ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA …repository.unair.ac.id/30736/1/HALAMAN DEPAN.pdf ·...
-
Upload
nguyenkiet -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA …repository.unair.ac.id/30736/1/HALAMAN DEPAN.pdf ·...
DISERTASI
PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL BAGI PERAWAT DALAM
MELAKSANAKAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PATIENT
SAFETY BERBASIS COMPLIANCE PRESSURE
(STUDI EXPLANATORY DI RSI SAKINAH DAN RSU Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO)
INDAH LESTARI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM DOKTOR
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN
SURABAYA
2016
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
i
DISERTASI
PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL BAGI PERAWAT DALAM
MELAKSANAKAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PATIENT
SAFETY BERBASIS COMPLIANCE PRESSURE
(STUDI EXPLANATORY DI RSI SAKINAH DAN RSU Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO)
INDAH LESTARI
NIM 101217087304
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM DOKTOR
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN
SURABAYA
2016
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
ii
PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL BAGI PERAWAT DALAM
MELAKSANAKAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PATIENT
SAFETY BERBASIS COMPLIANCE PRESSURE
(STUDI EXPLANATORY DI RSI SAKINAH DAN RSU Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO)
DISERTASI
Untuk memperoleh Gelar Doktor
Dalam Program Studi Ilmu Kesehatan
Pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Telah dipertahankan di hadapan
Panitia Ujian Doktor Terbuka
Pada hari : Kamis
Tanggal : 18 Februari 2016
Pukul : 10.00-12.00
Oleh:
INDAH LESTARI
NIM. 101217087304
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
iii
PENGESAHAN
Dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Disertasi Tahap I (Tertutup)
Program Studi Ilmu Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Dan diterima untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar Doktor
Pada Tanggal 14 Desember 2015
Mengesahkan
Universitas Airlangga
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Dekan,
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
iv
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
v
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
vi
PANITIA PENGUJI DISERTASI
Telah diuji pada Ujian Doktor Tahap I (Tertutup)
Tanggal 14 Desember 2015
Ketua : Dr. Hari Basuki Notobroto, dr.,M.Kes
Anggota : 1. Prof.Dr. Suharto,dr.,M.Sc.,Mp.DK,DTM&H.,Sp.PD
2. Dr. Nyoman Anita Damayanti, drg., MS
3. Dr. Hamidah, MSi.,Psi
4. Dr. Ah.Yusuf, S.Kp.,M.Kes
5. Dr. Dwi Aryani, drg.,MARS
Ditetapkan Dengan Surat Keputusan
Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga
Nomor : 163/UN3.1.10/2015
Tanggal : 16 Desember 2015
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
Syukur Alhamdulillah saya panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan disertasi yang
berjudul “Pengembangan Compliance Model Bagi Perawat dalam Melaksanakan
Standar Prosedur Operasional Patient Safety berbasis Compliance Pressure (Studi
Explanatory di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto)”.
Disertasi ini tidak akan dapat terselesaikan tanpa peranan, bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Perkenankan penulis menyampaikan rasa terima
kasih dan penghargaan yang setinggi tingginya kepada Prof. Dr. Suharto,
dr.,M.Sc.,MPd.K.,DTM&H.,Sp.PD.,FINASIM sebagai Promotor dan Dr. Nyoman
Anita Damayanti, drg.,M.S sebagai Ko Promotor I serta Dr. Hamidah, MSi, Psi
sebagai Ko promotor II yang dengan kesabaran, perhatian, telah memberikan
bimbingan, dorongan, arahan serta masukan sehingga penyusunan disertasi ini
dapat terselesaikan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan
terima kasih yang tulus kepada:
1. Prof. Dr. Moh. Nasich, SE, MT, CMA.CA, selaku Rektor Universitas
Airlangga, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas belajar.
2. Prof. Dr. Fasich, Apt, mantan Rektor Universitas Airlangga, yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas belajar.
3. Prof. Dr. Tri Martiana, dr.,M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
belajar.
4. Dr. Nyoman Anita Damayanti, drg.,M.S selaku Ketua Program Studi S3 Ilmu
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga yang
senantiasa memberikan motivasi, semangat dan arahan selama menempuh
proses pendidikan .
5. Ketua Yayasan YKWP PNI Mojokerto, H. Sugeng, S.sos.,M.MKes dan
Ketua Stikes Bina Sehat PPNI, Windu Santoso, M.Kep, atas kesempatan dan
fasilitas yang diberikan untuk menempuh pendidikan
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
viii
6. Direktur RSI Sakinah dan Direktur RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan selama saya mengambil data.
7. Segenap dosen pada Program Studi S3 Ilmu Kesehatan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Airlangga yang telah berkenan membagikan ilmu
dengan professional.
