(ACUTE KIDNEY INJURY)

Rahmi Lestari

Kuliah Pengantar

New terminology of Acute Renal

Failure

Hilangnya fungsi ginjal secara

mendadak

Hilangnya kemampuan ginjal

menjaga homeostasis cairan dan

elektrolit yang berdampak pada

peningkatan kreatinin serum

Bisa disertai atau tanpa

penurunan produksi urin

Acute Kidney

Injury

Insidens AKI pada anak :

belum diketahui

Neonatus 8-24%

3,9/1000 kelahiran neonatus di negara berkembang

34,9/ 1000 bayi yang dirawat di perinatologi

Insiden meningkat pada negara berkembang dan

anak yang mengalami rawat inap

Umumnya bukan primer namun sebagai komplikasi

penyakit lain

patogenesisVolume intra vaskular berkurang

Penyakit

Dasar

Pendarahan

Diare

Luka bakar

Sindrom nefrotik

Gagal jantung

Harper CJL, Savage COS, British Journal of Anaesthesia 1996

Hipoksik iskemik

Obat

toksintubular

GNAPS

Nefritis lupus, Nefritis Henoch Schonlein

GNPCglomerular

Sindrom hemolitik uremik

Trombosis arteri/vena renalisvaskular

Pielonefritis

Sepsis

obatinterstisial

Devarajan P, Goldstein SL, Clinical Pediatric nephrology, 2007

patogenesisobstruksi

Penyakit

Dasar

Katup uretra posterior

PUJO

VUJO

Gejala

berhubungan

dengan

penyakit dasar

Tidak

khas

Anamnesis

Faktor Penyebab

Prerenal :

riwayat

muntah,

berak,

perdarahan

Renal:

sakit

tenggorok,

riwayat

kencing

merah

Postrenal :

riwayat ISK,

keluar batu,

makan

jengkol

Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda

gangguan

keseimbangan

asam basa

Tanda

dehidrasi

Tanda-tanda

gangguan

keseimbangan

elektrolit

Gangguan

fungsi organ

lainnya

Anamnesis dan pem fisis mencari penyebab

Membedakan AKI dengan CKD

Pem berulang fungsi ginjal

Evaluasi

Beberapa pemeriksaan:

1. Kreatinin serum

2. Cystatin C serum

3. Volume urin

4. Kelainan analisis urin

5. Petanda biologis

AKI oliguria lebih banyak ditemukan dalam

klinik.

Batasan oliguri pada neonatus: jumlah urin <

1 ml/kgbb/jam

Oliguri pada anak besar < 0,5 ml/kgbb/jam

No oliguria: diuresis 1-2cc/kg/jam

pRIFLE Criteria Estimated CrCl

(Schwartz)

Urine output

Early R (risk) 25% < 0.5 ml/kg/hr x 8 h

I (injury) 50% < 0.5 ml/kg/hr x 12 h

F (failure) 75% < 0.5 ml/kg/hr x 24 h/ anuria

Late L (loss) Renal failure > 4 weeks

E (end stage) Renal failure > 3 months

Pediatric RIFLE criteria

Early Phase

AcuteKidneyFailure

Late Phase

ESKD Kidney Loss

Acute KidneyInjury

Acute Kidney Risk

Pediatric RIFLE Classification of Acute Kidney Injury

25% loss GFR

and/ or

Oliguria x 8 hr

50% loss GFR

and/ or

12 h Oliguria

75% loss GFR

and/ or

24 h Oliguria/

Anuria

AKF

X

1 mo

AKF

X

3 mo

LFG = Konstanta x TB (cm)

Kadar kreatinin (mg/dl)

Konstanta:

BBLR 0,33

Bayi = 0,45

Anak (2-13 th) = 0,55

Remaja perempuan = 0,55

Remaja laki-laki = 0,70

EVALUASI PASIEN

Anamnesis dan pem fisis

Mikroskopik urin

Pem biokimia darah

Pem biokimia urin

Darah perifer lengkap

USG ginjal

Bila diperlukan: CT scan abdomen, scan radionuklir,

pielogram, biopsi ginjal.

Urinalisis

1. Oliguria

2. Proteinuria ringan prerenal

proteinuria berat renal

3. BJ Urin

4. Sedimen Urin

5. Hematuria ringan

Pemeriksaan indeks urin

Menentukan fungsi reabsorpsi tubulusa. GGA pre-renal

BJ > 1.020Osmolalitas > 400 mOsm/kg

b. GGA renalBJ < 1.020Osmolalitas < 400 mOsm/kg

Pemeriksaan radiologi

Menentukan apakah kedua ginjal memang ada

Menentukan besarnya ginjal

Menyingkirkan adanya obstruksi pada saluran

kemih

Melihat apakah aliran darah ginjal cukup

adekuat

Tanda cardiomegali dan congesti paru

Biopsi Ginjal

Apabila dicurigai adanya glomerulonefritis

progresif cepat atau nefritis interstisial.

TUJUAN PENGELOLAAN:

Mencegah terjadinya kerusakan ginjal

Mempertahankan homeostasis

Melakukan resusitasi

Mncegah komplikasi metab & infeksi

Mempertahankn pasien tetap hidup sampai fungsi

ginjalnya sembuh secara spontan

Maintenance Renal

Perfusion

Fluid and electrolytes

balance

Controlling blood

pressureTreating anemia

Providing adequate

nutrition

Adjusting medication for

the degree of renal

impairment

Initiating renal

replacement therapy

Management

Atasipenyakit

dasar

Hiperkalemia berat yg

tidak respon dengan

terapi konservatif

Asidosis yang tidak

bisa dikoreksi

Overload cairan berat

(hipertensi tidak

terkontrol, edema

paru, gagal jantung)

Hiperkatabolik/

peningkatan ureum

progresif

Modalitas

dialisis

Peritonial

dialisis

Continous

vena-venous

hemodialis

hemodialisis

Angka kematian pada gagal ginjal

akut tergantung dari :

penyebab

umur

luas

kerusakan

ginjal

AKI karena sepsis, koma, syok

kardiogenik, operasi jantung terbuka,

angka kematiannya diatas 50 %

AKI karena glomerulonefritis, sindrom

hemolitik uremik, nefrotoksik, berkisar

antara 10-20%.

AKI non oligurik mortalitas lebih rendah

dibandingkan AKI oligurik