Preskas AKI

download Preskas AKI

of 40

Transcript of Preskas AKI

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    1/40

    PRESENTASI KASUS

    MONA PURWITASARI - 1102011168

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    2/40

    LAPORAKASUS

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    3/40

    LAPORAN KASUS

    IDENTITAS PASIENNama : Tn.IUmur : 64 tahun.Jenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Tegal KarangAgama : IslamStatus : kawinSuku : jawaPeniikan : -Pekerjaan : -

    !" : #$%&'"!S tanggal : #(-(#-#()6Tanggal Pemeriksaan : ##-(#-#()6

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    4/40

    ANAMNESIS

    Keluhan UtamaPenurunan kesaaran sejak % jam S"!S

    Riwayat Penyakit SekarangPasien atang ke I+, !SU, Arjawinangun engan enurunan

    kesaaran sejak % jam S"!S.Awaln/a asien mengalami n/eri erut sejak s0re hari hinggamalam hari ) hari S"!S. Kemuian asien i1awa ke klinik0kter sekitar 0leh keluargann/a.Setelah itu n/eri erut masih irasakan an aa kees0kanagin/a2 asien mengalami emam tinggi. Selain itu keluhan

    juga ier1erat 0leh tim1uln/a muntah-muntah anmerasakan n/eri saat 3AK.Pasien mengaku 1elum ernah mengalami hal ini se1elumn/a.3uang air keil 57 3A3 57.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    5/40

    Riwayat Penyakit DahuluPasien 1elum ernah mengalami keluhan /ang sama se1elumn/a.

    !iwa/at tekanan arah tinggi 572 3atu ginjal 572 ," 5-72 en/akithati kr0nis 5-7 asthma 5-72 keganasan 5-7.Riwayat Penyakit KeluargaTiak aa angg0ta keluarga asien /ang mengalami keluhan /angsama

    !iwa/at tekanan arah tinggi 5-72 kening manis 5-72 asthma 5-72keganasan 5-72 T38 5 - 7.Riwayat Pengoatan!iwa/at alergi 01at 5-7!iwa/at 0erasi 1atu ginjal 4 tahun /ang lalu 57

    Riwayat Pria!i !an So"ialPasien tinggal i rumah 1ersama istri an anakn/a.Pasien tiak 1ekerjaPasien menggunakan asuransi 3PJSKesan ek0n0mi : menengah ke1awah

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    6/40

    III# PEMERIKSAAN $ISIKKea!aan UmumKeaaan umum : 3uruk

    Kesaaran : S0mn0lenTekanan ,arah : )$(9&( mmg.Nai : )(( kali er menit2 reguler.Perna;asan : #4 kali er menit2 th0rak0a10minal.Suhu : 4(2#0 8.3erat 3aan : -

    Tinggi 3aan : - m.

    Statu" Lokali"Ke%ala &

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    7/40

    "ata :Alis : n0rmal.0thalmus 5-9-7.

    Pt0sis 5-9-7.N/stagmus 5-9-7.Stra1ismus 5-9-7.Uema ale1ra 5-9-7.K0njungti?a:anemia'()(*+hieremis 5-9-7.Slera: iterus 5-9-72 h/eremia 5-9-72 ter/gium 5-9-7.

    Puil : is0k0r2 1ulat2 mi0sis 5-9-72 miriasis 5-9-7.K0rnea : n0rmal.Lensa : n0rmal2 katarak 5-9-7.Pergerakan 10la mata ke segala arah : n0rmal

    Telinga &

    3entuk : n0rmal simetris antara kiri an kanan.Lu1ang telinga : n0rmal2 seret 5-9-7.N/eri tekan 5-9-7.Peraangan aa telinga 5-7Penengaran : n0rmal.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    8/40

    ,i!ung &

    Simetris2 e?iasi setum 5-9-7.Naas uing hiung 5-9-7.Perarahan 5-9-72 seret 5-9-7.Peniuman n0rmal.

    Mulut &Simetris.

    3i1ir : sian0sis 5-72 st0matitis angularis 5-72urse lis 1reathing 5-7.+usi : hieremia 5-72 erarahan 5-7.