8. Prof. Dr. Stefanus Supriyanto, dr.,MS yang senantiasa memberi kesempatan
berdiskusi, memberikan arahan dan dorongan bagi peneliti.
9. Prof.Dr.Suharto,dr.,M.Sc.,DTM&H.,Sp.PD.,FINASIM, Dr. Nyoman Anita
Damayanti, drg.,M.S, Dr. Hamidah, MSi, Psi, Prof. Dr. Pribadiyono, Ir.,MS,
Dr. Hari Basuki Notobroto, dr., M.Kes, Dr. A.Yusuf, S.Kp.,M.Kes, Dr. Dwi
Aryani, drg, MARS, Widodo J.P., dr.,M.S.,M.Ph.,Dr.PH, Dr.M.Bagus
Qomaruddin, drs.,M.Sc, yang telah berkenan menjadi penguji mulai dari
kualifikasi sampai disertasi. Trimakasih atas ilmu dan analisis pemikiran yang
telah bapak ibu berikan selama proses.
10. Kabid Keperawatan, Kasi keperawatan, Komite keperawatan, Seluruh Kepala
ruangan rawat inap di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo
Mojokerto yang telah memberikan fasilitas dan bantuan selama pengambilan
data.
11. Seluruh perawat di kedua rumah sakit yang menjadi responden pada
penelitian ini, terimakasih atas segala bantuannya selama proses pengambilan
data.
12. Seluruh tim reviewer, terimakasih atas semua bantuan dan kerjasama baik
selama proses penelitian.
13. Bu Dian, Pak Ambar, Bu Yayuk, staf di sekretariat Program Studi S3 Ilmu
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga yang
banyak memberikan bantuan dan dukungan.
14. Kedua orang tuaku, Mudjito dan Hj. Sutji Rahayu, terimakasih ananda
haturkan untuk malam-malam panjang dan doa yang tak pernah putus,
semoga pencapaian ini memberikan kebahagiaan pada bapak ibu. Kedua
mertuaku, Rupadji (Alm) dan Suntikah, terimakasih atas doa bapak ibu
selama ini.
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
ix
15. Bagi suamiku, Hariyono, S.Kep.,Ns.,M.Kes, trimakasih setulusnya atas
banyak hal baik moral maupun material, atas banyak waktu yang
kutinggalkan, semoga kita bisa meletakkan dasar pendidikan yang baik bagi
anak anak. Kedua permata kami, Alfiona Syafira Putri Arinda dan Defa
Aditya Putra Arinda, terima kasih untuk support dan doa yang telah kalian
berikan.
16. Keluarga besarku tercinta, yang telah memompakan semangat dan dukungan
tiada henti.
17. Seluruh teman teman angkatan 2012, yang saling support selama ini.
Terimakasih untuk persahabatan dan persaudaraan yang kita jalin bersama.
18. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu penulis.
Semoga Alloh SWT membalas budi baik Bapak Ibu dan rekan rekan
semuanya, dengan kerendahan hati saya memohon kritik dan saran yang
membangun bagi penulisan selanjutnya.
Surabaya, April 2016
Penulis
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
x
RINGKASAN
PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL BAGI PERAWAT DALAM
MELAKSANAKAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PATIENT
SAFETY BERBASIS COMPLIANCE PRESSURE
(STUDI EXPLANATORY DI RSI SAKINAH DAN RSU Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO)
Insiden keselamatan pasien sebagaimana dilaporkan KKPRS (Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit) masih cukup tinggi. Jawa timur berada di
urutan ke-4 dengan angka kejadian tak diinginkan 11%. Kondisi di atas
dipengaruhi oleh banyak faktor, namun kesalahan terhadap keselamatan sering
disebabkan oleh faktor manusia terkait ketrampilan dan sebagai akibat kegagalan
sistem di mana individu bekerja.
Masalah di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, masih
tingginya angka kejadian tak diinginkan (KTD), seperti flebitis (6,6%), dekubitus
(5,7%), infeksi (3,5%), pasien cidera jatuh (0.19%), melebihi standar minimal ≤
1,5%. Hasil observasi didapatkan pemasangan infus tanpa sarung tangan, abocath
juga disentuh serta cuci tangan dilakukan tanpa desinfektan. Hal ini menunjukkan
kurangnya kepatuhan perawat terhadap SPO keselamatan pasien (patient safety),
meskipun pedoman baku dan standar prosedur sudah diterapkan di rumah sakit.
Kondisi ini mencerminkan pentingnya organisasi mengetahui dan menerapkan
berbagai indikator tekanan kepatuhan (compliance pressure) untuk membangun
kepatuhan perawat dan memperbaiki perilaku kerja.
