Alur Penderita Di Ruang Kemoterapi
23
ALUR PENDERITA DI RUANG KEMOTERAPI INSTALASI RAWAT INAP BEDAH RSUD SANJIWANI GIANYAR 1. Penderita dari poliklinik bedah / Poliklinik Onkologi Satu Atap (POSA), yang sudah di putuskan untuk kemoterapi dengan rawat inap, mendapatkan surat rawat inap (MRS), mendaftar ke ruangan kemoterapi. 2. Petugas TU ruangan kemoterapi akan mencatat dan menjadwal penderita. 3. Pada saat penderita mau kemoterapi, maka harus membawa kelengkapan, seperti : a. Surat MRS dari poliklinik / POSA b. Surat JPS/ ASKES atau ASTEK yang masih berlaku c. Hasil laboratorium terbaru, sesuai instruksi dokter di poliklinik / POSA d. Sudah ada regimen obat, dosis obat dan PROTAP dari dokter 4. Bila penderita JPS/ Jamkesmas, akan diberi surat keterangan rawat inap peserta Jamkesmas/ Jamkesda ( warna kuning) Bila penderita ASKES PNS, akan diberi surat keterangan rawat inap peserta ASKES (warna kuning) Bila penderita ASTEK, akan diberi surat keterangan rawat inap peserta ASTEK (warna putih) 5. Setelah itu, penderita/ keluarganya diminta mengambil status poliklinik ke masing-masing sesuai kasusnya ( Poliklinik Bedah / POSA) 6. Penderita / keluarganya diminta untuk mengurus status MRS di admission center (Gedung Diagnostik Center lantai 1), setelah itu mengurus jaminan ke Tim Pengendali ASKES. Kemoterapi 1 | Page
-
Upload
ayu-putri-hitasari -
Category
Documents
-
view
26 -
download
4
description
mnmnmn
Transcript of Alur Penderita Di Ruang Kemoterapi
ALUR PENDERITA DI RUANG KEMOTERAPIINSTALASI RAWAT INAP BEDAHRSUD SANJIWANI GIANYAR 1. Penderita dari poliklinik bedah / Poliklinik Onkologi Satu Atap (POSA), yang sudah di putuskan untuk kemoterapi dengan rawat inap, mendapatkan surat rawat inap (MRS), mendaftar ke ruangan kemoterapi.2. Petugas TU ruangan kemoterapi akan mencatat dan menjadwal penderita.3. Pada saat penderita mau kemoterapi, maka harus membawa kelengkapan, seperti :a. Surat MRS dari poliklinik / POSAb. Surat JPS/ ASKES atau ASTEK yang masih berlakuc. Hasil laboratorium terbaru, sesuai instruksi dokter di poliklinik / POSAd. Sudah ada regimen obat, dosis obat dan PROTAP dari dokter4. Bila penderita JPS/ Jamkesmas, akan diberi surat keterangan rawat inap peserta Jamkesmas/ Jamkesda ( warna kuning)Bila penderita ASKES PNS, akan diberi surat keterangan rawat inap peserta ASKES (warna kuning)Bila penderita ASTEK, akan diberi surat keterangan rawat inap peserta ASTEK (warna putih)5. Setelah itu, penderita/ keluarganya diminta mengambil status poliklinik ke masing-masing sesuai kasusnya ( Poliklinik Bedah / POSA)6. Penderita / keluarganya diminta untuk mengurus status MRS di admission center (Gedung Diagnostik Center lantai 1), setelah itu mengurus jaminan ke Tim Pengendali ASKES.7. Setelah masalah administrasi pasien selesai, di lihat hasil laboratorium yang terbaru (minimal 1 minggu) :Bila hasilnya abnormal : maka penderita di MRS untuk perbaikan keadaan umum terlebih dahulu, seperti perbaikan kadar hemoglobin, perbaikan kadar netropil dan sebagainya, setelah dilakukan perbaikan, dan hasil laboratoriumnya normal, pasien dipersiapkan untuk menjalani kemoterapi.Bila hasilnya normal : maka dibuatkan resep obat dan protapnya oleh dokter.8. Setelah resep dibuatkan, penderita / keluarganya mengirim resep ke apotik Depo Farmasi Kemoterapi bedah.9. Apabila tidak ada masalah dengan persyaratannya, maka obat siap di handling oleh bagian farmasi, dan kurang lebih 3-4 jam kemudian, oleh petugas farmasi, obat kemoterapi dikirim ke ruangan kemoterapi.10. Penderita siap dilakukan kemoterapi sesuai dengan obat dan PROTAP dari dokter yang menangani.
