BIKA FK UNHAS/RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODOBIKA FK UNHAS/RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODOMAKASSARMAKASSAR

dr. Hadia Angriani M, SpAdr. Hadia Angriani M, SpA

ACUTE FLACCID PARALYSISACUTE FLACCID PARALYSIS(A.F.P)(A.F.P)

WHA 1988

World Summit Conference for Children 1990

Indonesia : kegiatan ERAPO Imunisasi rutin/massal/

PIN & surveilance polio

PIN 1995; 1996; 1997 sukses

Surveilans polio : utk memastikan tdk ada lagi kasus polio baru

atau tdk ada lagi transmisi virus polio liar

yg menjadi sumber penularan

mencanangkan eradikasi polio

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Surveilans polio meliputi :

Surveilans kasus-kasus Acute Flaccid Paralysis (AFP)

Surveilans virus polio liar

Sasaran utama surveilans : Kelompok yg rentan thd

penyakit polio

(Usia < 15 thn)

A F PA F P

= Acute Flaccid Paralysis

= Lumpuh layu akut

PENGERTIAN AFPPENGERTIAN AFP

Kelumpuhan Lower Motor Neuron (= LMN)

Kelumpuhan :

Timbul akut < 14 hari

Flaksid / lemas / layu

Kelompok umur < 15 thn

Ruda paksa (-)

TANDA/GEJALA

KELUMPUHAN

Lower Motor Neuron Upper Motor Neuron

1. Gerakan Berkurang Berkurang

2. Kekuatan Berkurang Berkurang

3. Tonus otot Hipo-/atoni/flaksid/layu Hipertoni/spastik

4. Rafleks fisiologik Hipo-/arefkeksia Hiperrefleksia

5. Refleks patologik Negatif Positif

6. Atrofi otot Segera terjadiJarang, kecuali setelah berlangsung lama

1.1. KORNU ANTERIOR :KORNU ANTERIOR :

Infeksi

Virus polio Poliomielitis

Vaksin Virus polio hidup yg dilemahkan

Enterovirus Echo & Coxsackie

Penyakit degeneratif

Spinal muscular atrophy

Juvenile amyotrophic lateral sclerosis

LOKASI & PENYEBAB GANGGUAN LOKASI & PENYEBAB GANGGUAN KELUMPUHAN NMBKELUMPUHAN NMB

Penyakit kongenital

Siringomielia

Arthrogryposis

Trauma

Hemitransversa

Imunologik

Mielitis transversa

2. RADIKS ANTERIOR, PLEKSUS & SARAF TEPI2. RADIKS ANTERIOR, PLEKSUS & SARAF TEPI

Gangguan imunologik

Sindroma Guillain-Barre

Obat-obatan

Vitamin B1

Gangguan toksik

Toksin difteri

Gangguan traumatik

Kompresi

Suntikan

3. MYONEURAL JUNCTION3. MYONEURAL JUNCTION

Kelemahan

Miastenia gravis

Miastenia kongenital

Gangguan toksik

Presinaps : botulisme, bisa ular, kutu kayu, ACTH,

kortikosteroid

Pascasinaps : Streptomisin, neomisin, fenitoin,

kalajengking & insektisida

AFP oleh karena virus polio

AFP oleh karena vaksin polio

Poliolike illness

Sindroma Guillain-Barre

Mielitis Transversa akut

Neuritis traumatika

PENYAKIT-PENYAKIT AFPPENYAKIT-PENYAKIT AFP

AFP didahului oleh fase minor & atau major illness atau fase

subklinik

AFP timbul & meluas waktu ada demam

Faktor2 risiko mempermudah terjadinya AFP :

Ibu hamil

Latihan & olah raga

Tonsilektomi, cabut gigi mempermudah paralisis bulber

Suntikan subkutan/intramuskuler

POLIOMIELITISPOLIOMIELITIS

AFP bersifat asimetrik, arefleksi & cepat terjadi atrofi

Anggota gerak bawah lbh sering daripada anggota gerak atas

Otot2 besar di daerah proksimal lbh sering terganggu dr pd

otot2 kecil dibgn distal

Tipe spinal servikal mudah berkembang menjadi tipe bulber

dgn prognosis jelek

Perbaikan & pemulihan kekuatan otot berlangsung perlahan-

lahan dlm jangka waktu beberapa bln sampai 1 ½ thn

Bila kelumpuhan tetap ada sampai usia 2 thn berarti

kelumpuhan permanen

Sensibilitas tdk terganggu

Sangat jarang, rata2 3 kasus/1 juta dr vaksinasi oral

Pasca vaksinasi oral : timbul 6-30 hr

kontak erat : 6-60 hr

Anak-anak dgn daya tahan tubuh rendah : leukemia,

limfogranuloma, AIDS, dll

Sifat2 AFP seperti polio biasa

Virus vaksin dpt diisolasi dr tinja & cairan likuor

AFP OLEH KARENA VAKSIN VIRUS POLIOAFP OLEH KARENA VAKSIN VIRUS POLIO

Penyebab :