Tujuan penelitian ini adalah mengembangkan model kepatuhan
(compliance model) bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure. Dasar teori penelitian ini adalah compliance model
dari Interligi (2010), yang dikembangkan dengan mengintegrasikan culture of
compliance (terdiri dari komunikasi, koreksi dan konfirmasi) dan institutional
theory sebagai compliance pressure. Motivasi dan komitmen merupakan variabel
mediasi pengaruh compliance pressure terhadap kepatuhan perawat. Populasi
pada penelitian adalah semua perawat di ruang rawat inap RSI Sakinah dan RSU
Dr. Wahidin Sudiro Husodo yang berjumlah 296 orang, dengan kriteria inklusi
dan eksklusi didapatkan sampel 225 orang. Pengambilan sampel dilakukan
dengan simple random sampling. Variabel penelitian terdiri dari compliance
pressure (variabel eksogen), kepatuhan perawat (variabel endogen), motivasi dan
komitmen (variabel mediasi). Pengambilan data penelitian dilakukan selama 4
bulan (Januari – April 2015) melalui dua tahap yaitu tahap I dengan cara interview
mendalam bertujuan mendapatkan indikator kunci sebagai dasar membangun
kuesioner compliance pressure. Tahap II dilakukan pengambilan data terhadap
semua variabel dengan menggunakan kuesioner dan observasi. Analisis data
penelitian menggunakan SEM (Structural Equation Modeling) dengan AMOS.
Hasil dan temuan baru pada penelitian ini yang pertama adalah
menemukan indikator compliance pressure yaitu aturan dan kebijakan, standar
prosedur, komunikasi, koreksi dan konfirmasi, standar akreditasi, standar profesi,
value serta co-worker support. Kedua, aspek mimetic pressure dengan
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xi
indikatornya komunikasi, koreksi dan konfirmasi berkontribusi paling besar
sebagai compliance pressure. Ketiga, menemukan model kepatuhan (compliance
model) dengan tiga jalur model yaitu compliance pressure secara langsung
mempengaruhi kepatuhan perawat, compliance pressure yang dikuatkan oleh
komitmen mempengaruhi kepatuhan perawat, dan compliance pressure bersinergi
dengan motivasi dan komitmen mempengaruhi kepatuhan perawat.
Kesimpulan penelitian adalah compliance pressure, motivasi dan
komitmen merupakan determinan kepatuhan perawat dalam melaksanakan SPO
patient safety. Indikator compliance pressure merupakan instrumen kontrol yang
baik bagi perawat dan bahwa pressure tidak selalu bermakna negatif ataupun
sebuah perilaku yang negatif. Perlunya penguatan terhadap proses internalisasi
agar menghasilkan motivasi dan komitmen kerja yang tinggi terhadap pelayanan
berbasis keselamatan pasien.
Manajemen hendaknya mengaplikasikan mekanisme komunikasi, koreksi
dan konfirmasi sebagai budaya compliance. Memastikan aturan dan kebijakan,
standar prosedur, standar profesi, standar akreditasi di terpakan di lingkungan
kerja. Menyediakan sarana dan fasilitas yang mengakomodasi standar patient
safety. Menciptakan lingkungan kerja yang kondusif antara pimpinan dan
bawahan, membangun positive value, penguatan hubungan interpersonal dan co-
worker support diantara karyawan di lingkungan kerja. Melakukan monitoring
secara reguler terhadap kinerja perawat.
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xii
SUMMARY
DEVELOPMENT OF COMPLIANCE MODEL FOR NURSE IN
IMPLEMENTING STANDARD PROCEDURE OPERATING OF
PATIENT SAFETY BASED ON COMPLIANCE PRESSURE
(EXPLANATORY STUDY IN RSI SAKINAH AND RSU Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO)
Patient safety incidents that was reported by Committee of Hospital’s
Patient Safety still quite high. In East Java was fourth with the number of 11 %
unexpected incidents. The condition were influenced by many factors, but the
fault on safety were often caused by human factors related to skills and as a result
of the failure of a system in which individual works.
Problems in RSI Sakinah and RSU Dr. Wahidin, still had high rate of
adverse event as phlebitis (6,6%), pressure sores (5,7%), infections (3,5%)
exceeding minimum standards ≤ 1.5%. The result of observation obtained
infusion without gloves, abocath also touched as well as hand washing is done
without disinfectant. This matter show the lack of nurse compliance to patient
safety SPO, although the standard guidelines and standard procedures have been
implemented in the hospitals. This condition reflects the importance of
organization identifying it and implemented various indicators of compliance
pressure to build nurse compliance and repair work behavior.
The purpose of this research was to develop the compliance model for
nurses in implementing SPO Patient Safety in compliance pressure-based.
