STASE KIMIA

TAHAP JENJANG I

SEORANG BAYI LAKI-LAKI USIA 4 HARI DENGAN AKI TIPE FAILURE, SEPSIS EARLY ONSET, OEDEM ANASARKA DAN RIW. ASFIKSIA SEDANG

Presentan : Yumita Azatin AmaliaPembimbing : M.I. Diah Pramudianti, dr, MSc, SpPK-K

Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta

2015Lembar Pengesahan

SEORANG BAYI LAKI-LAKI USIA 4 HARI DENGAN AKI TIPE FAILURE, SEPSIS EARLY ONSET, OEDEM ANASAKA DAN RIW. ASFIKSIA SEDANGTinjauan KasusStase KimiaDipersiapkan dan disusun oleh

Yumita Azatin AmaliaDipresentasikan pada tanggal

Febuari 2015Telah diperiksa dan disetujui oleh Pembimbing:

M.I. Diah Pramudianti, dr, MSc, SpPK-K

NIPK : 19760906 201104 2 008KMengetahui

Kepala Bagian Patologi Klinik/Ketua Program Studi Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran UNS

Tahono, dr., Sp.PK-K

NIP 19491112 197609 1 001DAFTAR ISIHalamanHalaman Judul .......

Lembar pengesahan...................................................................................................

Daftar Isi ................

Daftar Tabel ......

Daftar Gambar ......

I. LAPORAN KASUS......................................................A. IDENTITAS PASIEN ............B. POHON KELUARGA.C. RIWAYAT PENYAKIT.........

D. PEMERIKSAAN FISIK ....

E. LABORATORIUM.........................................................................................

II. KASUS...........................................................................................................A. DIAGNOSA KLINIS....................................................................................B. EKSPERTISE LABORATORIUM.............................................................C. TERAPI..........................................................................................................D. PLAN...............................................................................................................III. PEMERIKSAAN LANJUTAN..............

A. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Rutin .................B. Gambaran Darah Tepi.........................................C. Rontgen thorax............................................................................................D. Electrocardiography...................................................................................E. Echocardiography ..................................................................F. Ultrasonography abdomen...........................................................................G. Kultur urin ..........................................................................................H. Pemeriksaan estimated glomerular filtration rate ....................................IV. KERANGKA PEMIKIRAN.........................

XIII. EKSPERTISE LABORATORIUM ............................

V. PELACAKAN ETIOLOGI .........................................................................VI. SIMPULAN ......................................................................................VII. LANDASAN TEORI ......................................A. Sindroma Nefrotik......................................................................................B. Chronic Kidney Disease..............................................................................C. Hipertensi Pada Anak.................................................................................D. Infeksi Saluran Kemih................................................................................E. Anemia hipokromik mikrositik...................................................................VIII. DAFTAR PUSTAKA ..i

ii

iii

iv

v

1

1

1

123445557

10

11

11

11

11

11

11

12

13

13

14

15

15

16

17

18

19

21

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 . Hasil pemeriksaan laboratorium cito tanggal 11-08-2014...........................4

Tabel 2 . Hasil Pemeriksaan Laboratorium Rutin tanggal 12 Agustus 2014...............7

Tabel 3 . Hasil Pemeriksaan Laboratorium rutin tanggal 13 Agustus 2014................7

Tabel 4 . Hasil pemeriksaan laboratorium rutin Hematologi & Kimia lanjutan .........8

Tabel 5 . Hasil pemeriksaan laboratorium rutin Sekresi lanjutan................................ 9

Tabel 6 . Perbandingan data laboratorium anemia penyakit kronis dan anemia

defisiensi besi ..................................................................................20

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1a. Pembesaran 10x10 dengan pewarnaan Wright-Giemsa.................10

Gambar 1b. Pembesaran 10x40 dengan pewarnaan Wright-Giemsa ................10

Gambar 1c. Pembesaran 10x100 dengan pewarnaan Wright-Giemsa .............10

I. LAPORAN KASUSA. IDENTITAS PASIEN.Nama

: An. R.Umur

: 4 hari.Alamat

: Jaten.No RM

: 01281705.I. Tanggal masuk RS: 05-12-2014.Tanggal keluar RS: 03-01-2015.B. POHON KELUARGA.

