AMEBIASISAMEBIASIS

Pembimbing : dr. Aristarkus, SpA

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Amebiasis adalah penyakit infeksi usus besar yang disebabkan oleh entamoeba histolitica dengan atau tanpa gejala penyakit

Nama lain : disentri amuba, enteritis amuba, kolitis amuba.

Yang sering terjadiinfeksi tanpa gejala penyakitcarrier

SEJARAHSEJARAH

Entamoeba histolitica Losch, Rusia (1875)

Std. kista Quincke dan Roos (1893)Membedakan e. histolitika dan e. colli

Schoudinn (1903)

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Prevalensi tertinggi terdapat di daerah tropis , spt : asia tenggara, afrika dan amerika latin o/k strain virulen E.histolitica msh tinggi

Daerah dengan keadaan sanitasi buruk, status sosioekonomi rendah serta status gizi kurang baik

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Penularan berasal dari pengidap kista malalui beberapa cara:

- pencemaran air minum

- penggunaan pupuk kotoran manusia

- kontak seksual (homoseksual)

ETIOLOGIETIOLOGIEntamoeba histolitica2 macam bentuk : trofozoit dan kistaTrofozoit minuta dan histolitikMinuta lumen usus ; (-) gejala Mikroskopik (tinja) pseudopodia Histolitik intra dan ekstra

intestinal (+) gejala disentri ; hematophagous trofozoit

ETIOLOGIETIOLOGI

Bentuk kista 2 macam : muda dan dewasa

Keluar melalui tinja Tahan asam lambungDinding kista hancur dlm usus

keluar bentuk minuta masuk dalam kolon berubah menjadi E. histolitica

IMUNITASIMUNITAS

Sudah sembuh dari disentri kebal thdp infeksi berulang

Timbulnya respon imun selular : makrofag (diaktifkan oleh limfokin) dan limfosit sitotoksik CD 8

Anti amuba Ig A dibuat oleh mukosa usus kemampuan protektif

IMUNITASIMUNITAS

Antibodi dapat diukur dengan IDT (Immuno-Diffusion Test )

Pada abses hati 100% mengandung antibodi amuba diagnosis pasti

PATOGENESISPATOGENESIS

Kista MULUT (pembelahan) USUS HALUS (dinding kista larut) trofozoit kolon bakteri dan sisa makanan

Trofozoit patogen mukosa usus (enzim proteolitik) histolisis

PATOGENESISPATOGENESIS

Memasuki submukosa ulkus ulkus amuba ( lubang kecil, dasar lebar, tepi tidak teratur agak meninggi dan menggaung )

Kerusakan hebat ulkus tambah banyak lendir + darah tinja disentri

PATOGENESISPATOGENESIS

Sering infeksi pada : sekum, kolon asendens, rektum, sigmoid, appendiks, dan ileum terminale.

Ulkus tambah dalam tunika muskularis propria AMEBOMA (masa granulasi + limfosit + plasmosit + eosinofil + jaringan fibrotik )

AMEBIASIS INTESTINALAMEBIASIS INTESTINAL

Amebiasis Kolon Akut :– Kurang dari 1 bulan– Sindrom disentri : diare + tinja blendir +

darah + tenesmus ani – Perut : mules + nyeri (daerah sekum,

kolon asendens, desendens, dan sigmoid)

– Pada tinja trofozoit +

Ringan diare 4-5 x / hari, tinja bau busuk

Sedang + demamBerat lemah, 40oC, BAB > 15 x /

hari, dinding usus mudah perforasi, SIGMOIDESKOPI dilarang !!!

Amebiasis kolon kronik :– Lebih dari 1 bulan– Gejala tidak jelas– Diare diselingi dengan obstipasi– Kadang disertai neurosis– Pada tinja : trofozoit + (pemeriksaan

beberapa kali)

AMEBIASIS EKSTRA INTESTINALAMEBIASIS EKSTRA INTESTINAL

Amebiasis kolon tidak diobati menjalar keluar usus : – Perkontinuitatum – Hematogen : dasar ulkus vena

mesenterika vena porta hati dapat juga ke paru atau otak

AMEBIASIS HATIAMEBIASIS HATI

Terjadi karena penjalaran hematogen amuba bentuk trofozoit ( kolon hati) mikroabses nyeri perut kanan atas, demam, hepatomegali, nyeri ketok, lekositosis.