Research was based compliance models from Interligi (2010) by integrating the
culture of compliance (consist of communication, correction and confirmation)
and institutional theory as compliance pressure. Motivation and commitment was
specifically expected to form the mediating influence of compliance pressure
toward nurse compliance. The population in this research was all nurses at the
inpatient unit of RSI Sakinah and RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo totaling 296
people, with the exclusion and inclusion criteria for the sample obtained 225
people. Sample was done by simple random sampling. The research variables
consisted of compliance pressure (exogenous variables), nurse compliance
(endogenous), motivation and commitment (mediating variables). Data retrieval
research carried out for 4 months (January-April 2015) through two stages: Phase
I aimed at building compliance pressure questionnaire by means of in-depth
interviews to explore the various factors that encourage nurses adhere to the SPO
and get a keyword as an indicator of compliance pressure. Furthermore, these
results formed the basis of a questionnaire. Phase II data acquisition for all
variables were determined through questionnaires and observation. Analysis of
research using SEM (Structural Equation Modeling) with AMOS.
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xiii
The result and new findings in this study was the first to find indicators of
compliance pressure: rules and policies, standards, procedures, communication,
correction and confirmation, accreditation standards, professional standards,
values and co-worker support. Second, communication, correction and
confirmation are the indicators of mimetic pressure, which contributes most as
compliance pressure. Third, to find compliance model with three pathways of
compliance model namely compliance pressure directly affects nurses
compliance, compliance pressure affects the compliance of nurses through
commitment, compliance pressure together with motivation and commitment
influencing of adherence nurse.
The conclusions on research is compliance pressure, motivation and
commitment are determinant of compliance model for nurses in implementing the
SPO patient safety. Indicators of compliance pressure is an instrument of control
for the nurse and that pressure does not always mean a negative or a negative
behavior. The need for strengthening internalization process in order to generate
motivation and commitment to service of a high work-based patient safety.
Management should apply the mechanisms of communication, correction
and confirmation as a culture of compliance. Ensuring rules and policies,
procedures standards, professional standards, accreditation standards applied in
the work environment. Provide facilities that accommodate patient safety
standards. Create a conducive working environment between leaders and
subordinates, build a positive value, strengthening interpersonal relationships and
co-worker support among employees in the workplace . Conduct regular
monitoring of the performance of nurses .
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xiv
ABSTRAK
Berbagai bentuk aturan dan kebijakan yang diterapkan rumah sakit belum
sepenuhnya dapat menjamin kepatuhan perawat dalam melaksanakan SPO patient
safety. Bukti menunjukkan masih tingginya angka kejadian tak diinginkan, seperti
flebitis, dekubitus, infeksi dan kejadian risiko jatuh. Tujuan penelitian adalah
mengembangkan compliance model bagi perawat dalam melaksanakan SPO
patient safety berbasis compliance pressure. Populasi penelitian adalah semua
perawat di ruang rawat inap RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo
yang berjumlah 296 orang, dengan besar sampel 225 orang. Sampel diambil
dengan simple random sampling. Variabel penelitian adalah compliance pressure,
kepatuhan perawat, motivasi dan komitmen. Instrumen penelitian adalah
kuesioner yang disusun melalui dua tahap yaitu tahap I bertujuan membangun
kuesioner compliance pressure dengan interview mendalam, dan hasilnya menjadi
dasar penyusunan kuesioner. Tahap II pengambilan data semua variabel melalui
penyebaran kuesioner dan observasi. Analisis penelitian menggunakan SEM
dengan AMOS. Hasil temuan baru, yang pertama adalah ditemukan indikator
compliance pressure: aturan dan kebijakan, standar prosedur, komunikasi, koreksi
dan konfirmasi, standar akreditasi, standar profesi, value serta co-worker support.
Kedua, aspek mimetic pressure berkontribusi paling besar sebagai compliance
pressure. Ketiga, menemukan model kepatuhan (compliance model) dengan tiga
jalur model yaitu compliance pressure secara langsung mempengaruhi kepatuhan
perawat, compliance pressure yang dikuatkan oleh komitmen mempengaruhi
kepatuhan perawat, dan compliance pressure bersinergi dengan motivasi dan
komitmen mempengaruhi kepatuhan perawat. Peran compliance pressure sebagai
dasar penting membangun kepatuhan dan perubahan perilaku namun pressure
harus bisa menjadi kontrol positif yang dapat menumbuhkan nilai internal
individu, merasakan otonomi dan pengakuan kompetensi dari organisasi.
Kata kunci : Compliance Pressure, Motivasi, Komitmen, Kepatuhan Perawat pada
SPO Patient Safety.