11. Setelah selesai menjalani kemoterapi, penderita/ keluarganya mengurus administrasi untuk pulang (KRS).12. Oleh dokter yang bertugas di ruangan kemoterapi, penderita di bekali :a. Surat kontrol ke poliklinik masing masingb. Obat-obatan yang harus diminum selama di rumah13. Setiap penderita yang KRS, , petugas akan mendaftarkannya buat siklus berikutnya, jugadipersiapkan resep buat siklus berikutnya, dan disimpan oleh petugas ruangan, demikian juga PROTAP akan disimpan, sehingga untuk siklus berikutnya, penderita akan lebih mudah dan cepat.14. Penderita diminta untuk menghubungi ruangan kemoterapi, 1 atau 2 hari sebelum jadwal berikutnya (hanya untuk konfirmasi).15. Pada saat kontrol ke poliklinik, penderita di periksakan laboratorium yang baru dan dibuatkan surat MRS untuk kemoterapi berikutnya.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMEN FACNo Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Cyclophosphamide 500 700 mg / m2 : ........ mg Doksorubisin 50 70 mg / m2 : ........ mg 5-FU 500 700 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INJ. 5-FU ..... MG/ PZ ..... CC7. INFUS PZ 50 CC8. INJ. DOKSORUBISIN ...... MG/ PZ ....... CC9. INFUS PZ 50 CC10. INJ. CYCLOPHOSPHAMIDE ...... MG/ PZ ..... CC11. INFUS PZ 50 CC12. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC13. INJ. RANITIDIN 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
DALAM 1 JAM
DALAM 30 MENIT
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : 5 Fluorourasil
Siklofosfamid
Doksorubisin
CuracilDBL FluouracilCyclovidEndoxanCyclophosphamidDoxorubicinDoxotilDoxorubicine KalbeDoxorubicin HCLNaprodoxKalbe farmaTempoNoveTminKalbeActavisDipaKalbe farmaSanbe FarmaKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMEN FECNo Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Cyclophosphamide 500 700 mg / m2 : ........ mg Epirubisin 50 70 mg / m2 : ........ mg 5-FU 500 700 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INJ. 5-FU ..... MG/ PZ ..... CC7. INFUS PZ 50 CC8. INJ. EPIRUBISIN ...... MG/ PZ ....... CC9. INFUS PZ 50 CC10. INJ. CYCLOPHOSPHAMIDE ...... MG/ PZ ..... CC11. INFUS PZ 50 CC12. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC13. INJ. RANITIDIN 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
DALAM 1 JAM
DALAM 30 MENIT
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : 5 Fluorourasil
Siklofosfamid
Epirubisin
CuracilDBL FluouracilCyclovidEndoxanCyclophosphamidEpisindanFarmorubicinEpirubicine KalbeEpirubicin HCL4-EpeedoKalbe farmaTempoNoveTminKalbeActavisPfizerKalbe farmaSanbe FarmaKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.KEMOTERAPI DENGAN REGIMENDOCETAXEL + DOXORUBICIN + CYCLOPHOSPHAMIDE
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Cyclophosphamide 500 mg / m2 : ........ mg Doksorubisin 50 mg / m2 : ........ mg Docetaxel 75 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INJ. DOKSORUBISIN ..... MG/ PZ ..... CC7. INFUS PZ 50 CC8. INJ. CYCLOPHOSPHAMIDE ...... MG/ PZ ....... CC9. INFUS PZ 50 CC10. INJ. DOCETAXEL ...... MG/ PZ ..... CC11. INFUS PZ 50 CC12. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC13. INJ. RANITIDIN 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
DALAM 1 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Docetaxel
Siklofosfamid
Doksorubisin
TaxotereBrexelCyclovidEndoxanCyclophosphamidDoxorubicinDoxotilDoxorubicine KalbeDoxorubicin HCLNaprodoxAventisKalbe farmaNoveTminKalbeActavisDipaKalbe farmaSanbe FarmaKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.KEMOTERAPI DENGAN REGIMENDOCETAXEL + DOXORUBICIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Docetaxel 75 mg / m2 : ........ mg Doksorubisin 50 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 50 CC7. INJ. DOKSORUBISIN ...... MG/ PZ ....... CC8. INFUS PZ 50 CC9. INJ. DOCETAXEL ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 50 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 30 MENIT