    Liah: gl0sitis 5-72 atr0i ail liah 5-72 liah1erselaut 5-72 kemerahan i inggir 5-72 trem0r5-72 liah k0t0r 5-7.

    +igi : aries 5-7"uk0sa : n0rmal.@aring an laring : tiak aat ie?aluasi.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    9/40

    Leher &Simetris 5-7.Kaku kuuk 5-7.Sr0;ul0erma 5-7.Pem1.K+3 5-7.Trakea : i tengah.J=P : !# m.Pem1esaran 0t0t stern0lei0mast0ieus 5-7.t0t 1antu na;as S8" tiak akti;.Pem1esaran th/r0i 5-7.

    Thora-Pulmo &Inseksi :

    3entuk: simetris.Ukuran: n0rmal2 1arrel hest 5-7Pergerakan ining aa : simetris.Permukaan aa : etekie 5-72 urura 5-72 ekim0sis 5-72 sierne?i 5-72 ?ena k0lateral 5-72 massa 5-72 sikatrik 5-7

    hierigmentasi 5-72 genik0mastia 5-7.Iga an sela antar iga: sela iga mele1ar 5-72 retraksi 5-72 igale1ih h0riB0ntal.@0ssa surala?iula an ;0ssa in;rala?iula : ekungansimetrisPenggunaan 0t0t 1antu naas: stern0lei0mast0ieus 5-72 0t0tinter0sta5-7.

    Tie ernaasan t0rak0a10minal2 ;rekuensi naas #( kali ermenit.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    10/40

    Palasi :Pergerakan ining aa : simetris

    @remitus taktil :L01us sueri0r : ,9S samaL01us meius an lingua: ,9S samaL01us in;eri0r : ,9S samaN/eri tekan 5-72 eema 5-72 kreitasi 5-7.

    Perkusi :S0n0r 597.3atas aru C jantung

    3atas jantung kanan : I8S = Linea sternalis e>tra3atas jantung kiri: I8S = linea mila?iularis sinistraPinggang jantung : I8S II linea arasternaalis sinistra

    3atas aru hear : I8S 6

    Auskultasi :Suara naas ?esikuler 597.Suara tam1ahan rh0nki 1asah 5-9-7.Suara tam1ahan wheeBing 5-9-7.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    11/40

    .or &Inseksi: Iktus 0ris tiak tamak.Palasi : Iktus 0ris tera1a I8S = linea mikla?ikula sinistra2thriil 5-7.Perkusi : - 1atas kanan jantung : I8S II linea arasternal e>tra. 1atas kiri jantung : I8S = linea mikla?ikula sinistra.

    Auskultasi : S)S#tunggal2 regular2 murmur 5-72 gall0 5-7.A!omenInseksi :

    /entuk & !i"ten"i '0*Um1ilius : masuk merata.

    Permukaan Kulit : sikatrik 5-72 uat 5-72 sian0sis5-72 ?ena k0lateral 5-72 aut meuae 5-72 etekie5-72 urura 5-72 ekim0sis 5-72 luka 1ekas 0erasi 5-72hierigmentasi 5-7.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    12/40

    Au"kulta"i &/i"ing u"u" '0* lemah."etalli s0un 5-7.3ising a0rta 5-7.

    Pal%a"i &Turg0r : n0rmal.T0nus : n0rmal.Nyeri tekan '0* "eluruh la%ang a!omenear9lien9renal tiak tera1a.