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xv
ABSTRACT
Various forms of rules and policies were applied by hospital not fully
ensured compliance of nurses in implementing SPO patient safety. Evidence
suggested a high rate of adverse event, as phlebitis, pressure sores, infections and
the incidence of risk of falls. The purpose of this research was to develop
compliance model for nurse in implementing SPO patient safety based on
compliance pressure. The population was all nurses at the inpatient unit of RSI
Sakinah and RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo totaling 296 people, with the
sample obtained 225 people. Sample was done by simple random sampling. The
research variables consisted of compliance pressure, nurse compliance, motivation
and commitment. The research instrument was a questionnaire compiled through
two stages: the fist aimed at building compliance pressure questionnaire by means
of in-depth interviews and the subsequent result were the basis of questionnaire.
Phase II data acquisition for all variables with questionnaires and observation.
Analysis of study used SEM with AMOS. The new findings in this study was the
first to find indicators of compliance pressure were rules and policies, procedures
standards, communication, correction and confirmation, accreditation standards,
professional standards, values and co-worker support. Second, communication,
correction and confirmation are the indicators of mimetic pressure, which
contributes most as compliance pressure. Third, find compliance model with three
pathways of compliance model for nurses in implementing the SPO namely
compliance pressure directly affects nurses compliance, compliance pressure
affects the compliance of nurses through commitment, compliance pressure
affects the compliance of nurses through motivation and commitment. The role of
compliance pressure was an important basis to build compliance and behavior
change but pressure must be a positive control that can improve the internal value
of individual, feeling of autonomy and recognizing of the competence from the
organization.
Key words: Compliance Pressure, Motivation, Commitment, Nurse Compliance
in SPO Patient Safety
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xvi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
PRASYARAT GELAR
LEMBAR PENGESAHAN
ii
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
PERNYATAAN ORISINALITAS
iv
v
PENETAPAN PANITIA PENGUJI vi
UCAPAN TERIMA KASIH
RINGKASAN
SUMMARY
ABSTRAK
ABSTRACT
vii
x
xii
xiv
xv
DAFTAR ISI xvi
DAFTAR TABEL xx
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
xxiii
xxiv
DAFTAR SINGKATAN xxv
BAB 1 PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Kajian Masalah 16
1.3 Rumusan Masalah 20
1.4 Tujuan 20
1.4.1 Tujuan Umum 20
1.4.2 Tujuan Khusus 20
1.5 Manfaat 21
1.5.1 Manfaat Praktis 21
1.5.2 Manfaat Teoritis 22
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 24
2.1 Konsep Compliance Theory 24
2.1.1 Definisi 24
2.1.2 Perkembangan Compliance Theory 25
2.1.3 Analisis Institutional Theory
2.1.4 Compliance Model
40
43
2.2 Konsep Culture of Compliance
2.2.1 Budaya sebagai Instrumen Kepatuhan
2.2.2 The Three C’s of Compliance
2.2.3 Konsep Cognitive Evaluation Theory
2.2.4 Atribut Budaya Kepatuhan
49
49
51
54
56
Halaman
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xvii
2.3 Konsep Komitmen 57
2.3.1 Definisi 57
2.3.2 Teori Komitmen 57
2.3.3 Perkembangan Komitmen Organisasi 60
2.3.4 Level Komitmen Organisasi 61
2.3.5 Indikator Komitmen 62
2.4 Konsep Motivasi 63
2.4.1 Definisi 63
2.4.2 Jenis Motivasi 64
2.4.3 Self Determinant Theory 64
2.4.4 Kebutuhan Dasar Motivasi 69
2.4.5 Aspek atau Dimensi Motivasi 70
2.5 Konsep Keselamatan Pasien (Patient Safety) 72
2.5.1 Definisi Keselamatan Pasien (Patient Safety) 72
2.5.2 Tujuan Program Keselamatan Pasien (Patient Safety) 72
2.5.3 Sasaran Keselamatan Pasien (Patient Safety) 72
2.5.4 Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety)
2.5.5 Faktor yang Mempengaruhi Insiden Patient Safety
2.5.6 SPO Tindakan Keperawatan
2.6 Hubungan Antara Compliance Pressure Dengan Kepatuhan
2.7 Hubungan Antara Komitmen dengan Kepatuhan
2.8 Analisis Keterkaitan Antar Teori
76
84
90
98
102
104
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 109