C. RIWAYAT PENYAKIT .1. Keluhan utama.Buang air kecil berwarna merah.2. Riwayat penyakit sekarang.Bayi laki-laki rujukan dari RS. Dr.Oen. 4 hari SMRS bayi dirawat dengan tersangka potensial infeksi. Pada perawatan hari ke-2 (2 hari SMRS) didapatkan BAK sangat sedikit kemudian dilakukan pemesangan kateter. Pada sore harinya didapatkan BAK berwarna merah dan terdapat bekuan darah, pasien tidak demam, tidak muntah, rewel (+). Pada tanggal 3 desember 2014 dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil Hb 10,1g/dl, trombosit 129 ribu/ul, leukosit 12,78 ribu/ul, ureum 104 mg/dl, kreatinin 6,0 mg/dl. Saat di IGD pasien tampak bengkak, tidak muntah, tidak demam, tidak gelisah.3. Riwayat persalinan dan kelahiran.Bayi laki-laki aterm, lahir spontan dengan BBL 3900gr, PB 52cm, dengan lilitan tali pusat dan riwayat asfiksia sedang dan APGAR score 4-5-6.4. Riwayat Penyakit dahulu :-.D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum :Kesadaran: Compos mentis, oedem.

Tinggi badan: 52 cm.

Berat badan: 3,9 kg.2. Tanda vital :Tekanan darah

: 98/ 52 mmHg.

Respiration rate: 32 x/menit.

Nadi

: 130 x/menit.

Suhu

: 36.5 0C.

3. Kepala:Mesocephal.Mata

:Sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-.Hidung:NCH (-), mukosa hidung hiperemis -/-.Telinga:Simetris, nyeri tekan tragus (-), tidak hiperemis, sekret (-), membran timpani: intak (+/+), tidak hiperemis.Mulut:Mukosa basah (+).Leher:Kelenjar getah bening tidak membesar.4. Thorax:Bentuk normal, simetris, retraksi (-).

JantungInspeksi:Iktus cordis tidak tampak.Palpasi:Iktus cordis teraba disela iga IV, medioclavicularis kiri, tidak kuat angkat. Perkusi:Batas jantung dalam batas normal.Auskultasi:Bunyi jantung I-II intensitas normal, regular.Paru- paru :

Inspeksi:Pergerakan dada kanan = dada kiri.Palpasi:Fremitus kanan = fremitus kiri.Perkusi:Sonor // sonor.Auskultasi : Suara paru vesikular +/+, suara paru tambahan -/-.5. Abdomen :

Inspeksi:Dinding perut lebih besar di banding dinding dada.Palpasi:Tegang, hepar dan lien sukar dinilai.Perkusi:Pekak.Auskultasi:Bising usus (+) normal.6. Ektremitas : Edema : +/+

akral hangat : +/+

+/+

+/+E. LABORATORIUMHasil pemeriksaan laboratorium citoTabel 1. Hasil pemeriksaan laboratorium cito tanggal 05 12 2014.PEMERIKSAAN HASILSATUANRUJUKAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin11,4g/dl14,9 23,7

Hematokrit33%47 75

Leukosit12,6ribu/ul5,0 19,5

Trombosit156ribu/ul150 450

Eritrosit3,45juta/ul3.70 6,50

INDEX ERITROSIT

MCV96,0/um80,0 96,0

MCH33,0Pg28,0 33,0

MCHC34,4g/dl33,0 36,0

RDW13,7%11,6 14,6

MPV7,9Fl7,2 11,1

PDW17%25 65

HITUNG JENIS

Eosinofil0,50%0,00 4,00

Basofil0,10%0,00 1,00

Netrofil49,20%29,00 72,00

Limfosit38,50%36,00 52,00

Monosit11,70%0,00 5,00

HEMOSTASIS

PT16,0mg/dl10,0 15,0

APTT38,4g/dl20,0 40,0

INR1,360mg/dl

II. KASUSAnamnesis

BAK sedikit, berwarna merah dan terdapat bekuan darah, bengkak seluruh tubuh. Hasil pemeriksaan lab 2 hari SMRS Hb 10,1 g/dl, trombosit 129 ribu/ul, leukosit 12,78 ribu/ul, ur 104 mg/dl, cr 6,0 mg/dl.

Riwayat persalinan

Bayi laki-laki lahir spontan, aterm, BB 3900 gr, PB 52 cm, APGAR score 4-5-6, riwayat lilitan tali pusat dan asfiksia sedang.

Pemeriksaan Fisik

KU: compos mentis, TB:52 cm, BB: 3,9 kg , TD: 180/ 120 mmHg, HR:130x/menit, RR: 32 x/mnt, T: 36,5 oC,edema anasarka, abdomen tegang, lien dan hepar sukar dinilai, asites (+), perkusi pekak.

Laboratorium

Laboratorium cito

5-12-14

Hematologi:

Hb: 11,4 g/dl

Hct 33%Eritrosit: 3,45juta/ulLaboratorium luar

3-12-14

Kimia Klinik:

Kreatinin 6,0 mg/dl Ureum 104 mg/dl.