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Docetaxel
Doksorubisin
BrexelTaxotereDoxorubicinDoxotilDoxorubicine KalbeDoxorubicin HCLNaprodoxKalbe farmaAventisActavisDipaKalbe farmaSanbe FarmaKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENPACLITAXEL + DOXORUBICIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Paclitaxel 175 - 200 mg / m2 : ........ mg Doksorubisin 50 - 60 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 50 CC7. INJ. DOKSORUBISIN ...... MG/ PZ ....... CC8. INFUS PZ 50 CC9. INJ. PACLITAXEL ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 50 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 30 MENIT
DALAM 4 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Paclitaxel
Doksorubisin
Paxus TMSindaxelAnzataxDoxorubicinDoxotilDoxorubicine KalbeDoxorubicin HCLNaprodoxKalbe farmaActavisTempoActavisDipaKalbe farmaSanbe FarmaKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENDOCETAXEL + CYCLOPHOSPHAMIDE
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Docetaxel 75 mg / m2 : ........ mg Cyclophosphamide 600 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 50 CC7. INJ. DOCETAXEL ...... MG/ PZ ....... CC8. INFUS PZ 50 CC9. INJ. CYCLOPHOSPHAMIDE ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 50 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 1 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN :
Docetaxel
Cyclophosphamide
BrexelTaxotereCyclovidEndoxanKalbe farmaAventisNoveTmin
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENTRASTUZUMAB ( HERCEPTIN )
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Bila diberikan setiap minggu : 1 : 4 mg/ kg BB 2 dst : 2 mg / kg BB Bila diberikan tiap 3 minggu : 1 : 8 mg/ kg BB 2 dst : 6 mg/ kg BB
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. PARACETAMOL TABLET 1000 MG2. INFUS PZ 100 CC3. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC4. INJ. RANITIDIN 1 AMP5. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC6. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP7. INJ. HERCEPTIN ...... MG/ PZ ....... CC8. INFUS PZ 50 CC9. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CC JAM KEMUDIANDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUSDALAM 2 JAM
DALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENPACLITAXEL + CARBOPLATIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Paclitaxel 175 -200 mg / m2 : ........ mg Carboplatin AUC 6
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 100 CC7. INJ. PACLITAXEL ...... MG/ PZ ...... CC8. INFUS PZ 100 CC9. INJ. CARBOPLATIN ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 200 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. LASIX 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 3 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Paclitaxel
Carboplatin
Paxus TMSindaxelAnzataxActoplatinCarboplatin KalbeCarboplatinDBL CarboplatinKalbe farmaActavisTempoActavisKalbe farmaPfizerTempo
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENDOCETAXEL + CARBOPLATIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Docetaxel 65 mg / m2 : ........ mg Carboplatin AUC 6
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 100 CC7. INJ. DOCETAXEL ...... MG/ PZ ...... CC8. INFUS PZ 100 CC9. INJ. CARBOPLATIN ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 200 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. LASIX 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 1 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Docetaxel
Carboplatin
BrexelTaxotereTaceedoDocetaxelActoplatinCarboplatin KalbeCarboplatinDBL CarboplatinKalbe farmaAventisKifaSanbe FarmaActavisKalbe farmaPfizerTempo