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian 109
3.2 Hipotesis Penelitian 115
BAB 4 METODE PENELITIAN 117
4.1 Desain Penelitian 117
4.2 Populasi, Sampel, Besar Sampel, dan Tehnik Sampling 117
4.2.1 Populasi 117
4.2.2 Sampel Penelitian 117
4.2.3 Besar Sampel 118
4.2.4 Tehnik Pengambilan Sampel 119
4.3 Variabel 119
4.4 Definisi Operasional 120
4.5 Alat, Waktu dan Prosedur Pengumpulan Data 129
4.5.1 Alat Pengumpulan Data 129
4.5.2 Waktu dan Lokasi Pengumpulan Data 133
4.5.3 Prosedur Pengumpulan Data 133
4.6 Kerangka Kerja 138
4.7 Analisa Data 139
4.7.1 Uji Validitas dan Reliabilitas Data 139
4.7.2 Analisis Deskriptif 139
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xviii
BAB 5
BAB 6
4.7.3 Analisis Inferensial
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
5.1.1 RSI Sakinah Mojokerto
5.1.2 RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo
5.2 Hasil Penelitian Tahap 1
5.2.1 Hasil Interview pada Kelompok Patuh
5.2.2 Hasil Interview pada Kelompok Yang Kurang Patuh
5.3 Gambaran Umum Responden
5.3.1 Jenis Kelamin
5.3.2 Kelompok Umur
5.3.3 Tingkat Pendidikan
5.3.4 Masa Kerja
5.3.5 Frekuensi Pelatihan 3 bulan terakhir
5.4 Deskripsi Variabel Penelitian
5.5 Uji Validitas dan Reliabilitas
5.5.1 Variabel Eksogen
5.5.2 Variabel Endogen
5.6 Model Awal Analisis Kepatuhan Perawat Pada SPO
5.6.1 Model Struktural Awal Hasil Uji SEM di RSI Sakinah
5.6.2 Model Struktural Awal Uji SEM di RSU Dr. Wahidin
5.6.3 Model Struktural Awal Hasil Uji SEM secara total
5.7 Model Akhir Analisis Kepatuhan Perawat Pada SPO
5.7.1 Model Struktural Akhir Hasil Uji SEM di RSI Sakinah
5.7.2 Model Struktural Akhir Uji SEM di RSU Dr. Wahidin
5.7.3 Model Struktural Akhir Hasil Uji SEM secara total
5.8 Hasil Pengujian Hipotesis
PEMBAHASAN
6.1 Deskripsi Variabel Penelitian
6.1.1 Compliance Pressure
6.1.2 Motivation
6.1.3 Komitmen
6.1.4 Kepatuhan Perawat dalam Melaksanakan SPO
6.2 Hubungan Antar Variabel Penelitian
6.2.1 Pengaruh Compliance Pressure terhadap Kepatuhan
perawat melaksanakan SPO patient safety
6.2.2 Pengaruh Compliance Pressure terhadap Komitmen
6.2.3 Pengaruh Compliance Pressure terhadap Motivasi
6.2.4 Pengaruh Motivasi terhadap Kepatuhan perawat
melaksanakan SPO patient safety
6.2.5 Pengaruh Komitmen terhadap Kepatuhan perawat
melaksanakan SPO patient safety
140
144
144
144
145
147
147
155
160
161
161
162
162
163
164
173
173
178
181
181
184
186
188
188
192
195
199
202
202
202
223
227
230
234
234
238
240
242
258
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xix
BAB 7
6.2.6 Pengaruh Motivasi terhadap Komitmen
6.2.7 Pengaruh compliance pressure, motivasi dan komitmen
terhadap kepatuhan perawat pada SPO
6.3 Temuan Hasil Penelitian
6.4 Keterbatasan Penelitian
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
7.2 Saran
264
267
273
274
275
275
276
Daftar Pustaka
Lampiran
279
295
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xx
DAFTAR TABEL
Nomer Judul Tabel Hal
Tabel 1.1 Data Persentase Kepatuhan Kerja Perawat dalam
Melaksanakan SPO Pemasangan Infus, Oksigenasi, Transfusi
dan Cuci tangan di RSI Sakinah 2011-2013
5
Tabel 1.2 Data Kepatuhan Perawat pada standar prosedur tindakan cuci
tangan di ruang Sunan Bonang RSI Sakinah, Maret 2014
6
Tabel 1.3 Data Persentase Angka Kejadian Flebitis di Ruang rawat inap
RSI Sakinah, Triwulan 3 (Oktober – Desember) Tahun 2013
7
Tabel 1.4 Data Persentase Angka Kejadian Dekubitus di Ruang rawat
inap RSI Sakinah, Triwulan 3 (Oktober – Desember) Tahun
2013
7
Tabel 1.5 Data Persentase Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi di
Ruang rawat inap RSI Sakinah, Triwulan 3 (Oktober –
Desember) Tahun 2013
8
Tabel 1.6 Data Persentase Angka Kejadian Plebitis di Ruang rawat inap
RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Triwulan 3 (Oktober –
Desember) Tahun 2013
9
Tabel 1.7 Data Persentase Angka Kejadian Dekubitus di Ruang rawat
inap RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Triwulan 3 (Oktober –
Desember) Tahun 2013
10
Tabel 1.8 Data Persentase Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi di
Ruang rawat inap RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Triwulan
3 (Oktober – Desember) Tahun 2013
10
Tabel 2.1 Penjabaran Tiga jenis dimensi institutional pressure 39