A. DIAGNOSIS KLINIS1. Sepsis Early Onset2. AKI tipe failure3. Hematuria4. Riwayat gangguan nafas sedang.B. EKSPERTISE LABORATORIUM1. AnemiaC. TERAPI1. ASI.2. IVFD D 6cc/jam3. Asam tranexamat 50mg/8jam.4. Injeksi Macef 150 mg/12 jam iv.5. Injeksi Metronidazole 25 mg/ 8 jam iv.D. PLANPemeriksaan lanjutan

1. Laboratorium :GDT, Albumin, SGOT, SGPT, AGD, ureum, kreatinin, elektrolit, ASTO.2. Foto Rontgen.3. Ultrasonography (USG) abdomen.III. PEMERIKSAAN LANJUTANA. Hasil pemeriksaan laboratorium lanjutanTabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Rutin tanggal 6 12 2014.PEMERIKSAAN HASILSATUANRUJUKAN

SEKRESI

MAKROSKOPIS

WarnaRed

KejernihanSl cloudy

KIMIA URIN

Berat Jenis 1.0191,015 1,025

Ph6,5/ ul4,5 8,0

Leukosit25/ ulNegatif

Nitrit NegatifNegatif

Protein 75mg/dlNegatif

GlukosaNormalmg/dlNormal

KetonNegatif mg/dlNegatif

UrobilinogenNormalmg/dlNormal

Bilirubin Eritrosit

MIKROSKOPIS

Eritrosit

Leukosit

EPITEL

Epitel Squamous

Epitel Transisional

Epitel Bulat

SILINDER

Silinder

Hyline

Granulated

Leukosit

Bakteri

Kristal

Yeast Like Cell

Mukus

Sperma

KonduktifitasNegatif50

17260,2

3,5

0-1

-

-

0.0

0

-

-

1,0

0,0

0,0

0,0

0,0

10,9mg/dl/ul

/ul

/LPB

/LPB

/LPB

/LPB

/ul

/LPK

/LPK

/LPK

/ul

/ul

/ul

/ul

/ul

mS/cmNegatifNegatif

0 6,4

0 12

Negatif

Negatif

Negatif

0,0 0,47

0 3

Negatif

Negatif

0,0 2150,0

0,0 0,0

0,0 0,0

0,0 0,0

0,0 0,0

3,0 32,0

Lain lain :Eritrosit 3100 3110/LPB.

Leukosit 2 4/LPB.Tabel 3. Hasil pemeriksaan laboratorium cito tanggal 7 12 2014.PEMERIKSAANHASILSATUANRUJUKAN

KIMIA KLINIK

Glukosa darah sewaktu47mg/dl50 80

Albumin3,1g/dl3,8 5,4

ELEKTROLIT

Natrium darah133mmol/L129 147

Kalium darah4,0mmol/L3,6 6,1

Kalsium darah0,98mmol/L1,17 1,29

Tabel 4. Hasil pemeriksaan laboratorium rutin tanggal 8 12 2014.PEMERIKSAANHASILSATUANRUJUKAN

SEKRESI

Natrium urin 24 jam120mmol/24jam30 300

Klorida urin 24 jam101mmol/24jam110 250

Kalium urin 24 jam8mmol/24jam25 125

Tabel 4. Hasil pemeriksaan laboratorium rutin lanjutan.PEMERIKSAAN9/12/14 12/12/14SATUANRUJUKAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin8,913,2g/dl15,0 24,6

Hematokrit 2538%47 75

Leukosit 15,213,9ribu/ul5,0 19,5

Trombosit3054ribu/ul150 450

Eritrosit2,874,66juta/ul3.70 6,80

KIMIA KLINIK

MCV86,781,0/um80,0 96,0

MCH31,128,4Pg28,0 33,0

MCHC35,935,0g/dl33,0 36,0

RDW

15,415,8%11,6 14,6

MPV10,53,9Fl7,2 11,1

PDW 7674%25 65

HITUNG JENIS

Eosinofil2,700,60%0,00 4,00

Basofil0,100,50%0,00 1,00

Netrofil 69,0072,70%18,00 74,00

Limfosit15,6017,80%60,00 66,00

Monosit8,304,00%0,00 6,00

LUC/AMC4,204,40-

KIMIA KLINIK

GDS50mg/dl50 80

Albumin3,4g/dl3,8 5,4

SGOT3729u/l0 35

SGPT5630u/l0 45

Kreatinin8,48,3mg/dl0,2 0,4

Ureum150163mg/dl< 42

ELEKTROLIT

Natrium darah132133mmol/L129 147

Kalium darah2,23,3mmol/L3,6 6,1

Kalsium Ion

1,011,21mmol/L1,17 1,29

SEROLOGI

RHEMATOID DISEASE