    Perku"i &

    Timani 57 aa seluruh laang a10men!eu 1eralih 5-7N/eri ket0k 8=A: -9-

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    13/40

    Ek"tremita" ata" &Akral hangat : 9,e;0rmitas : -9-

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    14/40

    Parameter23(32(2345

    36#47

    28(32(2345

    36#43

    Normal Normal

    ,1/ )$2' )#2% ))2% C )62% g9L ))2% C )62% g9L

    ,.T 4(2# $%2) 4( C %( DEF 4( C %( DEF

    9/. &2#4 )'.&( 42( C ))2( D)(G$9 HLF42( C ))2( D)(G$9

    HLF

    PLT 4% #4 )%( C 4(( D)(G$9 HLF)%( C 4(( D)(G$9

    HLF

    M.,. $42 $%2 )%( C 4(( D)(G$9 HLF)%( C 4(( D)(G$9

    HLF

    M.: &2( &$2% ( C '#2( D;LF ( C '#2( D;LF

    M., $(2# #&2& #2( C $)2( DgF #2( C $)2( DgF

    1DS 4& '% (-)4( mg9l (-)4( mg9l

    PEMERIKSAAN PENUN;AN1,a"il %emerik"aan Darah Lengka% &

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    15/40

    28)32)45 25)32)45 83)32)25

    Ureum )662# #)% )& )(-4% mg9l

    Kreatinin 2&$ %2&( (2% (2%(-)2)( mg9l

    Natrium 48< 48=(4== mmol)l

    Kalium #26 $2%-%2% mm0l9l

    Klori!a '& '%-)(% mm0l9l

    KIMIA KLINIK

    ELEKTROLIT#$9#9#()6

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    16/40

    /NO 8 Po"i"i '2=)32)45*

    Kesan: Sus. Ureter0lithiasis sinistra r0ksimal

    +am1aran su1ileus letak tinggiTak tamak neum0erit0neumUS1 a!omen '2=)32)45*

    Kesan: Tak tamak kelainan aa hear2 =@2 anreas2 lien2 renal

    an ?esia urinaria serta r0stat.

    U i l k #69#9)6

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    17/40

    Makro"ko%i"&

    9arna Kuning tua Kuning mua- kuning

    Kekeruhan Jernih Jernih

    Kimia urin&

    %,) Reak"i %2% 42&-2&

    /erat >eni" ).()% ).((%-).($(

    Re!uk"i Negati; N0rmal

    /iliruin Negati; Negati;

    Uroilinogen Negati; N0rmal

    Protein ) Negati;

    Nitrit # Negati;

    Keton Negati; Negati;

    Mikro"ko%i"&

    E%itel 557 (-)7 Sel9 LPK (-)(Leko"it 557 &-)(7 Sel9 LPK (-%

    Eritro"it Penuh Sel9 LPK (-#

    /akteri Negati; Negati;

    ;amur Negati; Negati;

    Silin!er Negati; Negati;

    kri"tal Negati; Negati;

    Urin lengka #69#9)6

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    18/40

    DIA1NOSIS KER;APenurunan kesaaran e. hi0glikemiPENATALAKSANAANU"ulan Tera%iMe!ikamento"a&

    , )(E 9 & jam.

    8e;0ta>im $> ) grmeraB0le #> )nansentr0n $> )Paraetam0l $>)

    Non Me!ikamento"a&

    Tirah 1aring.,iet : "akan teratur.Pasien an keluarga i1eri eukasi mengenai en/akit /angierita asien an enatalaksanaann/a sertaenegahann/a

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    19/40

    U"ulan %emerik"aan &-Ren?ana Monitoring &

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    20/40

    RESUME Pria6%th

    ke"a!aran =>am "mr"

    Demam '0*muntah '0*nyeri %erut

    '0*

    Riwayathi%erten"i '0*

    !an %o"t o%era"iatu gin>al 7thn

    yg lalu

    P@ : kus0mn0len

    T : )$(9&(

    P : )>9m

    S : 4(2#

    N/eritekan istensia1 57

    P% & 1DS76mg)!l @

    leuko"it urin& '0*6(43

    /NO& "u"%#Ureterolithia"i"

    $OLLO9UP

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    21/40

    $OLLO9UP

    Tanggal Su>ektie O>e?tie A""e""ment Planning

    28)2)23

    45

    Kesaaran

    8"2 emam

    57 sesak 57

    using 57

    Ku : tamak

    sakit seang

    Kesaaran :

    80m0s

    mentis

    =ital sign :

    T, ))(96(

    mmg

    N : '&

    >9menit

    !! : $(

    >9menit

    T : $&2% 8

    P@:

    N/eri tekan

    eigastrium

    57

    +,S: )%)