Tabel 2.2 Penilaian resiko dekubitus skala Norton 78
Tabel 2.3
Tabel 2.4
Skor skala Mores Fall
Tingkat risiko dan rekomendasi tindakan
81
81
Tabel 2.5 Penilaian flebitis berdasarkan VIP 83
Tabel 2.6
Tabel 2.7
Tabel 2.8
Tabel 2.9
Tabel 2.10
Model sistem di pelayanan kesehatan
Pedoman SPO Identifikasi pasien
Pedoman SPO Komunikasi efektif
Pedoman SPO Pemasangan infus
Pedoman SPO risiko jatuh
85
93
94
95
97
Tabel 4.1 Variabel dan indikator penelitian pengembangan compliance
model bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di RSI Sakinah Mojokerto
120
Tabel 4.2 Definisi operasional penelitian pengembangan compliance
model bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di RSI Sakinah Mojokerto
121
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Matriks pengembangan alat ukur variabel compliance pressure
Kriteria nilai Goodness of Fit Index
131
141
Tabel 5.1
Daftar temuan berbagai pressure pada tahap I
159
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xxi
Nomer
Tabel 5.2
Judul Tabel
Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin pada perawat
di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Januari-
April 2015
Hal
161
Tabel 5.3 Distribusi responden berdasarkan kelompok umur pada
perawat di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo,
Januari-April 2015
161
Tabel 5.4 Distribusi responden berdasarkan tingkat pendidikan pada
perawat di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo,
Januari-April 2015
162
Tabel 5.5 Distribusi responden berdasarkan masa kerja pada perawat di
RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Januari-
April 2015
163
Tabel 5.6 Distribusi responden berdasarkan frekuensi pelatihan pada
perawat di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo,
Januari-April 2015
163
Tabel 5.7
Tabel 5.8
Hasil statistik deskriptif variabel eksogen compliance pressure
bagi perawat di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro
Husodo, 2015
Distribusi frekuensi variabel compliance pressure bagi perawat
di RSI Sakinah dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
164
165
Tabel 5.9
Tabel 5.10
Distribusi frekuensi variabel compliance pressure bagi perawat
secara total di kedua rumah sakit, 2015
Hasil statistik deskriptif komitmen perawat di RSI Sakinah
dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
166
167
Tabel 5.11 Distribusi frekuensi komitmen perawat di RSI Sakinah dan
RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
168
Tabel 5.12
Tabel 5.13
Distribusi frekuensi komitmen perawat secara total di kedua
rumah sakit, tahun 2015
Hasil statistik deskriptif motivasi perawat di RSI Sakinah dan
RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
168
169
Tabel 5.14 Distribusi frekuensi motivasi perawat di RSI Sakinah dan RSU
Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
169
Tabel 5.15
Tabel 5.16
Distribusi frekuensi motivasi perawat secara total di kedua
rumah sakit, tahun 2015
Hasil statistik deskriptif kepatuhan perawat di RSI Sakinah
dan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
170
171
Tabel 5.17 Distribusi frekuensi kepatuhan perawat di RSI Sakinah dan
RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
171
Tabel 5.18
Tabel 5.19
Tabel 5.20
Tabel 5.21
Distribusi frekuensi kepatuhan perawat secara total di kedua
rumah sakit, tahun 2015
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Compliance Pressure
Hail Uji Validitas dan Reliabilitas Variabel Komitmen,
Motivasi dan Kepatuhan Perawat dalam melaksanakan SPO
Patient Safety
Hasil Pengujian Koefisien Jalur Model Awal Kepatuhan
Perawat dalam Melaksanakan SPO di RSI Sakinah, 2015
172
175
179
182
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xxii
Nomer
Tabel 5.22
Tabel 5.23
Tabel 5.24
Tabel 5.25
Tabel 5.26
Tabel 5.27
Tabel 5.28
Tabel 5.29
Tabel 5.30
Judul Tabel
Hasil Pengujian Koefisien Jalur Model Awal Kepatuhan
Perawat di RSU Dr. Wahidin, 2015
Hasil Pengujian Koefisien Jalur Model Awal Kepatuhan
Perawat di Kedua Rumah Sakit, 2015
Hasil Pengujian Koefisien Jalur Model Akhir Kepatuhan
Perawat dalam Melaksanakan SPO di RSI Sakinah, 2015
Pengaruh Langsung, Tak langsung, Total Compliance Pressure
terhadap Kepatuhan melalui Komitmen dan Motivasi di RSI
Sakinah, 2015
Hasil Pengujian Koefisien Jalur Model Akhir Kepatuhan
