan akibat perilakunya.
Cont : apa yg dilakukan pasien bila mencium bau asap dalam ruangan
yg padat ?
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
10/14
TILIK NDerajat kesadaran dan penegrtian pasien tentang sakitnya
1. Penyangkalan sakit sama sekali2. Agak menyadari bahwa mereka sakit dan membutuhkan bantuan
tapi dalam waktu bersamaan menyangkal penyakitnya.
3. Sadar bahwa mereka sakit tapi melemparkan kesalahan padaorang lain, pada faktor eksternal, atau faktor organik.
4. Sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh sesuatu yang takdiketahui pada diri pasien.
5. Tilikan Intelektual : menerima bahwa pasien sakit dan bahwa gejalaatau kegagalan dalam penyesuaian sosial disebabkan oleh perasaan
irasional atau gangguan tertentu dalam diri pasien sendiri tanpa
menerapkan pengetahuan tersebut untuk pengalaman dimasa datang
6. Tilikan emosional sesungguhnya : kesadaran emosional tentang
motif dan perasaan dalam diri pasien dan orang lain yang penting
dalam kehidupannya yang dapat menyebabkan perubahan dasar dalam
perilaku.
OUTLINE Medical Record
1. Riwayat Psikiatri
a. Identifikasib. Keluhan utamac. Riwayat Penyakit Sekarangd. Riwayat Psikiatri Dahulu dan Riwayat Medise. Riwayat Keluargaf. Riwayat Pribadi
2. Status Mental
a. Penampilanb. Bicarac. Mood dan Afekd. Pikiran dan Persepsi
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
11/14
1.Bentuk Pikir2. Isi pikir : preokupasi3.Gangguan pikiran : waham, idea of reference, idea of
influence
4.Gangguan Persepsi : halusinasi & ilusi,depersonalisasi & derealisasi
e. Impian dan Fantasif. Sensorium
1.Kesadaran2.
Orientasi
3.Konsentrasi & Menghitung4.Daya Ingat5.Pengetahuan6.Pikiran abstrak
g. Insight2. Penilaian
1. Penilaian sosial2. Tes Penilaian
3. Pemeriksaan Diagnostik1. Pemeriksaan Fisik2. Pemeriksaan Neurologis3. Pemeriksaan Psikiatri Tambahan4. Wawancara dg Keluarga, teman atau tetangga5. Pemeriksaan penunjang (lab dll)
4. Ringkasan5. Diagnosis : multiaxial6. Prognosis7. Formula Psikodinamik8. Rencana Penatalaksanaan
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
12/14
ASPEK PRAKTEK PADA INTERVIEW PSIKIATRIPANJANG SESI
Waktu : 30 menit 1 jam tergantung masalah. Pasien psikotik lebih
cepat karena sesi wawancara membuatnya stressful.
Pasien dg cemas datang sangat awal. Tanyakan sebabnya datang
sangat awal, yang terlambat sebentar, dengarkan juga alasannya.
Apakah ada ketidaknyamanan dan keengganan pasien dg sesi
konseling.
SETTING DAN TATA RUANG KONSULTASI
Duduk harus dengan tinggi yang sama dengan pasien. Banyak tak sukadiantara pasien dan psikiater terdapat furnitur, dengan tanpa
penghalang lebih bisa mengobservasi pasien.
TIPE INTERVENSI
Selama interview selain bertanya juga : memberi feedback, informasi,
memberi keyakinan, respon emosional thd apa yg dikatakan pasien.
Intervensi bisa dukungan atau rintangan tergantung keadaan yg
dibutuhkan pasien.
MENGAKHIRI INTERVIEW
Harus memberi kesan dan saran walaupun baru pertemuan awal.
Pasien pertama kali bertemu psikiater merasa khawatir. Takut dibilang
gila - yg penting adalah keyakinan apakah mereka masih bisa
ditolong.
MEMBUAT CATATANBanyak tak suka menulis saat interview karena mengurangi
kemampuan mendengar.
STRESS INTERVIEW
Pada pasien yg insufisiensi emosi (ketidakstabilan emosi) perlu
distimulasi emosi dengan probing, menantang, konfrontasi untuk
meningkatkan perasaan.
FOLLOW UP INTERVIEW
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
13/14
Pada pertemuan kedua ditanyakan apa yang dipikirkan tentang
pertemuan pertama, apa reaksinya. Ada yang kurang yang harusnya
disampaikan pada pertemuan pertama. Bila sesudah pertemuan I
bercerita ke orang lain siapa orang yg diajak cerita, apa yg diceritakan.
INTERVIEW DG PASIEN PSIKIATRI TIPE KHUSUSPASIEN PSIKOTIK
Pertanyaan pendek. Pertanyaan lebih terstruktur dan fokus. Pasien dg
halusinasi harus menggambarkan mis auditorik : isi bicara, konteks,
volume, kejelasan, respon pasien.
PASIEN DEPRESI DG POTENSI SUICIDEPasien punya kesulitan : konsentrasi, berpikir jernih, bicara spontan.
Perlu dokter yg mengarahkan dan memaksa, bertanya ulang, yg suka
termenung harus diinterupsi dan diarahkan kembali.
Semua pasien depresi harus ditanya pikiran suicide apakah anda
pernah berpikir untuk menyakiti diri sendiri ?. Apakah anda berpikir
bahwa hidup ini tak berguna?.
PASIEN AGITASI DG POTENSI KEKERASAN
Biasa disertai : turunnya kemampuan pertimbangan, meningkatnya
impulsivitas, pikiran paranoid.
Potensi kekerasan bisa : karena alkohol dan intoksikasi stimulansia,
delirium, psikosa paranoid, manic.
Tugas psikiater : minimalkan kekerasan, lakukan evaluasi dan berikan
treatment.Prodromal agitasi : mengepalkan tinju, bicara keras, kasar,
mengancam. Arteri temporal berdenyut. Berlangsung 30 60 menit
sebelum agitasi.
Meminimalkan potensi resiko : interview di ruang tenang,
nonstimulating. Dokter dan pasien punya ruang /jarak. Dokter harus
punya akses mudah keluar ruang. Dokter tak boleh melakukan
-
5/23/2018 Ana - Wawancara Dalam Psikiatri
14/14
tindakan/sikap yg memancing kekerasan cont berdiri didepan pasien,
atau menyentuh tanpa ijin.
PASIEN BERBOHONG
Kebohongan biasanya tentang : tugas, finansial, obat-obatan, peran
sakit
Diagnosa gangguan buatan (factitious) digunakan untuk pasien yg
berpura-pura sakit dg sebab emosi internal yg tak jelas,
Secara umum psikiater menerima keterangan pasien sebagai statement
yg dipercaya. Mempercayai kebohongan pasien bukan kesalahan
profesional. Tetapi kecurigaan harus menyertai dalam praktekpsikiater.
EMPATISangat esensial dilakukan psikiater. Ekspresi empati bisa dilatih.
Statemen empati penting untuk memperkuat hubungan dokter-pasien.
Saat melakukan observasi empati jangan terjebak hanya sebagai
introyeksi psikiater. Pasien tak mencari seseorang yg bisa merasakan
apa yg mereka rasakan tetapi yg bisa mengerti apa yg mereka rasakan.
Trik lagi, untuk pasien mutisme atau katatonik, biasanya mau
berkomunikasi lewat tulisan . . just try it. .