    5#(9#9)6

    Jam )':4&7

    ). In;us

    !L9&jam

    #. 8e;0eraB0n

    $>)

    $. meraB0le

    #>)

    4. nansentr0

    n $>)

    %. Paraetam0l

    $>)

    6. 8ek ureum

    kreatinin

    27)2

    )234

    5

    !emam '0* "e"ak

    '(*

    Ku & tam%ak

    "akit "e!ang

    Ke"a!aran &

    "omnolen

    :ital "ign &

    TD 483)B3

    mm,g

    N & 42=

    -)menit

    RR & 27

    -)menit

    T & 73C .

    P$&

    Nyeri tekan

    e%iga"trium

    '0*+ kua!ran

    kanan ata"

    '0*+ kua!ran

    kiri ata" '0*

    Ureum&

    455+2

    Kreatinin&

    B+68

    4# Inu"

    RL)6>am

    2# .eo%erao

    n 8-4

    8# Ome%raol

    e 2-4

    7# On!an"ent

    ron 8-4

    =# Para?etam

    ol 8-4

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    22/40

    2=)2

    )234

    5

    Demam '0*

    %u"ing '0* %erut

    kemung '0*

    /A/ lan?ar+ /AK

    lan?ar+ latu"lan?ar#

    Ku & tam%ak

    "akit "e!ang

    Ke"a!aran &

    .om%o"

    menti"

    :ital "ign &

    TD & 473)63

    mm,g

    N & 62

    -)menit

    RR & 27

    -)menit

    T & 8B+6C .

    P$&

    Nyeri tekan

    a!omen '(*

    4# Inu"

    RL)6>am

    2# .eo%erao

    n 8-4

    8# Ome%raole 2-4

    7# On!an"entr

    on 8-4

    =# Para?etamo

    l 8-4

    5# .ek ureum+

    kreatinin#

    B# /NO 8

    %o"i"i

    25)

    4)2

    345

    Nyeri %a!a

    %erut "aat

    erkemih '0*+

    nyeri %erut '0*+

    kemung '0*

    Ku & tam%ak

    "akit "e!ang

    Ke"a!aran &

    .om%o"

    menti"

    :ital "ign &

    TD & 483)63

    mm,g

    N & am

    2# .eo%era

    n 8-4

    8# Ome%raoe 2-4

    7# On!an"en

    ron 8-4

    =# Para?eta

    ol 8-4

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    23/40

    26)2

    )234

    5

    Demam '0*

    namun

    erkurang+ Nyeri

    !i %erut "aaterkemih '(*+

    nyeri %erut '(*+

    kemung '(*

    Ku & tam%ak

    "akit "e!ang

    Ke"a!aran &

    .om%o"

    menti"

    :ital "ign &

    TD & 423)63

    mm,g

    N & 66

    -)menit

    RR & 27

    -)menit

    T & 8B+6C .

    P$&

    Nyeri tekan

    e%iga"trium

    '(*

    4# Inu"

    RL)6>am

    2# .eo%erao

    n 8-4

    8# Ome%raole

    2-4

    7# On!an"entr

    on 8-4

    =# Para?etamol

    8-4

    2

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    24/40

    ANALISAKASUS

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    25/40

    ANALISA KASUS

    DA$TAR MASALA,i0glikemiaSesis++APEN1KA;IANi0glikemiaAtas asar kesaaran asien menurun an hasil emeriksaan+,S M(Planning ,iagn0sis:8ek +,S 9 # jam.Terai @armak0l0gis:,)(E 9 & jamTerai n0n @armak0l0gi :Istirahat uku"akan teratur an minum seukun/a.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    26/40

    SesisSesis atas asar suhu tu1uh $& 82 ;rekuensi en/ut jantung '(>9menit 5)#%>9 mnt72 ;rekuensi ernaasan #(>9 menit 5)#%>9 mnt72jumlah leuk0sit )#.((( 5)'.&((72 netr0;il segmen &62)E2 lim;0sit &2#Ean uriga aan/a ISK se1agai en/e1a1 sesis.Planning ,iagn0sis :