Perawat di RSU Dr. Wahidin, 2015
Pengaruh Langsung, Tak langsung, Total Compliance Pressure
terhadap Kepatuhan melalui Komitmen dan Motivasi di RSU
Dr. Wahidin Sudiro Husodo, 2015
Hasil Pengujian Koefisien Jalur Model Akhir Kepatuhan
Perawat di Kedua Rumah Sakit, 2015
Pengaruh Langsung, Tak langsung, Total Compliance Pressure
terhadap Kepatuhan melalui Komitmen dan Motivasi di Kedua
Rumah Sakit, 2015
Hasil Pengujian Hipotesis Variabel Penelitian
Hal
185
187
189
190
193
194
196
197
199
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xxiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 1.1
Gambar 2.1
Skema kajian masalah kepatuhan kerja perawat dalam
melaksanakan standar prosedur operasional keselamatan
pasien
Hubungan tipe power dan keterlibatan karyawan
17
25
Gambar 2.2 Dimensi compliance pressure dari DiMaggio & Powell,
1983
33
Gambar 2.3 Proses compliance dari Lisa Interligi, 2010 42
Gambar 2.4
Gambar 2.5
Gambar 2.6
Framework Culture of Compliance
Model the three C’s of compliance
A three component model of organizational commitment
(Allen, 1991)
45
51
57
Gambar 2.7
Gambar 2.8
Gambar 2.9
Gambar 2.10
Gambar 3.1
Kontinum Self Determination (Deci & Ryan, 2000)
Faktor yang berkontribusi pada insiden keselamatan pasien
(adverse event) di pelayanan kesehatan (Henriksen, 2008)
Model multi causal theory “Swiss Cheese” diagram
(Reason, 1991)
Compliance Model dari Lisa Interligi, 2010
Kerangka konseptual penelitian
66
86
87
104
109
Gambar 4.1
Gambar 4.2
Gambar 5.1
Gambar 5.2
Gambar 5.3
Gambar 5.4
Gambar 5.5
Gambar 5.6
Gambar 5.7
Gambar 5.8
Bagan alur kerangka kerja penelitian
Diagram jalur penelitian pengembangan compliance model
bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure
Hasil second order confirmatory factor analysis compliance
pressure.
Hasil CFA variabel endogen
Analisis Model Awal pengembangan compliance model
bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di RSI Sakinah, 2015
Analisis Model Struktural Awal pengembangan compliance
model bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di RSU Dr. Wahidin
Analisis Model Awal pengembangan compliance model
bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di Kedua Rumah Sakit
Analisis Model Akhir pengembangan compliance model
bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di RSI Sakinah, 2015
Analisis Model Struktural Akhir pengembangan compliance
model bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di RSU Dr. Wahidin
Analisis Model Akhir pengembangan compliance model
bagi perawat dalam melaksanakan SPO patient safety
berbasis compliance pressure di Kedua Rumah Sakit
138
143
174
178
182
184
186
189
192
196
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xxiv
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Lampiran Hal
Lampiran 1 Lembar penjelasan penelitian tahap I 293
Lampiran 2 Lembar penjelasan penelitian tahap II 294
Lampiran 3 Lembar persetujuan mengikuti penelitian 295
Lampiran 4 Kuesioner penelitian 296
Lampiran 5 Lembar catatan lapangan (field note) 307
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI
xxv
DAFTAR ARTI LAMBANG SINGKATAN DAN ISTILAH
KTD Kejadian Tidak Diinginkan
MFS Morse Fall Scale
SPO Standar Prosedur Operasional
VIP Visual Infusion Phlebitis
WHO World Health Organization
KKPRS Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
RSI Rumah Sakit Islam
RSU Rumah Sakit Umum
NPUAP National Pressure Ulcer Advisory Panel
SEM Structural Equation Modeling
GOF
SAK
CFA
CR
Goodness of Fit
Standar Asuhan Keperwatan
Confirmatory Factor Analysis
Construc Reliability
Compliance Kepatuhan yang terjadi sebagai respon terhadap
permintaan langsung yang berasal dari pihak lain ataupun
faktor tertentu.
Compliance model Sebuah kerangka sistem yang bersifat terbuka,
menjelaskan bagaimana interaksi antar variabel akan
mempengaruhi perilaku kepatuhan karyawan.
Compliance
pressure
Tekanan kepatuhan yang dirasakan oleh karyawan yang
didapatkan dari organisasi dan lingkungan, yang terdiri
dari tiga aspek: coercive, mimetic, normative pressure
Culture of
compliance
Respon atau mekanisme yang digunakan untuk mampu
mempengaruhi karyawan, dengan penerapan nilai positif.
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DISERTASI PENGEMBANGAN COMPLIANCE MODEL INDAH LESTARI