Mikroabses menyatu ABSES HATI >> lobus kanan hepar

Gejala Abses HatiGejala Abses HatiNyeri terus menerus pada perut

kanan atasBertambah nyeri kalau bergerakNyeri tekan pada IC VIII dan IX

(patognomonik)Hati membesar, NT +, batas paru hati

meningkat IC. III atau IVPeranjakan menghilang Lekositosis

Faal hati : pada umumnya normalRo paru : diafragma kanan letak

tinggiUSG rongga HIPOEKHOIK

berdinding tebal

TERAPI ABSES HATITERAPI ABSES HATI

Amebiasis hati tanpa komplikasi diterapi hanya dengan anti amuba. Pengobatan yang dianjurkan :- Metronidazolememberantas trofozoit intestinal/ekstra atau kista- Dehydroemetin (DHE)derv. Emetin, kurang toksik, pengaruh buruk terhadap otot jantung- Chloroquinsangat efektif untuk amebiasis,tp efeknya kurang bila dibanding emetin

TERAPI ABSES HATITERAPI ABSES HATI

Aspirasi dengan panduan USGCairan abses warna coklat, berbau

seperti hati, terdiri atas jaringan sel hati yang rusak bercampur darah.

Trofozoit (-) , karena hanya terdapat pada dinding abses

Antibodi amuba (+) IDT

PENJALARAN PERKONTINUITATUMPENJALARAN PERKONTINUITATUM

Abses hati pecah peritonitis rongga pleura pleuritis , pneumonia, abses paru dengan dahak berwarna coklat

Bila pecah amebiasis kulit dinding perut

Amebiasis rektum perineum , perianal, vagina

DIAGNOSISDIAGNOSISPEMERIKSAAN LABORATORIUM

– Tinja mencari trofozoit berulang minimal 3 x / minggu

PEMERIKSAAN SEROLOGI– Menegakkan abses hati amebik– (+) bila trofozoit menembus jaringan– Kista asimtomatik (-)

PEMERIKSAAN ENDOSKOPI– Menegakkan diagnosis pada gejala

disentri dengan pemeriksaan tinja (-)

DIAGNOSIS (LANJUTAN)DIAGNOSIS (LANJUTAN)

PEMERIKSAAN ENDOSKOPI – Ulkus yang khas dengan tepi menonjol

yang tertutup nanah– Biopsi trofozoit (+)

TERAPITERAPI

AMEBIASIS INTESTINAL– Iodoquinol (doc) : 30-40 mg / kgBB/hari

(max. 1950 mg), oral, dibagi 3 dosis, lama pemberian 20 hari

– Diloxanide furoate (furamide) : 20 mg/kgBB/hari (max 1500 mg/hari) , oral, dalam 3 dosis

– Paromomycin : 25-35 mg/kgBB/hari, oral, 3 dosis, 7 hari

AMEBIASIS KOLON AKUT – Metronidazole (doc) : 35-50

mg/kgBB/hari, oral, 3 dosis , 10 hari (max 2250 mg/hari ) kombinasi dengan Iodoquinol

PROGNOSISPROGNOSIS

Tergantung komplikasi yang terjadiPerbaikan dapat terjadicepat

kurang dari 1 mggKematian kira-kira 5% pd penderita

amebiasis ekstra intestinal

PENCEGAHANPENCEGAHAN

Edukasi : penularan amebiasis dan cara menghindari infeksi

Makanan, minuman, sanitasi lingkungan harus bersih

Air minum dimasak terlebih dahuluPenyediaan JAMBAN !!CUCI TANGAN SEBELUM MAKAN