    ,!01ser?asi TT=Terai ;armak0l0gi :). 8e;0ta>im $> ) gr#. Paraetam0l $>) ta1

    Terai n0n ;armak0l0gi :). k0mres engan air hangat#.Pasien an keluarga i1eri eukasi mengenai en/akit /ang ieritaasien serta eukasi untuk 1an/ak minum air utih.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    27/40

    8# 11A ) gagal gin>al akutAtas asar hasil la1 kreatinin serum /ang meningkat /aitu 2&$mg9l an %2&(mg9l atau meningkat )2%> ari nilai asar ankem1ali ke nilai n0rmal setelah hari /aitu (2% mg9l. riwa/at1atu saluran kemih 4 tahun /ang lalu an uem. +am1aran 3N $

    0sisi menunjukkan susek ureter0lithiasis sinistra r0ksimal.Terai @armak0l0gi :8e;0ta>im2 !L

    Terai n0n @armak0l0gi :

    "engatasi en/e1a1 ++A 5k0reksi ureter0litiasis an ISK7"enjaga keseim1angan airan an elektr0lit2 eukasi asien untukminum uku an makan teratur.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    28/40

    TIN;AUAN

    PUSTAKA

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    29/40

    AKI aalah enurunan eat5alam jam hingga minggu7 lajuuntuk mengekskresi sisameta10lisme nitr0gen2 engan9

    tana gangguan keseim1anganairan an elektr0lit

    TIN;AUAN PUSTAKA

    DE$INISI

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    30/40

    kla"iika"i

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    31/40

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    32/40

    MANI$ESTASI KLINIS

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    33/40

    MANI$ESTASI KLINIS

    Pre(renal&- !asa haus- iertensi 0rt0statik2 takikari2 enurunan J=P2enurunan turg0r kulit2 muk0sa kering- Tana-tana gagal jantung aa asien gagaljantung k0ngesti;- Sesis an se1again/a.

    Renal &- ATN: !iwa/at hi0?elemia2 s/0k sesis2 an0erasi 1esar.- SL

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    34/40

    Po"t(renal- N/eri surau1ik- N/eri aa erut

    - K0lik menanakan aan/a 01struksi aa ureter- N0kturia2 ;rekuensi2 em1esaran r0statmenanakan aan/a at0l0gi aa r0stat

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    35/40

    DIA1NOSIS

    - Anamnesis: riwa/at in;eksi2 riwa/at kening 1atu- Pemeriksaan 1erulang ;ungsi ginjal /aitu: kaar ureum2kreatinin atau laju ;iltrasi gl0merulus

    - =0lume urin: ++A re-renal 1iasan/a isertai 0liguria5M4(( ml9hari7- 3eakan AKI engan 8K, : anemia2 ukuran ginjalmengeil.

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    36/40

    a* Urinali"i"&

    - Seimen granuler 1erwarna 0klat seerti lumur"eruakan karakteristik nekr0sis tu1ular akut- Seimen eritr0sit ism0r;ik menanakan aan/ajejas aa gl0merulus

    Seimen leuk0sit an tiak 1erigmenmenunjukkan ne;ritis interstisial.* Laoratorium& arah eri;er lengka2 kreatininserum2 elektr0lit 5Na2 K2 ;0s;t2 8a72 asam urat2 ankreatinin kinase

    ?* Ra!iologi& US+ ginjal meruakan ilihan. 8T sanan "!I juga aat ilakukan

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    37/40

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    38/40

    a. "engem1alikan er;usi ginjal

    1. "eng0timalkan ?0lume airan intra-?askular

    . "eng0timalkan Tekanan ,arah

    Pem1erian 01at seara hati-hati:a7 1at /ang mengganggu terhaa er;usi renal17 1at /ang mem1utuhkan engurangan 0sis atau

    enghentian 0sis

    ++A 0st renal memerlukan tinakan /ang eat 1ersamaengan ahli ur0l0gi

    TATALAKSANA

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    39/40

  • 7/25/2019 Preskas AKI

    40/40

    TERIMAKASI,

    SEMUANFA