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENDOCETAXEL + CISPLATIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Docetaxel 75 mg / m2 : ........ mg Cisplatin 75 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 100 CC7. INJ. DOCETAXEL ...... MG/ PZ ...... CC8. INFUS PZ 100 CC9. INJ. CISPLATIN ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 200 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. LASIX 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 2 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Docetaxel
Cisplatin
BrexelTaxotereTaceedoDocetaxelCisplatin KalbeCisplatinCisteenKalbe farmaAventisKifaSanbe FarmaKalbe farmaPfizerKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENPACLITAXEL + CISPLATIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Paclitaxel 175 mg / m2 : ........ mg Cisplatin 75 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 100 CC7. INJ. PACLITAXEL ...... MG/ PZ ...... CC8. INFUS PZ 100 CC9. INJ. CISPLATIN ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 200 CC11. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC12. INJ. RANITIDIN 1 AMP13. INJ. LASIX 1 AMP14. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 2 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Paclitaxel
Cisplatin
Paxus TMSindaxelPaclitaxelAnzatacCisplatin KalbeCisplatinCisteenKalbe farmaActavisSanbe FarmaTempoKalbe farmaPfizerKifa
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENCYCLOPHOSPHAMIDE + METHOTREXAT + 5-FU
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Cyclophosphamide 600 mg / m2 : ........ mg Methotrexat 40 mg / m2 : ........ mg 5 FU 600 mg/ m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 100 CC2. INJ. DEKSAMETASON 4 AMP/ D5% 25 CC3. INJ. RANITIDIN 1 AMP4. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC5. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP6. INFUS PZ 100 CC7. INJ. CYCLOPHOSPHAMIDE ...... MG/ PZ ...... CC8. INFUS PZ 50 CC9. INJ. METHOTREXAT ...... MG/ PZ ..... CC10. INFUS PZ 50 CC11. INJ. 5- FU ....... MG / PZ ..... CC12. INFUS 50 CC13. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC14. INJ. RANITIDIN 1 AMP15. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITDALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 1 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 1 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : Methotrexate
Methotrexate KalbeKalbe farma
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
KEMOTERAPI DENGAN REGIMENNAVELBINE + CISPLATIN
No Register Penderita : .............................................................................................................Nama Penderita : .............................................................................................................Alamat Penderita : ..............................................................................................................No Telpon Penderita : ..............................................................................................................Usia Penderita : ....................... tahunDiagnosis Penderita : Carcinoma mammae dextra / sinistra ( T N M )Immunohistokimia : ER (+/-) PR (+/-) Her2neu (+/++/+++)Ekokardiografi : LVEF ...... %Terapi Kemoterapi : Neoadjuvant / adjuvant / primer / paliatifBB / TB / LPT : ....... kg /........cm / .........m2Regimen obat : Navelbine 30 mg / m2 : ........ mg Cisplatin 70 mg / m2 : ........ mg
HARITANGGALPEMBERIAN OBATWAKTU
1. INFUS PZ 150 CC2. INJ. RANITIDIN 50 mg3. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC4. INJ. DIFENHIDRAMIN 2 AMP5. INFUS PZ 100 CC6. INJ. NAVELBINE ...... MG/ PZ 100 CC7. INFUS PZ 250 CC + DEKSAMETASON 20 MG8. INJ. CISPLATIN ...... MG/ PZ ..... CC9. INFUS PZ 250 CC10. INJ. ONDANCENTRON 8 MG/ PZ 100 CC11. INJ. RANITIDIN 1 AMP12. INJ. NEUROBION/SOHOBION 1 AMP/ PZ 100 CCDALAM 15 MENITIV BOLUSDALAM 15 MENITIV BOLUS
DALAM 30 MENITDALAM 1 JAMDALAM 2 JAM
DALAM 10 MENITIV BOLUSDALAM 30 MENIT
KETERANGAN : VINORELBINENAVELBINETRANSFARMA
Siklus kemoterapi di ulang tiap 3 minggu, 2 hari sebelum kemoterapi berikutnya, penderita kontrol ke poliklinik dan di periksakan laboratorium darah lengkap.
Kemoterapi 15 | Page