Enterovirus : coksackie & echovirus

ARBO virus : Sint Louis & West Nile virus

Pasca serangan asma akut

Sifat-sifat AFP lebih ringan & tidak permanen

Isolasi virus : tinja & cairan likuor

POLIO LIKE ILLNESSPOLIO LIKE ILLNESS

Sinonim : Acute Infectious Demyelinating Polyneuropathy (AIDP)

Peny. autoimun terjadi degenerasi mielin saraf tepi

Kelumpuhan : akut, simetrik & flaksid

1-3 mgg sebelumnya ISPA atau ISNA

periode tanpa gejala selama bbr hari AFP.

SINDROMA GUILLAIN - BARRESINDROMA GUILLAIN - BARRE

Perjaln. peny. 3 fase :

Fase awal : kelumpuhan progresif dr distal ke proksimal.

kurang lbh 1 mgg

Fase puncak : kelumpuhan menetap & tdk bertambah.

Lama < 1 mgg

Fase penyembuhan : berangsur2 beberapa mgg sampai

beberapa bln

AFP pd sindroma ini sembuh sempurna tanpa sekuele

Sensibilitas terganggu bersamaan dgn timbulnya

kelumpuhan, terutama di daerah distal anggota gerak

sebatas kaos kaki & tangan

Ggn akut medula spinalis irisan melintang substansia

alba et grisea

Peny. autoimun dgn proses demielinisasi

5-10 hr stlh infeksi timbul gejala neurologik dgn

defisit maksimal dlm waktu 24-48 jam

MIELITIS / MIEOPATHY TRANSVERSAMIELITIS / MIEOPATHY TRANSVERSA

Ddefisit neurologik : Spinal Shock & terjadi AFP

anggota gerak bawah uni atau bilateral.

sensibilitas, BAB, BAK terganggu.

Kelumpuhan flaksid kelumpuhan spastik dlm 1-6 mgg

Yg sering terserang adalah antara torakal II & torakal VI.

Ekstremitas superior jarang terserang

Dpt sembuh sempurna, 10-20% sembuh dgn sekuele

neurologik

Trauma lesi langsung pd saraf yg bersangkutan.

misalnya : - penyuntikan

- tdk langsung edema yg menekan urat saraf.

Injeksi pd bokong lesi pd nervus skiatik, nervus

peronei dropfoot.

Injeksi pd deltoid lesi pd nervus radialis drophand

NEURITIS TRAUMATIKANEURITIS TRAUMATIKA

AFP timbul dlm waktu bbr jam sampai bbr hr sesudah

trauma

Kelumpuhan AFP bersifat asimetri

Sensibilitas juga terganggu

GEJALA POLIO SGB NEUR. TRAUM. MIEL. TRANSV.

1. Demam (+) (-) (+) Jarang

2. Kelumpuhan AkutFlaksidAsimetri

AkutFlaksidSimetri

AkutFlaksidAsimetri

AkutFlaksidAsimetri

3. Progresi kelumpuhan 24-48 jam 1-10 hari Bbr jam-4 hr Bbr jam-4hr

4. Refl. Fisiologis Hipo/arefleksi Hipo/arefleksi Hipo/arefleksi Mula-mula hipo/aref-lesi lalu hiperrefleksi

5. Atrofi Cepat & berat Atrofi ringan Atrofi sedang Atrofi ringan

6. Sensibilitas Tak terganggu Terganggu Terganggu Terganggu

7. Nyeri otot (+) (-) (+) daerah del-toid/gluteus

(-)

8. Inkotinensia urin (-) Transien (-) (+)

9. Pernapasan Bisa terganggu Bisa tergangu Tak tergangu Tak terganggu

10. Likuor Disosiasi sito-albuminik

Disosiasi albu-minositologik

normal Normal/ selmeningkat

DD POLIOMIELITISDD POLIOMIELITIS

Terima KasihTerima Kasih